..., havendo alguns dados que sustentam a ablação profilática para prevenção dos choques de CDI.46 Além das diretrizes As diretrizes da prática clínica publicadas expressam o consenso de opiniões de especialistas e se destinam a auxiliar os clínicos no melhor tratamento possível dos pacientes individuais sob seus cuidados. As diretrizes representam o ponto de partida para o tratamento do pacien......
...inusite crônica. As indicações absolutas para cirurgia sinusal incluem mucocele, complicações orbitais e intracranianas, sinusite alérgica fúngica e suspeita da presença de tumor. Embora o mercado ofereça uma grande variedade de procedimentos cirúrgicos, a cirurgia sinusal endoscópica funcional surgiu como técnica de escolha para os casos que possam envolver problemas anatômicos e situações em que......
...e diarreia (ocasionais); sangramentos gastrintestinais e dispepsia (raros). t Leucopenia, trombocitopenia, redução do tempo de tromboplastina, anemia hemolítica e não hemolítica (raros). t Elevações de bilirrubina e fosfatase alcalina. t Agitação, ansiedade, distúrbios do sono e depressão (frequentes); o uso prolongado pode levar a desorientação, confusão mental, ilusão e discinesia; convulsões......
...lobal distribution of trachoma. Bull World Health Organ 2005;83:913. 59. Grayston JT, Wang SP, Yeh LJ, et al. Importance of reinfection in the pathogenesis of trachoma. Rev Infect Dis 1985;7:717. 60. West SK, Munoz B, Mkocha H, et al. Progression of active trachoma to scarring in a cohort of Tanzanian children. Ophthalmic Epidemiol 2001;8:137. 61. Solomon ......
...ssário), por via intravenosa durante 2 a 3 minutos, aguardar por mais 2 a 3 minutos para avaliar o efeito sedativo, então iniciar o procedimento ou repetir a dose. t 12 a 16 anos de idade: iniciar com 1 a 2,5 mg, por infusão lenta, aumentando a taxa de infusão gradativamente até o máximo de 1,25 mg/min; aguardar por 2 minutos ou mais e avaliar o efeito sedativo, se necessário repetir a dose, usan......
...-se aos pacientes com dor crônica, os quais representam apenas 10 a 15% de todos os casos (Nachemson, 1992). A dor na coluna foi o principal fator de incapacidade para o trabalho em sete ramos de atividade no Brasil em 2002 (Gadelha, 2006). A média de afastamento pela lombalgia foi de 208,8 dias, e o custo foi de 46.162.400 reais, correspondendo a 24,2% do custo total do benefício previdenciário c......
... após a fase inicial de estabilização clínica, o principal motivo para manter o paciente internado é completar a antibioticoterapia venosa. A necessidade de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associadas a maior risco de complicações em decorrência do tratamento. Por isso, o uso de antibioticoterapia venosa em regime de hospital-dia ou home care é recomendado c......
... pela melhor opção. Psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica e coma Isoniazida Substituir por estreptomicina + etambutol. Neurite ótica Etambutol Isoniazida Substituir. Hepatotoxicidade (vômitos, hepatite, alteração das provas de função hepática) Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente até resolução. Trombocitopenia, leucopenia, eosinofil......
...trato gastrintestinal pode ser um sítio importante de perda de potássio, particularmente em indivíduos que apresentam vômito ou diarreia. Entretanto, a [K+] nas secreções gástricas (5 a 10 mEq/L) é significativamente menor do que nas secreções intestinais, em que pode chegar a 75 mEq/L. Como resultado, seria necessário perder grandes volumes de secreção gástrica para que uma depleção substancial d......
...vai sendo solucionado nos hospitais, o foco dos esforços dirigidos à intensificação da prevenção à TEV vai sendo voltado para a comunidade, tanto em casa como nos estabelecimentos de repouso especializados, sobretudo durante a transição crucial que ocorre no momento da alta hospitalar. À medida que os pacientes de alto risco passarem a receber profilaxia fora do hospital com maior frequência, será......
...ive antihypertensive treatment. Intern Med J 2003; 33:216–20. 22.Hugle T, Schuetz P, Daikeler T, et al. Late-onset systemicsclerosis—a systematic survey of the EULAR scleroderma trials and research group database. Rheumatology (Oxford) 2011; 50:161–5. 23.Sharif R, Fritzler MJ, Mayes MD, et al. Anti-?brillarin anti- body in African American patients with systemic sclerosis: immunogenetics, clini......
...da é que foram observadas taxas significativamente maiores de alguns eventos adversos no grupo com utilização intensiva de tratamento. Agora a discussão é: devemos partir para esse controle mais intensivo? Deve-se pesar o risco x benefício uma vez que há mais eventos adversos com o tratamento intensivo, mas sem dúvida a diminuição de eventos e mortalidade apontam na direção de diminuirmos a trave ......
... à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior ao tratamento padrão para controle da hemorragia. Pelo resultado deste estudo, não se deve recomendar transfusão de plaquetas como tratamento nestes pacientes, independente do que possa estar descrito em qualquer diretriz. Referências Baharoglu MI et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to sp......
...adrão (risco relativo – RR, 1,04; IC 95% 0,85-1,27; a análise foi ajustada para idade, escore inicial ECG e presença ou ausência de hemorragia intraventricular). Os eventos adversos graves que ocorreram no prazo de 72 horas após a randomização foram relatados em 1,6% dos pacientes do grupo de tratamento intensivo e em 1,2% dos pertencentes ao grupo de tratamento padrão. A taxa de eventos adversos......
...) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. Para baixar a PA, foi administrado nicardipino por via intravenosa em até 4,5 horas após......
...colha do tratamento vai se basear no tamanho e número das lesões: • Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez. • Lesões pequenas, isoladas e externas: ATA, eletro ou criocauterização em qualquer fase. • Lesões condilomatosas grandes (excluindo colo uterino e vagina): ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta freqüência ou exérese por alça diatérmica ou LEE......
...A A síndrome nefrótica pode ser secundária a diversas doenças sistêmicas, como doenças de depósito (p.ex., amiloidose), metabólicas (p.ex., nefropatia diabética), autoimunes (p.ex., lúpus eritematoso sistêmico – LES), infecções bacterianas ou virais, drogas e tumores sólidos ou hematopoiéticos. Pode, ainda, ser primária, como manifestação de doença puramente renal (Tabela 1). As formas primárias ......
...a em diminuição da função dos membros superiores, tronco, membros inferiores e órgãos pélvicos. Não inclui lesões do plexo braquial ou dos nervos periféricos fora do canal vertebral Paraplegia Descreve diminuição ou perda da função motora e/ou sensitiva dos segmentos torácicos, Iombares ou sacrais (porém não cervicais), secundários a danos dos elementos neurais dentro do canal vertebral. ......
...a associação com acidose respiratória devida a estado de hipoventilação. Classificação O trauma de tórax pode ser classificado quanto ao mecanismo de trauma (contuso ou penetrante) ou ainda em fechado ou aberto. ATENDIMENTO O trauma torácico pode gerar diversas lesões, muitas vezes superpostas umas às outras, e também superpostas a lesões de outras regiões, por exemplo, o abdome. Por is......
...ático” em geral exibem deposição aumentada de manganês no globo pálido. Os sintomas de EH são graduados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, dimin......
...abergolina pode promover controle bioquímico adicional, em comparação ao uso isolado de um ou outro fármaco. Um antagonista de GH atua bloqueando a ligação ao receptor de GH periférico. O pegvisomanto, administrado em doses diárias por via subcutânea, diminui os níveis séricos de IGF-1 e, assim, bloqueia os efeitos periféricos deletérios do GH. Os níveis de GH podem permanecer altos, contudo o e......
...0 a 75% dos casos diagnosticados),10 sangramento, saída de muco, perda fecal e, raramente, dor, podem fazer, também, parte da sintomatologia. A queixa de dificuldade de defecar com necessidade de “toque digital” do reto ou vagina para conseguir a evacuação das fezes torna a suspeita dessa doença mais consistente. A doença pilonidal (apesar de não ser uma DAR, por envolver a região glútea......
...omuns, como a codeína, o dextropropoxifeno, a hidrocodona e a oxicodona. Em pacientes com crises incapacitantes ou mais de 4 a 6 crises por mês, está indicado o tratamento profilático, que pode ser feito com antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes, como gabapentina e topiramato. Uma discussão aprofundada de profilaxia destas crises ser......
...ação à prescrição de medicamentos: por um lado, o medo de fetotoxicidade faz com os médicos sejam conservadores com relação ao uso de fármacos durante a gravidez, o que leva a mãe a sofrimento desnecessário; por outro, de modo irracional e excessivo, com base no empirismo, profissionais expõem mãe e feto a sérios riscos. Contudo, o mais coerente e racional a se fazer é manejar a terapêutica na gra......
...tiva de risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis apesar do risco. maleato de enalapril Contraindicado em todos os trimestres. Determina má-formação, principalmente no 2º e 3º trimestres. manitol Não recomendado, em função do influxo intravenosa de fluidos nos pulmões e cérebro. melfalana Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro t......
...fusões de sangue. Há relatos de infecções pelo VEB no colo uterino; ulcerações genitais foram observadas em pacientes com mononucleose infecciosa; e a atividade sexual também é um fator de risco altamente significativo para a soropositividade do VEB,70 sugerindo a possibilidade de transmissão genital do vírus para os parceiros sexuais e para recém-nascidos. Patogênese A infecção inicia por......
...cal. Características clínicas. De um modo geral, os ataques de herpes-zóster são precedidos de dor, que poderá persistir por vários dias após o surgimento da lesão. A erupção vesicular é unilateral e geralmente surge no tórax. Comumente, os ataques individuais se limitam a um entre os três dermátomos, embora seja comum o surgimento de algumas lesões cutâneas isoladas em sítios distantes dessa áre......
... proteica deve ser de 0,8 a 1 g/kg/dia de proteína até o estágio 4, quando, então, deve ser de 0,6 a 0,8 g/kg/dia, visando ao controle dos níveis séricos de ureia, fósforo e bicarbonato. Os pacientes diabéticos devem ter uma orientação especial, que proporcione o controle da glicemia, e os hipertensos devem restringir a ingestão de sódio. Pacientes no estágio 5 da DRC Todos os pacientes no es......
...o do transporte de cálcio no túbulo proximal.7 A hipomagnesemia provavelmente seja consequência de redução na reabsorção de magnésio no túbulo distal, o qual é equipado com canais para Mg++, que se encontram reduzidos, tanto na síndrome de Gilteman quanto na vigência de uso de diuréticos tiazídicos.6 Tratamento O tratamento da síndrome de Gitelman consiste em minimizar a hipomagnesemia com re......
...sangue, líquor, urina, biópsia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue embora defendida por especialistas da Índia não é recomendada pela maioria dos autores pelo mundo, imunofluorescência ou coloração pela prata (Fontana-Tribondeau) também são métodos de baixa sensibilidade. Cultur......
...devem ser avaliadas quanto a evidências de imunidade contra varicela. Mulheres sem evidências de imunidade devem receber a primeira dose da vacina contra varicela na conclusão ou término da gestação e antes de receberam alta do hospital. A segunda dose deve ser administrada em 4-8 semanas após a administração da primeira dose. •As evidências de imunidade contra varicela em adultos incluem qual......
...os 660 pacientes planejados. De 29 de abril de 2002 a 14 de agosto de 2008, 284 pacientes foram randomizados (141 a tratamento imediato e 143 para tratamento adiado), e acompanhados até o ponto de corte de dados de 21 de agosto de 2013. Depois de um período de acompanhamento médio de sete anos (IQR 5,2 - 8,7), 66 (47%) dos 141 pacientes no grupo de tratamento imediato tinha morrido em comparação ......
...osa; (2) Não estão presentes próteses; (3) hemoculturas de seguimento 2 a 4 dias após iniciar o tratamento estéreis; (4) Melhora da febre dentro de 72 horas de início da antibioticoterapia; (5) sem evidência de infecção metastática ou sinais clínicos de endocardite. Nos pacientes com todos esses critérios, a duração do tratamento recomendado é pelo menos 14 dias de antibióticos intravenos......
... dependência crônica de álcool, porfiria, infecção por meningococos (só em portadores sãos) e em idosos. • Atentar para os sintomas prodrômicos de hepatite associada ao fármaco: fadiga, anorexia, mal-estar, náusea e vômito. • A suplementação de piridoxina previne o aparecimento de neurite periférica. • Fazer periodicamente exames oftalmológicos, mesmo na ausência de sintomas. • ......
...ursores eritroides da medula Normais Geralmente normais; o citoplasma pode ser escasso. Normais Em geral, hiperplasia eritroide leve. Hiperplasia eritroide intensa, com diseritropoiese. Figura 1. Diagrama de fluxo mostrando as etapas do diagnóstico da anemia causada por defeitos de produção. Este tipo de anemia é sugerido por uma baixa contagem de reticulócitos corrigi......
...ios Clínicos de Terapia Anti-retroviral Com o objetivo de sistematizar a revisão e atualização do texto Recomendações para Terapia Antiretroviral em Adultos para o ano de 2008, foi realizada uma busca bibliográfica dos mais importantes ensaios clínicos randomizados de terapia anti-retroviral, acompanhada de uma análise crítica dos artigos, conforme descrito a seguir. Consultaram-se as seguintes ......
...petidas ou prolongadas. Dada a possibilidade de efeitos adversos do uso sistêmico de corticosteroides, deve-se evitar o uso em recém-nascidos de baixo risco, pois nestes a incidência de falha na extubação é nula17. Mostrou-se eficaz também na prevenção de náuseas e vômitos depois de cirurgia sob anestesia geral18. Revisão Cochrane avaliou o uso de dexametasona em meningite bacteriana aguda. Em adu......
...a profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88% ao cruzar a placenta. Não há provas convincentes de efeitos teratogênicos relacionados a corticosteroides. Qualquer supressão suprarrenal no neonato, seguindo uma exposiçãopré-natal, usualmente se resolve de forma espontânea após o nascimento, raramente adqu......
...nção do tratamento por, pelo menos, 6 meses em casos de primeiro episódio de depressão ou ansiedade; 2 a 5 anos no segundo episódio; 5 ou mais anos 3º episódio. BIBLIOGRAFIA 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed (reviewed text) (DSM-IV-TR). Washington DC: American Psychiatric Press; 2000. 2. Antonuccio D. Treating depressed child......
...ET-TC scan (figura 2) incrementa a avaliação, fornecendo uma avaliação funcional da doença e por vezes modificando o estadiamento. Exames como cintilografia com gálio, SPECT, TC de crânio, endoscopia digestiva alta, cintilografia óssea etc. podem ser utilizados de acordo com a necessidade e disponibilidade. Figura 1: TC de pelve mostrando massa inguinal em paciente com linfoma de alto grau. ......
... e a elevação da dose do betabloqueador pode ser feita ainda mais lentamente. Digoxina. A digoxina constitui, há muito tempo, um ponto fundamental no tratamento da disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos, apesar da falta de dados provenientes de estudos clínicos demonstrando benefícios em termos de sobrevida.132 Um amplo estudo randomizado demonstrou que a digoxina foi utilizada......
...é capaz de controlar a doença em adultos. Sempre que possível, recomenda-se mudar para a terapia de dias alternados. A imunoterapia tópica com difenciprona, um composto químico sensibilizador, tem sido adotada por alguns centros. Esta terapia apresenta taxa de resposta comparável àquela dos corticosteroides sistêmicos.29 O sucesso deste tratamento frequentemente exige abordagem em clínica especi......
...a recebido terapia antimicrobiana antes das amostras serem obtidas para cultura. Os dados de estudos randomizados, especificamente controlados com foco na terapia antimicrobiana empírica para a osteomielite vertebral são escassos, e as informações sobre as taxas de cura é vem de estudos observacionais envolvendo grande parte (mas não necessariamente limitado a) de pacientes com osteomielite verteb......
...aumenta a possibilidade do diagnóstico. A probabilidade do diagnóstico de sarcoidose aumenta com a utilização da biopsia mostrando granuloma de células epitelioides não caseosos. Uma biopsia com este achado costuma ser suficiente para o diagnóstico e análise da biopsia é em geral recomendada antes de iniciar o tratamento. No entanto, a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löf......
...J Bone Joint Surg Am 1992; 74A:890. 16.Kibler WB, Livingston B. Closed-chain rehabilitation for upper and lower extremities. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:412. 17.Siegel LB, Cohen NJ, Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue. Am Fam Phys 1999;19:1843. 18.Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatme......
... a ocorrência de uma acentuada protrusão acetabular e reabsorção das cabeças femorais, ambas características da doença. Joelho. A artrite do joelho é uma ocorrência comum e em alguns casos constitui uma manifestação primária que ocorre no início da AR. Inchaço e espessamento da sinóvia, bem como formação de efusões, são fáceis de detectar. A artrocentese fornece rapidamente amostras de líquid......
.... Heffernan MP, Smith DI. Adalimumab for treatment of cutaneous sarcoidosis. Arch Dermatol. 2006 Jan;142(1):17-9. 3. Haley H, Cantrell W, Smith K. Infliximabe therapy for sarcoidosis (lupus pernio). Br J Dermatol. 2004 Jan;150(1):146-9. 4. Menon Y, Cucurull E, Reisin E, Espinoza LR. Interferon-alpha-associated sarcoidosis responsive to infliximabe therapy. Am J Med Sci. 2......
...culatura tibial posterior, bursites SÍNDROME DE DOR MIOFASCIAL Definição A síndrome miofascial é uma importante causa de dor musculoesquelética, que se origina de um foco de hiperirritabilidade no músculo ou na fáscia, conhecido como ponto-gatilho (trigger point). Um estudo encontrou uma prevalência de 30% de dor miofascial em pacientes com queixas musculoesqueléticas. Fisiopatologia ......
...ÃO DO RESULTADO DE TRATAMENTO ESTUDO DE COORTE AVALIAÇÃO NO 9.º, 12.º e 15.º MÊS conforme esquema utilizado Unidade Sanitária: ________________________UF: ______Período: ____ Trimestre de ______ AVALIAÇÃO DO RESULTADO DO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – Estudo de Coorte Toda unidade de saúde deverá avaliar o resultado dos casos tratados através do estudo de coorte. Para realizar esse est......
...alização. Bibliografia 1. Jalota L, Kalira V, George E, Shi YY, Hornuss C, Radke O, et al. Prevention of pain on injection of propofol: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011 Mar 15; 342:d1110. Fator de Impacto da Revista (British Medical Journal – BMJ): 12,827 Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol Lucas Santos Zambon Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol Emergências......