...o lado, guidelines podem ser mais “generalizáveis”, mas nem sempre tratam da custo-efetividade das ações que devem ser tomadas. Por isso a abordagem através do Manejo Baseado em Evidências leva em conta a realidade local, e utiliza ferramentas para melhoria da qualidade, como por exemplo, o PDCA (vide capítulo – Metodologias para Melhoria de Qualidade), para viabilizar melhorias em processos inter......
...dos processos de assistência em saúde. Por exemplo, um hospital da Virgínia-EUA, utilizando ferramentas “Lean” (modelo de produção da Toyota) para adequar sua realidade àquilo que há de melhor em termos de prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação (PAV), conseguiu diminuir sua incidência de PAV de 40 casos por ano, para apenas 5, em apenas 6 anos, salvando efetivamente 10 vidas e diminuindo 1,......
...ve ser considerado caso suspeito de SRC: todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de rubéola durante a gestação, ou - toda criança de até 12 meses que apresente sinais clínicos compatíveis com infecção congênita pelo vírus da rubéola, independente da história materna. Confirmado O caso suspeito é confirmado quando há presença de malformações congênitas e, pelo menos, uma da......
...vical e, algumas vezes, os intra-abdominais dão reações dolorosas no abdome. Nas últimas 24 horas do período, surge na altura dos pré-molares, na região gemiana, o sinal de Koplik – pequenas manchas brancas com halo-eritematoso, consideradas sinal patognomônico do sarampo. b) Período exantemático: ocorre a acentuação de todos os sintomas já descritos, com prostração importante do paciente e su......
... fundições, indústrias automobilísticas e outros. A caracterização da área, por meio do mapa de risco já mencionado, pode contribuir para a identificação de situações de risco. O profissional de saúde ao encontrar um trabalhador ou ex-trabalhador de áreas onde há risco potencial de doença, deve solicitar as informações sobre o acompanhamento da sua saúde. De acordo com as normas atuais do Ministé......
... da malária. Brasília: [Ministério da Saúde], 1999. ––––––. Ministério da Saúde. Descentralização das ações e serviços de saúde: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei. Brasília: [Ministério da Saúde], 1993. ––––––. Ministério da Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília: [Ministério da Saúde], 1994. ––––––. Ministério da Saúde. Incentivo à participação popular e controle social......
...ão medicamentosa Pode aumentar os níveis séricos da digoxina e dos anticoagulantes orais. 5. Apresentação comercial Ritmonorm: comprimidos de 300 mg e ampolas de 20mL/70 mg. 6. Classificação na gravidez Classe C. Grupo II – Bloqueadores Beta-adrenérgicos Mecanismo de Ação Estes são fármacos que, por mecanismo de competição, inibem a ação das catecolaminas nos receptores beta......
... ginecológicas, abdominais, urinárias, pneumonia de aspiração em pacientes hospitalizados, infecções por Pseudomonas aeruginosa em casos de fibrose cística). CONTRA-INDICAÇÃO1,7 • Hipersensibilidade à amicacina e outros aminoglicosídeos. PRECAUÇÕES2-3,7 • Cautela em pacientes com miastenia grave, síndrome de Parkinson, intolerância a aminoglicosídeos, desidratados, crianças e n......
..., por 7 dias, ou • 140 microgramas/kg/dia (5,6 mg/m2), por via subcutânea, por 5 dias consecutivos. Leucemia Linfocítica Crônica • 120 microgramas/kg/dia (4,8 mg/m2), em infusão intravenosa contínua durante 2 horas, por 5 dias consecutivos de um ciclo de 28 dias. Alcançada a resposta ao final de 2 ciclos, o tratamento deverá estender-se por até 6 ciclos. Caso contrário, o tratament......
...culo. • Carcinoma de endométrio. • Carcinoma de pequenas células do pulmão. • Carcinoma embrionário cerebral. • Doença de Hodgkin. • Linfoma não-Hodgkin. • Leucemia mielóide aguda. • Fase blástica da leucemia mielóide crônica. • Leucemia linfóide aguda refratária ou recorrente. • Hepatoblastoma (em crianças). • Meduloblastoma. • Neo......
...s, vômitos (21-55%), estomatite, esofagite, mucosite, ulceração do cólon. • Anorexia. • Arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva. • Mielossupressão (75%). • Coloração vermelha da urina. • Necrose local ao extravasamento INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de doxorrubicina: alopurinol, ciclosporina, ciclofosfamida, mercap......
...a, por via oral, inicialmente; 20-40 mg/dia, em dose única matinal, na manutenção. A dose pode ser aumentada para 80 mg diários ou mais, em edemas resistentes. Dose máxima diária de 600 mg. Edema Agudo de Pulmão • 20-40 mg, por via intravenosa, administrados lentamente (1 a 2 minutos), inicialmente. Se necessário, aumentar a dose em 20 mg a cada 2 horas. Se a dose única efetiva for super......
...ro dia: uma dose única de carga de 70 mg; a seguir: 50 mg diariamente. A duração do tratamento deve basear-se na gravidade da doença subjacente, na recuperação da imunossupressão e na resposta clínica. ATENÇÃO: ao administrar a caspofungina concomitantemente com os indutores do metabolismo e/ou indutores/inibidores mistos efavirenz, nelfinavir, neviparina, rifampicina, dexametasona, fenitoína ou......
...om repetidos ciclos da terapia. HEMATOLÓGICA: problema sanguíneo grave. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: neurite periférica OUVIDOS: tinido, perda da audição, toxicidade nos ouvidos Atenção ao Utilizar Outros Produtos A cisplatina: • Pode aumentar seus efeitos nefrotóxicos com: aminoglicosídeos. • Pode aumentar seus efeitos tóxicos auditivos com: diuréticos de alça. • Pode dim......
...tite A (prevenção) (imunização ativa contra a infecção pelo vírus da hepatite A). Indicada particularmente para: viajantes com destino a áreas onde a incidência é alta; militares; indivíduos com risco ocupacional como médicos, enfermeiros e demais trabalhadores da saúde; trabalhadores em esgotos; manipuladores de alimentos; homossexuais; hemofílicos; consumidores de drogas injetáveis; indivíduos ......
...S ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a vacina contra a hepatite B (recombinante) é excretada no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Histórico d......
...al pode durar alguns dias. • Alertar para a possibilidade de surgir eritema ou pequeno edema no local de aplicação. • Orientar o retorno em dois ou três dias para observação da reação cutânea ao teste. • Alertar para notificar se aparecerem os seguintes efeitos: erupção cutânea ou urticária; edema facial, laríngeo ou labial; dispnéia; escurecimento da pele na área do teste ficar ......
... quando as perdas são de 1000 mL ou mais. Ergometrina induz mais efeitos adversos maternos do que ocitocina. É preciso avaliar a relação entre risco e benefício ao prescrever esse fármaco. Apesar dos efeitos adversos, a comparação entre uso de ergometrina e conduta expectante privilegia a primeira, reduzindo perda sanguínea materna, hemorragia pós-parto de mais de 500 mL e terceiro estádio prolong......
...as mortes por hemorragia pós-parto (ver monografia, página 878). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......
...nto de Bebês e Crianças,terceira edição.Foram incluídas na análise de eficácia por protocolo741 crianças: 376 receberam eritropoietina, e 365 receberam placebo. Não houvediferença significativa entre o grupo eritropoietina e o grupo placebo naincidência de morte ou comprometimento grave do desenvolvimento neurológico aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03......
...tente com a torção. Por suavez, com mais de 180 graus de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa,levando à falta de sinal Doppler no ultrassom.A texturado eco parenquimatoso ao ultrassom pode ajudar a prever a viabilidade dotestículo. Uma textura de eco homogênea do parênquima tem sido associada amaior probabilidade de salvamento testicular. Uma revisão retrospectiva de 25casos de torção t......
...rte de umgrande número de pássaros e cavalos. Desde então, o vírus da ENO se espalhoupara todos os estados dos Estados Unidos, bem como para partes do Canadá, do Méxicoe do Caribe. Devido ao aumento do alcance, o número de casos humanos continuoua aumentar: nos Estados Unidos, entre 1999 e 2017, mais de 48 mil casosclínicos foram diagnosticados e associados a 2.128 mortes.Aproximadamente85% das in......
...nciasde suporte são de baixa qualidade e, em grande parte, consistem em estudosobservacionais com acompanhamento relativamente a curto prazo. A maioria dasderivações desvia o LCS de um cateter no ventrículo lateral para o abdome (ventriculoperitoneal[VP]) ou, menos comumente, para o coração (ventriculoatrial). Dados limitadosdo Japão indicam que a derivação lomboperitoneal pode ser uma alternativa......
...sação aguda simples (34 e 51% versus5 e 14%, respectivamente).O grupo americanode estudos de doença hepática avançada (NACSELD) definiu a ACLF pela presençade, pelo menos, duas disfunções extra-hepáticas graves (choque, encefalopatiahepática grau III/IV, necessidade de terapia de substituição renal ou ventilaçãomecânica). Esses critérios são muito mais rigorosos do que os da AssociaçãoEuropeia par......
...nível de BT é um substituto imperfeito devido a casos relatados de bebêscom níveis extremamente altos de BT que não resultaram em Kernicterus ouKernicterus sem altos níveis de BT documentados. Uma abordagemalternativa para o teste de bilirrubina universal é a triagem seletiva, na quala necessidade de teste de bilirrubina é determinada pela presença de fatores derisco clínicos. O risco de desenvolv......
... O risco detromboembolismo venoso (TEV) em pacientes hospitalizados com Covid-19 é umaquestão em estudo. A taxa de TEV sintomático em pacientes hospitalizados agudamentedoentes chega a 10%. Imobilização prolongada durante a doença, desidratação,estado inflamatório agudo, presença de outros fatores de risco cardiovascular(hipertensão, diabetes melito, obesidade) ou doença cardiovascular (doençaa......
...gnóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln (creatinina)) (0,378 x ln (bilirrubina)) (1,12 x ln(INR)) 6,43. Uma calculadora on-line e mais informações podem ser encontradasno site da United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Bibliografia 1-Bischoff J, Boesecke C, Wasmuth JC.Hepatitis C. Hepatology Clinical Textbook 2020.2- Friedman LS. Liver, Bilia......
...epsia, em uso de lamotrigina há 3 anos. Começou a apresentar lesões cutâneas há cerca de 7 dias, com piora progressiva. Procurou um pronto-socorro, e foram prescritos anti-histamínicos. Evoluiu com piora e agora com envolvimento de mucosas. As imagens a seguir mostram as lesões associadas:Figura 1 - Lesões cutâneas em membros superiores Figura 2 - Lesões cutâneas no ......
... centro e não cego, envolvendo pacientes com edemacrônico da perna e celulite, a terapia de compressão resultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento conservador. O fato de oestudo ter sido interrompido dada a eficácia da intervenção pode significar umbom sinal que reforça o resultado no sentido de favorecer a prática estudada.Obviamente, estudos em outros ambientes e c......
...outras. Fatores de risco para HPP incluem: - Idadematerna aumentada (> 35 anos)- Etniaasiática - Obesidade? índice de massa corporal (IMC) > 35 kg/m2- Grandemultiparidade- Anormalidadesuterinas existentes (por exemplo, anomalias anatômicas, miomas)- Doençasmaternas: doença de Von Willebrand, plaquetopenia autoimune, trombocitopeniacausada por pré-eclâmpsia/hipertensão gestacional, CIVD- Hist......
...o da terapia não têm impacto nosdesfechos. Sulfassalazina ou 5-aminossalicilato não desempenham nenhum papel notratamento do MT causado pela doença inflamatória intestinal, assim como aazatioprina e a 6-mercaptopurina, devido ao seu início de ação lento.A cirurgiaé indicada a pacientes que não apresentam melhora nas primeiras 48 a 72 horasapós o desenvolvimento do MT. Os pacientes devem receber su......
...A. Foi demonstrada redução absoluta de 5,7% e 1,2% (EUA e Reino Unido) emfalsos positivos e de 9,4% e 2,7% em falsos negativos. Os pesquisadoresforneceram evidências da capacidade do sistema de generalizar do Reino Unidopara os EUA. Em um estudo independente de seis radiologistas, osistema de IA superou todos os leitores humanos: a área sob a curva ROC(AUC-ROC) para o sistema de IA foi maior que a......
...a insuficiência cardíaca congestiva. A infecção durante o segundo trimestre representa o maior risco para o desenvolvimento de um feto com hidropsia. Embora a maioria das infecções por B19 durante a gravidez não leve à perda fetal ou a anomalias congênitas, a infecção B19 é uma causa importante de morte fetal. A anemia grave ao nascimento com histologia da medula óssea consistente com aplasia de ......
...om neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco em uma das principais séries de caso. Quadro 2 Principais Causas não Traumáticas de Tamponamento Cardíaco de Acordo Com a Frequência · Malignidade metastática, 40% · ......
...as. Recomenda-se usar coloração fúngica e cultura para o diagnóstico, se houver suspeita de etiologia fúngica, e procurar por pressão de abertura elevada durante a punção lombar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnósti......
...5,4mg/dL; ureia, 132mg/dL; ultrassonografia (USG) com dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia c......
...nto da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2......
... anel com um nódulo hiperdenso, representando lesão cística de neurocisticercose com a lesão hipodensa representando o escólex do cisticerco. A literatura descreve esse aspecto de lesões em diferentes fases evolutivas da neurocisticercose, representando cisticercos vivos e mortos. Na encefalite por cisticerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc......
...near. Em idosos com teores séricos subnormais, a terapia relacionou-se a aumento da densidade mineral óssea e de massa magra, e decréscimo de massa gorda. O benefício supera em potência o risco em homens com hipogonadismo definido, mas naqueles em andropausa ou com hipogonadismo leve, a relação não é clara, pela curta duração dos estudos e sua pequena abrangência. Entre os riscos possíveis, inclui......
...culares em pacientes infectados por HIV. Há verificações de que, na mulher, androgênios inibem a proliferação do epitélio e o crescimento das mamas, sendo por isso indicado também no tratamento de tumores metastáticos de mama (ver monografia, página 476). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total dest......
..., que aumentam com a dose e o tempo de tratamento. Um estudo6 avaliou que o uso pós-operatório de dexametasona na forma de colírio tem um efeito maior nos níveis de glicose no sangue de pacientes diabéticos em relação aos não diabéticos. É contraindicada em casos de infecção ocular ou periocular, incluindo doenças virais da córnea e conjuntivita, incluindo ceratite epitelial ativa herpes simples,......
... aplicação tópica de corticosteroides em pacientes com infecção ocular bacteriana, fúngica, ou viral pode aliviar os sintomas, mas pode permitir o desenvolvimento de infecção. Em casos de infecção ocular por herpes simples, há o risco de ulceração de córnea e cicatrização que podem levar à perda de visão. Outros riscos incluem o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto e catarata, que aumentam......
...normalmente classificados como taquicardia atrial ou flutter atrial. É comum ocorrerem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua prevalência é variável entre as diferentes séries reportadas (dependendo da técnica de ablação, tipo de FA e duração do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrít......
...cessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossalicilato oral. Na colite ou proctite distal pode-se usar combinação de amino......
...l, determina significante redução da amônia circulante, motivando a prescrição de lactulose no tratamento de pacientes com encefalopatia hepática. No entanto, essa terapia associada a dietas restritas em proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas ......
... Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.4 Midriático e cicloplégico Atropina é usada para produzir midríase (início de ação 40 minutos ou mais) e cicloplegia (início 1 a 3 horas com recuperação de 6 a 12 dias) para exame oftalmológico. ......
... com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fundo de olho, com recuperação em 1 a 6 horas. Pode também ser usada como cicloplégico em exame de refração em crianças e para evitar sinéquias posteriores ......
...eralmente e o paciente saturava 84% em ar ambiente. A Figura 1 mostra a radiografia antes do procedimento, e a Figura 2 mostra a radiografia sugestiva de edema pulmonar que ocorreu com poucos minutos após o início da transfusão, portanto com edema desproporcional à quantidade de volume infundida. Figura 1. Radiografia pré-procedimento. Figura 2. Radiografia pós-procedimento: edema pu......
... competentes com relação a 8 atributos: 1. Comunicar-se de modo efetivo e demonstrar comportamento atencioso e respeitoso para com os pacientes e seus familiares. 2. Obter informações acuradas e essenciais acerca dos pacientes. 3. Realizar o diagnóstico informado e tomar decisões terapêuticas com base em informações e preferências do paciente, informações científicas atualizadas e ju......
...a tende a não ser uniforme, não existe uma variável que seja imprescindível. Em vez disso, o padrão global de anormalidade observado costuma ser mais importante na determinação do tipo de processo que está acometendo o sistema respiratório. Além disso, análises de alças de fluxo-volume produzidas durante a realização do teste podem fornecer informações adicionais sobre a anormalidade subjacente. O......