...] Fator de impacto da revista (Mayo Clin Proc): 4,362 Contexto Clínico A doença renal crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública e associado a morbi-mortalidade significativas, incluindo evolução para insuficiência renal dialítica, doença cardiovascular e morte prematura. O objetivo das recomendações é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a d......
...terrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes qu......
...a há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de teso......
...ssoa extra para confortá-los. Outro ponto importante é que foram rastreados 428 pacientes durante o período de estudo e foram incluídos apenas 140. Dos 288 pacientes excluídos, 225 foram por razões clínicas (70 por terem uma extubação estimada em menos de 24h, 24 por hipertensão intracraniana, 50 pacientes neurológicos graves, 1 gestante, 44 por preencherem critérios de desmame, 20 pacientes com p......
...opa. Atrofia de Múltiplos Sistemas Pacientes apresentam sintomas de parkinsonismo, disautonomia, envolvimento cerebelar e sintomas piramidais. Paralisia Supranuclear Progressiva Pacientes apresentam paralisia supranuclear vertical, com alterações da motricidade ocular, instabilidade postural e quedas inexplicadas, além de bradicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Ra......
...ificação na gravidez Ácido carboxílico Vários 500 mg AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Aspirina 2,4 a 6 g/24 h 4 a 5 vezes/dia Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg; máx.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trimestre) Naproxeno Naprosin®, Flanax® 250, 500 mg 2 vezes/dia; máx.:1.500 mg/dia AR, OA, AI......
... com Hb basal = 9 g/dL ou transfusão com Hb < 9 g/dL e sangramento suspeito). Foram avaliados os subgrupos com IRC (taxa de filtração glomerular < 60 mL/min/1,73 m2), submetidos a revascularização miocárdica e com choque cardiogênico. Foram incluídos 59.970 pacientes. A incidência de IRA foi de 16,1%. Os fatores mais fortemente associados com IRA foram choque (OR 4,0; IC 95% 3,6-4,4), revas......
... da hiperglicemia a. Todo paciente deve ser questionado sobre diabetes e, caso tenha, essa informação precisa ficar bem registrada. Dosar hemoglobina glicada para os que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses. b. Deve-se medir a glicemia em todo paciente admitido. Os pacientes com glicemia > 140 mg/dL devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas. Mantendo-se valores aci......
... graves, a trombólise intraventricular pode ajudar a dissolver grandes hematomas e aliviar a hidrocefalia obstrutiva. Lesões Vasculares Aneurismas Rupturas de aneurismas são as principais causas de hemorragia suaracnoidea.159,177 Os aneurismas formam pontos de ramificações próximos ou no círculo de Willis com os seguintes valores aproximados de frequências: 30% da artéria comunicante anteri......
...tanto da ingesta do paciente, como da doação de fezes. Este foi um estudo de viabilidade preliminar realizado de agosto de 2013 até junho 2014 no Massachusetts General Hospital, em Boston (EUA). Foram incluídos 20 pacientes (idade média 64,5 anos; variação de 11-89 anos) com, pelo menos, três episódios de infecção de leve a moderada por C. difficile e falha em um curso de seis a oito semanas com ......
... Muitas infecções superficiais por Candida spp., incluindo infecções de pele são tratadas localmente; infecção generalizada ou localmente intratável requer uso de antifúngico sistêmico. Candidíase vaginal pode ser tratada com antifúngicos que atuam localmente ou com fluconazol administrado por via oral; Candidíase orofaringeana geralmente responde à terapia tópica; fluconazol é dado por via oral p......
...sivamente biotransformado pelo fígado15. De acordo com provas disponíveis, o uso do itraconazol aplica-se às formas benignas e de moderada gravidade das paracoccidioidomicoses16, 17, histoplasmose (formas benignas e de moderada gravidade, além da profilaxia primária e secundária18) e esporotricose (formas localizadas e linfocutâneas, pulmonar benigna e de moderada gravidade, osteoarticular e profi......
... recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina), que evidenciaram redução considerável de sangramento sem diferenças significativas na incidência de event......
... está associado a piorprognóstico em pacientes com PH. Lavado Broncoalveolar e Outros Exames O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença dealveolite em pacientes com suspeita de PH. Normalmente, na PH aguda e subaguda,ocorre um aumento acentuado na contagem de leucócitos no LBA e linfocitose (30a 70%), muitas vezes com predomínio de linfócitos CD8 , sendo essas alteraçõesmenos frequent......
...ssim, recomenda-se limitar a terapia com bicarbonatopara acidose metabólica para situações com pH <7,0. Um estudo com 400pacientes internados em unidade de terapia intensiva randomizou os pacientespara receber bicarbonato de sódio se pH <7,2 com alvo de pH >7,3, e nãoforam observadas diferenças entre os grupos bicarbonato e o grupo que nãorecebeu bicarbonato.Noentanto, em pacientes com in......
...o raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se comoetio......
...e endomisial. As células TCD8 , em particular, contêm grânulos de perforina voltados para a superfíciedas fibras musculares, que causam mionecrose.Os fatoresque desencadeiam doenças musculares inflamatórias permanecem desconhecidos. Fatoresde risco genéticos e regulação alterada dasrespostas imunes contra agentes ambientais têm sido propostos como causas. As interaçõesgenéticas são suportadas pel......
...e idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto ocorreu em 132 de 712 pacientes (18,5%) no grupo d......
...inhas B unilaterais é fortemente sugestivo de pneumonia, mesmo se umaconsolidação não é vista. A grandemaioria das pneumonias atinge o sistema pleural visceral. Portanto, sem umacamada sobreposta de ar, o feixe de ultrassom pode penetrar no parênquimahepatizado, gerando uma imagem semelhante à de tecidos moles. Brônquios cheiosde ar e bronquíolos são vistos como estruturas tubulares hiperecogênica......
...os infectados (parasitemia) for superior a 2%, embora a relação entre densidade de parasitas e prognósticos nos casos de Malária Falciparum seja muito variável. Quando tratada rapidamente com medicamentos antimaláricos eficazes, a Malária Falciparum não complicada tem uma mortalidade de cerca de 0-1%. Complicações graves A Malária Cerebral é uma forma muito grave de malária pelo P.falciparum ......
...tração e os grânulos intactos misturados com pequena quantidade de bebida ácida, como suco de laranja. Os grânulos não devem ser mastigados nem misturados com leite. t Alertar que não deve ser utilizado para alívio imediato de ardência epigástrica, pois pode levar 1 a 4 dias para alcançar o efeito completo. Antiácidos podem ser administrados concomitantemente. t Reforçar a necessidade de evitar......
... que de fato aumentam esses riscos. O Estudo Foi realizado um estudo para determinar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura do quadril em relação a uma STQ eletiva, após ajuste para idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2......
...coinfecção com gonorreia. Não há dados que suportam o uso de antibiótico tópico para tratamento de lactentes, nesse caso se requer terapia sistêmica porque mais do que 50% dos pacientes podem ter infecção pulmonar, nasofaringe, e de trato genital concomitante. Conjuntivite secundária ao Tracoma O tracoma é outra causa de conjuntivite, a doença é causada por Chlamydia trachomatis e é umas das ......
...riando de 27 U/L em alguns estudos até 40 U/L. O aumento da adenosina-desaminase pode ser o resultado de ativação de células T em resposta a antígenos micobacterianos.Este teste tem uma sensibilidade de 96-100%, uma especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 95% e um valor preditivo negativo de 97-98%. É um teste reprodutível e barato, mas essa utilidade depende de critérios epidemiológico......
...as ao VHB e ao VHC são prevalentes nos países desenvolvidos, enquanto a PAN associada ao HIV predomina em países subdesenvolvidos. A PAN está se tornando uma doença rara, situação que pode ser causada, em parte, pela diminuição da infecção por VHB, como resultado da vacinação generalizada, bem como outras vasculites necrotizantes sistêmicas cada vez mais reconhecidas como um resultado da melhora d......
...ltera a sobrevivência dos linfócitos B, é eficaz como terapia adjuvante em pacientes com LES com atividade da doença descontrolada. 3. Trombocitopenia A definição de trombocitopenia é a contagem de plaquetas <100.000/mm3 sem qualquer outra causa identificável. Excluir a trombocitopenia como um resultado da terapia farmacológica pode ser bastante difícil em pacientes com LES.......
...es críticos nos quais estão associadas a hospitalização prolongada e a mortalidade, mas ainda não está claro se causa esses efeitos. Quando um paciente soronegativo para CMV recebe um transplante de órgão sólido de um doador soropositivo para CMV, as doenças resultantes incluem a síndrome do CMV, caracterizada por febre, neutropenia, linfocitose atípica e hepatomegalia. A doença por CMV também po......
...ução de eritrócitos. Esta resposta é manifestada inicialmente por um aumento da percentagem de reticulócitos e da contagem de reticulócitos absoluta. Sob condições normais, em que a secreção e a resposta à eritropoietina estão intactas, a sobrevida das hemácias pode ser estimada a partir da percentagem de reticulócitos, o hematócrito (HT) e o tempo de vida dos reticulócitos pelas seguintes fórmul......
...rativa idiopática (GNMP) e, algumas vezes, na GN crescêntica pauci-imune, entre outros diagnósticos. Classicamente, a doença caracteriza-se pelo rápido aparecimento de edema, hipertensão, oligúria e urina escurecida e com baixa concentração de sódio urinário. A proteinúria significativa e a hematúria microscópica, ou macroscópica, acompanham o quadro. Em contraste com a síndrome nefrótica idiopát......
...er Society (ACS), mas o benefício do autoexame das mamas ainda é controverso - sendo indicado a partir dos 20 anos de idade; sem recomendações da USPSTF. O Quadro 1 sumariza as recomendações da USPSTF para o câncer de mama. Quadro1 RECOMENDAÇÕES DA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE PARA O CÂNCER DE MAMA Autoexame da mama Não se deve ensinar o autoexame da mama. Exame ......
...mica, que pode resultar dos grandes volumes intravenosos dado para aumentar o fluxo urinário, especialmente naqueles com reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com intoxicação moderadamente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos de......
...s para pessoas imunocompetentes. Entretanto, corticosteroides, agentes antimaláricos, outros agentes imunossupressores e doenças imunossupressoras podem interferir no desenvolvimento da imunidade ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento da raiva. Agentes imunossupressores não devem ser administrados durante a profilaxia pós-exposição, a menos que sejam essenciais para o tratamento de outras......
...ressuscitação imediata e consulta ginecológica emergencial. Não é recomendado realizar tamponamento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de ressuscitação volêmica, transfusão de sangue e correção de coagulopatias subjacentes, devem ser avaliadas outras possíveis causas de sangramento, incluindo trauma, sangramento, discrasia, infecção e reten......
...ciÞcation and heterogeneity. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31:1476. 33.de Graf CA, Metcalf D. Thrombopoietin and hematopoietic stem cells. Cell Cycle 2011; 10:1582. 34.Junt T, Schulze H, Chen Z, et al. Dynamic visualization of thrombopoiesis within the bone marrow. Science 2007; 317:1767. 35.Kuter DJ, Rosenberg RD. The reciprocal relationship of thrombopoietin (c-Mpl ligand) to changes in......
... p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C. quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus ......
...cida como retocele, com hemorroidas concomitantes. Figura 11 Durante o exame de prolapso de órgão pélvico, as primeiras aparências podem ser enganosas. À visualização externa, o sítio de prolapso não pode ser determinado a partir das paredes anterior, posterior ou apical. Defecografia A defecografia pode ser útil no diagnóstico de retocele. Isto é importante para pacientes que se que......
... átrio é estimulado, o átrio é sentido e a atividade do marca-passo é inibida quando este sente a atividade atrial normal) – atualmente são pouco usados, mais reservados a pacientes com disfunção do nó sinusal, mas sem alterações na condução atrioventricular. O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercício. A desvantagem......
...ungueal (onicomadese).Cicatrização focal da matriz: formação de pterígio (ponte de cicatriz entre a prega proximal da unha e a epiderme subungueal, com perda focal de placa ungueal).Envolvimento do leito ungueal: hiperceratose subungueal, onicólise.Doença difusa da matriz/leito ungueal: perda total da placa ungueal, atrofia, cicatrização.Alopecia em áreasAlterações nas unhas em 10% dos pacientes c......
...brilação ventricular, são, com frequência, as manifestações que mais determinam mortalidade. Outro efeito sobre o aparelho cardiovascular desse distúrbio é o aumento da pressão arterial sistólica e diastólica quando não há restrição da ingesta de sódio. Em pacientes com cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca ou hipertrofia ventricular esquerda, entretanto, níveis de hipopotassemia leve a mo......
...ugerir à paciente a realização de um diário menstrual regular por no mínimo 3 a 6 meses, para poder-se caracterizar a periodicidade e a frequência dos sintomas. Figura 15.1 Diagnóstico da síndrome pré-menstrual e do transtorno disfórico pré-menstrual. Fonte: Adaptada de Dickerson e colaboradores.1 Os critérios diagnósticos do TDPM estão detalhados no Quadro 15.2. Para tal diagnóstic......
...adas que sugerem a presença de obstrução. Entretanto, em termos gerais, a acuidade diagnóstica da ecografia fetal para atresia jejunoileal é baixa (média de 42%). O diagnóstico é realizado após as primeiras horas do nascimento, com o RN apresentando graus variáveis de distensão abdominal e vômitos biliosos, que tipicamente ocorrem após a alimentação. A maioria das crianças não elimina mecônio; ent......
...ior em pacientes com maiores risco de complicações pós-operatórias, algo que pode ser previsto através da calculadora de risco cirúrgico desenvolvida pelo programa de qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões (vide link nas referências). Uma vez que esta calculadora permite classificar o paciente de forma prospectiva em relação à alta e possível readmissão, este estudo demonstra que há margem p......
...es de risco vasculares, que desenvolve tontura cinco dias antes da consulta. A primeira consideração deve ser a possibilidade de um acidente cerebrovascular (AVC) na fossa posterior (cerebelo ou tronco encefálico), que pode gerar edema e consequente compressão do tronco, seguida de morte. Os aspectos que não indicam o diagnóstico de AVC são o déficit não persistente, o fato de não haver incoorden......
...na não é uma característica do DMJ, os agentes de sensibilização à insulina são inúteis. Complicações e prognóstico As complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes são raras no DMJ 2, porém são mais comuns no DMJ 3, em especial quando o controle glicêmico é fraco. A hipoglicemia é incomum e geralmente está relacionada ao tratamento com insulina. _______________________......
...te. Logo após o nascimento, o RN é entubado (evitando-se a ventilação com máscara) e recebe a administração de surfactante. Uma sonda nasogástrica é passada para descomprimir o estômago e prevenir distensão intestinal. Realiza-se, a seguir, cateterismo da artéria e veia umbilicais, monitoração cardíaca, sondagem vesical e obtenção da medida da pressão arterial sistêmica, gasometria arterial e oxim......
...s grupos. Esses estudos sustentam o uso imediato de plasmaférese em casos de VAA com insuficiência renal aguda grave. Embora não existam estudos controlados, o uso precoce da plasmaférese está associado à redução de mortalidade nos pacientes com hemorragia pulmonar.53 O protocolo sugerido é iniciar diariamente o procedimento até que não haja mais hemorragia pulmonar e, depois, realizá-lo a cada ......
...duzida pelo efeito deslizante. O advento do sistema de hastes bloqueadas introduziu vantagens biomecânicas importantes, sobretudo por possibilitar a deambulação com carga mais precocemente, favorecendo a reabilitação dos pacientes idosos. A vantagem estrutural é a menor distância entre o parafuso na cabeça femoral e a haste, comparada à distância entre o parafuso do sistema DHS e a placa, proporc......
... ESAS, escala analógica visual que afere 9 sintomas em cuidados paliativos (dor, astenia, dispneia, sonolência, bem-estar, náusea/vômitos, depressão, ansiedade, perda do apetite), determinando a intensidade deles em uma escala de 0 (ausência do sintoma) a 10 (pior graduação possível). A estes sintomas, atrelou-se como item adicional para aferição a “qualidade de vida”. Destes pacientes, 68 não mai......
...te de bronquiectasias, procura o serviço de emergência devido a quadro de piora da dispneia e aumento da expectoração. Radiografia de tórax demonstra espessamento brônquico, mas sem evidência clara de foco de consolidação. Como manejar este paciente? Comentários As bronquiectasias são uma doença incomum, mas de grande morbidade e mortalidade. Associa-se com exacerbações infecciosas, ......
...or, polimialgia reumática, entre outras), mas que não tomavam corticoide. Foram prescritos 786.868 cursos de corticoide oral para 372.696 pacientes. Os autores identificaram 1 a 9 casos incidentes de suicídio ou tentativa de suicídio e 10.220 casos incidentes de distúrbios neuropsiquiátricos graves. A incidência de qualquer um destes desfechos foi de 22,2/100 pessoas-ano em risco no primeiro c......