...acometida, o que ocasiona insuficiência respiratória aguda. Essas manifestações neurotóxicas regridem lentamente, porém são totalmente reversíveis. Pode haver gengivorragia e outros sangramentos discretos. Progressivamente, surgem mialgia generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de “cocacola” ou “chá-preto”). A insuficiência renal aguda é a principal complicação e causa de óbito. Acid......
...alta de apetite; náusea; vômito. Local da aplicação: coceira; dor; enduração; inchaço; mancha de sangue na pele; nódulos; sensibilidade. Musculoesquelético: aumento da creatina fosfoquinase; dor muscular e nas juntas. Respiratório: infecção respiratória; inflamação da garganta. Sistema nervoso central: ansiedade; dor de cabeça; fadiga; insônia; nervosismo; tontura; sonolência. Atenção co......
...âneo é retraído medial e lateralmente, expondo-se a fáscia palmar superficial. Esta é dividida no mesmo plano que a abertura da pele até se evidenciar o LTC. · O LTC é então aberto cautelosamente com uma pinça curva hemostática ou com lâmina de bisturi. Após se realizar uma pequena abertura, uma tesoura curva romba é utilizada para se abrir o LTC proximalmente, o que deve ser feito sob v......
...pital e 48 no domicílio). A média de idade da amostra foi de 81 anos. A classe funcional IV foi observada em 35% dos pacientes e 40% dos participantes apresentou IC sistólica. Os idosos sob cuidados domiciliares receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio foi de 20,7 dias e no hospital de 11,6 dias (p=0,001). A mortalidade no momento d......
...em ser tentadas na falha de resposta à esplenectomia. O paciente do caso 3 apresenta anemia hemolítica e LES, o que leva a pensar em diagnóstico de anemia hemolítica autoimune, o diagnóstico foi confirmado por um teste de Coombs positivo. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao corti......
...rapêutica (como alteração dos níveis séricos de PSA) e a necessidade de terapia diária a longo prazo devem ser apresentados ao paciente. Os inibidores de 5-alfa-redutase são opção claramente menos efetiva que os alfabloqueadores no alívio dos sintomas tipo LUTS. Ainda assim, reduzem o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia relacionada à hiperplasia prostática benigna. Os paci......
...para o tratamento sintomático e controle do bronco espasmo agudo, potencialmente recorrente em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas, bronquite pulmonar, enfisema pulmonar e fibrose cística. Administração de broncodilatador beta-agonista adrenérgico via nebulização geralmente é reservado para pacientes com doença grave que não respondem adequadamente a terapia mais convencional e para pa......
...e demonstrar um efeito dose-resposta não significante em asma crônica através de um pequeno número de resultados de eficácia obtidos numa faixa de dose diária de 400mcg/dia a 1600mcg/dia, embora o significado clínico de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a inalação oral de dipropionato de beclometasona alivia os sintomas da asm......
...tia ou se a ventilação mecânica está sendo mal tolerada. Se o paciente estiver sentindo dor, então deve ser administrado um agente analgésico narcótico, como fentanil ou morfina. Esses agentes devem ser usados em baixas doses, de modo a não interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspec......
...enia podem ser utilizados.9 Ultrassonografia quantitativa (QUS) O único sítio que pode ser avaliado na QUS é o calcâneo. Esse procedimento est· indicado para avaliação de fratura em mulheres menopausadas e em homens com idade = 65 anos. Porém, não há evidências de que esse exame seja melhor que a densitometria. Deve-se restringir seu uso para casos em que a densitometria não esteja d......
...rt of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2006;47:2343–55. 16. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371:1839–47. ......
...retrizes completas para a terapia antitrombótica em pacientes com flutter atrial são descritas em outra seção [ver Fibrilação atrial]. Nota dos Editores do MedicinaNET: apesar dos estudos iniciais terem mostrado um aparente benefício, a dronedarona se tornou menos favorecida após a publicação recente do estudo PALLAS – Dronedarone in High-Risk Permanent Atrial Fibrilation, que envolveu 10.000 ......
...evela uma condição miopática preexistente); e (d) rabdomiólise, definida pela elevação aguda dos níveis de CK (> 15.000 em relação ao limite superior normal) frequentemente acompanhada de mialgia, enfraquecimento e mioglobinúria. A incidência de mioglobinúria ocorre em menos de 1 a cada 100.000 prescrições e varia de 0 para fluvastatina; 0,04 para pravastatina e atorvastatina; 0,19 para lovasta......
... membro. Também é de extrema importância estabelecer a relação temporal desse fenômeno com a administração de levodopa. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Devemos lembrar sempre dos diagnósticos a seguir. Tremor Essencial (TE) Dúvida comum nos consultórios, devido à freqüente comorbidade deste com a DP. Nem sempre se consegue diferenciá-los totalmente em uma primeira avaliaç......
...o, dados da história e manifestações clínicas. Para identificação da área de transmissão – verificar o local de procedência do doente, efetuar exame coproscópico dos conviventes e pesquisa malacológica, com identificação dos caramujos nas coleções hídricas existentes. Para determinação da extensão da área de transmissão – observar as condições locais que favorecem a instalação de focos de transm......
.../semana por 3 semanas). Líquen Escleroso O líquen escleroso caracteriza-se por despigmentação circunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar com 2 aplicações diárias por 30 dias, diminuindo depois a dose progressivamente até ......
...tose seborreica (marrom a preta), localização nos grandes lábios e face externa dos pequenos. Origem em células mesenquimais: lipoma, leiomioma, fibroma, mioblastoma de células granulosas Variáveis em tamanho e consistência, exérese é geralmente terapêutica e diagnóstica. Leiomioma é o mais comum. Resquícios embrionários: mucocele, cisto de ducto mesonéfrico Cisto simples de pared......
...solvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribui em parte para a necessidade frequente de suporte ventilatório mecânico por períodos prolongados. Este tipo de suporte muitas vezes precisa ser mantido, mesmo quando a hipoxemia melhora o suficiente para tornar necessário apenas um pequeno aumento da concentração de oxigênio i......
...nvolver infecção do trato urinário por C.glabrata. Esses casos incluem pacientes com neoplasias hematológicas e pacientes submetidos a transplante renal. Na maior série prospectiva de pacientes transplantados renais que tiveram infecções do trato urinário por cândida, aproximadamente 50% de todos os isolados foram C. glabrata e 30% C. albicans. A maior parte das cepas de C.albicans, tropicalis e......
...oonoses em nosso país. O seu vetor é o triatomídeo, sendo a espécie mais importante o Triatoma infestans, conhecido como “barbeiro”. O barbeiro é um inseto domiciliado, que habita preferencialmente as casas de “pau-a-pique” e com telhado de palha. Tem hábitos noturnos, e durante o dia esconde-se nas frestas. O vetor barbeiro é um hemi metábolo, isto é, a partir do ovo, o inseto já é um adulto em m......
...antimicrobiana adaptada para cultura, e o tratamento pode durar até seismeses. Os pacientes devem ser submetidos a avaliação clínica no final do tempo planejadode tratamento. O local da infecção deve ser examinado quanto à cicatrização daferida e do tecido mole. A osteomielitehematogênica não vertebral pode ser tratada em muitos casos só com antibióticosparenterais. Em geral, os pacientes com infe......
...terceiro dias da doença, predominam os sintomas nasais. A coriza clara e a diminuição da capacidade olfativa são comuns. A tosse está associada a, aproximadamente, 30% dos resfriados e, em geral, começa com o aparecimento de sintomas nasais. Sintomas sistêmicos são incomuns em resfriados, podendo ocorrer particularmente em infecções pelo influenzavírus, VSR e adenovírus ? nesse caso, pode haver f......
...e 1976 a 2015, por espécie e tamanho; um algoritmo para abordagens ao exame completo. Os quadros apresentam listas de websites e de recursos para a medicina de viagens; a epidemiologia de febre em viajantes; as principais áreas de exposição de pessoas que retornam de viagem; a obtenção de históricos de exposições em pessoas febris que retornam de viagem; o efeito protetor estimado de vacinações an......
.... t Radioterapia: pode reduzir (ou mesmo anular) a reação imune à vacina. t Teste para HIV-1: pode haver reação cruzada, com resultado falso-positivo no teste enzima-imunoensaio. Para confirmação, a determinação de carga viral por amplificação de ácido nucleico é mais adequada do que o Western blot. Também pode haver falsos-positivos nos testes para hepatite C e HTLV 1. t Vacinas: algumas vacin......
....000 casos anuais nos EUA, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida uni......
...ou vômitos graves. Cirurgias como transecção do nervo ampular posterior e obstrução do canal envolvido raramente são necessários e devem ser consideradas apenas para os pacientes cujos sintomas são intratáveis e incapacitantes e nos quais não houve nenhuma resposta às manobras de reposicionamento. 1-Canal posterior semicircular: O reposicionamento dos canalitos pode ser realizado com manobra de ......
...is de estradiol e progesterona transferidos da mãe ao recém-nascido pela placenta. Alguns neonatos apresentam uma descarga papilar discreta, o chamado “leite-de-bruxas”. A ginecomastia neonatal é bilateral, pode acometer até mais de 90% dos recém-nascidos, e não implica tratamentos específicos, uma vez que é autolimitada e deve regredir até o sexto mês de vida. Ginecomastia Puberal ......
...rosiglitazona (ver resumo do consenso - Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED). Modo de Ação Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Posologia Dose única ao dia. A American Diabetes Associations, em suas ......
... Depois que este diagnóstico tiver sido claramente estabelecido, então deve ser considerada a investigação de causas ocupacionais ou ambientais. Os testes de função pulmonar são um componente essencial da avaliação dos pacientes com suspeita de asma ocupacional. Os padrões espirométricos de obstrução do fluxo de ar e as alterações fisiológicas encontradas em pacientes com asma ocupacional ou amb......
...e 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade ......
..._______________________________________________________ Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para empiema subdural inclui a meningite bacteriana, o abscesso bacteriano, o abscesso cerebral e a encefalite. A distinção clínica entre estas infecções pode ser difícil. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado de rigidez cervical é incomum em pacientes com ab......
...termitente e o uso de meias elásticas são considerados alternativas aceitáveis [ver Tromboembolismo Venoso].47 Tabela 2. Avaliação e supervisão das complicações do AVC e de outras condições incapacitantes5 Complicação Causa Avaliação Intervenção Úlceras de pressão Imobilidade, desnutrição, incontinência Monitorar a pele sobre os sítios de pressão Movimenta......
...stoide durante a execução da manobra.29,30 Mesmo assim, nós utilizamos a vibração mastoide e instruímos os pacientes a dormir em posição vertical nas 48 horas seguintes ao tratamento, em casos refratários à terapia convencional. A experiência nos mostrou que essas manobras podem ser amenizadoras para alguns desses indivíduos. Uma alternativa à manobra de Epley – a manobra liberadora de Semont – e......
...o uso de fraldas, redução de 40% da frequência de esvaziamento e redução superior a 50% do número de episódios de vazamento.27 A taxa de complicação observada no teste de estimulação, em um total de 914 procedimentos realizados, foi de 18% e incluiu a migração da derivação (11,8%), dor (2,1%) e problemas técnicos (2,6%). Em 1 ano, as complicações decorrentes dos implantes permanentes foram dor no ......
...eptic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford) 42:1062, 2003 58. Terkeltaub RA: Clinical practice: gout. N Engl J Med 349:1647, 2003 59. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). A......
...jovens comparou custo-efetividade de três estratégias para o manejo de hemofilia grave em meninos: terapia sob demanda, profilaxia padrão e profilaxia com escalonamento de doses. Apesar de limitações relativas à fonte dos dados clínicos, o estudo foi considerado válido e concluiu que, em geral, a profilaxia trouxe melhores desfechos clínicos e qualidade de vida comparado ao tratamento sob demanda,......
...endotelial e se agregam para formar o tampão hemostático primário. O fator tecidual acelera a ativação do fator X, pelo fator VIIa, fosfolípides e cálcio em aproximadamente 30.000 vezes. O fator VIIa também ativa o fator IX, na presença de fator tecidual, resultando em convergência entre as vias extrínseca e intrínseca. A coagulação pela via intrínseca também é capaz de se dar in vitro quando o fa......
...entado para anfotericina B. Outros fármacos também têm sido empregados em infecções fúngicas. Amorolfina é um derivado morfolínico, disponível para uso tópico em onicomicoses distais, aplicado semanalmente por meio de esmalte. Em estudo piloto204, foi usada sobre dentaduras associadas à estomatite por Candida. Solução desinfetante com partes iguais de peróxido de hidrogênio e água tem sido usada ......
... Excreção: renal (62% a 91%). EFEITOS ADVERSOS5,233 Uso Oral • Náusea e vômito (7%), diarréia (8-9%), epigastralgia. • Erupção cutânea (4-5%). • Cefaléia (13%). Uso Intravenoso • Tromboflebite (14%), necrose ao extravasamento. • Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). • Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutro......
...rado menor falência parasitológica nos dias 28 e 4212. Os efeitos adversos não diferiram entre as duas estratégias. Artesunato + mefloquina parece superar arteméter + lumefantrina na cura de malária não-complicada13. Os efeitos adversos provocados por artesunato-mefloquina foram leves, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos e tontura14 (ver monografia, página 405). Clindamicina em combinação com qu......
...TON, L. Artesunate plus mefloquine versus mefloquine for treating uncomplicated malaria. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art. No. CD004531. DOI: 10.1002/14651858. CD004531.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 12.OMARI, A.A.A.; GAMBLE, C.L.; GARNER, P. Artemether-lumefantrine(six-dose regimen) for treating......
...onsideração importante quando outros medicamentos,incluindo muitos medicamentos ARV, são utilizados simultaneamente.A síndromeinflamatória de reconstituição imune (IRIS) não foi descrita em associação com bartonelosee tratamento com terapia antirretroviral em pacientes infectados pelo HIV. Entreos pacientes que não respondem ao tratamento inicial, um ou mais dos regimesalternativos de segunda linh......
...ciado a uma longa duração da terapia e à hospitalização. A buprenorfina pode ser mais eficaz do que a morfina para esse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de síndrome de abstinência neonatal para......
... são a causa dos defeitos. Entretanto, acredita-se que fatores de risco predisponham os pacientes ao POP [ver Tabela 1]. Tabela 1 Fatores de risco de prolapso de órgão pélvico Parto Idade Estilo de vida Constipação Obesidade Doenças crônicas (possível) Anormalidades do colágeno Parto A principal causa de POP é o parto vaginal de um bebê nascido a termo.1,6,7,14 O......
...pio, evitar o uso dos glicocorticoides. Tratamento à base de anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes são uma opção de tratamento, podendo serem utilizados em pacientes com antecedente de epilepsia. O uso profilático parece não ter benefício. Avaliação de resposta ao tratamento: a melhora clínica precede a radiológica; sendo assim, a avaliação neurológica diária é importante no manejo dos......
...levodopa em pacientes com doença avançada e complicações motoras. Posologia e Modo de Uso Existem várias drogas aprovadas dentro dessa classe de drogas: · bromocriptina: iniciar em dose de 1,25 mg à noite por vários dias e, então, aumentar a dose em 1,25 mg a cada 3 a 7 dias em doses divididas até 4 vezes/dia. Em idosos, manter a dose máxima abaixo de 15 mg/dia por aumento dos efeito......
...organificação e secreção de iodo pela glândula. Cada gota da solução de lugol contém 8 mg de iodeto de potássio. No caso da solução saturada, cada gota apresenta 35 mg do iodeto. É usado principalmente em casos de tempestade tireoidiana nas doses citadas previamente. Tempestade tireotóxica Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertireoidismo hipertiroidismo metimazol propiltiluracil propranolol Iodeto d......
... aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à trombose de grandes vasos (artéria carótida interna) Observa-se que quanto maior o......
...s adicionais para ter sua causa elucidada, pois esta costuma ser evidente pelo quadro clínico. Já as hiponatremias normovolêmicas são mais complexas e geralmente necessitam de exames adicionais. · No paciente com hiponatremia e normovolemia devem-se pesquisar as medicações utilizadas; é necessário também afastar hipotiroidismo e insuficiência adrenal, pesquisar polidípsia psicogênica e ve......
...efropatia da IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática, doença do anticorpo antimembrana basal. Patologias renais secundárias: glomerulonefrite pós-estreptocócica (90%), lúpus eritematoso sistêmico (classe III, 75% e classe IV, 90%), crioglobulinemia (85%), endocardite bacteriana (90%), nefropatia do shunt (90%). Patologias renais secundárias: poliangeíte microscópica, granu......