...antibióticos pode determinar: • alteração da flora intestinal de indivíduos sadios, aumentando sua susceptibilidade à infecção pelo V. cholerae; • surgimento de cepas resistentes de V. cholerae e de outras bactérias. É importante ressaltar que a quimioprofilaxia desvia a atenção e os recursos, que deveriam estar voltados para medidas de vigilância e controle realmente eficazes. ......
... tópico no Capítulo Aids. Aspectos Clínicos e Laboratoriais Ver tópico no Capítulo Aids. Manifestações Clínicas Ver tópico no Capítulo Aids. Diagnóstico Diferencial Ver tópico no Capítulo Aids. Diagnóstico Laboratorial • Para a gestante – ver fluxograma no tópico Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV, no Capítulo Aids. • Para a parturiente não testada durante o......
...peitos, coleta de líquor cefalorraquidiano e de sangue para o esclarecimento diagnóstico, medidas de suporte geral e instituição de terapêutica específica, conforme a suspeita clínica. Qualidade da assistência – o tratamento precoce e adequado dos casos reduz significativamente a letalidade da doença. Para o bom desempenho no atendimento ao paciente grave toda a equipe de assistência deve estar f......
...permanecer detectável por até 120 dias. Está presente nas infecções agudas e crônicas. Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador que indica contato prévio com o vírus. Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a infecção (mesmo naqueles que não cronificaram, ou seja, eliminaram o vírus). Representa importante marcador para estudos epidemiol......
...afilaxia. Além disso, uma proporção significativa dos fármacos, alimentos e reações cutâneas apresenta natureza alérgica. As doenças alérgicas em geral, e a asma em particular, têm aumentado em termos de prevalência nas sociedades de alto poder aquisitivo.1 Embora sem dúvida haja muitos motivos que expliquem este aumento, um deles é descrito a partir da conhecida hipótese da higiene, que postula......
...virais, como terapia de interferon de longoprazo. O estadiamento da doença hepáticaé importante, pois, como tratamento, as opções são limitadas, e, como a únicaterapia possível, o interferon-a pode levar a efeitos colaterais frequentes eàs vezes difíceis de se prever a gravidade da doença hepática. Tratamento Os agentes nucleosídeos e análogosde nucleotídeos (NA) usados ??para o tratamento da in......
...o ou no ganho funcional (de oncogenes) e na perda funcional (de supressores tumorais). Em situações mais raras, as anormalidades hereditárias na linha germinal contribuem para a patogênese do câncer. Tipicamente, nessas circunstâncias, herda-se apenas uma única cópia defeituosa de um gene, sendo que a transformação exige a perda do segundo alelo (não mutante) em uma célula somática. Levando-se em ......
...diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infecções por fungos como a criptococose, abscessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso central em pacientes com SIDA são sumarizados na tabela abaixo: Tabela: Principais causas de acometimento de SNC em SIDA Lesões Neurológicas Focais Meningites/M......
...ngue pouco denso e localizado. 2: Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais. 3: Sangue muito denso e localizado. 4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A paciente, portanto, apresentava classificação de Fischer 2 e Hunt-Hess IIIa, pois manifestava confusão mental, mas sem déficit focal. O manejo geral inclui: · permeabilidade das vias aérea......
...E ADMINISTRAÇÃO2,3,4 Adultos • Câncer de próstata avançado: 3,75 a 7,5 mg, por via intramuscular, a cada 4 semanas. • Endometriose: 3,75 mg por via intramuscular, como dose única nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual; repetir a cada mês até o máximo de 6 meses. • Anemia devido a leiomioma uterino: 3,75 mg por via intramuscular, uma vez por mês até o máximo de 3 meses. Cria......
...IA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍFILIS EM GESTANTE A portaria n°33, de 14 de julho de 2005 inclui Sífilis em gestante na lista de agravos de notificação compulsória. (anexo VIII) Objetivos • Controlar a transmissão vertical do Treponema pallidum; • Acompanhar, adequadamente, o comportamento da infecção nas gestantes, para planejamento e avaliação das medidas de tratamento, de prevenção e co......
...do por ressecção, termocaulterização ou clipagem da cadeia simpática. Lipossucção: lipocuretagem axilar. Ressecção cirúrgica das glândulas sudoríparas axilares. Técnica Operatória A cadeia ganglionar simpática é acessada bilateralmente por meio da videotoracoscopia. Os locais de introdução da câmera variam conforme a preferência do cirugião, axila, sulco mamário ou inframamilar. Após ......
... feita com cefalosporina de 3ª geração quando há febre, queda do estado geral e quando a criança fica internada. Após o resultado da urocultura, o antibiótico pode ser trocado de acordo com o antibiograma do agente isolado e o paciente recebe alta com antibioticoterapia oral. Quando não existe queda importante do estado geral e febre, não há necessidade de internação e o tratamento oral pode ser r......
...cia dos linfonodos pode durar por muitos meses, porém sem outras manifestações da doença. Toxoplasmose em Pacientes Imunocomprometidos Nos pacientes com infecção pelo HIV/Aids e outras formas de imunossupressão (principalmente transplantes), a toxoplasmose ocorre como reativação da doença no sistema nervoso (apresentação mais freqüente) e no pulmão, causando um quadro de encefalite e pneumoni......
...rigeração (2-8°C): 7 dias. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Diluição Diluente: Água Estéril para Injeção; para uma concentração não maior que 10 mg/ mL. Estabilidade após diluição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8°C): 7 dias (protegida da luz). Tempo de infusão: não deve exceder 160 mg/ minuto. Leucovorina (solução) 50 ......
...fia comcontraste tem sensibilidade e especificidade próximas às da TC helicoidal defase arterial, mas, diferentemente da TC e da RM, não pode obter imagens detodo o fígado durante a curta duração da fase arterial e, portanto, estáassociada a resultados falso-positivos. Em casos selecionados, ultrassonografiaendoscópica pode ser útil. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) está emestudo nesses......
...os provaram que ela é benéfica para o tratamento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia no tratamento de úlceras orais ainda é duvidosa. A azatioprina é uma boa indicação para doença refratária resistente mucocutânea. Talidomida, ciclosporina e interferon alfa (IFN-a) também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam......
...ões ou de condições relacionadas ao próprio estado de coma. Estado Vegetativo Estado vegetativo (EV) é um estado consciente (olhos abertos) sem estado de vigília. Sob o ponto de subjetivo, os pacientes em estado vegetativo permanecem no mesmo estado que os pacientes comatosos, ou seja, permanecem completamente inconscientes. Os pacientes em estado vegetativo não têm consciência dos arredores ......
...rose, trombos, embolia, vasculite, compressão arterial, cistos adventícios, displasia fibromuscular, dissecção arterial, traumatismo e vasoespasmo. Aterosclerose periférica Aterosclerose é a causa mais frequente de DAP. A patologia de aterosclerose que afeta os membros inferiores se assemelha à patologia de aterosclerose da aorta, das artérias coronárias e das artérias cerebrais extracraniana......
...angramento de varizes esofágicas, mesmo em pacientes que tiveram uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos. Os pacientes que têm ......
...dógena e um precursor metabólico da norepinefrina e da epinefrina que atua sobre os receptores dopaminérgicos, a1, ß1 e ß2 de uma forma dependente da dose. A dopamina é indicada em condições de choque hemodinâmico em que o problema é o déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). Em doses intermediária......
...ir sintomas otológicos que variam do zumbido à surdez. A hipoglicemia também pode resultar de hiperinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é r......
...vascular cerebral (AVC). Uma das características importantes da avaliação clínica é a determinação da capacidade funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores independentes de complicações cardiovasculares pós-operatórias.10 A capacidade para executar mais de 4 equivalentes metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório ma......
... A presença de todos esses fatores torna obrigatório o rastreamento em parentes de primeiro grau através da dosagem da concentração de cálcio sérico. É preciso lembrar que, em pacientes com neoplasia endócrina múltipla, devido à concomitância de feocromocitoma, este último deve ser abordado antes do tratamento cirúrgico do HP. A única oportunidade de cura definitiva para o HP é a remoção cirúrgic......
... acordo com os achados clínicos. Após o fluxograma de cada síndrome, são apresentadas as notas explicativas correspondentes a cada polígono de decisão e ação. Informações mais específicas sobre as doenças abrangidas por cada síndrome são oferecidas imediatamente após as notas de esclarecimento de cada fluxograma. As DST que não fazem parte das síndromes são apresentadas em capítulos posteriores. D......
...óptica rígida Hopkins de 0° para oroscopia, faringoscopia e rinoscopia anterior, e a de 90° para rinoscopia posterior e laringoscopia direta. Durante o exame endoscópico, deve-se avaliar a localização, extensão e caracterização do comprometimento mucoso. Esses aspectos, associados aos dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, deverão ser analisados, em conjunto, para o estabelecimento do d......
... são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · febre: 69%; · dor abdominal: 59%; · alteração do estado mental: 54%; · hipersensibilidade abdominal: 49%; · diarreia: 32%; · íleo paralítico: 30%; · hipotensão: 29%. Os agentes etiológicos mais frequentes são: · E.......
...mente transfundido quando apresentar sinais e sintomas clínicos, como os a seguir: · Freqüência cardíaca acima de 100 bpm a 120 bpm. · Hipotensão arterial. · Queda no débito urinário. · Freqüência respiratória aumentada. · Enchimento capilar retardado (> 2 segundos). · Alteração no nível de consciência. Transfusão de Concentrado de Hemácias em Anemia N......
...O DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Difteria CID 10: A36 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição Doença transmissível aguda, toxiinfecciosa, imunoprevenível, causada por bacilo toxigênico que freqüentemente se aloja nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele......
...e infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: de 1 a 2 g/dia divididos a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® (comprimidos de 250 mg e 500 mg e susp......
... Como o paciente é relativamente jovem e sem comorbidades podemos iniciar com dose de 50-75 mcg de levotiroxina Medicações Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto. (9g de NaCl em 1 litro) Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia ......
... importante da história clínica é avaliar se a descarga papilar é espontânea ou provocada. Deve-se caracterizar o tempo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A id......
...o Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para função renal e hepática (se houver insuficiência renal). · ......
...s podem ser aumentadas na dependência da resposta, não devendo exceder 5 U por local. A dose total não deve exceder 100 U a cada 12 semanas. • Distonia cervical: tem vários esquemas posológicos; a dose deve ser titulada individualmente baseando-se na posição da cabeça e do pescoço do indivíduo, da localização da dor, da hipertrofia muscular, do peso do paciente e da resposta do paciente em c......
...ro mais próximo. Em longo prazo, deve-se dar instruções para avaliar a febre com o uso de termômetro e de antipiréticos, não agasalhar demais, oferecer líquidos, dar banho com temperatura de morna para fria e, se houver necessidade, aplicar compressas frias. Outro aspecto discutível está relacionado à imunização. As crises que se seguem às vacinações não são diferentes das demais crises febris. ......
... da dor nestes pacientes Ceftriaxona 1 g EV a cada 12 horas Antibioticoterapia de escolha na suspeita de artrite gonocócica. Medicações Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da......
...bém é efetivo no tratamento da LMC. Outras citocinas imunomoduladoras avaliadas em estudos clínicos incluem o TNF-alfa e o interferon-gama, ambas apresentando atividade antitumoral in vitro, embora sejam precariamente toleradas ou minimamente ativas in vivo. Conforme são identificadas, novas citocinas imunomoduladoras também vão sendo avaliadas no tratamento do câncer. Imunidade passiva contr......
...se a ocasião primária para estabelecer uma relação de confiança e cumplicidade, coletar informações relevantes e também para tranquilizar a pessoa e solicitar os exames complementares necessários. É importante, nesta ocasião, anotar dados sobre identificação, antecedentes pessoais e familiares. Além destes, devem ser destacados: · Faixa etária · História familiar de cânce......
...Recomenda-se usar corticosteroides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticosteroides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Comparação de 2 semanas vs. 8 semanas de tratamento: estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. ......
...e primary care physician and the heart failure specialist. Arch Intern Med. 2001;161(13):342-87. Lloyd-Williams F, Mair FS, Leitner M. Exercise training and heart failure: a systematic review of current evidence. Br J Gen Pract. 2002;52(474):47-55. Capítulo 148 – Insuficiência cardíaca congestiva Henrique Bente Capítulo 148 – Insuficiência cardíaca congestiva Tratado de Medicina de Família......
...ior) e outro ponto 10 cm acima deste; quando a pessoa se agacha (flexão ventral) a distância aumenta 5 cm ficando 15 cm no mínimo entre os dois pontos. O teste positivo (aumento inferior a 5 cm) pode indicar limitação funcional com a ressalva que idosos e obesos a possuem naturalmente. Flexão lateral e extensão (normalmente até 30°). A flexão lateral é prejudicada em espondiloartropatias......
...ionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hospitais formarem um quadro completo do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após a......
...nua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o laboratório e a farmácia) para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente ......
...Entretanto, as ferramentas terapêuticas mais novas, como o laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG), o coagulador de plasma de argônio, a crioterapia e os stents com malha metálica, têm aumentado a utilidade do broncoscópio flexível na broncoscopia terapêutica. A seleção da abordagem broncoscópica baseia-se nas variáveis paciente-específicas e na experiência do profissional. Tabela 5......
...na/glioxilato aminotransferase Hiperoxalúria, nefrocalcinose, oxalose sistêmica GRHPR (AR) Glioxilato redutase/ hidroxipiruvato redutase Síndrome de Lesch-Nyhan, síndrome de Kelley-Seegmiller HPRT (LX) Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase Hiperuricosúria, gota, síndrome neurológica Hipouricemia renal SLC22A12 (AR) Transportador de ácido úrico URAT1 ......
...mases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às p......
... estáveis, a opção inicial pode ser amiodarona ou lidocaína. Após controle do episódio agudo, deve-se identificar a presença ou não de cardiopatia estrutural e instituir seu tratamento específico. Outras medidas incluem a manutenção com drogas antiarrítmicas, colocação de cardioversor-desfibrilador implantável e, em casos específicos, ablação por radiofrequência. Caso Clínico Comentado O p......
...e confirmatório de acalásia é a manometria esofágica (ou manometria de alta resolução), enquanto a esofagografia tem como função demonstrar o grau de dilatação do esôfago, e a EDA, afastar outras doenças, como neoplasia da cárdia (nos casos de pseudoacalásia), e esofagite de refluxo intensa nos casos de esclerodermia. Salienta-se ainda a utilidade da sorologia para pesquisa da doença de Chagas, qu......
...rio até a base do pescoço, podendo atingir a garganta, e retorno de conteúdo alimentar até a boca. Apresentações atípicas Além dos sintomas típicos, vários outros podem ser relatados por pacientes com DRGE, tais como dor torácica retroesternal, disfagia não obstrutiva, tosse crônica, asma brônquica, pneumonias de repetição, pigarro, rouquidão, sonolência diurna. Esses sintomas atípicos não sã......
...que, pelo conhecimento clássico, o álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, ......