...stência à saúde, além de abordar alguns temas preocupantes. O Capítulo 12 – “Controle de Infecções no Processo de Acreditação: Processos com Prioridade no Foco, Grupos de Serviços Clínicos e Metodologia de Rastreamento – apresenta uma visão geral dos processos de acreditação da Joint Commission e como ela analisa assuntos relacionados a controle de infecções por meio da metodologia de rastreament......
...emorragia pós-parto prolongada. Os exames laboratoriais tipicamente mostram alterações da tromboplastina parcial ativada (TTPA) e baixas concentrações de fator VIII. O tempo de trombina e protrombina é normal, assim como a contagem de plaquetas e sua função. A pesquisa dos inibidores é positiva, embora não facilmente disponível em vários centros. Os inibidores podem ser contra o fator VIII e men......
... escamosos com degeneração cística. 3. Adamantimomas: massas epiteliais que formam retículos. Os tumores variam de tamanho, podendo ser pequenos, sólidos e circunscritos até grandes cistos multiloculares. Em geral, aparecem na sela túrcica; alguns poucos tumores aparecem entre o sistema óptico e o III par craniano. A extensão do tumor pode ocorrer em direções variáveis, geralmente pelo cam......
... pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, mãos “acolchoadas”, aumento do número dos calçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz, queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento entre os dentes, macroglossia e aparecimento das chamadas “skin tags”. Também pode haver aumento das vísceras: coração, rins, fígado e tireoide. Hiperidrose e oleosidade da pele,......
... immunocompromised patients: treatment issues. Clin Infect Dis 1998; 26:259 Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503. Kodsi BE et al. Candida Esophagitis: a prospective study of 27 cases. Gastroenterology 71(5):715-19,1976. Asayama N, ......
...ante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A pac......
... mais baixas. Não foram identificadas diferenças na mortalidade ou recuperação do status funcional prévio. O tratamento com uma artroplastia total ou parcial do quadril permite a recuperação mais rápida e pode reduzir o risco de necrose avascular e pseudoartrose. As complicações mais graves associadas à fratura de quadril são as infecções e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral......
...tromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head......
...sceromegalias. Os exames laboratoriais mostraram um aumento de lactato arterial com acidose metabólica, além de aumento de lipase, amilase e transaminases. Foi feita uma tomografia computadorizada de abdômen sob suspeita de um quadro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal ach......
...ção de infecção de sítio cirúrgico. Referências Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Femur and pelvis fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd, Saunders, Philadelphia 2003. Handoll HH, Parker MJ. Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD000337. LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaed......
...uanto no esquerdo, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ultrassom de rim direito Imagem 2- Ultrassom de rim esquerdo Discussão Esse paciente apresenta litíase renal. Então devemos proceder com a análise da pedra, que é uma parte essencial da avaliação de pacientes com nefrolitíase estabelecida. Os principais tipos de pedras nos rins são as de cálcio (80%, ......
...por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo psoas, ou por um procedimento como uma anestesia epidural. Alguns fatores de risco são relacionados a essa rara infecção, e incluem a presença de cateteres peridurais (principalmente os deixados para controle de analgesia que permanecem por mais tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou outros procedi......
...rrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame de imagem em um primeiro momento. O baço é um órgão hematopoiético que participa da imunidade humoral e celular. Ele remove hemácias antigas, bactérias e outras partículas da circulação através do sistema monocítico-macrofágico. Em média, o órgão pesa 150g no adulto, não sendo usualmente palpável ao exame físico. Ao exame físico, ......
...ibe. Houve quatro casos de câncer, três infecções graves e quatro casos de herpes-zóster em pacientes que receberam tofacitinibe durante o estudo. Aplicação Prática Neste ensaio fase 3, patrocinado pela Pfizer, a eficácia do tofacitinibe foi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionai......
...damente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia anti......
... gordurosa. Essa chance aumenta conforme o número de fraturas, podendo chegar a 33% em casos de fratura de fêmur bilateral. Normalmente ela se manifesta 24 a 72 horas após a fratura, sendo rara antes de 12 horas ou após 2 semanas do evento. A tríade clínica clássica é de hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinai......
...e foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorácico (se necessário, pode-se realizar o ECO transesofágico e, como alternativa, uma ressonância magnética cardíaca). Figura 4. Imagem do ecodopplercardiograma mostrando trombo em ápice do ventrículo esquerdo. Tratamento Além do uso de antiagregante plaquetários, o tratamento inclui a anticoagulação plena, sendo esta combinação chamada......
...as entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não a......
...l. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Dieta hipossódica com restrição hídrica de 800 a 1.000 mL/dia (em adulto) A principal complicação destes pacientes é o edema por retenção de sódio e água, portanto, a restrição de sódio e água é necessária. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas A furosemida pode ajudar a controlar o edema. A dose inicial não deve ultrapassar 40 mg, ......
...anos com quadro de palpitações taquicárdicas (vistas em traçado de Holter) há alguns meses. Nega doenças prévias, síncopes e apresenta ecocardiograma normal. Qual o diagnóstico ? Traçado do Holter Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Ventricular monomórfica com provável origem fascicular. Ident......
...rmas de dano, porém, como uma incisão de uma laparotomia, são necessárias. Este não é considerado um incidente. Incidentes acontecem em decorrência de atos involuntários ou planejados. Erros são, por definição, não intencionais, enquanto que violações são geralmente intencionais ou eventualmente até mal intencionadas, e poderão tornar-se rotineiras e automáticas em certos contextos. Um erro é uma ......
...mes são dados quando há diarréia muito freqüente. • Em caso de vômito, suspender a reidratação por 10 minutos, recomeçando em velocidade menor. • A amamentação ao peito deve ser mantida, por demanda. • A alimentação usual deve ser mantida após 4 horas de reidratação. • A suplementação de zinco deve ser feita após 4 horas de reidratação, tão logo a criança inicie a comer. •......
...em média 8 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO HERPES SIMPLES Variável de 4 a 12 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Nas infecções assintomáticas, orais e genitais, pode haver disseminação transitória do vírus. DIAGNÓSTICO DO HERPES SIMPLES Eminentemente clínico. O laboratório pode auxiliar nos casos atípicos. O método usualmente utilizado é a citodiagnose de Tzanck. As t......
...ura satisfatórias. Poliomielite Associada à Vacina Casos de PFA em que há isolamento de vírus vacinal na(s) amostra(s) de fezes e presença de sequela compatível com Poliomielite, 60 dias após o início da deficiência motora. Há dois tipos de Poliomielite relacionados com a vacina: · Caso de paralisia flácida aguda que se inicia entre 4 e 45 dias após o recebimento da VOP e que apresenta ......
...dose. Em ambas as atividades (vacinação de rotina e campanhas), devem ser alcançadas coberturas vacinais altas (95%) em todos os municípios. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medicina......
...oqueio da divisão ântero-superior (BDAS) – S DIII > S DII + eixo negativo >30°; 5-QTc-420ms Diagnóstico Ritmo juncional com despolarização simultânea dos átrios e ventrículos (sem onda P visível) – Taquicardia Juncional. Este paciente foi tratado com amiodarona devido à fibrilação atrial no pós-operatório imediato. Evoluiu com ritmo juncional e posteriormente bloqueio atrioventricular ......
...siológico ou pela determinação aproximada do período refratário da via anômala no teste de esforço. As vias acessórias mais comuns, em ordem de freqüência, são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ântero-septal. Identificação no ECG das vias acessórias Tratamento Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam somente alterações e......
...s complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: m......
...abilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: i......
...para isolamento dos casos FPB. A aglomeração favorece a transmissão da conjuntivite. Medidas de higiene devem ser informadas, principalmente nas situações de risco de ocorrência tanto de conjuntivite como da FPB. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não ......
... (prolongado). Logo após, uma extrassístole ventricular é acompanhada por uma pausa e subseqüente extrassístole supraventricular, que degenera para um episódio de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por uma mudanças do eixo do QRS – “Torsade pointes”. Diagnóstico “Torsades de Pointes” – Taquicardia ventricular polimórfica devido ao prolongamento do QT Comentários ......
... A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo. Surgem de modo gradual, levando de 2 a 4 dias para se estabelecerem. Quand......
...ilitam infecções fúngicas, bacterianas e virais. O uso prolongado e aplicações em grandes áreas, principalmente em crianças, pode ter absorção sistêmica, levando a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarenal, retardo no crescimento e manifestações cushingóides. O uso de corticosteróides tópicos em dermatoses crônicas, por tempo prolongado pode apresentar o fenômeno da “taquifilaxia” em q......
...paralisia, em caso de viagem, bem como os locais de residência das visitas recebidas no mesmo período, onde pode estar a provável fonte de infecção. Ao lado da intensificação da vigilância, também recomenda-se: avaliação da cobertura vacinal específica da área, visita às unidades de saúde, busca ativa de outros casos na área e contato com profissionais de saúde. Assistência Médica ao Paciente ......
...e sinais de reação inflamatória que surgem primariamente na pleura parietal, sendo mais freqüentemente visualizadas nas regiões póstero-laterais da parede torácica e também nas regiões diafragmática e mediastinal. É a doença mais freqüente decorrente da inalação da fibra de asbesto. O espessamento pleural difuso é uma doença que acomete a pleura visceral, não apresenta um formato específico, varia......
...ivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas prim......
...do satisfatória7. Em recém-nascidos, o peristaltismo é irregular e lento, ocorrendo aumento do tempo de absorção. Logo, doses usuais podem tornar-se tóxicas. Ao contrário, na vigência de diarreia, o peristaltismo aumentado tende a diminuir o grau de absorção8. Depois do nascimento, os alimentos estimulam a motilidade gastrintestinal9 que amadurece durante a primeira infância4. A imaturidade da mu......
...gem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já tem embasamento em evidências concretas na literatura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto d......
...ção da função sistólica de ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os acidentes vasculares cerebrais em 60-70%. · Hospitais que forem além de um plano básico de alta, aprimorand......
...ões hepáticas ou neurológicas. Os mecanismos de produção hepáticos podem causar sintomas mais leves, que são frequentemente diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. Os sintomas incluem alterações de humor, irritabilidade, depressão, fadiga, excitação, dificuldade de concentração e sensação de descontrole. Para complicar ainda mais o diagnóstico, alguns sintomas de excesso de cobre são semelha......
...dismo secundário.Sintomascomuns incluem desidratação, hipotensão arterial, fraqueza muscular,convulsões, tetania, parestesias e dores nas articulações por condrocalcinose.Em contraste com os pacientes com síndrome de Gitelman, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tip......
...- capacidade reduzida para lidar com uma carga ácida(NH4Cl). Apesar dos danos tubulares, a doença renal não pareceprogredir na maioria dos indivíduos. Em um estudo de seguimento de cinco anoscom quase 600 indivíduos belgas com evidência inicialmente leve de dano tubulare diminuição da exposição ao cádmio, não houve evidência de dano renalprogressivo. Pode ocorrer, ainda, formação de cálculos renai......
...ativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A hemocultura foi positiva para S. pyogens, e o abscesso periamigdaliano apresentou drenagem espo......
...ensação por secreção renalaumentada de prótons. A Tabela 3 apresenta as causas de acidose tubular renaldistal com hipercalemia. Tabela 3. Causasde acidose tubular renal distal com hipercalemia Nefrite lúpica Nefropatia obstrutiva Anemia falciforme Defeitos de voltagem Familiares PHA do tipo I (autossômico recessivo) PHA do tipo II (autossômico recessivo) -Síndrome de Gordon ......
...ompostos principalmente de proteína Tamm-Horsfall, com uma pequena fração deproteínas séricas anormalmente filtradas e excretadas. Os achados histológicospodem ser indicativos de infecção renal e/ou intersticial, inflamação(vazamentos de leucócitos) ou inflamação glomerular, proliferação e/ou necrose.Esses distúrbios podem ser idiopáticos e isolados ao rim ou podem estarrelacionados a um processo ......
...s,resultando em uma grande área de superfície para uma proporção de volume,fornecendo amplo espaço de superfície para as substâncias ingeridas adsorverem,diminuindo, assim, a absorção no organismo. Emborapoucos estudos tenham mostrado redução da morbidade ou mortalidade atribuível àadministração de carvão ativado, e tenha havido relatos de aspiração pulmonarde carvão ativado com graves danos ao pa......
...stico e/outerapia cardiovasculares imediatos são indicados, as avaliações podem esperaraté que os problemas subjacentes sejam estabilizados. Prognóstico Ospacientes com IAM tipo 2 têm mortalidade igual ou maior por todas as causas doque os com IAM tipo 1, em parte porque muitos estudos incluem pacientesgravemente doentes com comorbidades de prognóstico desfavorável. Elesapresentam alto risco de mo......
...cula, ao estímulo na cabeça ou pescoço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flaxão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão ......
... para a progressão para cirrose quanto para o risco de CHC. A duraçãoda replicação viral está ligada ao risco de desenvolvimento decirrose e CHC.Como a necroinflamação pode persistir por mais tempo nos pacientes com fasereplicativa prolongada, o risco de progressão da doença é elevado. Por sua vez,mesmo em pacientes com cirrose descompensada, a supressão da replicação do VHBe a depuração do HBsAg ......
...por 42 a 56% do sangramento gastrintestinal agudo inferior. Asangiodisplasias são responsáveis por 20 a 30% dos casos de hematoquezia. Ocâncer de colo é responsável por menos de 10% das hemorragias gastrintestinaisinferiores.Embora amaior parte da hematoquezia resulte de sangramento gastrintestinal baixo,hemorragia gastrintestinal superior maciça ou hemorragia do intestino delgado,também pode se m......