.... Atenção com outros produtos A Temozolomida •pode aumentar efeito de leucopenia e/ou trombocitopenia com: medicamento causador de discrasia sanguínea. •pode aumentar o risco de depressão da medula óssea com: depressor da medula óssea. •pode diminuir a eficácia de: vacina de vírus vivo. Outras considerações importantes • fazer exames sanguíneos durante a terapia. Temozolomida Temodal ......
...auditiva, vestibular ou renal, pode ser necessária a redução das doses ou descontinuação do tratamento. Atenção: a monitorização da tobramicina deve ser feita tendo em vista o seu estreito intervalo terapêutico e a imprevisível correlação entre a dose e a concentração sérica. A dosagem da tobramicina no soro pode ser feita em amostras coletadas em duas oportunidades: (1) no “vale”, ou seja, com ......
...micina e tobramicina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de queimaduras), causadas por bactérias Gram-negativas suscetíveis. As drogas são também efetivas em infecção grave, recorren......
...ca menor (antigenic drift). Fonte: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Figura 3: Variação antigênica maior (antigenic shift). Fonte: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). As cepas de vírus influenza coletadas nas várias regiões do globo são classificadas e catalogadas por intermédio de um código oficial da OMS que se baseia ......
... deste. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em contraste, uma deficiência grave cursa habitualmente com a presença de nível sérico baixo. · O tratamento da hipermagnesemia consiste na interrupção da administração de potenciais agentes envolvidos e uso ......
... Scheuermann são: dor, deformidade progressiva e comprometimento estético. O tratamento varia com o grau da deformidade e sua flexibilidade. Critérios específicos para o uso de colete incluem paciente com curva entre 50 e 80° e pelo menos 40% de correção mediante extensão passiva. Terapia física com exercícios posturais e fortalecimento dos extensores do tronco e isquiotibiais devem ser encorajad......
... a edema cerebral e realce anelar das lesões. O LCR não auxilia o diagnóstico, a não ser nos casos duvidosos, para excluir ou sugerir outros diagnósticos. O diagnóstico clínico é confirmado pela resolução das lesões após tratamento farmacológico adequado. O diagnóstico definitivo é baseado na biópsia da lesão e só deve ser considerado nos casos que não apresentem melhora clínica e radiológica ap......
...tradas na face e lesões pápulo-nodulares recobertas por crostas na base do nariz. Os pacientes apresentam um polimorfismo lesional característico, ocorrendo associação de lesões pápulo-nodulares, tuberosas, tumorais, vegetantes, verrucosas, formando placas (Figuras 78 a 89). Figura 78. LCD. Lesões pápulo-nódulo-verrucóides com descamação e algumas crostas. Figura 79. LCD. Les......
...sicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4 Antivirais Miriam de Barcellos Falkenberg O tratamento das infecções virais dispõe de muito menos alternativas do que a terapia antibacteriana e é realizado com fármacos que inibem eventos relacio......
...e e a condição do sistema imune do indivíduo é fundamental, tanto para a recuperação como para a prevenção de recidiva. A facilidade com que ocorrem mutações é responsável pela dificuldade em estabelecer estratégias de tratamento e vacinação contra muitas infecções virais. Apesar das dificuldades inerentes ao tratamento de infecções virais, o benefício do uso de diversos fármacos antivirais está b......
... demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente estratégia para reperfusão. Estudo sobre custo-efetividade da terapia trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670).......
...om repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se exce......
...o. Aplicações Práticas O que este estudo traz é que a ziprasidona sendo usada como um complemento para o escitalopram demonstrou eficácia antidepressiva em pacientes adultos com transtorno depressivo maior com sintomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivo com escitalopram. Essa é uma ótima ideia a ser incorporada na prática clínica. Bibliografia Papakostas GI et al. Zi......
... características de cada tumor benigno ou maligno estão fora do escopo deste artigo. Com relação a esse assunto, é imprescindível que os médicos confiem nos colegas do departamento de radiologia. De maneira geral, a USG consegue detectar, inicialmente, a presença de massas hepáticas, embora seja possível fazer a tipificação apenas por meio de TC ou IRNM. A USG também possui limitações para avalia......
... tratamento antifúngico é de pouco benefício; em pacientes com hemoptise, é recomendado o tratamento cirúrgico com itaconazol e ressecção cirúrgica ou embolização para prevenir episódios de hemoptise ameaçadoras à vida. Paciente de 50 Anos de Idade, Sexo Masculino e Hemoptise Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 50 Anos de Idade, Sexo Masculino e Hemoptise Infectologia Imagem da Semana Casos ......
...utono e inverno. Nos Estados Unidos, historicamente, a atividade anual do rotavírus iniciava-se na região sudoeste, no final do outono, e terminava na região nordeste, após 2 a 3 meses. Com a introdução em grande escala da vacinação contra o rotavírus, em 2006, este padrão sazonal foi substancialmente alterado.33 Atrasos foram observados em cada uma das regiões dos Estados Unidos. O aparecimento e......
...ade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia ou uso de rituximabe, mas a evidência ainda é pobre. Nesses pacientes, sugere-se realizar acompanhamento e, no caso de sintomas sugestivos, realizar hemograma completo e indicação de avaliação rápida. Tabela 1. Classificação......
...dicações durante a gestação podem ter seu QI diminuído. As recomendações Até então, essas medicações eram consideradas risco D durante a gestação (Risco D: o benefício potencial em gestantes é aceitável, a despeito de seus potenciais riscos), mas agora passarão a ser risco X para gestantes quando a indicação for para profilaxia de enxaquecas (Risco X: o risco do uso em gestantes claramente s......
...rvenções do ponto de vista do exercício são melhores no tratamento da osteoartrose. O Estudo Esta revisão sistemática incluiu 60 ensaios clínicos (44 para joelho, 2 para quadril, 14 para ambas as articulações), cobrindo 12 tipos de intervenção, em um total de 8.218 pacientes. A análise demonstrou que realizar exercícios é significativamente melhor do que não se exercitar. Para contro......
...o de emergência devido ao achado de massa em região abdominal. À inspeção era evidente intumescimento da parede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal n......
...ção clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C,......
...fixo de 14 dias. Apesar de otema ser muito relevante e de o tipo de pesquisa ser necessário para sugerirmudanças na prática clínica no sentido de ?menos é mais?, o estudo se mostra limitadopor alguns fatores, como a grande margem de não inferioridade utilizada, abaixa adesão descrita, a duração longa no uso de ATB no grupo guiado por PCR(não causando diferenças importantes em relação aos outros do......
... idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtrocantéricas compreendendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e ossos longos pode causar hipo......
...acente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útil para diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucas evidências de benefício. ......
...corre na LMC. A medula, na LMC, apresenta hiperplasia granulocítica intensa, com quase 100% de celularidade, e geralmente nenhuma fibrose ou fibrose discreta. Na MF, a medula tem celularidade levemente aumentada ou hipocelular, com fibrose de reticulina moderada a acentuada. Ocasionalmente, pacientes com LMC desenvolvem fibrose medular intensa e alterações dismórficas nas células sanguíneas, que d......
...ência de hipoglicemia e hipoglicemia grave. A cetoacidose diabética (CAD) é o principal evento adverso associado ao tratamento com sotagliflozina, e seu risco depende dos níveis iniciais de HbA1c nos pacientes e da redução da dose basal de insulina durante o tratamento; a sotagliflozina também está associada a um risco aumentado de infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trat......
..., deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfurativo. A doença diverticular do colo é uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-s......
...e apresentem melhora discreta bioquímica da colestase. Entre os glicocorticoides, a preferência é pelo uso de budesonida, que apresenta menos efeitos sistêmicos devido a seu alto metabolismo de primeira passagem hepático; a dose de budesonida é de 6mg/dia, mas a medicação ainda não pode ser recomendada para o uso de rotina nesses pacientes. O metotrexato, por sua vez, demonstrou benefícios em dos......
...queles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofre......
... (LRA) não traumática e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Em indivíduos com miopatia severa, ocorre rabdomiólise com lesão renal em 20 a 25% dos casos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise ......
... que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos secundários, houve algum benefício de cirurgia ou Rtx, que foram associadas com menor incidência de progressão da doença e metástases em relação ao grupo de vigilância ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecç......
...rsistente na parede na ecocardiografia com estresse consistente com infarto sem isquemia significativa (<5% de miocárdio isquêmico). U (4) U (6) 23 Disfunção VE em repouso na linha de base (i. e., FEVE =40%) e evidência de viabilidade miocárdica em segmento disfuncional (p. ex., PET, CMR, absorção tardia de tálio, ecocardiografia com dobutamina). A (7) A (8) ......
...e receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos secundários, houve algum benefício de cirurgia ou Rtx, que foram associadas com menor incidência de progressão da doença e metástases em relação ao ......
... que estão orientando famílias em situações de casos mais leves. Referências Freedman SB et al. Effect of dilute apple juice and preferred fluids vs electrolyte maintenance solution on treatment failure among children with mild gastroenteritis: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Apr 30; [e-pub] Sucos ou Líquido de Reidratação em Crianças com GECA Lucas Santos Zambon Sucos ou Líquido d......
...cionalmente difícil e que não apresenta um consenso sobre o manejo. Cirurgia, corticosteroides, e agentes antifúngicos têm sido utilizados no tratamento com um mínimo de sucesso. A cirurgia para remover a fibrose pode aliviar os sintomas em casos de risco de vida. Referências Bennet JE et al. Histoplasma capsulatum. Mandel infectious diseases 2014 chap 265 Assi MA et al. Systemic Histop......
...ld to moderate Pneumocystis carinii pneumonia in patients with AIDS. A doubleblind, randomized, trial of oral trimethoprimsulfamethoxazole, dapsonetrimethoprim, and clindamycinprimaquine. ACTG 108 Study Group. Ann Intern Med 1996; 124:792. Ewald H, Raatz H, Boscacci R, et al. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Coc......
...coletados a partir de registros médicos. Eventos cardiovasculares, incluindo doença cardíaca coronária (CHD), doença cardíaca valvular (VHD) e miocardiopatia e insuficiência cardíaca congestiva (IC) foram classificados de acordo com um instrumento padrão (Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0). Após um seguimento médio de 20 anos, foram identificados 1.713 eventos cardiovasc......
... descrita na trombose venosa profunda não relacionada à cateterização venosa central e caracteriza-se por hipertensão venosa, edema e dor. Há pouca evidência para estabelecer o risco da síndrome pós-trombótica e trombose recorrente após trombose de catéter relacionado. A utilização de anticoagulantes profilácticos para prevenir a trombose associada ao catéter tem sido estudada extensivamente. Uma......
...modifica causando incomodo do ponto de vista estético. A maior dúvida é em relação à possibilidade de malignidade. Em uma série de mais de 700 expresse verificou-se que 2,5% das lesões com tumor maligno, sendo o mais comum o tumor basocelular, seguido do carcinoma de células escamosas. Todos os tumores malignos foram identificados em exérese em adultos, o que mostra que a exérese não precisa ser p......
...a cervical, déficits focais, que podem ser transitórios ou persistentes foram relatados em 8-43% e 1-17%, respectivamente. As convulsões podem ser uma manifestação inicial, e recorrência e déficits focais são raros e transitórios e estão presentes em pouco mais de 10% dos pacientes, durando de 1 minuto até 4h, e são mais frequentemente visuais, mas são descritos déficits sensoriais, disfasia, ou ......
...stais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise poderá ser feita na punção de um tofo. EXAMES DE IMAGEM: Em fases iniciais pode não ocorrer alterações radiográficas, na fase aguda poderemos ter edema de partes moles nas articulações afetadas, quando a doença torna-se crônica podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em saca-bocad......
...r terapia antiplaquetária. Referências Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdomina......
... mostra efetivamente o que está sendo medido? Os dados da medição da qualidade são reproduzíveis em instituições e populações diferentes? Foram levadas em consideração as diferenças entre os tipos de doença e o mix de pacientes (ajuste de risco)? O atributo viabilidade se refere às considerações práticas envolvidas na medição da qualidade: Os dados são disponibilizados imediatamente? É possível ex......
...or com a defecação. Evacuações mais frequentes quando inicia a dor abdominal. Fezes mais amolecidas quando inicia a dor. Distensão abdominal visível. Passagem de muco pelas fezes. Sensação de evacuação incompleta. OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de critérios em pacientes de 40 anos de idade com todos os critérios tem 80% de probabilidade de ap......
...mportante e atual. Podemos observar que a cirurgia bariátrica de fato oferece efeitos sustentados por cinco anos em termos de perda de peso e de melhora de doenças associadas na maioria dos pacientes submetidos. Os riscos de complicações, novos procedimentos e morte são aceitáveis, a despeito de serem coisas a serem discutidas individualmente caso a caso para que haja consentimento infor......
...e em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurgia eletiva ao invés de emergencial, e manter a continuidade intestinal. A alta incidência de complicações op......
...amatórios não hormonais (AINHs). O tratamento inclui corticosteroides sistêmicos, que têm sido a terapia padrão já há 20 anos, mesmo sem haver respaldo de ensaios clínicos controlados. Recentemente, a literatura internacional começou a descrever resultados no tratamento com antagonistas de fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa). O Estudo Esta é uma série de casos de pacientes com NE......
...iciência dessa remoção, e possivelmente se deve utilizar um agente único (p. ex., insulina) nessa situação. Deve-se, ainda, atentar para possíveis arritmias decorrentes da rápida redução do nível sérico de potássio. A primeira medida terapêutica a ser realizada na hiperpotassemia aguda, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intraveno......
...ses. A proporção de sobrevida livre de doença foi de 13,4 (IC95%: 11,6 – 15,3) meses no grupo de tratamento, em comparação com 6,7 (IC95%: 6,0 – 7,5) meses no grupo de observação (hazard ratio: 0,55 [IC95%: 0,44 – 0,69; P < 0,001]) . Os pacientes randomizados para o tratamento adjuvante com gemcitabina tiveram aumento da sobrevida global em comparação com aqueles randomizados para observação (......
...al de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de metotrexate. A tabela mostra a associação entre tipo de lesão hepática e drogas associadas às mesmas: Tabela 1: tipo de lesão e medicamentos associados Dano hepatocelular – Paracetamol, fenitoína, metildopa, isoniazida, diclofenaco, aspi......