...o-comportamental, em especial as técnicas de exposição e prevenção de resposta, e antidepressivos fortemente serotonérgicos. A clomipramina, a sertralina, a fluoxetina, a fluvoxamina e a paroxetina mostraram-se eficazes em estudos controlados. Comumente, são necessárias doses mais altas que as habituais para depressão e tempo mais longo de tratamento até resposta satisfatória. Em metanálises, a cl......
...emplo, um cálculo de ácido úrico de 2 cm em urina com pH constante em torno de 7 demora aproximadamente 9 dias para ser dissolvido. Exames de imagem podem ser repetidos após 1 mês do início do tratamento para determinar se houve dissolução do cálculo. Entretanto, esta terapia é válida apenas para cálculos de ácido úrico puros. Se a terapia de dissolução oral falha, o tratamento deve proceder de mo......
...eatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago Andrade de Macedo Rodrigo Pinto Pedrosa Luciano Ferreira Drager pseudocrise hipertensiva urgência hipertensiva hipertensão maligna emergência hipertensiva Hipertensão Arterial Sistêmica encefal......
... SS primária: a. 4 dos 6 critérios presentes, sendo obrigatório a presença dos itens IV ou VI b. Presença de 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V ou VI) 2. SS secundária a. Doença associada a SS secundária + presença dos itens I ou II associados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclusão a. Presença de radiote......
...x descartam a ocorrência de outras doenças respiratórias. A partir da espirometria, verifica-se a alteração funcional característica da doença: limitação reversível do fluxo aéreo. Deve-se observar a significativa resposta no VEF1 ao broncodilatador de 880 mL e de 58% em relação ao valor basal, com normalização dos fluxos aéreos. Atenta-se ainda para o fato de se tratar de asma com início na vida ......
...derivados do ácido hialurônico é indicado para pacientes com OA dos joelhos graus II e III, embora o custo desses medicamentos ainda seja muito alto para a maioria da população brasileira. A infiltração com corticosteroide, particularmente com a triancinolona hexacetonida, pode ser indicada como primeiro tratamento quando os sinais inflamatórios forem muito acentuados. É importante ressaltar que o......
...e lesões desmielinizantes, correspondendo aos critérios imagenológicos para EM, sem haver, entretanto, qualquer manifestação clínica. Esses casos devem ser investigados quanto aos possíveis diagnósticos diferenciais e acompanhados neurologicamente. Diagnóstico O diagnóstico de EM é baseado em um conjunto de critérios que considera o quadro clínico e os exames complementares (ressonância magné......
...a uma massa abdominal. Em adultos, o espermograma é muito utilizado para avaliar a função exócrina testicular, auxiliando, assim, na indicação de cirurgia. Em adolescentes, porém, a coleta de esperma, bem como os valores de referência, não são ainda bem definidos. Tratamento. Independentemente do grau, os pacientes com varicocele devem se submeter a um exame físico anual para avaliar o tamanh......
...nxerto-hospedeiro e mortalidade geral. Estudos mais recentes, porém apresentam achados diferentes, um primeiro estudo mais recente de Wolff e colaboradores randomizou 190 pacientes para receber gamaglobulina ou placebo, os resultados demonstraram que infecções clínicas, bacteremia e fungemia ocorreram respectivamente em 43%, 35% e 65% dos pacientes em uso de gamaglobulina e em 44%,34% e 9% dos pa......
...6% dospacientes, cefaleia em pouco mais de 40% dos casos, artralgias e mialgias em44% dos casos, mialgia, anorexia e, menos frequentemente, febre. Cerca de 15 a25% dos pacientes apresentam linfadenopatia; meningismo ocorre em pouco mais de30% dos casos; rigidez de nuca, em 35% dos casos.Cerca de 80% dos pacientes com eritema migrans têm uma única lesão, com ousem sintomas constitucionais, o que é ......
...oleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gastrintestinal, cefaleia e insônia. O efeito tóxico mais grave é a supressão da medula óssea dose-dependente, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacientes com doença hepática. O abacavir está associado a uma reação de hipersensibi......
...nte possa aliviar a dor óssea, terapia adicional com uso de analgésicos, anti-inflamatórios e agentes para dor neuropática, é muitas vezes necessária. Estas drogas não foram especificamente avaliadas para o tratamento da doença de Paget, mas a experiência clínica sugere que elas podem ser úteis no controle da dor. Abordagens não farmacológicas (acupuntura,hidroterapia e estimulação nervosa elétr......
...co, em que os pacientes apresentam quadro de postura tônica da musculatura axial, mas sem os movimentos clônicos, sendo mais frequente em crianças. No estado de mal não convulsivo, o objetivo é caracterizar a atividade de convulsão prolongada evidenciada por EEG epileptiforme. Existem vários subtipos de estado de mal não convulsivo, e alguns pacientes apresentam uma mudança no comportamento ou na......
...te menos afetados, como os asiáticos e hispânicos e imigrantes de regiões de baixa incidência que se deslocam para áreas com uma tradicionalmente elevada incidência da doença. Fatores ambientais, assim como mais eventos adversos de vida, menos mulheres que amamentam, famílias menores, a melhora da higiene doméstica e saneamento básico, a adoção de um estilo de vida sedentário, exposição à poluiçã......
...noite de 1mg com ou sem a administração de desmopressina pode ser útil durante o seguimento a longo prazo. Uma segunda cirurgia hipofisária é uma boa opção quando tumor residual é visível ou tem crescido, mas não é invasivo. Hipopituitarismo é mais provável após RTS adicional, e taxas de ressecção de sucesso são mais baixas (50-73% vs 81%), especialmente se nenhum tumor é identificado e a hemi-hi......
..., a vacina contra a gripe reduziu significativamente o número total de exacerbações por paciente em comparação com aqueles que receberam placebo. Uma meta-análise de sete estudos que avaliaram os efeitos de uma vacina pneumocócica 23-valente em pacientes com DPOC não encontrou nenhum efeito significativo na morbilidade ou mortalidade e em probabilidade de exacerbações agudas de DPOC. Duas classes......
...ntes que se apresentam com sinais de HDA. Uma metanálise da Cochraneobservou redução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso precoce deIBP e menor proporção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs11,7%,). A metanálise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. Aredução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. Noentanto, o uso de IBP nã......
...) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm elevado risco de sequelas neurológicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadocom o tratamento precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros dias (4% noprimeiro dia e 1,5% por dia para as próximas duas semanas).O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasossanguíneos e desen......
... padrão. Pacientes comLLC refratária podem apresentar a erradicação da doença residual várias semanasapós o transplante, fornecendo evidências de um efeito enxerto contra leucemia. Critériosde resposta: 1- Resposta completaRequer queo paciente esteja livre da doença clínica por pelo menos 2 meses após aterapia. Contagens sanguíneas satisfatórias:- hemoglobina> 11 g/dL, sem necessidad......
...a ou quaisquer outras infecções endovasculares. A quinupristina-dalfopristina (Q/D) é uma combinação antibiótica parenteral semissintética de estreptograma tipo A (dalfopristina) e tipo B (quinupristina), sendo aprovada para o tratamento de infecções por ERVs, sendo uma boa indicação. Conforme já abordado, as infecções graves por enterococos, como meningites e endocardites, em geral, são tratada......
...io da faringe parcialmente ocluída, em geral com a boca aberta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do sono, especialmente se o paciente ganha peso. Durante a internação hospitalar, a apneia obstrutiva do sono pode ser detectada por apneia ou dimi......
...ontrole ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para a asma grave, o tratamento de comorbidades também é crucial. A maioria dos estudos sobre asma tem sido feito em países desenvolvidos, especificamente para abordar esta questão são escassos. Embora haja consenso de q......
...e 60,9% dos casos estavam livres de bactérias. Ambos os grupos tiveram resultados semelhantes em termos de complicações no pós-operatório. Aplicações Práticas Este estudo demonstra claramente que entre os pacientes com CCA leve ou moderada que receberam antibiótico no pré e intraoperatórias, a falta de tratamento com antibióticos no pós-operatório (no caso, amoxicilina + ácido clavulânico) ......
...ctobacilos, corinebactéria, estreptococo, Bacteroides sp.) é comensal, e elas constituem a defesa normal do hospedeiro. Diversos fatores (Quadro 83.2) rompem essa defesa e predispõem à colonização de enterobactérias e à infecção urinária. – Eliminação de bactérias: o fluxo urinário e o esvaziamento vesical são protetores, e a estase urinária é um fator predisponente de infecção. – Uroepitélio: o......
...ulatorial. As diverticulite agudas são um exemplo de discussão sobre a hospitalização, basicamente para os casos não complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para ......
...to Estando a saturação de transferrina menor do que 20% e/ou os níveis de ferritina sérica menores do que 100 ng/mL, deve-se iniciar suplementação com ferro. Nas fases iniciais da DRC, há resposta satisfatória à reposição oral de ferro; entretanto, se ocorrer intolerância ou não houver resposta, este deve ser administrado por via intravenosa (sacarato de hidróxido de ferro III), sendo essa a via ......
...mática impedirá o parto prematuro e suas consequências. Metronidazol tópico reduz o odor produzido por bactérias anaeróbicas em tumores fúngicos (ver monografia, página 850). Nistatina é antibiótico antifúngico poliênico utilizado para a profilaxia e o tratamento da candidíase da pele e mucosas, mas é ineficaz para o tratamento de dermofitoses. Tem sido usada com agentes antibacterianos em regime......
...bos os fármacos mostraram ser eficazes num intervalo de aproximadamente seis semanas (ver monografia, página 868). Permanganato de potássio possui característica oxidante que lhe confere propriedade antisséptica. É também adstringente. Embora bactericida in vitro, seu valor clínico como bactericida está diminuído pela rápida redução química na presença de fluidos corporais (ver monografia, página......
...as. Tratamento Gametocitocida de Plasmodium falciparum • De 30 a 45 mg, por via oral, como dose única. Tratamento de Pneumocistose • De 15 a 30 mg, por vias oral ou intravenosa, uma vez ao dia, em combinação com clindamicina (1.200 a 3600 mg/dia; ou. • 30 mg/dia, por via oral, em combinação com 600 mg de clindamicina, por via intravenosa, 4 vezes/dia; ou. • 300 a 45......
...(MARZOCHI, 1992). No Novo Mundo, são atualmente reconhecidas onze espécies dermotrópicas de Leishmania causadoras de doença humana e oito espécies descritas, até o momento, somente em animais (Quadros 2 e 3). Quadro 2: Principais espécies de Leishmania dermotrópicas do continente americano causadoras de comprometimento humano. Subgênero Viannia (Lainson & Shaw, 1972) Acometime......
... inespecíficos e progressivos e, muitas vezes, hipoxemia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de duração com radiografia de tórax apresentando um discreto infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evoluçã......
... são menores do que os obtidos com bifosfonados e estrogênios. O PTH recombinante é uma outra opção, apresenta efeito análogo ao PTH representado pelos primeiros 34 aminoácidos da sua porção aminoterminal. Enquanto doses altas de PTH aumentam a reabsorção óssea, doses baixas e intermitentes promovem a formação óssea e o aumento da densidade mineral na coluna e quadril (semelhante ao quadr......
...ma nodoso, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmacodermias, pelagra, sífilis, alopécia areata, sarcoidose, tuberculose, xantomas, esclerodermias. TRATAMENTO DA HANSENÍASE Não é eticamente recomendável tratar o paciente de hanseníase com um só medicamento. Tabela 2: Esquemas recomendados poliquimioterapia - OMS Formas / Medicamento Paucibacilar (PB) Multibacilar (MB)......
...s raras estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Causas raras de tosse crônica Fibrose intersticial pulmonar ICC Microaspiração pulmonar Corpo estranho Asma ocupacional Pólipo nasal Psicogênica Microaspiração pulmonar Amiloidose Broncolitíase Doenças inflamatórias intestinais Histiocitose de células de Langerhans Linfangioleiomiomatose Alti......
...terra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. 1. Modo de ação D......
... de Manutenção • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Crianças Tratamento de Manutenção • De 0,25 a 0,5 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 ou 3 tomadas. • Dose máxima: 10 mg/dia. Observações • A forma de depósito (decanoato de haloperidol) não pode ser administrada por via intravenosa. • O decanoato, em forma de depósito, corresponde a 10 a 15......
... A taxa de complicações do exame é menor que 2,5% em centros com radiologistas experientes. Cateterização sem sucesso das suprarrenais pode ocorrer em até 25% dos casos e é um problema do exame. Tratamento A terapêutica do aldosteronoma consiste na exérese cirúrgica do tumor suprarrenal, que reduz a pressão arterial em praticamente 100% dos casos; entretanto, apenas 50 a 60% dos pacientes têm......
...são ao tratamento (ver monografias, página 389, página 492 e página 850). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta repr......
...ento ou resistência microbiana, sendo mais comum com metronidazol e claritromicina do que com amoxicilina. A associação de amoxicilina e claritromicina é a mais comumente indicada para a terapia inicial, pela simplicidade na administração, redução de efeitos indesejáveis e menor custo total, aumentando assim a adesão ao tratamento (ver monografias, página 389, página 492 e página 850). SOBRE O......
...latadores (p. ex., nitroprussiato, nifedipina, IECA), especialmente na insuficiência mitral aguda. •Tratamento cirúrgico (reparo ou troca valvar mitral) é indicado principalmente em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou diâmetro sistólico do VE 40 mm). Outras Valvopatias •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumática, acompanhada de acometi......
...taneamente. O AH comumente envolve as mãos e os pés, mas também pode envolver os genitais, face, língua e laringe. O inchaço da laringe pode ser prejudicial à vida e pode ser necessário realizar uma traqueostomia. O angioedema da parede intestinal é a única forma de AH que produz dor – muitas vezes uma dor abdominal forte que é tipicamente espasmódica. O inchaço costuma durar 1 a 3 dias, mas pode ......
...ro que a contém deve permanecer elevado durante 10 a 15 segundos, a fim de intensificar a distribuição da medicação para a circulação central. Isto é especialmente importante, devido à condição de baixo fluxo circulatório com a RCP torácica fechada. Diagnóstico diferencial e tratamento definitivo A parte mais desafiadora do atendimento secundário, bem como do manejo de ressuscitação cardíaca......
...ercício e outros elementos de um estilo de vida saudável, os médicos frequentemente têm que ajudar seus pacientes a adotarem hábitos saudáveis de vida. A United States Preventive Services Task Force (USPSTF)2 é a fonte mais importante de diretrizes baseadas em evidência para prevenção [ver Tabela 1]. A USPTF pública diretrizes sobre muitos tópicos referentes à prevenção em periódicos médicos (pri......
... 168 para tratamento internado, sendo a prevalência de câncer de 1% e 2% nos dois grupos, respectivamente. Foram excluídos pacientes com Sat < 90% em ar ambiente, com PA sistólica < 100 mmHg, com dor torácica que precisou de opioides, sangramento ativo ou com alto risco de hemorragia (AVC recente ou plaquetas < 75.000/mm3). Na análise preliminar, apenas um (0,6%) dos pacientes tratados a......
...onsumption of white radish sprouts. Am J Epidemiol 1999;150:787. 23. Bell BP, Goldoft M, Griffi n PM, et al. A multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7–associated bloody diarrhea and hemolytic uremic syndrome from hamburgers: the Washington experience. JAMA 1994;272:1349. 24. Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food—10 si......
...m a ativação do macrófago e a fagocitose das células hematopoiéticas. A maioria dos defeitos genéticos afeta a produção ou liberação dos grânulos citotóxicos necessários à destruição das células infectadas pelos vírus e à modulação negativa da citotoxicidade em andamento. O processo patológico representa uma alça de alimentação progressiva, enquanto o paciente deteriora-se progressivamente, coinci......
...os de três meses pessoalmente ou por monitoramento transtelefônico (MTT), com visita pessoal pelo menos uma vez por ano. O acompanhamento se torna mais frequente na medida em que a bateria se aproximar do final da vida útil. Os dispositivos mais recentes têm capacidade para fazer alguma forma de MTT. Na forma mais simples, uma fita de ritmo é transmitida com ou sem ímã sobre o dispositivo. Essa fi......
...ientes com síndrome de reconstituição imune podem descontinuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais de três meses. Deve-se lembrar de que muitos dos pacientes com diagnóstico de neurotoxoplasmose só apresentam as manifestações da doença, quando se inicia a terapia antirretroviral, por isso deve-se atentar para essa possível complicação em pacientes que vão iniciar a tera......
...oença falciforme apresentam pelo menos um episódio de crise álgica durante a vida, os episódios podem ocorrer tão precocemente quanto seis meses de idade, muitas vezes apresentando-se como dactilite, acometimento de extremidades, abdome e tórax, com frequência variável e deve-se avaliar a possibilidade de adicção, que é rara em pacientes que não usam meperidina (não recomendada para o tratamento).......
... assim como a estimulação de fatores profibróticos (em especial, o fator de crescimento transformador-ß e o fator de crescimento de fibroblastos-23).131 Logo após o estabelecimento da cardiomiopatia, a sobrecarga volumétrica secundária aos danos na função renal poderá produzir insuficiência cardíaca a partir da disfunção sistólica ou diastólica. A associação entre DRC e DCV poderá provocar cardio......