...ferenciado para serviço especializado. Após estabilização do paciente, este deve ser submetido aos exames necessários para confirmação diagnóstica. Deve-se então atentar para medidas que visem realizar a profilaxia das complicações já descritas. O ressangramento é a complicação mais temida e catastrófica, ocorrendo em até 4% dos doentes no primeiro dia. As medidas cabíve......
... entre 4 a 5 mEq/L. Assim, a regulação da sua distribuição interna deve ser extremamente eficiente, uma vez que pequenas mudanças no equilíbrio entre o potássio intra e extracelular podem resultar num aumento potencialmente fatal na concentração plasmática deste íon. O principal regulador do potássio na célula é a bomba de Na+-K+-ATPase, localizada na membrana celular que, às custas da energia o......
...resposta vacinal e reduz o risco de complicações pós-vacinais. A administração de vacinas com vírus vivos atenuados em pacientes com imunodeficiência deve ser condicionada à análise individual de risco-benefício e não deve ser realizada em casos de imunodepressão grave. A Tabela 5 aborda o esquema vacinal básico para adultos e adolescentes que vivem com HIV. A vacina para febre a......
...devem permanecer em tratamento clínico enquanto que pacientes de alto risco devem ser avaliados invasivamente, e deve ser realizada intervenção sempre que possível. Pacientes de risco intermediário podem seguir qualquer uma das estratégias propostas, e a abordagem fica a critério do clínico do paciente. A Tabela 8 resume os critérios de risco nos exames funcionais. Tabela 8: Estratificação de ......
...axas de HCC sofreram queda de pelo menos 25%.67 Entretanto, nos Estados Unidos, a crescente incidência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), que causa hepatocarcinoma e para a qual falta uma vacina, representa um problema cada vez mais significativo. O carcinoma de células escamosas da cérvice uterina foi associado ao HPV68,69 e tem sido estudado em relação ao comportamento sexual. A incid......
...sos fármacos utilizados no tratamento do TB, considerou-se EH o agente eficaz em pelo menos uma das fases do TB e que não agrava nem induz outro episódio.8 A rigor, um EH deve tratar as fases agudas e prevenir o aparecimento de novos episódios maníacos ou depressivos,9 o que somente o lítio faz.10 Outros usos do lítio incluem uma variedade de doenças episódicas recorrentes, com ou sem característ......
...tracraniana aumentada e marcha atáxica são característicos. É comum o envolvimento do lobo frontal resultar em hemiparesia, afasia e comprometimento do raciocínio, enquanto o principal achado associado aos abscessos de lobo occipital é a hemianopsia homônima. As manifestações típicas dos abscessos de lobo parietal incluem a hemianestesia, hemianopsia homônima, negligência de metade do corpo, alexi......
...utra avaliação radiológica, como ressonância magnética de crânio, também deve ser seletivamente realizadas devido aos infartos cerebrais que nem sempre têm manifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída do líquido cefalorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a efi......
...gement of atopic eczema. Joint Workshop of the British Association of Dermatologists and the Research Unit of the Royal College of Physicians of London. BMJ 1995; 310:843. 44.Hani?n JM, Cooper KD, Ho VC, et al. Guidelines of care for atopic dermatitis, developed in accordance with the Ameri- can Academy of Dermatology (AAD)/American Academy of Dermatology Association “Administrative Regulations f......
... chamada manobra prolongada de Vannucchi, em que se mantém o paciente do lado do ouvido afetado por aproximadamente 12 horas. Esse tratamento é realizado exclusivamente em pacientes com sintomas severos que pioram com mudanças sequenciais na posição e para aqueles em quem não está claro qual ouvido é afetado. Se deitar em um lado por período prolongado é ineficaz, o paciente pode tentar deitar do ......
...ineiramente rastreados para a presença do antígenode superfície do VHB (HBsAg); com isso, a incidência de VHB relacionado àtransfusão foi significativamente diminuída. O risco de adquirir a infecçãopelo VHB pós-transfusão varia com a prevalência e a realização de testes emdoadores. Em áreas de baixa prevalência, o risco estimado é de 1 a 4 por milhãode componentes do sangue transfundidos. Em áreas......
... a evacuação do fluido é útil para assegurar a adequação da drenagem. A ultrassonografia realizada por um médico experiente deve ser considerada para grandes e endurecidas áreas de celulite aparente na qual o clínico acredita que o exame físico não se pode descartar um abcesso profundo, em particular para pacientes tratados para celulites em que antibiótico inicial não resolveu os sintomas. Fato......
...m gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfametox......
...e aves domésticas. Crianças mais jovens, adultos mais velhos. Tracoma: crianças mais jovens que vivem em condições áridas, anti-higiênicas e populosas. Numero de sorotipos 18 Desconhecido 1 LGV = linfogranuloma venéreo; DST = doença sexualmente transmissível. Excetuando-se os casos de conjuntivite por inclusão, o uso da técnica com AFD foi abandonado......
... características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É cara......
...é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na p......
...obesidade, exige o desenvolvimento de um modelo baseado em diabetes da prática clínica consistente com os padrões internacionais de cuidados com diabetes (Grau U); 7.Critérios complementares ao uso exclusivo do IMC, o critério tradicional usado para selecionar candidatos à cirurgia bariátrica, precisam ser desenvolvidos para alcançar um algoritmo de seleção de melhores pacientes para a cirurgia m......
...s, mumps, and rubella vaccination and bowel problems or developmental regression in children with autism: population study. BMJ 324:393, 2002 36. Madsen KM, Hviid A, Vestergaard M, et al: A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccination and autism. N Engl J Med 347:1477, 2002 37. Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, et al: The risk of seizures after receipt of wholecell ......
...i-IgE na circulação. Os dados atuais sustentam a administração contínua durante um período mínimo de 12 semanas. Pacientes com função pulmonar diminuída, indivíduos que foram atendidos em departamentos de emergência no ano anterior e aqueles que fazem uso de doses altas de corticosteroides inalatórios apresentam maior propensão a responderem à terapia com anticorpos anti-IgE.14 O custo relativamen......
...vivenciais difíceis, aspectos como aderência ao tratamento e conflitos pessoais e interpessoais podem ser trabalhados. Inúmeros estudos demonstram que o emprego de psicoterapia e medicação atinge melhores resultados que o emprego isolado de medicação em casos de depressão. Há também evidências importantes de ganhos com a aderência ao tratamento em pacientes com TAB. A psicoterapia pode ser empre......
...eloaparecimento de anticorpos de superfície da hepatite B (anti-HBs). Na maioriados pacientes, o anti-HBs persiste por décadas, conferindo imunidade de longoprazo. A coexistência de HBsAg e anti-HBs foi relatada em pacientes HBsAg-positivosem alguns casos. Esses pacientes devem ser considerados portadores do vírus dahepatite B. Nos últimos anos, a quantificação dos níveis de HBsAg (qHBsAg) tornou-......
...uma pontuação na Escala de Agitação-Sedação de Richmond de -2(desperta e faz contato visual com a voz) a 0 (acordado, alerta e calmo). Sepossível, evitam-se infusões contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Parâmetros In......
...cutâneos.b.Critério menor 1: morfologia atípica dos mastócitos, incluindo formas alongadasou fusiformes em > 25% do total de mastócitos observados na medula óssea ouem locais extracutâneos.c.Critério menor 2: análise mutacional positiva que revela a mutação Asp816Valpara KIT na medula óssea, no sangue ou em local extracutâneo.d.Critério menor 3: os mastócitos na medula óssea ou no local extracu......
...os principalmente pelo HPV tipo 16, estão aumentando,predominantemente entre pacientes mais jovens na América do Norte e no norte daEuropa, refletindo latência de 10 a 30 anos após exposição oral. A eficácia davacinação profilática contra o HPV é menor para o câncer de orofaringe comparadoaos cânceres anogenital e cervical. Outros fatores importantes para ocorrênciado câncer de cabeça e pescoço sã......
...ioterápico não está definido, mas um ciclo de fluoracil 425mg/m2 por dia com leucovorin 20mg/m2 por cinco dias, seguido em um mês de radioterapia e repetição por quatro dias da quimioterapia, com mais dois ciclos nos próximos meses, tem sido uma opção recomendada. As perspectivas para pacientes com câncer gástrico metastático é muito ruim, com sobrevida média variando de quatro meses quando trata......
... realizados previamente. 13. Descartar possíveis causas iatrogênicas. 14. Avaliar causas de diarreia factícia, como uso de laxativos. O diagnóstico é mais provável em pacientes com história de distúrbios alimentares e psiquiátricos, entre outros. 15. Avaliar se o paciente apresenta doenças sistêmicas que podem cursar com diarreia, como hipertireoidismo, diabetes mellitus, doenças do colágeno, ......
...s valores normais ou ótimos em hipotermia não são conhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores não corrigidos como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2 muitas vezes é baixa secundária ao metabolismo deprimido e diminuição da produção de CO2, e hiperventilação iatrogênica pode levar à alcalose respiratória acentuada. A hipotermia provoca um deslocamento para a esquerda da curva......
...opatologicamente como um infiltrado intersticial neutrofílico, com boa parte destes neutrófilos em apoptose, resultando num espessamento do espaço intersticial composto por células íntegras e fragmentadas, edema e fibrina. Este processo geralmente leva a uma necrose fibrinoide lesando também a membrana basal dos capilares alveolares e permitindo o extravasamento de fibrina, neutrófilos e hemácias ......
...3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado. Tabela 2: Esquema de automonitoração (4 vezes/dia) Data Desjejum Almoço Jantar Dormir 3 a 4 horas Pré Pós HC I Pré Pós ......
...ara transfusão, enquanto a contagem de 50.000/mm³ é considerada para transfusão de RNPT estáveis. A ausência de evidências explica esta conduta mais conservadora. Fonte: Manual da American Association of Blood Banks (ROSEFF, 2006). Quadro 11. Indicação de transfusão de plaquetas em crianças. Indicações 1. Contagens de plaquetas entre 5.000 e 10.000/mm³ com falha de produção. ......
... deve ser graduado segundo a escala ASIA/Frankel logo no primeiro momento (Tabela 3). Essa classificação permitirá estudos comparativos posteriores que inclusive nortearão o tratamento a ser proposto. Devemos lembrar, no entanto, que a Escala de Frankel não considera a associação de lesão do primeiro e segundo neurônio que ocorre no trauma da transição tóraco-lombar. Tabela 3: Escala de Avali......
...epende do local da infecção e dos sinais esintomas que fazem parte da resposta do hospedeiro. Os pacientes geralmente seapresentam no departamento de emergência (DE) com mal-estar geral e sinais não específicos,como febre (pode ter hipotermia), taquicardia, taquipneia ou estado mentalalterado. A hipotensão arterial pode estar presente, mas a sua ausência nãoexclui a sepse. Os pacientes também pode......
...sso de envelhecimento acarreta a redução do número de neurônios, da arborização dendrítica e da densidade sináptica no córtex e em regiões subcorticais (Cummings et al., 1998), o que se correlaciona com o aumento da incidência de DA com o avançar da idade (Jorm; Jolley, 1998). Outro fator é a presença do alelo e4 da apolipoproteína E (apoE), proteína plasmática relacionada com o transporte de cole......
...os no grupo de transfusão restritiva, em comparação com 1 morte no grupo de transfusão liberal, com sobrevida comparativa de 98% contra 87%, resultado com significância estatística. O limiar no grupo transfusão liberal era de 10g/dL, enquanto o limiar transfusional no grupo restritivo era de 8g/dL; a maioria dos autores recomenda um limiar entre 8 a 10g/dL em pacientes com quadro de isquemia coron......
...nts. J Hypertens 2007;25:1427–31. 34. Kannan S, Purysko A, Faiman C, et al. Biochemical and radiological relationships in patients with pheochromocytoma: lessons from a case control study. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:790–6. 35. Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines......
..., o uso da hidroxiuréia controla a contagem de leucócitos com relativa facilidade. Entretanto, o uso de quimioterápicos orais não é capaz de reduzir a quantidade de células com cromossomo Filadélfia na medula óssea, não impedindo a evolução da doença para a crise blástica, que tende a ocorrer após quatro a seis anos do diagnóstico. O segundo passo, então, é o uso de terapêuticas que levem ao contr......
...agilizar a resolução do desconforto suprapúbico. Analgésicos combinadosa antissépticos urinários (metenamina, azul de metileno), um agente deacidificação da urina (fosfato de sódio) e um agente antiespasmódico (hiosciamina)também estão disponíveis. Uma vez que esses analgésicos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequados ??em pacientes com diagnósticode cistite claro e ......
...ária, nas fístulas enterovaginais podemos ter saída de fezes pela vagina e em fístulas enterocutâneas os conteúdos intestinais podem ser eliminados pelas fezes. Os pacientes podem ainda apresentar com flegmões de massas inflamatórias no exame físico, principalmente em quadrante inferior direito do abdome. Cálculos biliares também são mais frequentes nestes pacientes. Os pacientes podem ainda apre......
...sença de anticorpos anti-RNP em altos títulos. O envolvimento pulmonar é comum em pacientes com DMTC, variando de 47 a 78%. Um estudo mostrou que em pacientes com DMTC com um seguimento médio de 12,5 anos descobriu que quase 53% tinham DPI, 36% tinham pleurite ou pericardite e 24% tinham hipertensão pulmonar. Um estudo na Noruega encontrou anormalidades na tomografia computadorizada em 52% dos cas......
...diabetes e hipotireoidismo; outros testes são como indicado clinicamente. Pródromo sugerindo uma doença viral pode levar à gastroparesia (gastroparesia pós-viral). Essa condição pode melhorar ao longo do tempo em alguns pacientes. Os médicos devem inquirir sobre a presença de uma doença aguda antes sugestiva de uma infecção viral. Níveis de glicemia marcadamente descontrolados (> 200 mg / dl)......
... Topical retinoids in inflammatory acne: a retrospective, investigator-blinded, vehicle-controlled, photographic assessment. Clin Ther 27:216, 2005 11. Leyden J, Grove GL: Randomized facial tolerability studies comparing gel formulations of retinoids used to treat acne vulgaris. Cutis 67(6 suppl):17, 2001 12. Dunlap FE, Baker MD, Plott RT, et al: Adapalene 0.1% gel has low skin irrita......
...om a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre a segunda e a quarta décadas de vida. A doença é ainda de 3 a 4 vezes mais comum na população negra em comparação com os caucasianos. Agentes ambientais ou infecciosos podem ter papel causal. A exposição a mofo, a odores, a insecticidas, ou ao processamento de metais são fatores de risco aparentes para seu desenvolvimento, com alta incidência de apar......
...res do parkinsonismo como quedas, tremor e rigidez. Outros aspectos comuns à DCL são alucinações visuais, grande flutuação cognitiva, déficit de atenção e desorientação visoespacial. - Demências secundárias: incluem os quadros demenciais secundários a alguma doença detectada, por exemplo, demência vascular (DV), neoplasias intracranianas, doenças carenciais, doenças infecciosas, hematoma subdural......
...oença; no entanto, prednisolona não reduziu a frequência da neuralgia pós-herpética ou o tempo para completar a melhora da dor. Pode-se considerar o uso de prednisona 40-60 mg por via oral ao dia em pacientes com o Herpes-zóster com mais de 50 anos de idade que têm dor moderada a grave em apresentação. No entanto, devemos lembrar que a terapia com corticosteroide pode causar efeitos adversos pote......
... ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco ide......
...e hipertrofia de ventrículo esquerdo. Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolarização ventricular secundárias a sobrecarga ventricular esquerda. · Cardiomiopatia do miocárdio não-compactado (CMNC): distúrbios de condução intraventricular e/ou alterações inespecíficas na repolarização ventricular com entalhe da onda T ou depressão do segmento ST. · TV catecolaminérgica: E......
... virais recombinantes, então, atuam como vetores dotados de capacidade de infectar APC ou células tumorais. Esta estratégia também proporciona a vantagem de um efeito adjuvante natural e da imunogenicidade intrínseca aos vírus e bactérias. Vacinas de DNA descoberto (naked DNA). Trata-se de outra estratégia envolvendo a vacinação com o conhecido naked DNA, que codifica um antígeno tumor-associ......
...ambém pode ocorrer no início do curso da doença. Ocasionalmente, a disfunção do diafragma e a insuficiência respiratória podem ser as manifestações iniciais da ELA. Além do envolvimento dos músculos inspiratórios, a ELA afeta (1) os músculos das vias aéreas superiores e (2) os músculos expiratórios. O enfraquecimento destes grupos musculares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e toss......
...até mesmo entre as mulheres com crescimento mínimo de pelos indesejados que não atendem à definição estrita de hirsutismo, de acordo com os sistemas de escores, cerca de 50% apresentaram um distúrbio de excesso de androgênios ao serem submetidas a exames adicionais.17 Em 2 estudos amplos sobre mulheres encaminhadas para avaliação de hiperandrogenismo, o hirsutismo foi o sintoma mais frequente. C......
...mprecorrelacionados com o grau de pneumotórax. O exame físico pode revelar sonsrespiratórios diminuídos ou ausentes e hiper-ressonância sobre o ladoenvolvido, além de enfisema subcutâneo, mas o pneumotórax pequeno pode não serdetectável em exame físico. Pacientes com pneumotórax hipertensivo ficaminstáveis dentro de minutos. Os pacientes apresentam dispneia significativa,agitação, cianose, taquica......