...endo da severidade dessas comorbidades e da preferência do paciente e da família. Tratamento do Câncer de Próstata Localizado De forma geral, o tratamento do câncer de próstata localizado pode ser eficientemente realizado por meio de cirurgia radical ou radioterapia. Muita controvérsia existe sobre qual dos métodos oferece os melhores resultados, tanto em termos de cura quanto em qualidade d......
... estágio 3, os níveis de bicarbonato do paciente devem ser medidos ao menos a cada 12 meses. Na DRC em estágio 4 ou 5, tais medidas devem ser obtidas a cada 3 meses. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter a concentração de bicarbonato acima de 22 mEq/L, a fim de evitar os efeitos colaterais sobre a histologia óssea e o catabolismo proteico. A terapia alca......
...ombose com um fator de risco permanente (exceto a síndrome de Trousseau) Trombose idiopática sem fator de risco identificável 3 a 6 meses de terapia de anticoagulação oral após o 1º episódio de trombose; considerar a anticoagulação prolongada, se o risco de sangramento for baixo e um nível satisfatório de anticoagulação for facilmente alcançável; profilaxia vigorosa em situações de alto ri......
...do por teste da sacarina em voluntários sadios. O tratamento com antileucotrienos em estudo com 36 pacientes com rinossinusite crônica (Parnes & Chuma, 2000) com e sem pólipos, adicionados ao tratamento clínico padrão, resultou em melhora estatística significante nas queixas de cefaléia, dor e pressão facial, desconforto, dor em arcada dentária, rinorréia purulenta, gotejamento pós-nasal, co......
... a adoção de medidas preventivas contra picadas de insetos, bem como conhecer o acesso a rede de serviços de diagnóstico e tratamento da Malária na área visitada. Nos grandes centros urbanos do Brasil, esse trabalho de avaliação e orientação do viajante está sendo feito em Centros de Referência cadastrados pelo Ministério da Saúde (disponíveis no website: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Ge......
... estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral, de acordo com a Tabela 10. Não indicado para gestantes no 1º trimestre OU Artemeter: 3,2 mg/kg (dose de ataque), por via intramuscular. Após 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg/dia, durante mais 4 dias (totalizando 5 dias de tratamento). Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose......
...ncia ativa) REFERÊNCIA NEOTIGASON (Roche) GENÉRICO Não USO ORAL CÁPSULA 10 mg NEOTIGASON CÁPSULA 25 mg NEOTIGASON O QUE É Antipsoríase; antidisceratose [ácido retinoico (análogo); retinoide]. PARA QUE SERVE Psoríase grave (psoríase eritrodérmica; psoríase pustular); distúrbios graves da ceratinização (ictiose congênita; pitiriase rubra pilar; ......
... como tuberculostático. A iproniazida mostrouse ineficaz no tratamento da tuberculose, mas seu impacto no humor levou a alguns dos primeiros estudos duplo-cegos em psicofarmacologia, demonstrando que os IMAOs eram eficazes na depressão. As observações biológica e farmacológica de que os IMAOs eram antidepressivos e de que a monoaminoxidase degradava a noradrenalina e a serotonina tornaram-se a ped......
... vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários. O filtro retrátil pode ser utilizado durante aproximadamente duas a quatro semanas. O uso de FVC removível ou temporário também pode ser considerado para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral, acometidos por TEV nos últimos 30 dias, para os quais a anticoagulação precisa ser interrompida. As co......
...quias e hemorragia da conjuntiva; (2) uma fase hipotensiva com duração de algumas horas a 3 dias, em que o paciente apresenta hipotensão, choque, visão turva, sinais hemorrágicos e queda da pressão arterial; (3) uma fase oligúrica de 3-7 dias, em que há predominância de oligúria ou anúria e possibilidade de piora das manifestações hemorrágicas; (4) uma fase diurética que dura dias a semanas, com p......
... níveis de atividade da arisulfatase A nos leucócitos do sangue periférico ou nos fibroblastos da pele. É extremamente importante fazer a distinção entre deficiência real de arisulfatase e um estado comum de pseudodeficîencia causado por um alelo com baixa atividade enzimática. Os sintomas de leucodistrofia metacromática são implacavelmente progressivos, sendo que o início precoce está associado a......
...o excessiva da atividade e exagero na liberação para o trabalho. · Comentários como “Está tudo na sua cabeça” ou “Não consigo encontrar nada errado com você” aumentam a frustração do paciente. · Estar alerta para os obstáculos à recuperação, como as pendências litigiosas ou reinvindicação de compensação. · Diante da coexistência de uma dor nociceptiva significativa com a dor c......
...scópicos, e às características histológicas. Na RCUI, a inflamação é caracteristicamente restrita à superfície da mucosa – desordem começa no reto e estende-se proximalmente em geral de um modo contínuo ao longo de todo o cólon –, e apresenta períodos de exacerbação com piora sintomática. Alguns pacientes com proctite ou colite do lado esquerdo podem eventualmente apresentar alguma inflamação em r......
...ctos como aderência ao tratamento e conflitos pessoais e interpessoais podem ser trabalhados. Inúmeros estudos demonstram que o emprego de psicoterapia e medicação atinge melhores resultados que o emprego isolado de medicação em casos de depressão. Há também evidências importantes de ganhos com a aderência ao tratamento em pacientes com TAB. A psicoterapia pode ser empregada isoladamente em caso......
...íneo cerebral Aparecimento de placas senis e emaranhados neurofibrilares Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de outras especialidades são muito variadas, dependendo do contexto em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de ambulatório). Na aten......
...rincipal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnós......
...ontraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibiótico......
...aioria das manifestações extra-articulares graves da artrite reumatoide (vasculite reumatoide, esclerite, alguns subtipos histológicos da doença intersticial pulmonar, serosite recalcitrante) inclui corticoides sistêmicos (orais ou venosos) e imunossupressores, incluindo ciclofosfamida, ciclosporina e azatioprina. Transplante de Células Autólogas Até o momento, faltam dados conclusivos para......
...e tratamento isquemia-orientado após um IAM com supra de ST.48 Um pool de análises de 5 estudos, com participação de mais de 1.200 pacientes, sugeriu a obtenção de taxas menores de morte e de reinfarto com a adoção de uma estratégia invasiva após o IAM com supra de ST. As tendências à ocorrência mais frequente de AVC e sangramentos não alcançaram significância estatística nem foram consideradas ma......
...ar 10 mg de vitamina K1 por infusão IV lenta; administrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VIIa recombinante, dependendo da urgência clínica. Monitorar intensamente e repetir, conforme a necessidade INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Chest 2008; Suppl 6:160S. Hemorragia ......
...e orientá-los a realizar forte contração da musculatura do assoalho pélvico após esvaziamento vesical com a compressão manual da uretra bulbar e região perineal, após micção (B).1 Para homens com IUE, IUU ou IUM, o tratamento inicial (Quadro 125.6) deve incluir treinamento da musculatura do assoalho pélvico, aconselhamento sobre estilo de vida, micções com horário determinado, treinamento vesical ......
...das a recomendações sobre exames preventivos, recomendou CONTRA a realização do PSA de rotina para pacientes sem fatores de risco (The USPSTF recommends against PSA-based screening for prostate câncer. Grade: D Recommendation). Figura 5. A taxa de sobrevida de 5 anos após o diagnóstico de câncer de próstata aumentou significativamente após 1990.2 Existem aspectos preocupantes rela......
...1 mês em até 20% dos pacientes.90 Embora 70 a 90% dos pacientes sejam tratados com antibióticos, estudos publicados demonstraram pouco ou nenhum benefício clínico, mesmo nos casos em que há produção de escarro purulento.90,91 As diretrizes da Infectious Disease Society of America, American College of Physicians – American Society of Internal Medicine e American Academy of Family Physicians determi......
...revenção de infecção disseminada fatal em pacientes imunossuprimidos, não deve ser administrado em recém-nascidos infectados pelo HIV. Embora a vacina BCG nunca tenha sido utilizada rotineiramente nos Estados Unidos, é cada vez mais considerada para uso em adultos com teste negativo que estão planejando viajar para áreas com alta prevalência de tuberculose multirresistente a fim de proporcionar ......
...com risco elevado de recorrência, embora muitas delas ainda estejam em fase de investigação. As terapias com foco nas vias do VEGF e do mTOR revolucionaram o tratamento de pacientes portadores de doença metastática. Entretanto, a despeito da melhora nos resultados clínicos, a geração atual de agentes com alvos específicos atingiu seu nível máximo em relação aos benefícios na sobrevida, sendo impre......
...transferência”. Rotina II – Mudança de Diagnóstico Os pacientes que, no decurso do tratamento, tenham seu diagnóstico de tuberculose revisto e modificado deverão ter o campo “situação no 9.º mês” (ou 12.º mês, quando notificado como meningite) e “situação de encerramento” preenchido com a categoria 5 – “mudança de diagnóstico”. Esses registros não são considerados nos relatórios emitidos pelo......
... esfregaços uretrais corados por Gram. Um diagnóstico provável de UNG pode ser estabelecido com base na detecção de uma exsudação uretral leucocítica (= 4 leucócitos polimorfonucleares [PMNs] por campo analisado com objetiva de imersão [x1.000]) na ausência de infecção gonocócica concomitante por coloração de Gram ou cultura. Cerca de 40% desses casos de UNG provável são causados por clamídias. Os......
...e o paciente faz uso Epiléptico, em uso regular da medicação, mas com novas crises Incluir dosagem sérica do anticonvulsivante em uso Uma ou mais crises, primeira crise Avaliação de causas clínicas: hemograma, plaquetas, exames de coagulação, função renal, hepática, glicemia, sódio, potássio, cálcio, magnésio e gasometria arterial TC ou RM Crise epiléptica sem causa aparent......
...ibilidade hereditária às paralisias por pressão Hanseníase Infecção pelo HIV* Invasão neoplásica de nervos ou raízes nervosas Granulomatose linfomatoide Doença de Lyme Neuropatia multifocal com bloqueio de condução Neurofibromatose Neuropatia sensorial atáxica Neuropatia sensorial paraneoplásica (câncer de mama ou de pequenas células do pulmão) Sí......
...e 78 dias para o grupo venoso e 71 dias para o grupo oral. O desfecho primário de falha definitiva do tratamento ocorreu em 14,6% dos pacientes do grupo intravenoso e 13,2% dos pacientes do grupo oral, determinando uma diferença absoluta de risco de -1,4 pontos percentuais (IC 90%, -4,9 a 2,2). Como o limite superior do intervalo de confiança foi inferior a 7,5, o tratamento oral foi não inferior......
... da função renal Hipertensão Metoprolol, atenolol, carvedilol, labetalol* ß-bloqueadores Necessário ajustar a dose de atenolol em casos de comprometimento renal Indicação também em casos de ICC com disfunção sistólica, AC, TSV Hipercalemia Dislipidemia Intolerância à glicose Diltiazem, amlodipina, nifedipina Bloqueador de canal de cálcio ......
...erosa e síndrome de Sturge-Weber. Tabela 5. Diagnóstico diferencial do feocromocitoma Ataques de pânico Tireotoxicose Uso de anfetamina Uso de cocaína Uso de medicações compradas sem prescrição médica, que contenham fenilefrina ou pseudoefedrina Inibidores de monoamina oxidase Hipoglicemia Reação à insulina Tumor cerebral Hemorragia subara......
...Em 30% dos casos, há ocorrência familiar. Resulta de uma interação complexa entre fatores ambientais, genéticos e imunológicos que levam a uma destruição dos melanócitos. É caracterizado por manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis. Há uma tendência à distribuição simétrica e predileção por áreas como couro cabeludo (poliose), periorbitárias, perib......
...u hereditárias Doenças Classificação Características clínicas Tratamento Efélides (sardas) Melanótica Manchas pequenas, que variam do castanho-claro ao escuro, em áreas de exposição solar. Surgem entre os 6 e 18 anos de idade, nos indivíduos de pele clara. Casos exuberantes podem representar formas mínimas de xeroderma pigmentoso. Quando localizada na mucosa labial de ......
... anos para todos os pacientes com arterite de Takayasu seja de 80 a 90%,24,29 para os pacientes que apresentam envolvimento arterial múltiplo esta sobrevida é de 60%. Trombose da veia renal (TVR) A trombose da veia renal (TVR) é uma complicação da síndrome nefrótica. A perda da seletividade da membrana basal glomerular (MBG) resulta na excreção de numerosas proteínas séricas, incluindo as pr......
... podofilina, ácido tri- ou bicloroacético, remoção cirúrgica, terapia a laser ou interferon intralesional. Os tratamentos aplicados pelo próprio paciente são a podofilotoxina (podofilina) (autoaplicada pelo paciente diariamente, por 3 dias) ou o creme de imiquimod (usado na hora de dormir, 3 vezes/semana, por até 16 semanas). Outra abordagem envolve a aplicação do creme de 5-fluorouracila, 2 vezes......
...uas semanas de corticoides (metilprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais baixas de corticoide e tempos menores de tratamento também são eficazes, mas a dosagem e a duração do tratamento ideal ainda são motivo de intenso debate. Em 2011, uma......
...uderi L. Kaposi sarcoma: a continuing conundrum. J Am Acad Dermatol 2008;59:179–206. 70. Cheung TW. AIDS-related cancer in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART): a model of the interplay of the immune system, virus, and cancer. “On the offensive—the Trojan Horse is being destroyed.” Part A: Kaposi’s sarcoma. Cancer Invest 2004;22:774. 71. Mocroft A, ......
...rmalidades avançadas envolvendo a estrutura do pâncreas. Entretanto, a US é diagnóstica em apenas 60% dos casos.34,59,72 Em muitos casos, o pâncreas não é nitidamente visualizado por US transabdominal. Tomografia computadorizada (TC). A TC é mais sensível do que a US (TC: 75 a 90%), porque é capaz de detectar mais anormalidades focais, como calcificação, dilatação do ducto pancreático, coleçõ......
...la 3 apresenta a classificação ecocardiográfica da IAo sugerida pela Sociedade Americana de Ecocardiografia. Tabela 3. Estágios ecocardiográficos da Insuficiência Aórtica Compensado Transicional Descompensado Diâmetros Diâmetro diastólico final (mm) < 60 60 - 70 > 75 Diâmetro sistólico final (mm) ......
...ados pode evidenciar a necessidade de se estabelecer um diagnóstico tecidual, como se discute adiante. História e exame físico As 2 queixas de maior destaque de pacientes com DPPD são, tipicamente, tosse e dispneia ao esforço. Estes sintomas muitas vezes se desenvolvem de maneira bastante insidiosa, de modo que o paciente (ou pessoas que convivem em proximidade com o paciente), ao refletir......
... Hirsutismo idiopático O hirsutismo idiopático é definido como um hirsutismo observado em uma mulher com ciclos menstruais ovulatórios regulares. As mulheres com hirsutismo idiopático apresentam níveis circulantes de testosterona e androstenediona dentro do limite superior da normalidade. Entretanto, nestas pacientes, estes níveis são mais baixos do que os níveis observados nas mulheres com SOP......
...doença; dentre os casos graves, a obstrução das vias respiratórias por hipertrofia de células mucoides é comum. A membrana subepitelial é espessada e a massa do músculo liso é aumentada através de hipertrofia e hiperplasia, as vias aéreas são submetidas a um processo de fibrose com o aumento da deposição de tecido conjuntivo, fibroblasto e proliferação fibroblástica miofibrilar. Não está claro se......
...odem preceder e prognosticar o desenvolvimento de disfunção orgânica.35 É possível que ocorra uma acidose lática, como sinal de hipoperfusão tecidual global. Uma hipofosfatemia inexplicável foi descrita na sepse. Estudos realizados com animais indicaram a existência de uma correlação inversa entre níveis altos de citocinas inflamatórias e níveis séricos de fosfato diminuídos.36 Os níveis de proteí......
...esão na medula espinal ou a fraturas pélvicas. O íleo paralítico pós-operatório tende a ser autolimitado (p. ex., duração de até 3 dias após a laparotomia). As evidências disponíveis sugerem que a superatividade inibitória simpática da medula espinal, possivelmente aliada à diminuição da atividade parassimpática, pode ser importante para o desenvolvimento da condição, em particular durante a fase ......
...unoglobulina.26 O BLyS é o único ligante do receptor 3 do BLyS (BR3). A interação entre o BLyS e o BR3 é imprescindível para a sobrevivência de células B virgens e de células B primárias maduras. O BLyS é também o ligante do ativador transmembranar-1 e do modulador de cálcio e do interagente ligante da ciclofilina (TAC1), que é encontrado em um subgrupo de células T e de linfócitos B maduros, e do......
...ados das infecções crônicas e agudas pelo HBV, é importante saber sobre o quadro sorológico e seus principais marcadores. Ele é composto pelos antígenos apresentados anteriormente e seus respectivos anticorpos que, medidos e associados a uma linha temporal, são significativos preditores de evolução e prognóstico da doença causada por esse vírus. O primeiro elemento identificado no soro dos pacien......
...independente significativa de endometrite e classifica corretamente 65% dos pacientes com DIP laparoscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito em uma mulher com diagnóstico clínico de DIP e nenhuma outra c......
...abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de tratamento parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h, ou ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h; ou · ......
...não genitais. Transmissão. A transmissão ocorre por contato direto, mas pode haver autoinoculação, e por fomites. Epidemiologia. Essa doença é a DST viral de incidência mais frequente no mundo, afetando mais adolescentes e adultos jovens. A incidência da infecção diminui com a idade. Sinais e sintomas. O período de incubação varia entre duas semanas e 20 meses. As infecções subclínica ......