..., envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir d......
...carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a......
...dro 4 apresenta uma lista de critérios diagnósticos para colite tóxica. Quadro 4 Critérios Diagnósticos para Colite Tóxica Três entre as seguintes ocorrências: · Febre (>38,6ºC) · Taquicardia (>120BPM) · Leucocitose (>10,5 x 103/µL) · Anemia Qualquer uma entre as seguintes ocorrências: · Desidratação · Estado ment......
... dois grupos de exposição: os que realizaram cirurgia com até sete dias da chegada ao pronto socorro, e aqueles que tiveram sua cirurgia postergada após esse período. O desfecho primário avaliado foi lesão grave de duto biliar com necessidade de reabordagem cirúrgica em até seis meses após colecistectomia. Os desfechos secundários avaliados foram dano grave de duto biliar ou morte, mortalidade nos......
...aciente. A imagem abaixo mostra as referidas lesões. A imagem é de lesões cutâneas bolhosas, estas bolhas eram tensas e mucosa, o que também apresentou envolvimento, a imagem é característica de penfigoide bolhoso, antes do aparecimento das lesões bolhosas os pacientes costumam apresentar lesões eczematosas que depois evoluem para formação de bolhas. A doença é autoimu......
...é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase inicial em ambiente hospitalar, caso não haja resposta aos antibióticos, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A mastoidite predispõe a formação de abscessos cerebrais que devem ser procurados na tomografia de crânio, sempre que o paciente apresente mastoidite. Mastoidite R......
... Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyze the results? JAMA 2008; 299:1166. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD002232. Runyon BA, McHutchi......
... (setas laranjas nas imagens 2 e 3). Sendo assim, este paciente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. Poucas horas depois o paciente evoluiu com estridor laríngeo e ainda mais rebaixamento do nível de consciência, chegando a Glasgow 7, sendo prontamente realizada intubação orotraqueal, e a seguir sendo levado para UTI. Diagnóstico e ......
...ersível; no entanto poderá ser mais grave e irreversível em pacientes com disfunção renal subjacente. 66 A fibrose nefrogênica sistêmica, uma doença cutânea esclerosante rara, porém grave, foi associada com a exposição de gadolínio, mas apenas em pacientes com disfunção renal subjacente. 71,72 Exposição à radiação Os efeitos potenciais da exposição às radiações ionizantes são geralmente clas......
...amento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Rogério Hoefler Em pacientes com insuficiência renal, hemodiálise é o método preferido para corrigir o acúmulo de toxinas, eletrólitos e fluidos. A fórmula da solução para hemodiálise deve conter um agente tamponante, visando à manutenção do equilíbrio ácido-base, além de eletrólitos, glicose e um ácido ......
... mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diag......
...ogia mais comum dessas alterações é a mucormicose que é uma infecção fúngica invasiva acometendo região de seios nasais e órbitas, além de causar infecções pulmonares. Diabetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabolismo de ferro que ocorrem ne......
...guintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores conf......
...ientes foram inseridos em um dos dois grupos, com base em achados clínicos e de imagem; 76,3% dos pacientes foram incluídos no grupo de acesso transfemoral e 23,7% na coorte de acesso transtorácico. A taxa de morte por qualquer causa ou ocorrência de acidente vascular cerebral foi semelhante no grupo de cateter e no grupo de cirurgia (P = 0,001 para não inferioridade). Com dois anos, as taxas de......
...-inflamatórios não esteroidais. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas dolorosas em face anterior da tíbia. Na palpação das lesões eram percebidos nódulos subcutâneos dolorosos. O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções,......
...co é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicial é com antimaláricos e uso de corticoides sistêmicos. LES cutâneo subagudo Rodrigo Antoni......
...iológicos e prednisona 30 mg ao dia, evoluindo com quadro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de......
... sistêmico (LES), já tendo apresentado manifestações cutâneas e articulares. Sem uso de medicação no momento, mostra evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões dissemina......
...o?” As mulheres que estão certas de não desejarem uma futura gravidez podem optar pela esterilização. Para qualquer mulher que deseje proteção prolongada contra a gravidez, os métodos contraceptivos reversíveis de ação prolongada (CRAP), que incluem o implante subdérmico de progestina, o SIU de progestina e o DIU de cobre, proporcionam uma alta eficácia anticoncepcional equivalente à eficácia da e......
... Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secun......
...ocardiograficamente como uma “torção” do complexo QRS ao redor do ritmo isoelétrico. Referência 1. Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1881-90. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) Azitromicina e risco de morte cardiovascular Antonio Paulo Nassar Junior Azitromicina e risco de morte ......
...Especialidade: Medicina Intensiva Resumo O choque séptico é uma condição bastante grave. A proteína C ativada (drotrecogina alfa) mostrou-se eficaz no tratamento do choque séptico em um estudo clínico, porém seu uso tem sido alvo de muita controvérsia nos últimos anos. O estudo aqui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo, na redução da mortalidade po......
...pido transitório é raro. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que, em geral, dura cerca de 1 semana. Somente após esta fase, a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatí......
...em torniquetes e cirurgias envolvendo trauma, cesariana e procedimentos cardiovasculares Fontes: Adaptada de U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 56:64174-64182, Dec. 6, 1991; Taylor, D.: The evolution of personal protection. Outpatient Surgery Magazine Suppl:34-42, 200......
...uipamentos de anestesia podem ser armazenados na posição horizontal ou em prateleiras; outros, como endoscópios, devem ser armazenados na posição vertical, de preferência em cabines especiais de proteção.40 Para garantir o mais alto nível de segurança e o menor risco de infecção aos pacientes, as melhores práticas indicam que os itens de anestesia classificados como de uso único devem ser descart......
... desenvolveram orientações com base em problemas ou simulações para o pessoal de enfermagem recém-contratado. Esses programas podem aumentar efetivamente as habilidades de raciocínio crítico, além de elevar o interesse e a capacidade de busca de informações relevantes e de solução de problemas. Uso de preceptores e consultores Estratégia: A preceptoria é baseada nas tarefas de orientação par......
...fermeiro, por ano, para qualquer educação continuada que ele desejasse. Outro hospital proporcionou um dia de folga, a cada quatro semanas, para o “desenvolvimento pessoal”, a ser usado da maneira que o enfermeiro desejasse: estudando para a obtenção de uma graduação, participando de seminários ou assistindo aos vídeos educacionais na biblioteca do hospital. Outro, ainda, oferecia cinco dias por a......
...o cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento possível. O quadro clínico usual é o de acometimento de tronco com tetraplegia, paralisia pseudobulbar, coma e múltiplos pares cranianos acometidos......
...8%. 2. Apesar de o Mini-mental State Examination (MMSE) (vide Glossário) não ter sido planejado para avaliar a capacidade de tomar decisões, escores menores de 20 ou maiores de 24 se correlacionaram com a ausência ou presença dessa capacidade. Dentre 9 instrumentos que foram comparados com o padrão-ouro, o Aid to Capacity Evaluation (ACE) foi o que teve melhor desempenho (ver o manual de 12 pági......
...crianças com 6 ou mais anos rinite alérgica (prevenção e tratamento) - spray a 2%: 2 apli- cações em cada narina, 3 ou 4 vezes por dia, podendo chegar até 6 vezes por dia; spray a 4%: 1 aplicação em cada narina, 3 ou 4 vezes por dia, podendo chegar até 6 vezes por dia. Obtendo-se melhoras, reduzir gradativamente o número de aplicações. Crianças com menos de 6 anos de idade: eficácia e segurança ......
...so do SUS. Muitas são as hipóteses para explicar a atual crise da saúde, no Brasil e no mundo. A crescente especialização da medicina associada à sua tecnologização, embora tenham trazido avanços indiscutíveis no diagnóstico e no tratamento de várias condições patológicas, trouxeram vários efeitos colaterais, dentre eles o distanciamento do cuidador (profissional de saúde) de seu objeto de cuidad......
...radas e misturadas com água tratada, constituindo o banho de diálise diluído, com pH entre 6,8 e 7,3 e sem riscos de precipitação de sais de cálcio ou magnésio. A tendência atual é usar soluções dialíticas com concentrações de sódio de 138 a 140 mEq/L, que se associam a maiores ganhos de intervalo dialítico e hiperpotassemia. No que concerne às concentrações de potássio, os valores de 1,5 a 2,0 mE......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soluções para Diálise Soluções para Diálise (Livre) 24 Soluções para......
...95% 0,76-1,04). A incidência de hemorragia intracerebral sintomática foi de 2,5% entre aqueles com mais de 80 anos e de 1,9% naqueles com 80 anos ou menos (OR 1,3; IC 95% 0,96-1,8; p=0,07). A incidência de hemorragia assintomática foi significante maior nos idosos submetidos à trombólise (11,0% vs. 8,3%; p<0,001). Aplicações Para a Prática Clínica Os resultados deste estudo sugerem que a ......
... are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65. 2. Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hebert PC, Cooper DJ, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008 Feb 28;358(9):877-87. 3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guideline......
...,34-0,92; p=0,02). A média de dias livres de ventilação mecânica foi de 16 dias no grupo hidrocortisona e 12 dias no grupo placebo (p=0,001). O grupo hidrocortisona também teve uma incidência menor de SARA (4,1 vs. 14,5%; p=0,04). O tempo de internação na UTI também foi menor no grupo hidrocortisona (18 vs. 24 dias; p=0,03). Hiponatremia ocorreu em 9,2% dos pacientes no grupo placebo e em nenhum......
...estar físico e funcional do FACT-L (Trial Outcome Index – TOI). Com relação aos fatores prognósticos conhecidos e avaliados no estudo, ambos os grupos mostraram-se balanceados. Os principais resultados do estudo foram os seguintes: 1. Pacientes randomizados para o grupo cuidados paliativos precoce apresentaram valores maiores em comparação aos pacientes submetidos apenas ao tratamento on......
...r serem vistos, o que somou quase 18 milhões de pacientes. Os desfechos estudados foram a mortalidade e a internação hospitalar nos 7 dias subsequentes à ida ao PS, comparando grupos de pacientes cujo tempo médio de espera foi menor que 1 hora, com médias de espera progressivamente maiores (1 a 2 horas, 2 a 3 horas, 3 a 4 horas, 4 a 5 horas, 5 a 6 horas; mais de 6 horas). Também foram comparados......
...6. Comunicação: · posso ter certeza de que serei informado se alguma coisa acontecer? · eu serei informado regularmente das mudanças e, se sim, como? · posso ligar para saber como ele(a) está? 7. Família: · em uma situação de decisão, o que é esperado de mim? 8. Pós-UTI: · quanto tempo ele(a) ficará na UTI? · ele(a) terá alg......
...mocitoma. • Depressão medular. • Depressão do sistema nervoso central. • Hipersensibilidade a clorpromazina e outras fenotiazinas. PRECAUÇÃO1-4,6-8 • Redução progressiva de doses após o controle da crise psicótica. • Exames de lâmpada de fenda e oftalmoscópico para detectar alterações oculares. • Utilizar as menores doses pelo menor tempo possível em idosos.......
...S5 • Aumento de efeito de sinvastatina: amiodarona, itraconazol, cetoconazol, eritromicina, claritromicina, inibidores de protease, nefazodona, fibratos, niacina (acima de 1 g/dia), ciclosporina, danazol, genfibrozila, verapamil, ácido fusídico, diltiazem, fluconazol, imatinibe, inibidores da protease, risperidona e voriconazol. • Aumenta a tocixidade da digoxina e varfarina. • R......
...galli R, et al. Early vs Late Tracheotomy for Prevention of Pneumonia in Mechanically Ventilated Adult ICU Patients. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2010; 303 (15): 1483-1489. 2. Diehl JL, El Atrous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Changes in the work of breathing induced by tracheotomy in ventilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, ......
...jeção temperatura ambiente controlada (25°C): 6 h. (eliminar qualquer porção não utilizada.) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9% TEMPO DE INFUSÃO: 10 a 15 minutos. • para reduzir as náuseas, dar um antiemético antes da administração deste produto. • se houver extravazamento do líquido da injeção, administrar dimetilsulfóxido tópico e fazer compressas f......
...s com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o diagnóstico principal de insuficiência respiratória aguda e o diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido tratados com corticóides sistêmicos durante os ......
...ica; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 10 mL. Agitar bem o produto. ATENÇÃO: não utilizar diluente com Glicose. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (25°C): 6 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas (deve ser usado dentro de 4 horas após a retirada do refrigerador) DILUIÇÃO Diluente: Clore......
...ular. biotransformação: não é metabolizado. Tempo para a concentração máxima (pico): 0,5 a 1,5 horas. Eliminação: urina (na sua forma original); pequena quantidade via bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular ESTREPTOMICINA (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: não injetar concentrações maiores que 500 mg/mL. Estabilidade após reconstituiç......
...DNA e RNA; inibe também a síntese de proteínas. COMO SE USA Uso Injetável Ifosfamida (pó) 0,5 g – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática: refrigeração (2-8°C): 24 h. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obtar uma concentração de 0,6 a 20 mg/mL. ......
...da 3 semanas. Câncer de Mama 175 mg por m2 de superfície corporal, durante 3 horas a cada 3 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas n......
...idade aos componentes da vacina, incluindo gelatina, neomicina; imunodeficiência primária; AIDS; discrasias sanguíneas; leucemia; linfoma ou qualquer tipo de neoplasma maligno que afete a medula óssea ou o sistema linfático; tratamento com imunossupressor (ex.: corticotropina, corticosteroides em doses imunossupressoras, agentes alquilantes, radioterapia); doença respiratória febril ou outras infe......
...tos cardiovasculares: uma meta-análise1 Fator de impacto da revista (British Medical Journal): 12.827 Contexto Clínico A osteoporose é uma grande causa de morbidade e mortalidade em idosos. O uso de cálcio tem se tornado cada vez mais disseminado nesta população e, enquanto alguns estudos populacionais sugerem que a ingestão de cálcio possa prevenir doenças vasculares2, outros indicam que......