...ospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomenda, pelo menos, 7 a 10 dias de anticoagulação comheparina de baixo peso molecular durante o período perioperatório, ......
...hite. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de FA, que incorporou a presença de idade, o sexo, o índice de massa corporal, a pressão arterial sistólica (PAS), o tratamento para a hipertensão, o intervalo PR, o sopro cardíaco clinicamente significativo e o ICC; infelizmente, esse escore é complexo e difícil de utilizar à beira do leito. A incorporação adicion......
... realizados exames para descartar outras causas de diarreia secretora. Diagnóstico diferencial Outras causas da diarreia secretora incluem abuso de laxativos catárticos salinos, enterite causada por escherichia coli enterotoxigênica ou por vibrio cholerae, colite microscópica, má absorção com excesso de sais biliares devido à ressecção ileal e síndrome carcinoide. Exames para localizaç......
...stimados para ocorrer em todo o mundo a cada ano, com 300 mil a 500 mil mortes. Em 2002, o tétano causou um número estimado de 180 mil mortes no mundo. A maioria dos pacientes com tétano não têm tido uma série completa de imunização com toxoide tetânico e receberam profilaxia inadequada de uma ferida. Três quartos, aproximadamente, dos pacientes que adquiriram tétano nos EUA entre 2001 e 2008 apr......
...videntes, a prevalência do tabagismo foi substancialmente reduzida, mas essa redução parece ter diminuído nos últimos anos, provavelmente porque os restantes 20% dos fumantes são refratários ao tratamento do tabagismo. Aproximadamente, 450 mil pessoas, nos EUA, morrem a cada ano como resultado do tabagismo, com doenças médicas evitáveis, incluindo câncer de pulmão, doença pulmonar obstrutiva crôn......
...aração com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade......
...cações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar. Ciclofosfamida Curso muito variável. Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode c......
...alterar posteriormente e, dependendo da evolução clínica, pode ser necessário repetir o exame a cada 2 a 3 dias se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo extraorbitário costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirúrgica ou a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrár......
...es; e o potencial para tratar a EP com modalidades direcionadas por cateter intrapulmonar ou implantar um filtro de veia cava. Desvantagens da angiografia incluem a falta de disponibilidade, a exposição à radiação e a possibilidade de complicações relacionadas ao contraste, as arritmias cardíacas e as raras perfurações cardíacas ou pulmonares. A ultrassonografia (USG) é o teste de imagem de escol......
...m importante área de edema vasogênico ao redor, que deve ser controlado pela administração de corticoides (dexametasona), devendo também ser realizada prevenção de crises convulsivas com drogas antiepilépticas (fenitoína ou fenobarbital). Em pacientes diabéticos que necessitem do uso de corticoides, os níveis glicêmicos devem ser controlados, com eventual necessidade do uso de insulina para contro......
...mas I, II, IR e III. Os casos de multirresistência devem ser referenciados para ambulatórios de referência. · A multirresistência é definida como resistência a rifampicina e isoniazida, ou falência clínica ao Esquema III. As cepas extensivamente resistentes (XDR) são definidas pela resistência a rifampicina, isoniazida, qualquer fluoroquinolona e qualquer droga injetável (amicacina, capreomicin......
...iograma alterado, síncope sem sintomas premonitórios ou precedida de palpitação). Um exame normal não é capaz de afastar a causa arrítmica. Por outro lado, é diagnóstico quando são demonstrados os seguintes achados: · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basa......
...rtantes, principalmente associados com repercussão hemodinâmica, considerar a possibilidade de realizar exames complementares (Tabela 3). · O tratamento intervencionista é indicado nos casos de sangramento ativo e deve seguir uma sequência até o controle adequado do sangramento. Em casos de sangramentos posteriores sem controle com medidas mais conservadoras, como o tamponamento nasal,......
... A utilização de sangue ou seus derivados não testados ou não tratados adequadamente; · A recepção de órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A reutilização de seringas e agulhas, bem como o seu compartilhamento; · Acidente ocupacional durante a manipulação de instrumentos perfurocortantes, contaminados com sangue e secreções de pacientes; · Gestação em mulheres HIV positi......
...2 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é apropriado para a descontaminação intestinal seletiva, através da eliminação dos bacilos gram negativos da flora intestinal, preservando as bactérias aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de cipro......
...rombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações ......
...bora apresente valor diagnóstico limitado, pode mostrar complicações como abscessos, edema cerebral, empiema, entre outros achados. Os agentes causadores mais frequentes são: Streptococcus pnemoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, estreptococos do grupo B, Listeria monocytogenes. Enterococos e estafilococos são mais raros e acometem pacientes hospitalizados, que sofreram interven......
... granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · Aspiração gástrica crônica/doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). · Edema pulmonar crônico. · Proteinose alveolar. · Amiloidose. · Pneumonia eosinofílica crônica. · Linfangite carcinomatosa. · Doenças inflamatórias intestinais. · Doença venoclusiva/hipertensão venosa pulmonar crônica. ......
...or corpos de inclusão · Na distrofia miotônica de Steinert, o quadro é simétrico (incomum) Ptose palpebral com ou sem oftalmoplegia · Associado ou não a distúrbio da musculatura faríngea · Costuma ocorrer sem diplopia. Pode surgir fraqueza facial · O acometimento de musculatura das extremidades é variável · Ptose, oftalmoplegia sem diplopia e disfagia: distrofia óculo-faríngea (sobret......
...ica ser a manifestação inicial de LES. Em dados de biópsia renal do Registro Paulista de Glomerulopatias, a nefrite lúpica correspondeu a 66,2% das causas de glomerulopatias secundárias. PATOGÊNESE A patogênese está relacionada à formação de complexo imunes, compostos principalmente de anticorpos contra DNA, nucleossomas, cromatina, C1q, laminina, Sm, La (SS-B), Ro (SS-A), ubiquitina e riboss......
... 1367-1372, 2009. 15.SCHWARTZ, L. M.; WOLOSHIN, S. Lost in transmission: FDA drug information that never reaches clinicians. N. Engl. J. Med., London, v. 361, p. 1717-1720, 2009. 16.BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Ed.). Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 17.ARONSON, J. K. Meyler’s side effects of drugs., 15. ed. Ams......
...e AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoólica (AST/ALT < 1 = esteato-hepatite não alcoólica; > 2 = doença hepática alcoólica). Na persistência de níveis elevados, solicitar marcadores de autoimunidade (antimúsculo liso, antinúcleo, anti-LKM 1), perfil férrico e, se necessário, pesquisar mutação no gene HFE (suspeita de hemocromatos......
.... 11, n. 6, p.851-861, 2006. 10.YONGYUTH, P. Adverse reactions of 300 MG diethylcarbamazine, and in a combination of 400 MG albendazole, for a mass annual single dose treatment, in migrant workers in Phang Nga province. J. Med. Assoc. Thai., Bangkok, TH, v. 90, n. 3, p. 552-563, 2007. 11.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION; ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. Anthe......
...ial: Condutas de atenção primária baseada em evidencias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 1465-1475. 4.ADDISS, D. et al. Albendazole for lymphatic filariasis. Cochrane Database of Systematic Reviews). In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art.No. CD 003753. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 5.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Gene......
...ampicina aumentam o clearance do corticóide, podendo requerer aumento na dose do corticóide. · Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticóides, podendo requerer diminuição da dose. · A mifepristona tem efeitos anti-corticóides, podendo reduzir o efeito clínico. · O uso concomitante de corticóide e imunossupressores (alefacept, alquilantes, tacrolimus) po......
...iferencial das episclerites e iridociclites (colagenoses, tuberculose, toxoplasmose, tuberculose, infecções viróticas). Deformidades Artrite reumatóide e psoriásica, esclerose sistêmica, camptodactilia, doença de Dupuytren, epidermólise bolhosa, tromboangeíte obliterante. Manifestações neurológicas Neuropatias periféricas do diabetes, alcoolismo, infeccão pelo HIV, induzidas por dr......
...a doença arterial coronariana. Vale lembrar que, em todas as avaliações funcionais, o uso de medicação antianginosa interfere no resultado do teste. Por isso, se o teste está sendo indicado para avaliação diagnóstica, estas medicações devem ser suspensas. No entanto, se a indicação do teste é a avaliação do risco, o paciente deve ser avaliado em vigência do tratamento adequado. O tempo ideal de s......
...em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença cardiomegalia (Figura 1). Figura 1: Radiografia de tórax. Ecocardiograma É o método mais simples e útil de se avaliar a etiologia do EAP, uma vez que é capaz de acessar dados referentes a funções sistólica e diastólica, alterações segmentares miocárdicas, disfunções valvares, parâmetros hemodinâmicos e doença pericárdica. Sempr......
...ção da cardiomiopatia hipertrófica, permitindo a realização do diagnóstico na fase pré-clínica da doença e mesmo antes de ocorrerem as alterações estruturais cardíacas. O substrato molecular heterogêneo, representado por centenas de mutações em múltiplos genes, confere complexidade ao diagnóstico genético e limita sua aplicação clínica de rotina. Atualmente, o custo elevado e a demora na obtençã......
...ndicada. Icterícia relatada. besilato de anlodipino Ajustar dose. brometo de pancurônio Possível atraso do início do efeito, necessidade de doses mais altas e tempo de recuperação prolongado. budesonida Reduzir dose em pacientes com doença hepática moderada a grave. Monitorar para sinais e sintomas de hipercorticismo. cabergolina Reduzir dose em hepatopatia grave. ......
...os, o fígado é o principal órgão onde é realizada. O metabolismo transforma substâncias com caráter predominante lipofílico em hidrofílico, para que possam ser eliminadas nos rins, o principal órgão de excreção. Os fármacos administrados por via oral e absorvidos no intestino chegam à circulação portal antes da sistêmica. Alguns passam por algum grau de metabolismo logo na primeira passagem pelo f......
...ia máxima do aparelho (360 J, monofásico ou 180 a 220 J, bifásico). O correto posicionamento das pás, a aplicação de força sobre as pás e a utilização de gel condutor contribuem para uma melhor taxa de êxito na desfibrilação por determinarem redução da impedância torácica, determinando a chegada de quantidades de energia elétrica sobre o coração. Após o choque, as manobras de RCP são imediatamen......
...00 mg. Deve ser aplicada obrigatoriamente na região glútea IM profundo, por meio da técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, particularmente de caráter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais ......
...para manter a ventilação de minuto geral (VE) em níveis quase normais, bem como para manter a Pao2 e a PaCO2 normais. A doença pulmonar concomitante p. ex., atelectasia, pneumonia) piora as anormalidades de troca gasosa relacionadas ao padrão de respiração rápida e superficial. Os distúrbios específicos da parede torácica, que serão discutidos neste capítulo, são classificados como distúrbios que ......
..., pode-se iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente; dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até a cada 30 minutos ou a cada hora. O objetivo é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizado, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem estes mais rapidamente e uti......
...teter. A taxa de infecções de acessos vasculares relatadas a longo prazo varia de 0,6 a 27%, dependendo do tipo de cateter, da localização e do estado geral do paciente. Pacientes imunossuprimidos apresentam maior possibilidade e maior taxa de infecção. O diagnóstico da infecção relacionada ao cateter sem sinais locais de inflamação pode ser difícil. No caso de febre, deve......
...ltidisciplinar. O aconselhamento genético pode ajudar na tomada de decisões.1 A síndrome de Guillain-Barré pode representar séria ameaça à vida, e o tratamento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base......
...evalência de somatização dos centros no Brasil e no Chile, no estudo da OMS,18, 24, 25 e no Brasil e na Itália no Estudo Multicêntrico sobre Transtornos Somatoformes da OMS.22, 36 Estudos sobre a queixa de “nervos” no Brasil27, 28 também levantaram questões sobre as representações envolvidas na comunicação do sofrimento mental nas sociedades tradicionais (nos quais se incluem a China, a América La......
...abordado em capítulos específicos. •Fármacos utilizados em casos de IC (ver Capítulo Insuficiência cardíaca): inibidores da enzima conversora da angiotensina, diuréticos, espironolactona, digitais e betabloqueadores. •Arritmias: digitais para o controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial. Indica-se a utilização de cardiodesfibrilador implantável para pacientes com alto risco d......
...ca ocorre dentro de uma mesma cepa viral, resultando em vírus “mutantes”, semelhantes ao original, mas nunca em novos vírus. Esse processo ocorre em todos os tipos de influenza (A, B e C). Salto antigênico O salto antigênico é o processo pelo qual duas ou mais diferentes cepas virais ou cepas de dois ou mais diferentes vírus recombinam-se, formando um novo vírus. Não há qualquer (ou, em certo......
... delimitar partes moles. Essas imagens podem mostrar erosão óssea precoce, extensão em partes moles e facilitam artrocentese em ombros, quadris, articulações acromioclavicular, esternoclavicular e sacroilíacas.7 A cintilografia com gálio realiza-se onde há extravasamento de proteínas séricas e leucócitos e é melhor do que a tomografia para diferenciar infecção de lesão mecânica. No......
...gicos e dos aspectos genéticos da AR, a etiologia da doença ainda é desconhecida, mas já se reconhece que a interação de vários fatores pode estar associada à ocorrência e à expressão da doença, tais como genéticos, hormonais e ambientais, além da autoimunidade, que desempenha um papel importante em sua cronicidade e progressão. Estima-se que os fatores genéticos influenciem de 53 a 65% no risco ......
...ovocou vários outros incêndios com premeditação e que, ao observar o fogo, não reagiu para tentar apagá-lo. Neste último caso, deve-se suspeitar de uma psicopatologia primária, tanto na criança quanto na família. Uma avaliação da interação familiar deve ser realizada porque qualquer fator que interfira na comunicação familiar – brigas constantes, discussões – pode também inviabilizar uma intervenç......
...da. Comprometimento renal As complicações renais que podem surgir em decorrência da hiperuricemia crônica são a nefrolitíase e a nefropatia por urato. A urolitíase afeta 10 a 25% dos indivíduos gotosos e apresenta relação direta com grau de acidez da urina, diminuição do volume urinário e concentração sérica de MUS. Os cálculos de ácido úrico são geralmente radiolucentes. Em casos de nefrop......
... de tórax, anti-HCV, anti-HBc total, anti-HIV, FAN, FR, TSH, T4 livre, calcemia, fosfatase alcalina, creatinina, creatinina-quinase (CK), exame qualitativo de urina, glicose, transaminases, hemograma, plaquetas e proteinograma auxiliam a des cartar outros possíveis diagnósticos e realizar as decisões terapêuticas. A observação de uma resposta rápida (em horas ou poucos dias) e considerável ao uso ......
...lo de prostaglandinas e tromboxano, vasoconstritores que reduzem o fluxo sanguíneo renal bilateralmente. Em exame de imagem, isso corresponde à exclusão renal na urografia excretora.3 Diagnóstico Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cólica renal deve incluir pielonefrite aguda, cólica biliar, pancreatite aguda, apendicite aguda, úlcera péptica penetrada ou perfurada, cisto de......
..., caracterizada por infiltrado pulmonar bilateral, hipoxemia grave (relação PaO2/FiO2=200, independentemente do nível de pressão positiva ao final da expiração [PEEP, do inglês positive end-expi-ratory pressure] utilizado), ausência de hipertensão atrial esquerda e presença de um fator de risco para lesão pulmonar (de origem pulmonar ou extrapulmonar). A hipertensão atrial esquerda é definida por ......
...adamente orientados desde a fase aguda do trauma e que evoluem sem complicações apresentam maior potencial funcional, o que lhes permitirá melhor qualidade de vida. Referências 1. BARRAQUER BORDAS, L. Neurología fundamental: fisopatología, semiología, síndromes, exploración. 3. ed. Barcelona: Toray, 1976. 2. BLOCH, R. F.; BASBAUM, M. Management of spinal cord injuries......
...cientes criticamente doentes a plasmaférese deve ser acrescida ao tratamento. Caso seja necessário realizar transfusão, deve ser lembrado de tentar usar sempre hemácias lavadas. Hemoglobinúria Paroxística do Frio É uma forma rara de anemia hemolitica autoimune com episódios recorrentes de hemólise maçica após exposição ao frio. Historicamente foi uma das primeiras formas de anemia identifica......
... determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercícios de fitness em geral e yoga. Uma abordagem convencional envolve o aumento lento da mobiliz......