...adro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e cardíaco normais;Giordano à direita; restante do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC)......
...esenvolveu quadro de erupção cutânea, conforme a Figura 1. Figura - Erupção cutânea. A paciente apresenta lesões que incluem petéquias, púrpura palpável, lesões vesiculares hemorrágicas, máculas com lesões com necrose central. Esses achados são compatíveis com o diagnóstico de vasculite por hipersensibilidade, provavelmente devido ao uso de antibiótico ß-lactâmico. A vasculite por hi......
... extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 – ECG do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta quadro clínico de edema agudo de pulmão, de etiologia isquêmica, como podemos ver pelo ECG que mostra SUPRA de ST de V2 a V5, podendo ser este achado compatível com infarto anterior extenso. Os critérios definidos pelas dir......
...duto no terceiro trimestre de gravidez; úlcera péptica; insuficiência renal (moderada ou grave); alergia a anti-inflamatório ou ao ácido acetilsalicílico; sangramento cerebrovascular; trabalho de parto; cirurgia ou condição com risco de hemorragia; insuficiência cardíaca grave. Reações mais comuns Sistema nervoso central: sonolência. Atenção com outros produtos. O cetorolaco •pode ter......
...o uma artrite séptica. Alguns fatores são predisponentes para esta condição clínica, como idade acima de 80 anos, presença de diabetes mellitus, artrite reumatoide, prótese articular, cirurgia articular recente, infecções cutâneas ulceradas, abuso de drogas injetáveis ou álcool, uso de injeções de corticoide intrarticular. Importante ressaltar que 72% dos casos de artrite séptica surgem por via ......
...cia definida): alterações no sangue (incluindo anemia); depressão da medula óssea; descamação da pele; diarreia; dor abdominal; erupção na pele; falta de apetite; hiperpigmentação da pele (especialmente em áreas previamente irradiadas); inflamação na boca; inflamação na faringe; inflamação nas veias; inflamação no esôfago; náusea; queda de cabelos; graves danos aos tecidos moles; toxicidade no f......
...m uso de outros produtos mas com evidência de replicação do HIV. •após refeição, com água; se houver dificuldade de deglutição, dissolver os comprimidos em água, agitar bem e tomar de imediato (repetir a operação, colocando mais água no copo e tomando, para assegurar a totalidade da dose). Adultos 200 mg, 2 vezes por dia (não ultrapassar esses 400 mg por dia). Idosos: experiência limitada. Cri......
...e serve hemorragia pós-aborto (hemorragia devida à atonia uterina); hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo liso uterino aumentando a força e a frequência das contrações. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de maleato de metilergonovina. Adultos 0,2 a 0,4 mg a cada 6 ou 12 horas, durante 2 a 7 dias. Reduzir a dose se ocorrem cólicas intensas. Us......
...ais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 84bpm, FR 16cpm, PA 116x58mmHg em pé e 138x70mmHg deitada, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. Foi optado por realizar uma ressonância de encéfalo, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 - Ressonância Nuclear Ma......
... Deery HG, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004; 39:885. Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. Imaging of osteomyelitis: current concepts. Infect Dis Clin North Am 2006; 20:789. Gold RH, Hawkins RA, Katz RD. Bacterial osteomyelitis: findings on plain radiography, CT, MR, and scintigraphy. AJR Am J Roentgenol 1991; 157:365. Caso Clínico – Complicação pós......
...eparar indivíduos com e sem doença de base. A presente discussão define o rastreio cardiovascular como uma iniciativa que visa identificar prospectivamente ou levantar a suspeita de doenças cardiovasculares não reconhecidas anteriormente (em grande parte genéticos ou congênitos) e que são conhecidas por causar parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grande visib......
... As infecções de pele bacterianas envolvem basicamente as celulites e as erisipelas. Normalmente são infecções que se desenvolvem por quebra da barreira cutânea. A incidência é de 200 casos por 100.000 habitantes/ano. Enquanto as celulites são mais observadas em indivíduos de meia-idade, as erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelha......
...omatose pulmonar é uma doença rara que afeta sobretudo mulheres jovens, tendo incidência e prevalência desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado, tosse e hemoptise. O exame pulmonar geralmente é inespecífico, sendo que menos de 25% dos casos apresentam crepitações na ausculta. A fisiopatologia da doença ......
... todos os medicamentos prescritos, de suas doses e de eventuais efeitos colaterais ou preocupações do paciente em relação aos diferentes fármacos prescritos e à sua real necessidade. Grande parte destes pacientes não compreendem a necessidade de uso contínuo de muitas medicações, uma vez que são assintomáticos. Esse zelo pode compensar o esforço e os gastos, promovendo a melhora da saúde de nossos......
...nal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230. 2. Giles KA, Pomposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: i......
...ientes da sala de espera (pacientes triados, mas ainda não colocados em quartos) excedessem quatro horas5. Quadro 6.1 Recomendações de longo prazo para reduzir a superlotação hospitalar Quando Rochester County, em Nova York, convocou um grupo de trabalho para tratar da superlotação do PS, seus membros, que consistiam em administradores hospitalares, diretores de PS, o administrador d......
...pacientes da sala de espera (pacientes triados, mas ainda não colocados em quartos) excedessem quatro horas5. Quadro 6.1 Recomendações de longo prazo para reduzir a superlotação hospitalar Quando Rochester County, em Nova York, convocou um grupo de trabalho para tratar da superlotação do PS, seus membros, que consistiam em administradores hospitalares, diretores de PS, o administrado......
...so após uma infecção. · Oriente os pacientes sintomáticos a cobrirem a boca e o nariz ao espirrar ou tossir, a usarem lenços descartáveis e descartá-los em lixeiras sem toque. A higiene das mãos deve ser feita após sujá-las com secreções respiratórias. As máscaras cirúrgicas devem ser usadas pelos pacientes (se tolerarem) ao serem transferidos de seu quarto para uma área de diagnóstico, ou e......
...ectantes transmissíveis; portanto, é necessário tomar precauções para evitar a transmissão desses agentes.1 As precauções-padrão envolvem várias práticas de PCI: engajamento na higiene eficaz das mãos; uso de EPI adequado, especialmente avental, luvas, máscaras e proteção para olhos; engajamento na higiene respiratória e educação ao tossir; isolamento de pacientes infectados ou com suspeita de in......
...ar, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, ocorrendo em 30 a 50% dos pacientes, e o tratamento ideal é a reversão para ritmo sinusal. Alguns fatores de risco, como idade avançada, hipertensão, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, aumento atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição gen......
...l Sample Survey of Registered Nurses, as projeções para a oferta e a demanda mostram que a escassez de enfermeiros em tempo integral, previamente projetada para iniciar em 2007, já era evidente no ano 2000.2 A escassez de pessoal está afetando até mesmo a imagem financeira dos hospitais. Uma organização que opta pela absorção de enfermeiros contratados ou temporários, no preenchimento de vagas, au......
...i só, poderia significar menos problema se a oferta de prestadores de atendimento estivesse crescendo aproximadamente no mesmo ritmo, o que não ocorre. Os enfermeiros, hoje, parecem estar se afastando da profissão por morte, aposentadoria ou desistência em um ritmo mais acelerado do que nunca. A aposentadoria aproxima-se com rapidez para muitos enfermeiros nascidos entre 1946 e 1964 (baby boomers)......
...m restante da ausculta normal. Propedêutica abdominal normal. Membros inferiores com presença de edema +4/+4, depressível. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 18cpm, PA 138x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. O paciente foi internado para investigação. Entre os exames que puderam ser considerados NORMAIS que ele fez, incluem-se: eletrocardiograma e ecocardiog......
...rrem vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes ......
... culturas e cobertura de amplo espectro com antibióticos, foi estabilizada com recebimento de expansão com soro fisiológico. Foi então encaminhada para realizar tomografia de tórax, cuja intenção era averiguar partes moles e parênquima pulmonar. Podemos ver um corte com o principal achado na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão O laudo do exame de imag......
... simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Anesthesiology 2013; 118:361. Evento Adverso em Punção de Acesso Venoso Central Lucas Santos Zambon Evento Adverso em Punção de Acesso Venoso Central Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Imagem da......
...udo do exame trouxe a descrição de: Sinais de nefropatia crônica bilateral Rins tópicos, com dimensões reduzidas e contornos regulares. Parênquima de espessura normal e ecogenicidade aumentada, com diminuição da diferenciação corticomedular. Rim direito mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à direita: 1,2 cm. Rim esquerdo mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à esquerda: 1,3 cm. Os rins sã......
...rição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a classificação preconizada pela AO (“Arbeitsgemainchaft für Osteosynthesefragen”), que é uma classificação mecanicista das fraturas e baseia-se no fato de qu......
..., segundo ao quinto articulações metatarsophalangeal, juntas polegar interfalangianas e punhos) = 2 pontos c.4-10 pequenas articulações = 3 pontos d.Maior que 10 articulações (incluindo, pelo menos, um pequeno conjunto) = 5 pontos 2.Anormalidade sorológica (fator reumatoide ou anticorpo anticitrulina) a.baixa positividade (acima do limite superior do normal - LSN) = 2 pontos b.alta positiv......
... diagnosticado com facilidade. As doenças mais comuns subjacentes que predispõem os pacientes a aspergilose pulmonar crônica incluem tuberculose pulmonar, infecção por micobactérias não tuberculosas, aspergilose broncopulmonar alérgica, asma (geralmente tratado por cursos de glicocorticoides sistêmicos), câncer de pulmão (após o tratamento bem-sucedido), pneumotórax prévio com formação de bolha a......
...eral de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia de Abdômen – Coronal Diagnóstico e Discussão Como destaque do laudo tomográfico, temos o seguinte: Lesão heterogênea e infiltrativa com aumento da cabeça pancreá......
...en há três meses. As dores têm caráter de cólica e surgem no período pós-refeição, associada a náuseas, sem outros comemorativos. Durante a investigação foi solicitado ultrassom de abdômen superior, sendo que podemos ver algumas imagens da vesícula biliar (Imagem 1 e 2). Imagem 1 – Ultrassonografia da vesícula biliar Imagem 2 – Ultrassonografia da vesícula biliar Diagnóst......
...gudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de 2005 da American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz são as seguintes: Pneumonia hospitalar (ou nosocomial) (HAP) é a pneumonia que ocorre de 48 horas ou mais ......
...s provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed, Zakim D, Boyer T (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1513. Reddy KR, Schiff ER. Approach to a liver mass. Semin Liver Dis 1993; 13:423. ......
...ntibiótico Teixobactin. Em ensaios com ratos, proporcionou 100% de cura contra estafilococos multirresistentes. Criado a partir de uma nova bactéria que pode ser cultivada em laboratório em seu habitat de origem, que é o solo onde vive. Assim, são 99% das bactérias, as quais estão todas por serem estudadas. Quase um século depois do acidente de Fleming, a ciência dá a luz a uma nova era dos antibi......
..., morrer sua própria morte. Não posso fingir que não tenho medos. Mas meu sentimento predominante é o de gratidão. Eu amei e fui amado; recebi e dei em troca; li e viajei e refleti e escrevi. Eu tive um relacionamento* com o mundo, o tipo de relacionamento especial que os escritores e leitores têm. Acima de tudo, eu fui um ser sensível, um animal pensante, nesse lindo planeta, e isso em si mesmo t......
...zi. A maioria dos pacientes com DC aguda são assintomáticos ou têm uma doença febril inespecífica relativamente leve. O diagnóstico é estabelecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC aguda são iguais aos de miocardite ou miopericardite devido a outras causas: dispneia e outros sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, dor no......
...; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temp......
...onadas a equipamentos, ambientes e fatores humanos. Todas poderão levar à interpretação incorreta e à classificação inadequada dos resultados. Providências como controle de qualidade, manutenção regular e calibração dos equipamentos diminuem a incidência de erros atribuídos a equipamentos com falhas ou vazamentos. O horário de realização dos testes também contribui para a variabilidade.8 A altitu......
...las DRB1. Levando-se em consideração que as moléculas HLA-DR também participam dos contatos da célula apresentadora de antígenos contendo células T, poderia também haver influências adicionais do MHC devido à formatação do repertório de células T ou à apresentação inicial de antígenos para as células T. Provavelmente, a suscetibilidade para AR seja poligênica e um alvo recente; outros estudos gen......
...o de negros ou asiáticos, por exemplo, ou ainda mais miscigenada para se ter uma dimensão mais particularizada dos resultados. Bibliografia Morch LS et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017; 377:2228-2239. Anticoncepcionais Hormonais e Risco de Câncer de Mama Lucas Santos Zambon Anticoncepcionais Hormonais e Risco de Câncer de Mama Ar......
...1). As diferenças entre os 2 grupos entre a linha de base e o seguimento completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em relação à pontuação na escala de gravidade de Haia (diferença, 19,4; IC 95%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (diferen......
... individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em média por 10,9 anos (um total de 19,6 milhões de pessoas-ano), ocorreram 11.517 casos de câncer de mama. Em comparação com as mulheres que nunca usaram contracepção hormonal, o risco relativo de câncer de mama entre todos os usu......
...a à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodi......
...ro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for lep......
...importante pode ser atribuída ao controle inadequado, e por vezes em ascensão, dos fatores associados ao desenvolvimento destas doenças. Os principais fatores de risco estão descritos no Quadro 1. A presença de 9 destes fatores explica quase 90% do risco atribuível de doença na população ao redor do mundo. Vale ressaltar que muitos desses fatores de risco são responsáveis também pelas doenças ren......
...ros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O achado favorável de menor incidência de AVC com......
... aumentar o trabalho que as pessoas já têm em suas rotinas. Não assuma que é necessário um financiamento extra para conseguir desenvolver um projeto de qualidade Há muitas formas de trazer recursos para projetos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta não é uma realidade geral. Há possibilidade também de a indústria voltada para equipame......
...tos de qualidade para publicação por conta da forma como são desenvolvidos. O importante é que os dados, mesmo de experiências negativas, devem ser, de alguma forma, divulgados para a comunidade científica ou mesmo não científica, pois é deste aprendizado contínuo que podem surgir soluções particularizadas para diferentes realidades. Aplicações para a prática clínica Diferentemente de outros ......
...mergências que podem se apresentar com sintomas semelhantes, tornando o diagnóstico difícil em muitos casos. Com as inovações tecnológicas dos últimos anos e a disponibilidade cada vez maior de tomógrafos (MDCT – vide Glossário) aptos a realizar angiotomografias de vasos torácicos com rapidez e boa definição de imagens, solicitações de exames com estudo triplo (coronárias, vasos pulmonares e aorta......