...irrigação local de anfotericina B tem sido útil no curto prazo, mas erradicação definitiva não ocorre na maioria dos casos. O fluconazo por via oral é o agente de escolha para o tratamento de infecções do trato urinário por cândida, sendo eficaz tanto para as infecções do trato urinário superior e inferior, a dose usual é de 200 a 400 mg por via oral por 14 dias. O fluconazol alcança concentraçõ......
... de CDI: -Prevenção secundaria de eventos cardiovascular em pacientes, que tiveram um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes com até 48 horas de infarto agudo do miocárdio; -Prevenção secundaria em pac......
...Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. New England J med 2016; 374: 254-262. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25:2359. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, et al. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ 2010; 182:1864. Watts NB, Bi......
...com síndrome familiar com múltiplos melanomas e com a síndrome de Peutz-Jeghers e a síndrome de Lynch. O tabagismo é o responsável direto por, pelo menos, 25% dos casos de câncer de pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumenta o risco da doença; carne processada pode aumentar o risco. Produtos químicos tóxicos incluem a 2-naftilamina e DDT. Outros fatores de risc......
...tra no sangue. A pressão parcial plasmática permanece em um nível tão baixo que o valor da PCO capilar mista pode ser omitida do cálculo. Por conseguinte, a capacidade difusora para o CO é expressa como o volume de CO (VCO) medido por minuto nos alvéolos por mmHg da pressão de condução (PACO2), que pode ser calculado com base na seguinte equação: DLCO = VCO/PACO2 O método mais comum para medir a ......
...ofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos sintomas clínicos e achados histológicos em alguns casos. Glomerulonefrite com anticorpo anti-mbg A doença da anti-MBG é uma glomerulonefrite autoimune rara, que pode ocorrer em......
... com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínim......
...i mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram red......
...ientes com hipercortisolismo (mesmo que subclínico) podem apresentar insuficiência adrenal secundária por supressão da secreção de CRH e ACTH pelo hipotálamo e hipófise, respectivamente. Essa situação, grave e potencialmente fatal, se não reconhecida, deve ser evitada com administração de doses de reposição de glicocorticóide, de preferência com meia-vida curta (como acetato de cortisona ou hidroc......
...utras doenças neurológicas ou diabetes Bexiga neurogênica Cirurgia ou procedimento recente NTA por isquemia renal, ateroembolismo ou endocardite Medicações: inibidores de enzima conversora de angiotensinao (IECA), antiinflamatórios, antibióticos, aciclovir, contrastes endovenosos Diminuição da perfusão renal, NTA ou nefrite intersticial alérgica Sintomas de prostatismo, hem......
...EPI em unidades de isolamento (WHO, 2006) [1] Contato próximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secreções respiratórias ou fluidos corporais de um caso suspeito. [2] Contato próximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secreções respiratórias ou fluidos corporais de um caso suspeito. Informativo número 4 - Influenza A (H1N1) - Protocolo de Procedimentos Informati......
...a uso sistêmico (oral, injetável), mas também as de uso tópico (colírios, soluções nasais, aerossol, inalatório, cremes, pomadas), podem provocar manifestações clínicas de hipercortisolismo, dependendo da dose e do tempo de exposição. O acetato de megestrol é um progestogênio de efeito glicocorticoide moderado e foi associado a alguns casos de síndrome de Cushing. As causas endógenas podem ser cl......
...e escalada de montanha. Transplante de pâncreas A substituição cirúrgica das células beta do pâncreas é uma terapia confiável para se alcançar a euglicemia em casos de pacientes com diabetes melito tipo 1. As alternativas cirúrgicas incluem transplantação integral do pâncreas com um segmento do duodeno (transplante de pâncreas) ou infusão de células das ilhotas dentro do sistema da veia por......
...onal individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos (dieta DASH). É......
...RC. Entre elas, estão hipertrofia prostática, desidratação, uso de medicações e procedimentos potencialmente nefrotóxicos. 591592 Tratamento Manejo das principais complicações da DRC Proteinúria O tratamento deve ser realizado com o uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) ou de bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs). Quando a resposta é ineficaz, a associação......
...fia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades deimagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindomalformações arteriovenosas, tumores, síndrome de Moyamoya e trombose venosacerebral.Aangiotomografia tem sido mais amplamente estudada e é muito sensível eespecífica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspe......
...iarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A......
...radas são a síndrome de roubo da artéria pulmonar, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é redistribuído a partir de segmentos previamente bem perfundidos para os recém-inaugurados, e edema pulmonar de reperfusão. Eventos adversos tardios incluem elevação residual da pressão pulmonar e hipertensão pulmonar recorrente em pacientes com melhora hemodinâmica inicial após a cirurgia. Hipertensão pulmonar......
...trial of oral fingolimod in relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010;362:387–401. 43. Cohen JA, Barkhof F, Comi G, et al. Oral fingolimod or intramuscular interferon for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010;362:402–15. 44. O’Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C, et al. Randomized trial of oral teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2011;365:1293–303. ......
...a terapia com antibióticos para faringite estreptocóccica diminui tempo de sintomas e complicações. Quando a terapia antibiótica adequada é dada para o período de tempo necessário para erradicar o estreptococo da faringe, o paciente se beneficia de uma reduzida duração dos sintomas e diminuição de transmissão da doenças. Esta complicação é evitável se um antibiótico apropriado é iniciado dentro d......
...uner U, et al. Cidofovir and foscarnet for treatment of human herpesvirus 6 encephalitis in a neutropenic stem cell transplant recipient. Clin Infect Dis 2007;44:e118. 58. Reploeg MD, Storch GA, Clifford DB. BK virus: a clinical review. Clin Infect Dis 2001;33:191. 59. Voltz R, Jäger G, Seelos K, et al. BK virus encephalitis in an immunocompetent patient. Arch Neurol 1996;53:101. 60. E......
... sem atendimento, 86% o fizeram simplesmente porque a espera estava “longa demais”. Um número substancial dos pacientes que vão embora sem atendimento é classificado como urgente na admissão. Em um estudo, metade dos desistentes tinha necessidades de cuidado urgente, segundo descrito pelo enfermeiro da triagem.27 Ainda que muitos pacientes que foram embora sem atendimento tenham melhorado após um......
... pacientes esperam mais tempo para ser atendidos, receber os resultados dos exames laboratoriais e de diagnóstico, ser tratados e ser admitidos ou receber alta. Se o paciente é admitido no hospital, também pode ter de esperar para conseguir um leito na internação por não haver nenhum vazio, ou porque estes podem não estar equipados. O paciente que precisa ser liberado para o cuidado subagudo pode ......
...amento envolve ressecção cirúrgica de lesões acima de 6 cm pelo risco aumentado de sangramento. Figura 10: Cálculo vesical. A foto mostra detalhe de radiografia simples de abdome, na qual evidencia-se concreção radiopaca na pelve, provavelmente em divertículo de mucosa. O diagnóstico definitivo e o tratamento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de I......
...de de citocinas emediadores tóxicos, bem como oxigênio, nitrogênio e radicais livres, levando alesões adicionais. Os radicais livres podem danificarproteínasvitais, lipídios e DNA, levando a peroxidação lipídica e ruptura da membranacelular. Ocorre oclusão da microcirculação dérmica por eritrócitos e leucócitos,seguida pela formação de microtrombos, reduzindo ainda mais a perfusão da pele lesionad......
...ndicação do tratamento também deve levar em consideração idade, estado dopaciente, história familiar de CHC ou cirrose e manifestações extra-hepáticas.A diferenciação entre HBeAg-positivo e HBeAg-negativo crônico não é maisnecessária para indicação de tratamento. A maioria das diretrizes recomendatratamento antiviral para pacientes com níveis de VHB DNA > 2.000 IU/mL(correspondendo a > 10.00......
...o prazo de uma hora da apresentação no hospital. Como os pacientes com infecção meningocócica geralmente apresentam um quadro de sepse ou meningite inespecífica, o regime antimicrobiano inicial normalmente é amplo, com cobertura para outras etiologias adquiridas na comunidade comuns de sepse e infecção do SNC, mais notavelmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Há um amplo diagnó......
...os: alteração da relação ventilação/perfusão (aumento do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vasodilatação), alteração de difusão com passagem prejudicada de oxigênio do alvéolo na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilatação ou angiogênese. A contribuição relativa destes mecanism......
...obos superiores. A paciente tem um filho que está realizando exames para investigação de fibrose cística. Definição A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações em um gene localizado no braço longo do cromossomo 7, que é responsável pela codificação da proteína reguladora da condutância transmembrana da FC (cystic fibrosis transmembrane condutance re......
...rnam os trabalhadores adequados para determinados trabalhos específicos e que lhes permitem manter o emprego, apesar das condições de trabalho fisicamente estressantes, podem contribuir para os valores elevados das medidas basais da função pulmonar encontrados nas populações de referência padrão. Em consequência, a mais útil das abordagens de avaliação da função pulmonar, nestes casos, consiste na......
...rese de plaquetas, o risco de sangramento grau 2 e mortalidade associada ao sangramento foi similar nos dois grupos. Alguns fatores influenciam o risco de sangramento espontâneo, que são os seguintes: -Contagem plaquetária com a qual o paciente sangrou previamente; -Petéquias e equimoses não são preditivas de sangramento severo, já sangramento de mucosa e epistaxe pode ser preditivo; -Condi......
... paciente esteja apresentando coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou sangramento do sistema nervoso central (SNC), o número de plaquetas deve ser mantido acima de 100.000 células/mm3. Em relação aos procedimentos invasivos, de acordo com a literatura, são feitas as seguintes recomendações quanto ao número-alvo de plaquetas: · Neurocirurgia ou cirurgia ocular: >100.000......
...elementares ou poliméricas são menos efetivas que os corticoides, mas podem ser usadas para indução de remissão em pacientes selecionados que tenham contraindicação ao tratamento com corticoides ou queiram evitá-lo. Infliximabe 5 mg/kg é uma alternativa eficaz, sendo considerado nos pacientes com contraindicação aos corticoides, pacientes com doenças fistulizantes ou naqueles nos quais houve falh......
...isceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos ......
.... Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utilizar menos escadas rolantes e elevadores etc.) 4. Atenção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar comer enquanto realiza outras tarefas, como ver televisão. 5. Suporte social: ajudar o paciente a conseguir apoio dos familiares para......
...ir manifestações somente ao nível pós-prandial.2 Já os pacientes com hipoglicemia factícia evidenciam sintomas independentemente das refeições. Uma abordagem mais útil em termos práticos consiste na classificação baseada nas características clínicas do paciente. Indivíduos aparentemente saudáveis apresentam distúrbios hipoglicêmicos que diferem daqueles observados em indivíduos aparente......
...levada probabilidade pré-teste para uma doença em particular. Em uma metanálise comparativa da acurácia diagnóstica dos ensaios, o teste de detecção do fator reumatoide apresenta uma sensibilidade grupal de 69% e uma especificidade grupal de 85% para o diagnóstico da artrite reumatoide.10 No início da doença, um resultado positivo no teste para fator reumatoide é preditivo de maior severidade, a q......
...oide aguda (LMA) ou síndrome mielodisplásica, nos quais o risco de aspergilose invasiva sem profilaxia é substancial (B-I). Profilaxia contra infecções por Aspergillus em receptores de transplante autólogo ou pré-enxerto alogênico não se mostrou eficaz. Entretanto, um agente antifúngico é recomendado para pacientes que já tiveram aspergilose invasiva prévia (A-III), com previsão de períodos prolo......
...cciosas com as quais mantiveram contato, encaminhamento para avaliação, potencial de testes e imunização e/ou tratamento de profilaxias e orientação para aqueles que tenham sido identificados como portadores potenciais de doenças infecciosas • Mudanças físicas em instalações hospitalares, concluídas ou em andamento, que tenham impacto nas atividades de controle de infecções, como, por exempl......
...festam-se como outras infecções intra-abdominais. De fato, muitos abscessos intra-abdominais surgem a partir de distúrbios viscerais abdominais. Mais de 2/3 dos pacientes com abscessos retroperitoneais também apresentam condições subjacentes debilitantes, tais como tumores malignos, uso de corticosteroide, alcoolismo e diabetes. Mais de 80% destas infecções são polimicrobianas, envolvendo organism......
...biossegurança. Hoje, após a triagem obrigatória nos bancos de sangue (desde 1978 para a hepatite B e 1993 para a hepatite C), a transmissão via transfusão de sangue e hemoderivados é relativamente rara. A transmissão por via sexual é mais comum para o HBV que para o HCV. Na hepatite C poderá ocorrer a transmissão principalmente em pessoa com múltiplos parceiros, coinfectada com o HIV, com alguma ......
...des moles do esôfago, enquanto a aspiração após a colocação traqueal do tubo é fácil e rápida. A detecção de CO2 expirado é mais confiável e é o padrão-ouro para confirmação da colocação traqueal de um TET e para detecção precoce de intubação esofágica acidental. Meios secundários de confirmação de IOT apropriada incluem achados do exame físico, oximetria e radiografia. O examinador deve ausculta......
...s a longo prazo. Uma preocupação seria da manutenção dos efeitos a longo prazo com os bifosfonados, considerando que estes estimulariam a formação de um osso mais mineralizado, mas com menor renovação, devido à atividade osteoclástica, ainda não foram confirmadas em estudos. Considerando que são necessários mais dados para orientar critérios para parar e reiniciar a terapia com os bifosfonados, t......
...ifestações clínicas A manifestação clínica mais frequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dos pacientes e costuma ser localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Febre ocorre em pouco menos da metade dos casos e alteração do nível de consciência é frequentemente ausente e quando presente pode ser indicativo de hipertensão intracraniana significativa. Rigidez d......
...pode ser por via laparoscópica ou a céu aberto. Já nos casos de ureter ectópico, quando há duplicação associada, está indicada a heminefrectomia da porção relativa ao segmento duplicado do ureter. Nos pacientes sem duplicação com função renal preservada, deve ser realizado reimplante ureteral. Já naqueles sem função, a nefroureterectomia está indicada. Válvulas de uretra posterior Definição.......
...enicilina com inibidor de beta-lactamase como ampicilina com sulbactam ou amoxacilina com clavulonato, utilizados em combinação com gentamicina. Eventos cerebrais embólicos recentes ou grandes vegetações mitrais móveis são indicações para a cirurgia da válvula mitral urgente, naausência de contraindicações. Se as hemoculturas são negativas no momento da cirurgia, uma amostra de tecido da válvula d......
...o, deve ser introduzida antibioticoterapia baseada no antibiograma por sete dias. Em cateteres de longa permanência pode-se observar a evolução sem remoção inicial do catéter, caso febre e doença leve, colhe-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura po......
...urticária menciona que outro familiar tem ou teve urticária. Entretanto, apenas algumas raras síndromes familiares de urticária são claramente estabelecidas como sendo hereditárias.5 Um exemplo é a síndrome autoinflamatória ao frio familiar (SAFF) autossômica dominante, que envolve o aparecimento tardio de erupções cutâneas de urticária decorridas várias horas da exposição ao frio. A SAFF foi mape......
...m exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografiacerebral, deve ser o próximo passo. A angiografia cerebral tem sido opadrão-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentementeutilizada, pois é não invasiva e tem sensibilidade e especificidade comparáveisàs da angiografia.Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasoscerebrais deve ser ......
... o limiar para a transferência para um centro de trauma deveser menor em pacientes idosos do que para pacientes mais jovens. As taxas detriagem pré-hospitalar são maiores em pacientes mais velhos do que em pacientesmais jovens, com mortalidade associada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômica emecanismo não são confiáveis em paci......