...mais inseridas na prática médica. Uma que teve um período de glória foi a cocaína, substância presente na folha de coca, que era usada pelos incas como analgésico, além de controlar fome e cansaço. No século XIX, a droga foi muito usada, sendo apenas décadas mais tarde que se percebeu os riscos de seu consumo, tornando seu uso proibitivo. Uma outra substância que teve uma história mais gloriosa na......
...rimeira hora de vida). ATENÇÃO: a fitomenadiona parenteral pode estar associada ao maior risco de Kernicterus em prematuros com menos de 2,5 kg de peso. Doença Hemorrágica do Recém-nascido (tratamento) Iniciar com 1 mg, via intramuscular ou intravenosa; doses adicionais dependem do quadro clínico e dos parâmetros de coagulação. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos control......
...concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. TEMPO DE INFUSÃO: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1.000 mL). Pamidronato Dissódico (solução) 30 mg/10 mL Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidad......
...nção hepática (leve a moderado); infecção; dano na função renal (leve a moderado); pacientes que já foram expostos a droga citotóxica ou radioterapia. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: diarreia. HEMATOLÓGICO: anemia; diminuição dos glóbulos brancos. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O raltitrexato: • pode aumentar a depressão da medula óssea com: ......
...oterapia); doença respiratória febril ou outras infecções febris; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); crianças com menos de 12 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar Riscos X Benefícios Trombocitopenia (pode ser agravada). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) MUSCULOESQUE......
...a pós-contraste empacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio 3 por meio depré-hidratação tem sido o tratamento padrão há anos. No entanto, as evidênciaspara a necessidade de pré-hidratação nesse grupo são limitadas. Apresentaremosum estudo cujo objetivo foi avaliar se é seguro não realizar a pré-hidrataçãoprofilática antes da administração do meio de contraste à base de iodo empacientes c......
...rias para condiçõessubjacentes devem continuar com esses medicamentos se receberem o diagnósticode Covid-19 (AIII). Quanto a triagem e profilaxia para tromboembolismovenoso: · Parapacientes não hospitalizados com Covid-19, não devem ser iniciadosanticoagulantes e terapia antiplaquetária para prevenção de TEV ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· ......
... exemplo, quandoisoniazida é usada no tratamento da tuberculose, a piridoxina também deve sersubstituída para permitir a conversão do triptofano na dieta à niacinaendógena. Bibliografia 1-Diseases of the nervous systemcaused by nutricional deficiency in Adams & Victor Principles of Neurology2019.2-Wan P, Moat S, Anstey A. Pellagra: a review with emphasison photosensitivity. Br J Dermatol 2011;......
...ário com intubação traqueal, assegurando a ventilação e a manutençãoda circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida.A broncoscopia p......
...nomas distais, mas a mortalidade perioperatória pode ser tãoalta quanto 10%. Fatores indicadores de sobrevida mais curta para ocolangiocarcinoma intra-hepático incluem grande tamanho do tumor, metástases delinfonodos e invasão vascular. Quimioterapia adjuvante com capecitabina demonstroumelhora da sobrevida global superior em comparação com a terapia adjuvante. Tratamento paliativo pode ser realiz......
...para indução desequência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação paraprocedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kgadministradas a cada 3 a 5 minutos. O etomidato tem início em menos de 1 minutoe duração de 4 a 15 minutos.Quandocomparado com o propofol, o etomidato parece igualmente eficaz em alcançarsedação profunda e permitir a conclusão bem......
...ormação maligna pode ser difícil.Atomografia computadorizada com contraste pode mostrar anormalidadesinespecíficas semelhantes às da ultrassonografia. Achados sugestivos de SBCincluem: -preenchimento atrasado ou ausente das três veias hepáticas principais; -aparência irregular do fígado devido ao aumento do contraste central em relaçãoà periferia;-eliminação rápida de contraste do lobo caudado;-es......
...sociada a metronidazol.Regimesalternativos incluem:-quinolonas como ciprofloxacina associada com metronidazol;- um carbapenêmicocomo meropenem associado ou não com metronidazol. A drenagempercutânea é realizada sob orientação de ultrassom ou TC. Pacientes comabscesso único, unilocular, com menos de 5 cm, podem ser tratados com drenagempercutânea ou aspiração por agulha. Em abscessos maiores que 5 ......
...álise não deixa de impactar a qualidade de vida dos pacientes.Portanto, determinar o momento ideal de diálise é extremamente importante.Apesar da extensa literatura anterior,faltam evidências sobre se existe uma taxa de filtração glomerular ideal parainiciar a diálise e, se houver, onde ela se encontra. Estudos observacionaisanteriores que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas ......
...o de todas as 20 unhas. Apesar do espessamento ungueal, não ocorre onicólise, o que permite a diferenciação da onicomicose. Os pacientes não apresentam baqueamento digital, apesar de ocorrer aumento do eixo longo das unhas. Conforme há a progressão das alterações, as unhas se tornam curvadas e há perda de cutícula. O crescimento dessas unhas é mais lento que o habitual.Cerca de 80% dos pacientes a......
...entativa. A taxa de tentativas bem-sucedidas de suicídio é duas vezes maior em homens, comparada a mulheres; os homens solitários e idosos são um grupo particular de risco; por outro lado, tentativas de suicídio são mais frequentes em mulheres. Fatores de risco para o suicídio incluem tentativas prévias, doenças psiquiátricas associadas (90% dos casos), incluindo depressão, transtorno bipolar, abu......
... com uso de dois ou mais antiarrítmicos. Após a inclusão, os pacientes foram randomizados para receber ablação ou terapia medicamentosa. O procedimento de ablação por cateter foi realizado por um profissional com experiência prévia de, pelo menos, 100 casos, e incluía necessariamente isolamento das veias pulmonares, que poderia ser complementado ou não com outras técnicas. A terapia medicamentosa......
...de trombose de stent e eventos isquêmicos após SCA e ICP, mas é menos eficiente que a anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a realização de tripla terapia, associação de anticoagulantes orais (varfarina mais comumente) e DAPT, por um período limitado para profilaxia de trombose de stent, eventos isquêmicos e......
...tinua sendo uma das infecções oportunistas mais prevalentes em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). O micro-organismo foi primeiramente identificado como um protozoário há quase 100 anos e reclassificado posteriormente como fungo. Embora a prevalência da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) tenha diminuído no hemisfério ocidental, o aumento do número de pes......
...se observar o paciente tomar um pequeno gole de água, pois a incapacidade de engolir água confirma, pelo menos, uma obstrução parcial. Diagnóstico O diagnóstico da patologia subjacente é mais frequentemente feito fora do departamento de emergência (DE). A avaliação inicial da disfagia no DE pode incluir radiografias cervicais anterolateral e lateral com bário, as quais podem ser úteis para......
...ortes maternas e infantis precoces. Por esse estudo concluímos que a incidência da malária sintomática, a prevalência de parasitemia durante a gravidez, e a prevalência de histopatologia confirmando a malária placentária foram menores no grupo que recebeu o regime de dihidroartemisinina-piperaquina de três doses e no grupo que recebeu o regime mensal dihidroartemisinina-piperaquina comparado ao gr......
...nomegalia tropical (esplenomegalia reativa a malária), Beta-talassemia major beta-talassemia intermedia grave, AIDS com complexo Mycobacterium avium. Referências Wilkins BS. The spleen. Br J Haematol 2002; 117:265. Barkun AN, Camus M, Green L, et al. The bedside assessment of splenic enlargement. Am J Med 1991; 91:512 Carr JA, Shurafa M, Velanovich V. Surgical indications in idiopa......
...os, para crianças com eczema, combinados com o tratamento do eczema pode evitar ou não a alergia a ovos com 1 ano de idade. O Estudo Neste estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, foram matriculadas crianças de 4?5 meses de idade, com eczema, a partir de dois centros no Japão. Os critérios de exclusão foram: ter nascido antes de 37 semanas de idade gestacional; já ter tido expe......
... apresentar anisocitose e poiquilocitose; entretanto, a presença de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiva de medula óssea infiltrada. A combinação de eritrócitos nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ......
...imersão em água gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes é necessário evitar temperaturas elevadas, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem us......
... apresentam miastenia grave; de 5 a 8% têm aplasia de eritrócitos puros; 5%, hipogamaglobulinemia. Entre as doenças autoimunes que podem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adrenal, a esclerodermia, a tireoidite de Hashimoto, entre outras patologia......
...s. Durante os últimos 5 anos, grandes ensaios randomizados estabeleceram que os anticoagulantes orais não antagonistas de vitamina K (os novos anticoagulantes orais: Nacos) têm uma eficácia semelhante à varfarina, porém um perfil de segurança superior, em grande parte impulsionado por uma redução substancial no risco associado de hemorragia intracraniana. Evidências sobre o uso de Nacos com dose......
...edicamento dentro do arsenal para tratamento da artrite psoriática. Resta saber se há algum grupo que se beneficiaria mais; deve-se, portanto, sempre alertar os pacientes sobre os riscos de novas terapias, mesmo que estudadas. Bibliografia Mease P et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med 2017; 377:1537-1550 Tofacitinibe ou Adalimumabe vers......
...20). Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados neonatais ou nos acontecimentos adversos relacionados com os medicamentos. Aplicação Prática Neste estudo randomizado, controlado, com 818 mulheres com gestação única de mais de 34 semanas, o relaxamento uterino com atosibana para a VCE resultou em menor taxa de fetos na posição cefálica após 30 minutos em comparação com o......
... Segundo as conclusões dos autores do estudo que foi conduzido com adultos não críticos tratados com fluidos intravenosos no pronto-socorro, o tratamento com cristaloides balanceados não resultou em menor tempo até a alta hospitalar (dias sem hospital) em comparação com o tratamento com solução salina. Os autores destacam que a intervenção resultou em menor incidência de um composto de morte, no......
...ta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os resultados foram equivalentes na comparação com adalimumabe. Os eventos adversos foram mais frequentes com tofacitinibe do que com placebo. Mesmo em estudo controlado, a resposta é baseada em questionários que sempre terão alguma carga de subjetividade, ainda que construídos da forma mais objetiva possível. Tendo atenção a isso, ai......
...ento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isolada......
...ovascular que a aferida no consultório, tendo valor incremental na predição desses desfechos. Dessa forma, os achados do estudo ratificam o que havia sido previamente descrito na literatura, fortalecendo as indicações para realização da Mapa descritas na diretriz brasileira. Contudo, algumas informações importantes surgem a partir da análise dos resultados deste estudo. Primeiramente, a hipertens......
... de dano cerebral; histórico individual ou familiar de convulsão; condições em que a febre deve ser evitada (pode ocorrer febre após administração da vacina); púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) DERMATOLÓGICO: urticária. GASTRINTESTINAL: falta de apetite. LOCAL DA INJEÇÃO: dor; sensação de queimação ou de agu......
...o Não se sabe se a vacina contra varicela é excretada no leite; por precaução, não amamentar. Não Usar o Produto Histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo gelatina ou neomicina; imunodeficiência primária; AIDS; discrasias sanguíneas; leucemia; linfoma ou qualquer tipo de neoplasma maligno que afete a medula óssea ou o sistema linfático; tratamento imunossupressor (......
...Riscos X Benefícios Comprometimento grave da função cardiovascular e/ou pulmonar; esplenectomia (a vacina deve ser administrada pelo menos duas semanas antes da cirurgia). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) LOCAL DA INJEÇÃO: inflamação avermelhada da pele; enduração; desconforto ou sensação de dor; inchaço; calor. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Pode s......
... Vacina contra poliomielite (paralisia infantil) [vacina de vírus inativados contra a poliomielite; contém 3 tipos de poliovírus: tipos 1 (Mahoney), 2 (MEF-1) e 3 (Saukett)]. PARA QUE SERVE Poliomielite (prevenção) (em crianças com mais de 6 semanas de vida ou em adultos sob risco de exposição durante epidemias; em áreas endêmicas; imunodeprimidos). A imunidade aparece após a segunda dose e p......
...monovalente ou trivalente), que pode ser aplicada simultaneamente. • A vacina pode não imunizar pessoas que tiveram contato com caxumba alguns dias antes da vacinação. • Mulheres que estejam planejando engravidar, só devem fazê-lo no mínimo 3 meses após terem sido imunizadas. Usar anticoncepcionais eficazes nesse período. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imun......
...entamidina liga-se a ácidos nucléicos e DNA, causando diversos efeitos incluindo a inibição da síntese de DNA e RNA. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular PENTAMIDINA (pó) 300 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3 mL Estabilidade após reconstituição: Temperatura entre 22-30°C (evita cristalização): 48 horas; protegido da luz. ADMINISTRAÇÃO: em adult......
...em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a oprelvecina é excretada no leite materno. Não amamentar. Não Usar o Produto Quimioterapia mieloablativa. Avaliar Riscos X Benefícios História de arritmias atriais; insuficiência cardíaca congestiva......
... temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias, protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 14 dias, protegido da luz. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15-30°C): 12 h, protegido da luz. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 3 h, protegido da luz. USO INJETÁVEL – ......
...ável (pó) 1 mg (1 UI) GLUCAGEN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). O QUE É O glucagon é um anti-hipoglicêmico [hormônio das células alfa do pâncreas]. PARA QUE SERVE Hipoglicemia (tratamento da). Combater reação hipoglicêmica (de queda de açúcar no sangue) grave em paciente diabético ou durante tratamento de choque por insulina, em paciente psiquiátrico. ......
...o após 21 dias da administração deste produto. • descontinuar o uso se houver sinais ou sintomas de distúrbios trmbóticos ou tromboembólicos, alterações de visão inexplicadas, enxaqueca ou depressão. • fazer exames médicos, incluindo exame ginecológico e teste de Papanicolau a cada 6 meses. • depois de descontinuado o tratamento, os ciclos menstruais normais podem não ocorrer por......
...RAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo) ou nos braços com o paciente deitado; em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Prevenção Adultos e Crianças 250 a 500 UI. Tratamento Adultos e Crianças 3.000 a 6.000 UI. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeit......
... (3 dias em ITU não complicadas e 7 dias em infecções respiratórias). Bibliografia 1. Costelloe C et al. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 340:c2096. Uso de antibiótico em atenção primária e resistência bacteriana Antonio Paulo Nassar Junior Uso de antibiótico em atenção prim......
... x BENEFÍCIOS Idoso com mais de 65 anos (maior risco de hemorragia); paciente com peso inferior a 75 kg (maior risco de hemorragia); histórico de doença gastrintestinal; tratamento concomitante com medicamento trombolítico. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): CARDIOVASCULAR: pressão baixa. GASTRINTESTINAL: náusea. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ABCIXIMABE • pode aument......
...as. Embora os mecanismos nessas doenças sejam diferentes, o padrão espirométrico é semelhante, com diminuição do fluxo expiratório máximo e redução acentuada do fluxo expiratório (“entalhe” ou “joelho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizado fisiologicamente por redução na capacidade pulmonar total. A ......
...orer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. NEJM 2010;Jun 16 [on line]. Efeitos Adversos Associados à Administração de Testosterona Leonardo da Costa Lopes Efeitos Adversos Associ......
...ção. Analogia poderá ser feita pelo uso indiscriminado de reposição hormonal em mulheres pós-menopausa no final da década de 90. Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of ......
...da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de observação descrito, a razão de risco para IAM no grupo rosiglitazona foi de 1,06 (0,96-1,1......