...aminhamento do escarro dos sintomáticos respiratórios. • Supervisionar a tomada diária da medicação específica, quando indicado, e o comparecimento do doente às consultas agendadas. • Fazer visita domiciliar de acordo com a programação da equipe, usando a ficha do SIAB (B-TB). • Verificar, no Cartão da Criança, a sua situação vacinal: se faltoso, encaminhar à UBS ou ao centro de saú......
...ificou o vírus responsável como sendo um flavivírus do tipo Kunjin/West Nile, integrante do sorogrupo viral da encefalite japonesa.61 O vírus West Nile disseminou-se para as regiões central e ocidental dos Estados Unidos.62 Em 2007, as infecções pelo vírus West Nile foram relatadas em 43 estados norte-americanos.63 Embora a maioria dos casos humanos de infecção pelo vírus West Nile seja adquirida ......
...eis de Hb regularmente e individualizar dose de eritropoietina até atingir intervalos de 10 a 12 g/dL. Se paciente não responder ou não conseguir manter a resposta, avaliar causas potenciais. Ao mesmo tempo, administrar suplementos de ferro se houver baixa saturação de transferrina (menos de 20%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou ......
...calcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathyroidism. Psychosomatics 2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric symptoms after parathyroidectomy in elderly primary hyperparathyroidism. Endocr J 2007;54:379-......
...atamento antipsicótico, os potenciais riscos e benefícios da medicação antipsicótica devem ser revistos pelo médico para determinar se desmame ou descontinuação da medicação é indicada. (1C) 10. A APA recomenda que, em pacientes com demência ou psicose com agitação, se não houver resposta clinicamente significativa após um teste de 4 semanas, com uma dose adequada de um fármaco antip......
.... O fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, do inglês granulocyte colony-stimulating factor) e o fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF, do inglês granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) são duas citocinas importantes que afetam a produção e a função dos neutrófilos. O G-CSF estimula as células progenitoras seletivamente para se diferenciarem em ......
... Durante as décadas de 1960 e 1970, os estudos demonstravam que a maioria dos casos era causado por bacilos gram-negativos, mas desde a década de 1980 esses números vêm mudando e atualmente a prevalência é de gram-positivos atinge 60% a 70% dos casos, alguns serviços entretanto apresentam novamente crescente incidência de infecção por agentes gram-negativos. Grande parte dos agentes gram-positivo......
... uma melhora significativa de 80% no SDAI ou CDAI for atingida por três meses, a probabilidade de atingir a meta em seis meses de terapia será muito alta. Se a melhora for pequena em três meses, o tratamento deverá ser modificado. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem levar à redução da dor e da rigidez, e melhorar a função física, mas não interferem na lesão articular e, portanto,......
...a 25%) de tiossulfato de sódio, infundidos em 20 minutos. Nota: no caso de recorrência dos sintomas, pode-se fazer uma dose adicional de metade da dose inicial, após 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de efeito: 30 a 70 minutos. Efeitos adversos t Náusea, vômito, dor abdominal. t Vasodilatação, hipotensão, taquicardia, colapso cardiovascular. t Ta......
...álico, pós neurocirurgia ou válvula de derivação Stafilococos Aureus ou coagulase negativo Pseudomonas Aeroginosa Acinetobacter Baumanii Vancomicina 1-2 gramas EV a cada 12 horas e Ceftazidima 2 gramas a cada 8 horas por 10-14 dias Fístula liquórica Pneumococo Ceftriaxone 1-2 gramas EV a cada 12 horas por 10-14 dias A antibióticoterapia pode ser adaptada para agente......
...mulo e mioclonias corticais reflexas do membro afetado. Em pacientes com essa condição, a fala é hesitante, a marcha é deficiente e ocasionalmente se evidencia um tremor de ação. Sinais de liberação frontal, reflexos tendíneos aumentados e respostas plantares extensoras também podem ser verificados nesses casos. A causa comum de incapacidade é a apraxia e a incoordenação, e não os déficits extrap......
...identificação de áreas suspeitas, torna-se necessário obter biópsias e solicitar um corte congelado para análise histológica durante a cirurgia. A análise histológica ajuda a determinar a malignidade e indica a necessidade de consultar um oncologista ginecológico para a realização do estadiamento cirúrgico. Se os cortes congelados não permitirem estabelecer claramente a malignidade, então será pre......
...tos antes de uma refeição. · úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas; · úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas; · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas; · condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais · Genérico: omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · ......
...ronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípicos” (Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae), são as responsáveis pela minoria dos casos.7 Diagnóstico Anamnese e exame físico O diagnóstico de pneumonia baseia-se principalmente na presença de sinais e sintomas sugestivos (Quadro 139.2). Os ach......
... 1 vez/dia 1 vez/dia Eletrocardiograma 2 vezes/dia 2 vezes/dia 1 vez/dia POi: pós-operatório imediato; ACM: a critério médico. A prescrição médica deve ser elaborada conforme a rotina de cada unidade e de acordo com o julgamento clínico de cada caso. Como medidas gerais, sugere-se: · dieta: jejum, soro glicosado a 5% IV contínuo; · profilaxia para úlceras de ......
...ente, é empregada como componente de regimes combinados com metotrexato para terapia de indução e manutenção, uma vez que é menos efetiva como monoterapia. Embora a azatioprina seja preferida, a mercaptopurina também é usada no tratamento da doença de Crohn quando sulfassalazina é ineficaz ou quando corticosteroides não podem ser interrompidos ou suas doses reduzidas (ver monografia, página 833). ......
...citabina é potente radiossensibilizante e não deve ser empregado em conjunto com radioterapia (ver monografia, página 557). Mercaptopurina é usada principalmente no tratamento da leucemia linfoblástica aguda. Geralmente, é empregada como componente de regimes combinados com metotrexato para terapia de indução e manutenção, uma vez que é menos efetiva como monoterapia. Embora a azatioprina seja p......
... síndrome de Cushing; · tumores secretores de androgênios (ovarianos e adrenais); · doenças tireoidianas; · hiperprolactinemia; · uso de androgênios exógenos. Deve-se desconfiar de causa diferente de SOP em pacientes com hiperandrogenismo e oligomenorreia, principalmente diante das seguintes situações: · hirsutismo de início abrupto (mais característico de t......
...ver sendo programado (Figura 3). Figura 3: Áreas enfisematosas bilaterais e bolhas mais proeminentes em pulmão direito. Dosagem de alfa-1-antitripsina está recomendada nos casos de enfisema pulmonar diagnosticado antes dos 45 anos de idade, quando não há fator de risco conhecido para DPOC, quando o enfisema predomina em região basal, associado ou não a bronquiectasias, ou quando há......
...da 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores da ECA parece ser particularmente benéfica e alguns autores sugerem a associação da combinação como terapia inicial ......
...ulares (stents). Tratamento Clínico Os IECA, os bloqueadores dos canais de cálcio, os betabloqueadores e os bloqueadores dos receptores AT1 são medicamentos efetivos para o tratamento da hipertensão arterial associada à estenose unilateral de artéria renal. Deve-se ter cautela no bloqueio do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria......
...a que afeta o esqueleto axial nas ênteses (pontos de inserção de ligamentos e tendões ao esqueleto) e que também podem afetar as articulações sacroilíacas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores. A artrite reumatoide, que também é uma doença autoimune sistêmica, pode acometer a coluna cervical no segmento C1-C2, em 34 a 42% dos casos, determinando subluxação atlantoaxial. 2......
...) unificou o sistema de estadiamento do carcinoma adrenal em 2004. Segundo esse novo sistema, os carcinomas são agrupados em quatro estágios (tabela 5). Tabela 5: Estadiamento do carcinoma adrenal Estadio Características I Doença restrita à adrenal, tumor < 5 cm II Doença restrita à adrenal, tumor > 5 cm III Invasão local ou disseminação linfática ......
...associado a uma diferença com otratamento padrão no tempo até a melhora clínica (taxa de risco para melhoraclínica, 1,24; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,90 a 1,72). A mortalidadeaos 28 dias foi semelhante no grupo lopinavir-ritonavir e no grupo deatendimento padrão (19,2% vs. 25,0%; diferença de -5,8 pontos percentuais; ICde 95%, -17,3 a 5,7). As porcentagens de pacientes com RNA viral dete......
...paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter, guiada por TC, é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas o debridamento cirúrgico é sempre necessário no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após ......
...ndo há prolapso da cúspide aórtica, o sopro da regurgitação aórtica é audível. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG poderá ser normal ou mostrar evidência de ampliação atrial esquerda ou de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), além de um padrão da chamada sobrecarga diastólica, caracterizado por ondas Q proeminentes nas derivações precordiais da esquerda (V5 e V6) e nas derivaçõ......
... a 20% em pet TT Antibiótico 10,0 28 Bacitracina a 20% em pet TT Antibiótico 9,2 39,2 Formaldeído a 1% aq TT Conservante 9,0 90,8 Cloreto de cobalto a 1% em pet TT Metal 8,4 47,1 Metil-dibromoglutaronitrila a 2,5% em pet TT Conservante 5,8 74,9 p-Fenilenediamina a 1% em pet TT Tintura de cabelo 5,0 55,......
... Fervenza FC. Membranoproliferative glomerulonephritis--a new look at an old entity. N Engl J Med 2012; 366:1119. Sethi S, Fervenza FC. Membranoproliferative glomerulonephritis: pathogenetic heterogeneity and proposal for a new classification. Semin Nephrol 2011; 31:341. Manns MP et al. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications.Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramo......
...a, HAS sem tratamento medicamentoso, LDL-colesterol de 119 mg/dL e triglicérides em 200 mg/dL, que é um pouco aumentado. Outro achado dos exames laboratoriais é um TSH diminuído, em valores praticamente supressos, com T4 livre dentro do normal, o que caracteriza um hipertireoidismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes ......
...nico Xampus com antifúngicos ou antibióticos Loções ou xampus de corticóides Psoríase Placas eritêmato-descamativas bem definidas, mas pode ser difusa Clínico Exame histopatológico Loções de LCD* Loções ou xampus de corticóides Análogos da vitamina D Eczema de contato Sensibilização a substâncias aplicadas no couro cabeludo, como tinturas e fixadores. Quadro eczematoso......
...eceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esquerda. Enxertos homólogos descritos são segmen......
...e provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da SVCS com outras doenças não é difícil, pois apesar de sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmen......
...opaminérgico. A causa mais comum de hiperprolactinemia não é tumoral (prolactinoma), mas secundária ao uso de medicações bloqueadoras dopaminérgicas. Os principais sintomas são atraso menstrual, oligomenorreia que pode chegar à amenorreia, infertilidade, galactorreia e diminuição da libido. Com frequência, tais alterações menstruais aparecem após descontinuação de anticoncepcionais orais, que ma......
...iadas por RM, além da diminuição dos níveis de reagentes de fase aguda, como VHS e PCR. A eficácia a longo prazo, a modificação da progressão da doença e do resultado ainda precisam ser determinados.6,51-54 Também foi demonstrado que o tratamento com antagonistas de TNF-alfa diminui pela metade a progressão da amiloidose secundária.55 Devido ao custo elevado destes agentes e às perguntas que perma......
...anas, apontando significativa melhora funcional pulmonar e redução de 56% nas taxas de exacerbação, não havendo associação com piora de infecção bacteriana ou inflamação. Dessa forma, a nebulização com solução salina hipertônica, precedida pela inalação de um broncodilatador, é uma medida terapêutica de baixo custo e segura para pacientes com FC, cujos benefícios terapêuticos parecem ocorrer indep......
...que as próteses biológicas sem stent melhoram o tamanho efetivo da abertura valvar protética e também a regressão da hipertrofia ventricular esquerda.127 Entretanto, nem todos os estudos confirmaram tais observações.128,129 Os aloenxertos (homoenxertos) são valvas humanas extraídas após a morte e criopreservadas ou tratadas com antibióticos.130 Um autoenxerto é uma valva retirada do corpo do própr......
...rno-Tempini ML, Brambati SM, Ginex V, et al. The logopenic/phonological variant of primary progressive aphasia. Neurology 2008;71:1227–34. 89. Lomen-Hoerth C, Anderson T, Miller B. The overlap of amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Neurology 2002;59:1077–9. 90. Boxer AL, Boeve BF. Frontotemporal dementia treatment: current symptomatic therapies and implications of re......
.... A terapia definitiva deve ser determinada com base nos resultados da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos casos de artrite séptica relatados aos hospitais-escola e ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.1-4 Embora certos patógenos tenham sido associados a subgrupos de pacientes específicos (p. ex., Salmonella em......
...ica, com predominância dos leucócitos mononucleares e cicatrização progressiva. Esse tipo de vasculite não causa glomerulonefrite, embora os pacientes possam apresentar hematúria e proteinúria, em geral menor do que 2 g por dia. A poliarterite nodosa (PAN) atualmente é considerada uma entidade distinta das vasculites microscópicas. O conceito atual de PAN é uma inflamação necrotizante de vasos m......
...encontro, havendo a necessidade de acompanhamento do caso por algum tempo. Esses casos podem deixar a pessoa e sua família receosos, mas o vínculo e as orientações dadas pelo profissional podem amenizar esse período de incerteza. A próxima parte do capítulo tratará dos problemas mais comuns relacionados ao crescimento e ao ganho ponderal. Nela serão desenvolvidos os aspectos mais específ......
...amente difícil, se não impossível, predizer o sucesso do tratamento para o paciente individual com base no mecanismo de ação dos fármacos. Apenas algumas generalizações são possíveis: 1. Pacientes com crises tônico-clônicas generalizadas e com crises parciais obtêm mais sucesso com fármacos bloqueadores dos canais de sódio (carbamazepina, fenitoína e valproato de sódio/ácido valproico). 2. Pa......
...s de recorrência contra os induzidos por tratamento prolongado com antiepilépticos, tanto em adultos como em crianças. A decisão é individual e baseia-se na avaliação de riscos para cada paciente, afastando fatores desencadeantes e estabelecendo as devidas restrições ao uso de medicamentos (por exemplo, dirigir veículos). Para a primeira convulsão não provocada, usualmente não se prescrevem antiep......
...azer consequências catastróficas. Para tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura de urina. No LBA, deve-se fazer pesquisa direta e cultura para bactérias, fungos e micobactérias, além de PCR para P. carinii e vírus (principalmente CMV, VSR, herpes simples e parvovírus B 19), sobretudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar m......
...a são dosedependentes, doses acima de 50 mg são raramente necessárias preferindo associar um diurético mais potente (por exemplo: diurético de alça) para aumentar a efetividade sem aumentar risco de reação adversa. Hidrocortisona (ver Acetato de Hidrocortisona e Succinato Sódico de Hidrocortisona) Hidroxicloroquina (ver Sulfato de Hidroxicloroquina) Hidróxido de Magnésio + Hidróxido......
..., v. 77, n. 7, p. 1058-1064, July 1995. GARDEN, R. S. The structure and function of the proximal end of the femur. J. Bone Joint Surg. Br., London, v. 43, n. 3, p. 576-589, Aug. 1961. HAMLET, W. P. et al. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Am. J. Orthop., Houston, v. 26, n. 9, p. 621-627, Sept. 1997. HOCHBERG, M. C. et al. The preva......
...ilizada para avaliar a função cognitiva em LES. Testes neuropsicológicos formais foram avaliados em um estudo piloto de dez pacientes. Comparado com o grupo controle, o grupo LES demonstrou um aumento significativo de ativação de áreas cerebrais envolvidas nas atividades dos testes. Tratamento O tratamento de pacientes com LESNP é multimodal e continua a ser um grande desafio devido ao amplo......
...e). Acidúria mevalônica é a forma mais grave, com quase a totalidade da deficiência de MVK, que se caracteriza pela presença de febre recorrente, ataxia, características dismórficas, catarata, retardo evolutivo, retardo na progressão do crescimento e um resultado quase universalmente fatal após a adolescência. Epidemiologia A HIDS é uma doença rara que foi descrita em 1984 na Holanda, com cer......
...ulosa acomete principalmente pacientes infectados pelo HIV. Esse tipo de doença poderá se apresentar como pericardite aguda, efusão com tamponamento, pericardite constritiva efusiva ou pericardite constritiva. O diagnóstico é determinado pela identificação do organismo Mycobacterium tuberculosis nos tecidos ou no líquido pericárdico, e pela presença de granulomas caseosos no pericárdio. De maneira......
...stração do medicamento. O perfil de efeitos colaterais do treprostinil se assemelha ao do epoprostenol, embora a alta incidência de dor e eritema na infusão subcutânea imponha algumas restrições a este método de administração. Embora a administração intravenosa de epoprostenol e de treprostinil exija acesso venoso central, um estudo retrospectivo sugeriu que o uso intravenoso de treprostinil poss......
...Contato direto, pessoa a pessoa, ou contato indireto, por meio de objetos contaminados (toalhas, lenços, fronhas). As moscas podem contribuir para a disseminação da doença, por transporte mecânico. Período de Incubação De 5 a 12 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto existirem lesões ativas nas conjuntivas, que podem durar anos. Complicações Entrópio (inversão da borda da pálp......