... dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava 65g, e foi programada uma intervenção ambulatorial posterior. Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo Masculino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo Masculino Infectologia Imagem da Semana Casos C......
...enia e, 10 dias depois do início da antibioticoterapia, evoluiu com quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) represent......
...cerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquantel. Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Feminino co......
...ato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fundo de olho, com recuperação em 1 a 6 horas. Pode também ser usada como cicloplégico em exame de r......
... seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Midriático e Cicloplégico Midriático e Cicloplégico (Livre) 19.4 Midriático e Cicloplégico 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SI......
...lceração de córnea e cicatrização que podem levar à perda de visão. Outros riscos incluem o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto e catarata, que aumentam com a dose e o tempo de tratamento. Um estudo6 avaliou que o uso pós-operatório de dexametasona na forma de colírio tem um efeito maior nos níveis de glicose no sangue de pacientes diabéticos em relação aos não diabéticos. É contraindica......
...tência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.3 Anti-inflamatório e antialérgico Dexametasona é indicada em condições alérgicas graves agudas e crônicas e inflamatórias do globo ocular, que incluem conjuntivite alérgica, úlceras marginais alérgicas da córnea, inflamação do segmento anterior, coriorretinite, uveite posterior difusa e coroidite (ver monografia,......
...do neutrófilo, transfundidos, que podem reagir com os leucócitos do paciente, causando uma sequência de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo o extravasamento de líquidos para o espaço alveolar. O tratamento é com adrenalina 0,2 a 0,5 mg via subcutânea ou intramuscular, anti-histamínicos e, eventualmente, glicocorticoides, embora estes últimos tenham benefíc......
...Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de peso. Atenção com......
...essários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · presença de doença sistêmica associada (p. ex., retocolite ulcerativa); · histologia compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cui......
...fia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas, ANCA-c positivo. Hoje o termo mais adequado é vasculite com granulomatose e n......
...rçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livro apresenta, também, exemplos de hospitais dos Estados Unidos de todos os tipos e tamanhos. Esses exemplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão ser aplicados em seu hospital ou programas; outros talvez não. As equ......
...petências e concessão de privilégios clínicos Discute a avaliação de competências e a concessão de privilégios clínicos. Especifica as exigências da Joint Commission para conceder, renovar e revisar privilégios, explora alguns aspectos dessa atividade e inclui boas práticas de campo, que vão além das exigências da Joint Commission. Também descreve métodos usados na concessão de privilég......
...das por outras populações. Profissionalismo O profissionalismo abrange múltiplos atributos, e reconhecemos aqueles médicos que demonstram de forma consistente um comportamento profissional, expressando respeito e compaixão para com os outros, administrando conflitos e se comportando de modo condizente com os próprios valores. O profissionalismo também inclui o conhecimento e a habilidade de......
...possa ser computado. Ele também é usado para determinar a ventilação alveolar (VA). Em termos práticos, a quantidade de CO captada depende da espessura da membrana que ele deve atravessar e da área de superfície disponível para a passagem. Além disso, a quantidade de locais de ligação disponíveis na hemoglobina (em termos absolutos ou atribuíveis a aumento de fluxo) afetará a DLCO med......
...ial foi enviado para cultura e houve crescimento de Staphylococcus aureus. Paciente foi internado e tratado com oxacilina. Houve melhora em 48 horas e paciente recebeu alta, com indicação de cefalexina por mais 8 dias, com resolução do quadro (Figura 2). Figura 1. Abaulamento em região cervical direita, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central. Figura 2. Paciente......
...l Patient Safety Goal, sobre controle de infecções, aplicável aos seguintes tipos de assistência à saúde: atendimentos ambulatoriais, saúde comportamental, hospitais de acesso crítico, atendimento de doenças específicas, hospitais, laboratórios, atendimento de longa permanência e cirurgias em clínicas. Essa meta exige que as organizações reduzam a incidência de infecções associadas à assistência à......
...me de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos paci......
...no quadro de pessoal ou sofrem de escassez involuntária, esses instrumentos de acuidade podem ser usados para avaliar a produtividade e justificar a retenção da equipe, especialmente dos enfermeiros.6 Quando, em um hospital-escola universitário de 1.200 leitos, o pessoal desejou quantificar, registrar e analisar a carga de trabalho dos enfermeiros de controle da infecção, a fim de usar o resultad......
...s e a produtividade. Isso ajuda os departamentos a monitorar as restrições de orçamento e a determinar quando o gasto adicional está assegurado. As tendências também podem ajudar os administradores a detectarem os picos no uso da agência. Rastrear habilidades especializadas para a destinação às áreas necessitadas Estratégia: Alguns SMTs têm a capacidade de rastrear enfermeiros e apoiar a equi......
...es maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com ......
...ida (Subcutâneo) (substância ativa) Referência: Fuzeon (Roche) Genérico: não Uso subcutâneo Injetável (pó) 108 mg: Fuzeon Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente controlada (15 - 30ºC) ou Refrigeração (2 - 8ºC) O que é antirretroviral [inibidor da fusão]. Para que serve HIV-1 (infecção por) (tratamento em combinação com outros antir-retrovirais). Como age inibe......
...ssário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianç......
...deotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e der......
...duto não absorvido; não são esperados problemas. Amamentação produto não absorvido; não são esperados problemas. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns distensão abdominal; náusea; vômito; gases; cólica Atenção com outros produtos A Policarbofila •pode interferir com ab......
... Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jovens multíparas. Ocorre devido ao remodelamento ósseo que oc......
...) e 112.078 não usuários (controles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização por TVP e a taxa de hospitalização foi de 0,91/100 pessoas ao ano. Dos casos, 77,6% foram TVP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para u......
...mentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande ......
...a comunidade científica. Doenças relacionadas ao sistema imune são relevantes problemas de saúde. As doenças imunológicas estão crescendo em proporções epidêmicas, o que exige abordagens agressivas e inovadoras para o desenvolvimento de novos tratamentos. Estas doenças incluem um amplo espectro como a artrite reumatoide, diabetes melito tipo I, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, tum......
... curva de Kaplan-Meier, para o ponto final primário em sete anos foi de 32,7% no grupo sinvastatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área ......
...ivíduos, 2.086 adultos tinham anemia falciforme. Dos 677 pacientes que tinham maior ou igual a 3 crises de dor nos últimos 12 meses, apenas 15,1% receberam uma ou mais prescrições de hidroxiureia no prazo de três meses após a sua terceira crise de dor. Esse percentual aumentou para 18,2% no prazo de seis meses e 22,7% após 12 meses de seguimento contínuo após o terceiro episódio (P = 0,002 para a ......
...vas de função pulmonar mostram diminuição de volumes pulmonares e o lavado bronco-alveolar mostra aumento do número de linfócitos. O tratamento depende da causa de base, mas em casos idiopáticos glicocorticoides podem ser tentados em dose de 0,5-1 mg/kg de prednisona, a maioria dos pacientes apresenta melhora e estabilidade, mas cerca de 35% dos pacientes apresentam piora progressiva com sobrevida......
... Por tecnologias entendemos aparelhos, materiais e medicamentos novos. Do outro lado, temos uma população que envelhece, que tem cada vez mais doenças crônicas e que precisa de tratamento e diagnóstico, ou seja, recursos caros e demanda alta. Como será a perspectiva de acesso à saúde em 2016 no Brasil diante dessa realidade não sabemos. O horizonte é ruim, infelizmente. Os Editores. Editori......
...pitais. Na unidade de terapia intensiva (UTI), tal tratamento é comum e baseia-se na lógica de que o estresse fisiológico causado pela febre pode ser prejudicial. Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é benéfico, ineficaz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatur......
...escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti......
... A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativa......
...ões mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, o uso de gamaglobulina nestes pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o tratamento é principalmente de suporte, com alto risco de hidratação quando as lesõ......
...definitivos sejam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para ......
... presença de sindesmófitos que representam o processo de ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso levando à formação de pontes ósseas intervertebrais, que são os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “co......
...iagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e ......
...mente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Hatashita S, Koga N, Hosaka Y, Takagi S. Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality. Neurol Med Chir (Tokyo) 1993; 33:13. Koç RK, ......
...crônica chegou a fazer uso dehidroxiureia, sem boa resposta. Iniciou o uso de imatinib há 3 meses com resposta hematológica completa, mas apresentou as seguintes lesões cutâneas: As lesões representam um exantema maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos......
...r.Outra possibilidade é o cisto se apresentar como uma ?teia de aranha?, ou seja, com ecos internos à medida que o coágulo de sangue se resolve. Cistos hemorrágicos ou cistos hemorrágicos de corpo lúteo costumam ocorrer com disfunção ovulatória. As pacientes em anticoagulação estão em maior risco. Bibliografia1. Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Management of asymptomatic ovarian and o......
...resentam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre;......
...e tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, t......
...mais comuns incluem-se hematomas e pseudoaneurismas menores ou maiores, seguidos por laceração arterial, hematoma retroperitoneal, fístula arteriovenosa, oclusão arterial e infecção local com ou sem sepse. A hemorragia retroperitonial é uma complicação grave e potencialmente evitável. Tende a ser a causa mais comum de mortalidade inesperada após cateterismo cardíaco para diagnóstico ou de interve......
...mas décadas em termos de saúde pública no Brasil. Basta lembrar que, conforme dados do Datasus, as maiores causas de mortalidade são as de origem cardiovascular (infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral), as quais têm origem em fatores de risco altamente controláveis e evitáveis, que são as doenças crônicas mais prevalentes na população (hipertensão, diabetes melito e dislipidemia, ......
...3,0g/dL. Os valores séricos de LDH eram de 1.200u/L, e proteínas, de 3,5g/dL. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax e a Figura 2, a TC. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Esse caso é sugestivo de um quadro infeccioso pulmonar, provavelmente bacteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame ......
...icais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquirid......
...coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inclusive em perna D, porém não puncionáveis. O diagnóstico é de piomiosite, que é uma coleção ou infecção purulenta do músculo, sendo que a lesão ocorre em pacien......