...ormato do plano pode incluir narrativas, políticas e procedimentos, protocolos, diretrizes práticas, caminhos clínicos, mapas de cuidado ou uma combinação destes. [§] Os serviços disponíveis incluem, quando apropriado, educação especial, cuidado diário do adulto, manejo do caso, serviços de cuidado domiciliar, asilo, instituições de longo tempo de permanência, cuidado ambulatorial, grupos de ap......
...abrangentemente sua abordagem às emergências que ocorram no hospital ou na sua comunidade. Elementos de desempenho para EC.4.10 1. O hospital conduz uma análise de vulnerabilidade ao perigo[§§§§] para identificar emergências potenciais que poderiam afetar a necessidade de seus serviços ou sua competência para prestá-los. 2. O hospital estabelece com a comunidade: · as prioridades......
...inistradores do hospital e da liderança médica, evidenciado por essa mudança, foi considerado fundamental para o sucesso da capacidade do hospital em reduzir os tempos de espera. Entrada, processamento e saída adequados Um modelo conceitual de superlotação hospitalar pode proporcionar uma estrutura útil ao exame dos fatores que afetam o acesso, a qualidade e os resultados do PS. Esse modelo t......
...y D.: Does sharing process differences reduce patient length of stay in the emergency department? Ann Emerg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um profissional para ser o “czar dos leitos”. Sua principal responsabilidade é contabilizar os leitos e trabalhar com a limpeza para que sejam rapida......
...a com clofazimina 100 mg, por via oral, uma vez ao dia. Eritema nodoso hansênico t Dose de 100 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas, por no máximo 3 meses. De 4 a 6 semanas de tratamento podem ser necessárias até o início dos efeitos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 70%. Alimentos aumentam a absorção. t Início de efeito: 3 a 14 dias; em eritem......
...aiores do que nos Estados Unidos. Nesse país, as taxas de TB-MFR vêm caindo desde o início da década de 1990.6 Esta queda é devida em grande parte à dramática redução do número de casos de TB-MFR na cidade de Nova York: no início da década de 1990, a TB-MFR representava cerca de 1/5 de todos os casos de tuberculose registrados nesta cidade.13,14 Um elemento central da queda das taxas de TB-MFR tem......
..., de modo que esse método tem sido o de escolha no tratamento da incontinência de urgência. Pacientes com comprometimento cognitivo também são beneficiados pelo treinamento da bexiga com toalete programada (p. ex., a intervalos de 2 horas no início e progredindo para intervalos de 3 a 4 horas) e pelo esvaziamento induzido, em que o prestador de assistência faz a toalete. Entretanto, esta abordagem......
...corticosteroides, globulina ? IV, terapia citolítica e plasmaférese. De maneira geral, os resultados são fracos e, embora possivelmente o transplante seja considerado urgente, em geral ele está associado a um índice elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas ......
...el. Essa avaliação pode ocorrer durante a interrupção diária da sedação, quando o quadro neurológico do paciente pode ser avaliado. 3. Profilaxia da úlcera péptica (UP). Os pacientes com ventilação mecânica apresentam maior probabilidade de ulceração por estresse e estão sujeitos a refluxo gástrico, levando a aspiração, que pode provocar PVM. Por causa da instalação do ventilador, esses pacien......
...nfection and antibiotic use after surgery: A controlled, prospective, before-after intervention study. Clin Infect Dis 42:1544–1551, Jun. 2006. 12. Cutler C.: Standardized Oral Care Decreases Ventilator-Associated Pneumonia. http://classic.aacn.org/AACN/NTIPoster.nsf/Files/Final NTI Standardized Oral Care Decreases Ventilator-associated Pneumonia5/$file/Final NTI Standardized Oral Care Decreas......
...l e motora. Nos estágios iniciais, os pacientes apresentam flutuações da memória e perda da concentração, retardo das habilidades motoras e ataxia. À medida que a DAIH evolui, no decorrer de semanas a meses, o paciente pode desenvolver paraplegia e demência global. Alguns pacientes apresentam enfraquecimento intermitente de membro inferior ou ataxia. A IRM frequentemente mostra a existência de atr......
...ar RJ, Slebos DJ, van der Meer J. Repeated thrombolytic therapy after initial unsuccessful thrombolysis in massive pulmonary embolism. Thorax. 2008;63(1):89. 82. Meneveau N, Séronde MF, Blonde MC, Legalery P, Didier-Petit K, Briand F, et al. Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism. Chest. 2006;129(4): 1043-50. 83. Lankeit M, Konstantinides S. Throm......
...is, antes da distribuição. Tabela 6. Pacientes para os quais é recomendado o uso de produtos do sangue irradiados Fetos e recém-nascidos Pacientes com imunodeficiências congênitas Pacientes de transplante de medula óssea alogênica e autóloga Receptores de certos transplantes de órgão sólido* Pacientes com malignidades hematológicas† Pacientes com malignidade......
...ames completos adicionais. No departamento de emergências, o uso de tomografia computadorizada (TC) do cérebro, nos contextos de exames neurológicos focais, de convulsões com início focal ou de históricos predisponentes (Nível B), facilita a exclusão de hemorragia ou da necessidade aguda de intervenção.21 Entretanto, nos casos de adultos que tenham se recuperado completamente e cujos exames sejam......
...te viral aguda e está mais comumente associada à hepatite A e à hepatite B. Em uma série de pacientes com insuficiência hepática aguda, a hepatite viral aguda contribuiu para 12% de todos os casos. Embora HAV e HBV tenham sido a causa viral da maioria dos casos de insuficiência hepática aguda, o vírus do herpes simples (HSV) também foi identificado entre os casos associados com vírus.3 As hepatit......
...onsáveis e escorriam pelo ralo quando eles estavam ocupados”, diz Key. A equipe está agora confiante de que o cuidado de seus pacientes será coordenado e acompanhado. O novo cargo também diminuiu a responsabilidade da equipe que presta o cuidado imediato. Um benefício adicional é que os gerentes de caso conduzem a triagem e ajudam outros profissionais quando o pronto-socorro está superlotado. ......
...rônico. Desvio de ambulâncias Por operar em regime de desvio duas a três vezes por mês, Key desenvolveu um plano com as agências locais de serviços de emergência. Quando a superlotação iminente é conseqüência da espera dos pacientes pela remoção para as casas de saúde locais, Key notifica os serviços de ambulância, que, por sua vez, contratam pessoal adicional para facilitar o transporte dos ......
...om hipotireoidismo.29 Além disso, a deficiência de hormônio tireoidiano pode causar hiponatremia, hiperprolactinemia, hipoglicemia e elevação dos níveis de creatinafosfoquinase (predominantemente da banda MM). Testes séricos da função tireoidiana. Independentemente de ser solicitada para esclarecer achados de exame físico ou laboratoriais de rotina ou para rastreamento de pacientes......
...stamina e outros polipeptídeos, que causa rubor episódico, dor abdominal, diarreia e sibilos. Estadiamento clínico Quando os resultados do exame clínico e da radiografia torácica são anormais, pode ser realizado um exame de imagem de TC de tórax. Para os pacientes com suspeita de doença metastática, realiza-se um exame de imagem de TC ou de ressonância magnética (RNM) cerebral. A tomografia ......
...recentes, é necessário criar programas contínuos de educação formal e informal. A participação na APIC, em nível local e nacional, bem como a participação em programas educacionais, é parte importante desse processo. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 18 de 18 Diretor, Comitê de Controle de Infe......
...(isoladamente ou em combinação) e periorbital. A dor diminui quando a pessoa está na posição em supino e aumenta quando está na posição ereta, de pé, ao caminhar, ao curvar-se ou ao tossir. A presença de náusea e vômito é muito comum, assim como de fotofobia e lacrimejamento nos olhos. Corrimento e drenagem nasal ocorrem em 30% e febre, em mais 50% de casos. A sinusite esfenoidal pode ser diagnos......
... com AVC. As incidências ajustadas pela idade do primeiro AVC e de AVCs recorrentes são mais elevadas nos dias após alguma infecção no trato respiratório inferior e no trato urinário.68 A soropositividade para o organismo Chlamydophila pneumoniae e determinadas cepas de Heliobacter pylori são fatores de risco para AVC, sendo que esses dois organismos foram identificados em placas ateroscleróticas.......
...sistente, disfunção erétil, dispepsia crônica e constipação ou diarreia. Várias síndromes de dor podem ser manifestações regionais de PNFC, incluindo síndromes de cistite intersticial/prostatite crônica/dor pélvica, intestino irritável, fibromialgia e ardência bucal.23,31,32 Quando estas condições coexistem, a PNFC é o diagnóstico unificador provável e o caminho para o tratamento. Em ra......
...e. Compreender a farmacocinética complexa e altamente individualizada da metadona exige que clínicos experientes assumam a responsabilidade de iniciar, titular e monitorar o fármaco. A metadona pode prolongar o intervalo QTc, de modo que os pacientes com prescrição crônica ou aguda de outros fármacos prolongadores do intervalo QTc (p. ex., metoclopramida, levo?oxacina) devem ser cuidadosamente mo......
... avançado com orientação toxicológica.18 Hipertensão Embora a hipertensão não seja comumente reconhecida como efeito farmacológico grave da intoxicação por medicamentos, ela pode ter consequências que ameaçam a vida e exigem tratamento agressivo. A hipertensão pode resultar de estimulação geral do SNC e simpático (p. ex., por anfetaminas ou cocaína) ou da ação periférica de fármacos como a f......
...tória em questão de semanas.108-110 Outras formas de neuropatia associadas ao diabetes são a caquexia neuropática diabética, as mononeuropatias periféricas (p. ex., pé caído) e as mononeuropatias cranianas (tipicamente envolvendo o III ou VII nervos cranianos), que se manifestam como diplopia e paresia extraocular.99-102,111 A ocorrência de microinfartos trombóticos nos vasos dos nervos pode ser s......
...umatismo significativo. - A dor piora à noite. Queixa atípica para dor nas costas descomplicada. A dor não é aliviada em nenhuma posição. Queixa atípica para dor nas costas descomplicada. Alteração na função da bexiga ou dos intestinos, dor radicular bilateral, dor extrema que não é aliviada por nenhuma terapia, dormência ou parestesia na região perianal, fra......
... barreiras de linguagem sejam minimizadas, adotando o uso de intérpretes oficiais que não sejam parentes do paciente. Os médicos são favorecidos quando têm consciência das diferenças culturais existentes na comunidade em que atuam e tentam entender os fatores culturais que podem estar sustentando determinadas atitudes ou preferências de tratamento em particular. Como em qualquer situação na qual a......
...o, a “cabeça leve” também ocorre com ansiedade, desarranjos metabólicos, intoxicação farmacológica e distúrbios vestibulares. Alguns pacientes descrevem a tontura como uma “experiência de estar fora do corpo”, flutuação ou sensação de estar girando internamente (i.e., sem ver o ambiente girando). Estas descrições sugerem um sintoma psicofisiológico (i.e., uma combinação de fatores psiquiátricos e ......
...consegue manter as remissões de maneira comparável ao efeito produzido por doses moderadas de mesalamina após uma combinação de corticosteroides e indução por antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Europa, este agente ainda não foi aprovado pelo FDA e não existem estudos placebo-controlados sobre a terapia de manutenção para RU que permitam comparar as eficácias relativas. ......
...pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Ann Surg 2002;236:137–48. 128.Yeo CJ, Cameron JL. Improving results of pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. World J Surg 1999;23: 907–12. 129.van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, et al. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N Engl J Med 2010;362:129–37. 130.Further eviden......
...al instrumento são abordadas mais adiante neste capítulo. O Grupo de Trabalho Relacionado ao estresse (Stress Related Work Group) propôs a inclusão de dois outros subtipos do transtorno de ajustamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) prolongado.3 Também foi proposto que os critérios de exclusão do luto sejam eliminados.3 Infelizmente estas recomendações não foram ......
...m produzir efeitos drásticos sobre a contração muscular e a condução nervosa. Homeostasia do potássio Nos Estados Unidos, a ingesta diária de potássio oriundo da dieta varia de 40 a 120 mEq (isto é, 1.560 a 4.680 mg). Sob condições normais, cerca de 90% do potássio da dieta é excretado na urina; a maior parte do restante é eliminada nas fezes. As perdas gastrintestinais de potássio aumentam ......
... admissão do pronto-socorro; · encaminhamentos diretos de fontes externas para diagnóstico ou manejo; · acompanhamento e outros procedimentos (por exemplo, infusões de antibióticos intravenosos); · admissões na internação para a unidade de cuidado agudo quando não existem serviços de internação alternativos; · pacientes de protocolos de pesquisa do PS. A unidade com 14 ......
... ultra-som também registram freqüências respiratórias. Analisadores químicos portáteis proporcionam seis diferentes resultados de testes laboratoriais em aproximadamente 90 segundos com apenas algumas gotas de sangue do dedo de um paciente. Escâneres de laser acessam automaticamente e registram o tamanho, a forma e a reatividade da pupila à luz. Sensores termográficos que detectam exalação de ar q......
...al. The influence of age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745–51. 19. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008;10:824–39. 20. Wu AH. Serial testing of B-type natriuretic......
...equência, mesmo nas formas mais comuns da doença de Hirschsprung (segmento curto), as crianças mais velhas apresentam problemas defecatórios como retenção fecal e encoprese. Nos casos da síndrome de Ogilvie, o gerenciamento inclui evacuação do cólon esquerdo com enemas de água corrente, interrupção no uso de medicações que possam predispor para obstrução, e correção das perturbações metabólicas. D......
...ement. J Am Coll Cardiol 1995;25:1111–9. 141. Barbetseas J, Nagueh SF, Pitsavos C, et al. Differentiating thrombus from pannus formation in obstructed mechanical prosthetic valves: an evaluation of clinical, transthoracic and transesophageal echocardiographic parameters. J Am Coll Cardiol 1998;32:1410–7. 142. Binder T, Baumgartner H, Maurer G. Diagnosis and management of prosth......
...liative Care (2009). Clinical practice guidelines for quality palliative care. 2nd edition. Available at: http://www.nationalcon sensusproject.org (accessed April 26, 2012). 4.Bruera E, Kuehn N, Miller M, et al. Symptom Assessment System: a simple method for the assessment of palliative care patients. J Palliat Care 1991; 7:6–9. 5.Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. The Memorial Symptom......
...al]. Problemas similares são encontrados no transplante de medula óssea e outro tecido.212 Doença da aglutinina fria A doença da aglutinina fria apresenta diversas variantes. Uma variante rara afeta adultos jovens e geralmente ocorre após a infecção por M. pneumoniae ou a mononucleose infecciosa, embora também haja relatos de vários casos associados à malária falcípara crônica. Uma variante ......
...a. A pronta suspensão do tratamento à base de gentamicina pode conferir uma recuperação mais completa desses pacientes. É possível que exista uma predisposição genética ao desenvolvimento de ototoxicidade à gentamicina, associada a uma anormalidade envolvendo o RNA mensageiro ribossomal, embora a maioria dos casos de ototoxicidade ocorra em pacientes que não apresentam essa mutação. Enxaqueca......
...ato de cálcio (10%) é de 15 a 30 mL IV durante dois a cinco minutos. Bicarbonato de Sódio A capacidade de proteção/tamponamento do bicarbonato de sódio faz com que seja intuitivamente uma medicação atraente no tratamento da acidose causada por tecidos em hipoperfusão na parada cardíaca. No entanto, não é mais recomendado seu uso rotineiro em pacientes com parada cardíaca (Classe III, NE B), p......
...ias costuma ser suficiente sendo associado a um agente intraluminal como a paromomicina para eliminar os cistos intraluminais. Pacientes assintomáticos com E. histolytica devem ser tratados apenas com um agente intraluminal isolado. Em pacientes com suspeita de peritonite, deve ser acrescentada terapia antibacteriana de amplo espectro. É necessária a intervenção cirúrgica e em casos de megacólo......
...ular ejection fraction, hospital mortality, and reinfarction. J Am Coll Cardiol 1994;23:1004. 73. de Boer MJ, Suryapranata H, Hoorntje JC, et al. Limitation of infarct size and preservation of left ventricular function after primary coronary angioplasty compared with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. Circulation 1994;90:753. 74. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntj......
...ulose e na terapia sinergística das infecções causadas por enterococos resistentes à gentamicina. A espectinomicina é utilizada apenas no tratamento da gonorreia em pacientes alérgicos às cefalosporinas e fluoroquinolonas. Dosagem de intervalo estendido dos aminoglicosídeos Em pacientes com função renal normal, os aminoglicosídeos são convencionalmente administrados em doses dividi......
...coloração rosa clara. A inspeção visual pode revelar fissuras, úlceras, estenoses ou lesões da mucosa, tais como o esôfago de Barrett e a hérnia hiatal [Figura 3]. As indicações atuais de endoscopia são sintomas de alerta, tais como perda de peso, hemorragia digestiva alta, disfagia, odinofagia, dor torácica e pouca ou nenhuma resposta a terapias antissecretoras empíricas. A endoscopia é realizada......
...s sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esses valores representam limites e não metas. Como os sintomas hiponatrêmicos raramente necessitam de aumentos significativos da concentração sérica de sódio para serem aliviados, e considerando que a correção excessiva acidental......
...rais.27 A incidência da fratura de quadril em mulheres e homens com 65 anos de idade é de aproximadamente 300 e 150 por cada 100.000 indivíduos ao anos, respectivamente. Estas taxas de incidência aumentam para cerca de 3.000 e 2.000 por cada 100.000, respectivamente, aos 85 anos de idade.26 Indivíduos afro-americanos geralmente apresentam DMO maior e menor risco de desenvolvimento de fraturas, em ......
...ies GM, Alemao E, et al. Cholesterol reduction yields clinical benefits: meta-analysis including recent trials. Clin Ther 2007;29:778–94. 59. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 2004;44:720–32. 60. Executive summary of the Third Report of The......
...no do tabagismo, a terapia de oxigenação para pacientes gravemente hipóxicos e a CRVP para pacientes com enfisema de lobo superior predominante e baixa capacidade de exercício. ___________________________________________________________________ Robert M. Senior, MD, recebeu honorários pela prestação de consultoria à empresa Kamda Ltd. Edwin K. Silverman, MD, Ph.D., recebeu suporte financeiro, h......