...J Gastroenterol 2008;103:2799–806. 140. Rutgeerts P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn’s disease. Gastroenterology 2004; 126:402–13. 141. van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Optimizing treatment of inflammatory bowel diseases with biologic agents. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:591–6. 142. ......
... GC. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 2005; 293:455-62. 4. Neilson EG. The fructose nation. J Am Soc Nephrol 2007; 18:2619-22. 5. Jonhson CM, Wilson DM, O’Fallon WM, Malek RS, Kurland LT. Renal stone epidemiology: a 25-year study in Rochester, Minnesota. Kidney Int 1979; 16:624-31. 6. Heller H, Sakhaee K, Moe OW, Pak CY. Etiological role of estrogen status on r......
... potente inibidor seletivo da recaptação de dopamina que antagoniza os efeitos da cocaína nos neurônios dopaminérgicos mesolímbicos em ratos e bloqueia a autoadministração de cocaína em macacos rhesus. Ensaios clínicos com esse fármaco ainda estão em estágio de elaboração.61 Outra estratégia promissora para o tratamento da dependência de cocaína é o desenvolvimento de anticorpos antic......
...tiepilética do pacientes deve ser adequada. Toxocaríase Ao penetrar na circulação, a larva migrans pode chegar a sítios distantes, levando a reações granulomatosas eosinofílicas. Os pacientes podem apresentar grandes eosinofilias, mal-estar, prurido, hepatomegalia e lesões pruriginosas. Vários sítios distantes podem ser atingidos com manifestações pulmonares, oculares, miocardite, encefalite,......
...ependentemente como fator preditor de morte.35 Alguns pacientes desenvolvem múltiplos aneurismas. Entre os pacientes com aneurismas intracranianos sintomáticos, a mortalidade geral é alta – acima de 50%. Os pacientes com aneurismas micóticos podem apresentar cefaleia, sinais focais ou, diante da ruptura do aneurisma, manifestações de hemorragia subaracnóidea ou intracerebral aguda. Um aneurisma co......
...e variar amplamente de um médico para outro. A avaliação deve incluir perguntas sobre os sintomas mencionados e seus efeitos sobre o funcionamento em casa ou no trabalho. A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) é um instrumento simples, usado como ferramenta de triagem de sofrimento emocional em pacientes com câncer, que consegue distinguir entre adaptação a um distúrbio e depressão.66 ......
...s na melhora dos resultados em pacientes de cuidados primários.92 Os dados atuais concluíram que informar o médico que faz o atendimento dos cuidados primários sobre a condição depressiva do paciente não é o suficiente para que o médico possa melhorar esta condição. A otimização do resultados terapêuticos no contexto dos cuidados primários dependem de três ações: (1) a educação suficiente pacien......
...pacientes apresentando abstinência leve possam ser tratados em ambulatório, aqueles com abstinência mais severa ou com problemas psiquiátricos ou comorbidades médicas significativas podem requerer internação. Ao tratar casos de abstinência alcoólica, os médicos devem continuar perseguindo as metas específicas.113 Os sintomas apresentados pelos pacientes devem ser monitorados de perto e tratados ......
..., indicam gravidade do caso. Por ser uma doença de notificação compulsória e com características clínicas de evolução grave, o diagnóstico deve ser feito de forma precisa e o mais precocemente possível. As rotinas de diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes necessitam ser implantadas e/ou implementadas obrigatoriamente em todas as áreas com transmissão ou em risco de transmissão. Os......
... Schussler GC, Divino CM. Identification of a human serum albumin species associated with familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Feb;80(2):461-7. 88. Moses AC, Rosen HN, Moller DE, Tsuzaki S, Haddow JE, Lawlor J, et al. A point mutation in transthyretin increases affinity for thyroxine and produces euthyroid hyperthyroxinemia. J Clin Invest. 1990 Dec;86(6):2......
...uma variedade de rearranjos estruturais (isto é, translocações, inversões ou inserções). É fortemente recomendado que a análise citogenética seja realizada antes do início da terapia, para cada paciente recém-diagnosticado, porque os exames de importância prognóstica para as anormalidades citogenéticas recorrentes na LMA têm fornecido resultados consistentemente similares.1,54 A caracterização c......
...almente em climas tropicais, com cerca de 25% da população mundial carregando o parasita. A sua transmissão é principalmente via alimentos ou água contaminados por cistos ou ovos do parasita. A maioria dos casos é assintomática. Os casos sintomáticos são envolvidos com carga parasitária > 200 e cursam com colite e diarreia sanguinolenta, podendo evoluir com anemia ferropriva e caracteristicamen......
...ter estável por vários anos, a descontinuação gradual da medicação pode ser justificada, contanto que uma atenta observação clínica seja garantida. Entretanto, a maioria dos pacientes apresentará exacerbações subsequentes. A detecção e intervenção antecipadas podem ser efetivas. Como poucos pacientes sofrem apenas um único episódio de psicose e podem dispensar o tratamento antipsicótico contínuo, ......
...tratamento da dissinergia vésico-esfinctérica. Estudos preliminares indicam que a injeção da toxina botulínica na musculatura lisa vesical bloqueia a transmissão nervosa parassimpática na bexiga e determina importante melhora clínica em pacientes com hiperatividade detrusora. Resultados do tratamento da hiperatividade detrusora com injeção endoscópica de toxina botulínica mostram que a capacidad......
...sensíveis foi de 40%, em comparação com 12% em pacientes do grupo de Qt (p = 0,001). Os índices de cura caem de forma substancial na medida em que a doença se torna resistente às doses quimioterápicas normais.99 Situações como mau desempenho e grandes volumes tumorais são fatores de risco adversos adicionais. Ainda não foi definido o papel dos transplantes autólogos em pacientes com primeira remi......
...cial do que total da proteinúria, proporção significativa de efeitos adversos e ocorrência considerável de recidivas após interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas séries.14 Alterações glomerulares mínimas ou lesões mínimas (AGM). Há poucos estudos sobre o tratamento das alterações glomerulares......
...hões de unidades/24 h, IV) Ceftriaxona (1 a 2 g/24 h, IV); clindamicina (600 mg/6 h, IV) Amoxicilina (500 mg/8 h); clindamicina (300 a 450 mg/6 h) Enterococcus spp Ampicilina 2 g/4 h, IV ± gentamicina (1 mg/kg/8 h) Vancomicina (15 mg/kg/12h, IV); linezolida (600 mg/12 h, IV/ VO) Amoxicilina (500 mg/8 h) Enterobacteriaceae Ampicilina/sulbactama (1,5 a 3 g/6 h, IV) ......
...m não cardíaca. A análise manométrica também está indicada para a avaliação do peristaltismo esofágico antes da cirurgia antirrefluxo. A maioria dos centros utilizam o monitoramento de impedância ou, mais comumente, a manometria de alta resolução (MAR), com a análise dos dados baseados da topografia em alta resolução da pressão esofágica. O equipamento da MAR com 36 sensores de estado sólido espa......
...omy for endometriosis. Fertil Steril 1995;64:898. 53. Goumenou A, Matalliotakis I, Mahutte N, Koumantakis E. Endometriosis mimicking advanced ovarian cancer. Fertil Steril 2006;86:219.e23–5. 54. Beretta P, Franci M, Ghezzi F, et al. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176. 55. Pete......
...zoíla a 2,5%. Estes produtos apresentam atividade contra as lesões comedonais e inflamatórias da acne. Acne inflamatória. Os antibióticos tópicos podem ser combinados com peróxido de benzoíla e um retinoide tópico para tratamento da acne inflamatória.10 O antibiótico tópico mais comumente usado no tratamento da acne é a clindamicina, que vem mantendo sua eficácia há cerca de quatro décadas, com b......
...erapêuticos com interferon e ribavirina do que os pacientes com HIV isoladamente. Uma RVS reduz substancialmente a morbidade relacionada com o fígado e a mortalidade em pacientes coinfectados. Início da HAART em pacientes coinfectados pode estar associada a um maior risco de hepatotoxicidade do que naqueles sem HCV. No entanto, esse benefício é compensado pelas vantagens potenciais de restauração......
...ica imune; PUTT = púrpura trombocitopênica trombótica. Troca de hemácias A troca de hemácias tem sido empregada primariamente no tratamento ou prevenção das complicações da anemia falciforme. Embora o defeito molecular da Hb falciforme seja simples, a patofisiologia das crises vaso-oclusivas é complexa, envolvendo a polimerização da Hb, alteração do formato celular, adesão às células endoteli......
...de informação/comunicação que levem a população a reconhecer a gravidade de qualquer tipo de exposição a um animal; a necessidade de atendimento imediato; as medidas auxiliares que devem ser adotadas às pessoas que foram expostas e/ou agredidas; a identificar os sintomas de um animal suspeito. Divulgar os serviços existentes, desmistificando simultaneamente o tratamento profilático anti-rábico hu......
...-cirúrgica. A dor fantasma ocorre geralmente após amputação de um membro ou em outra estrutura somática do corpo que foi amputada, surgindo em menos de 5% dos casos de amputação. É válido lembrar que também existe o fenômeno fantasma, que é uma sensação da existência da região, sem que, no entanto, o paciente sinta dor. Ocorre em 25 a 98% dos pacientes que sofreram amputação, com maior frequência......
...s a infecção. A Tuberculose pós-primária ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena). Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do exter......
...táticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise); ......
...HIT examinou 2.531 pacientes com DAC comprovada e níveis de colesterol de LDL inferiores a 140 mg/dL, níveis de colesterol de HDL iguais ou superiores a 40 mg/dL e níveis de triglicerídeos iguais ou inferiores a 300 mg/dL.53 Os pacientes foram randomizados para receber gemfibrozil ou placebo. Subsequentemente, os níveis médios de colesterol de HDL no grupo gemfibrozil estavam 6% mais altos do que ......
...om iodo radioativo. Alguns autores recomendam corticoesteroides em tabagistas mesmo sem sinais de doença ocular antes de radioiodoterapia. Um aumento em longo prazo em todas as causas de mortalidade e mortalidade cardiovascular após o tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo tem sido descrito. A indução de hipotireoidismo após tratamento com radioiodo reduz esse risco, pois o hipotire......
...nto de escolha. Eritromicina 500 mg VO ou 2x/dia por 5-7 dias. Medicamento de escolha. Cepas de campylobacter enteritis resistentes à eritromicina e medicamentos relacionados foram isoladas, porém não são muito frequentes. Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia por 3 dias Este medicamento foi usado com sucesso. A resistência à ciprofloxacina ocorreu em ......
...s mutações estão associadas à resistência à Qt com MVAC e a maus prognósticos.82 Por outro lado, ao menos um relatório descobriu que os tumores com mutações TP53 têm os piores prognósticos específicos para tumores, com um aumento potencial na sensibilidade ao regime MVAC ou a um regime equivalente no contexto adjuvante.83 No contexto adjuvante, a presença de mutações TP53 não foi nem preditiva ne......
... na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para a busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É ......
..., fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental. Período de infecção: o tempo de evolução é extremamente variável, geralmente interrompido com o tratamento. A remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da i......
...o e promove o comportamento de busca ativa da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser ob......
...ver Pitiríase liquenoide]. Eritroderma A dermatite eczematosa psoriasiforme e papuloescamosa pode evoluir para o comprometimento generalizado da pele com eritema e escamação, conhecido como eritroderma esfoliativo. Outras causas de eritroderma incluem erupção farmacológica, dermatite de contato e pitiríase rubra pilosa. O eritroderma é um raro distúrbio cutâneo, que ocorre mais frequentemen......
..., envolvendo 689 recém-nascidos saudáveis, nascidos com 35 semanasde gestação ou mais e identificados como de risco para hipoglicemia, os autorescompararam dois valores limiares para o tratamento da hipoglicemia moderadaassintomática. Procurou-se determinar se uma estratégia de gerenciamento queusasse um limiar mais baixo (tratamento administrado em uma concentração deglicose < 36 mg por decili......
...alidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortalidona foi associada a risco significativamente maior dehipocalemia (razão de risco [HR], 2,72; IC 95%, 2,38-3,12), hiponatremia (HR,1,31; IC 95%, 1,16-1,47), insuficiência renal aguda (HR, 1,37; IC 95%,1,15-1,63), doença renal crônica (HR, 1,24; IC 95%, 1,09-1,42) e diabetes melitotipo 2 (HR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,30). A clort......
...eduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito baixa mostraram que os SNRIs reduziram a dor ciática em duassemanas ou menos (-18,60, -31,87 a -5,33), mas não em 3 a 13 semanas (-17,50, -42,90a 7,89). Evidências de certeza baixa a muito baixa mostraram que osantidepressivos tricíclicos (TCAs) não reduziram a dor ciática em duas semanasou menos (-......
...primeiras 24 horas após a reperfusão foi de 128 mmHg (DP 11) nogrupo-alvo intensivo e de 138 mmHg (17) no grupo-alvo padrão. O desfechoprimário foi observado em 65 (42%) de 154 pacientes no grupo-alvo intensivo e em68 (43%) de 157 no grupo-alvo padrão na tomografia computadorizada (TC) docérebro dentro de 24-36h após a reperfusão (odds ratio ajustado 0,96; IC95% 0,60-1,51; p = 0,84). Os eventos hi......
...a o vírus HIV e o vírus dahepatite B (VHB), devido aos modos comuns de transmissão e à associação dessascoinfecções com a progressão mais rápida da doença. Recomendações Os pacientesdevem ser recomendados a abster-se do uso de álcool, perder peso e evitar otabagismo. Alguns estudos sugerem que o consumo de 2 a 3 xicaras de café pordia pode ser benéfico para doença hepática. Pacientes com disfunçã......
...ionados compararam qualquer tipo de plasma convalescente versusplacebo ou tratamento padrão para pacientes com covid-19 confirmada ou suspeitaem qualquer ambiente de tratamento.Dois revisores extraíramindependentemente dados sobre desfechos clínicos relevantes, características doestudo e características do paciente e usaram a ferramenta de avaliação derisco de polarização da Cochrane. A análise pr......
...erar as resistências bacterianas e ao mesmo tempoevitar desperdícios no sistema de saúde.Em infecções comunitárias, tempos detratamento menores vêm sendo eficazes quando estudados em ensaios clínicosrandomizados, mas, em infecções de outra natureza, como aquelas na presença depróteses, ainda são motivo de debate. O tratamento da infecção de umaarticulação protética geralmente consiste em uma combi......
... ser discutida em pacientes selecionados sem apendicólito. American College of Surgeons 2020 · Evidências de alta qualidade indicam que a maioria dos pacientes pode ser tratada com antibióticos em vez de apendicectomia. No entanto, os pacientes com apendicólito tratados com antibióticos apresentam risco maior de complicações do que aqueles sem apendicólito. ......
... do curso da doença.OEstudo Apresentamosum estudo de fase 3 em andamento, multicêntrico, duplo-cego, no qual pacientesnão hospitalizados com covid-19 sintomática (= 5 dias após o início dossintomas) e pelo menos um fator de risco para progressão da doença foramrandomizados, em uma proporção de 1: 1, para receber uma única infusão desotrovimabe na dose de 500 mg ou placebo. O resultado de eficácia ......
...nto aos resultados, o desfecho composto primário foi quase 20%menos comum no grupo intervenção. Além disso, as incidências de pré-eclâmpsia ede parto prematuro foram maiores no grupo controle. Assim, de fato devemosrecomendar que gestantes tenham bom controle pressórico, mesmo em casos dehipertensão crônica leve. Bibliografia 1. Tita AT et al. Treatment forMild Chronic Hypertension duri......
...álise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas de rerruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de risco, 1,6%). Por outro lado, o tratamento cirúrgico resulta em maior risco de outras complicações (diferença de risco, 3,3%), o que......
...ó-BNP poderia vir a ter algum impacto em desfechos. No entanto, encontrar um resultado diferente é altamente improvável. O estudo atual, assim como a literatura pregressa demonstram que a terapia guiada por uma meta de NT-pró-BNP não tem valor incremental à terapia baseada na melhor evidência e otimizada por critérios essencialmente clínicos. O resultado do PRIMA II reforça a ideia de que o NT-pr......
...inopatia hipertensiva, sendo raramente associada com encefalopatia hipertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intracraniana) - Desconforto torácico - Dor aguda nas costas - Dispneia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínim......
... O Estudo Somente a partir de 1998 foi possível distinguir os tumores estromais gastrintestinais (GISTs) de outros tumores de origem mesenquimal no trato gastrintestinal (GI) produzidos por imuno-histoquímica pela expressão do gene KIT. No decurso das últimas duas décadas, houve um aumento exponencial na compreensão da biologia dos GISTs, que transformou esses tumores em modelos bem-suced......
...rática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência respiratória aguda (IRA) ou choque. Tal resultado está de acordo com os resultados de ensaios clínicos menores anteriores, como o Hope-ICU e REDUCE, que demonstram não haver benefício com uso de haloperidol para a profilaxia de del......
...ição de um segundo medicamento, quando o objetivo do tratamento for HbA1C < 7 por cento com metformina e intervenção estilo de vida não é alcançada dentro de três meses. Esta meta de HbA1C não é apropriada para todos os pacientes adultos, especialmente idosos, e aqueles com comorbidades ou expectativa de vida limitada. A fim de alcançar HbA1C <7 por cento, os seguintes objetivos de gli......