...ade ou mais e comfratura do colo do fêmur deslocada para serem submetidos a artroplastia totaldo quadril ou hemiartroplastia. Todos os pacientes inscritos conseguiamdeambular sem a assistência de outra pessoa antes que a fratura ocorresse. Oestudo foi realizado em 80 centros em 10 países. O desfecho primário foi umprocedimento secundário do quadril dentro de 24 meses após o acompanhamento. Osdesfe......
...nsuficiente dos sintomas, conflito sobre quem deve tomar decisões sobre os cuidados do paciente, prejuízos na saúde física e psicológica dos cuidadores e esgotamento dos recursos familiares. Existem muitas razões pelas quais os pacientes que têm doenças avançadas recebem cuidados inadequados, mas a maioria delas está baseada em uma filosofia médica que é focada quase exclusivamente em curar doenç......
...os de séries de casos, testamos se fraturas isoladas de fíbula identificadas como estáveis ?usando um teste de estresse de rotação externa poderiam ser tratadas por imobilização por apenas 3 semanas - mesmo usando uma órtese que apenas fornece aos pacientes suporte e conforto suficientes para permitir o levantamento de peso imediato. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, ......
... que se parecem com as da febre aftosa; portanto, os surtos de estomatite vesicular exigem diagnóstico urgente. Os métodos diagnósticos atuais incluem fixação do complemento, soroneutralização, ensaio imunoenzimático (Elisa) ou isolamento viral em cultura de tecido. As infecções humanas pelo VSV costumam ser leves e não requerem tratamento. Não existem tratamentos específicos, e os agentes antivir......
...gmento desses pacientes com USG doppler para verificar a extensão do trombo em reavaliação ambulatorial e reconsideração da indicação ou não de anticoagulação. Quanto à anticoagulação, ainda são incertos o agente ideal e o tempo de tratamento. Opções relativamente bem estudadas incluem o fondaparinux subcutâneo, 2,5mg/dia, uma dose subcutânea intermediária de heparina de baixo peso molecular como......
...da e aos desinfetantes. Epidemiologia A incidência de brucelose em todo o mundo varia de menos de 0,03 a 160 casos a cada 100 mil habitantes. A doença é mais comum nos países mediterrânicos, nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tip......
... vascularização, mas a neuropatia periférica verdadeira não costuma ocorrer. Foram relatados casos extremamente raros de TAO envolvendo o trato gastrintestinal e o sistema nervoso central. O fenômeno de Raynaud ocorre em, aproximadamente, 40% dos pacientes, e pode ser assimétrico; os indivíduos podem apresentar claudicação intermitente, e de 10 a 15% deles apresentam artrite ou artralgias, envolv......
...diálise. A diálise peritoneal tem sido utilizada no tratamento da toxicidade do Li, porém as taxas de depuração são quase equivalentes às da depuração renal normal. As decisões de admissão hospitalar devem ser tomadas considerando-se a presença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintom......
... melito tipo 2 ainda são limitados, e esses dados são necessários para saber qual a melhor opção terapêutica. O Estudo Este é um estudo no qual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva......
...ar noturno com engasgos, ronco excessivo, hipertensão, alteração do humor, síndrome coronariana, acidente vascular cerebral, IC, fibrilação atrial ou diabetes melito tipo 2; - em caso de ocorrer quinze ou mais eventos obstrutivos por hora de sono. A gravidade da apneia obstrutiva do sono é, em geral, descrita pelo índice de apneia-hipopneia, que é o número de apneias obstrutivas mais hipopnei......
... usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from......
...ssociado à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocortico......
...de linfócitos T-CD4+, nos indivíduos assintomáticos com contagens T-CD4+ entre 200 e 350/mm3, o tratamento deve ser iniciado para evitar as deteriorações clínica e imunológica (esta última definida como uma queda da contagem de linfócitos T-CD4+ superior a 25%) nas semanas ou meses subseqüentes (Nível de evidência 2b, Grau de recomendação B). A presença de sintomas ou manifestações clínicas as......
... 30 dias, à custa principalmente de redução na incidência de infarto agudo. É importante ressaltar também que este estudo foi realizado com pacientes de risco intermediário e programados para cirurgia não cardíaca e não vascular. Bibliografia 1. Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, Koopman-van Gemert AWMM, van Poorten F, Bax JJ, Thomson IR, Poldermans D. Bisoprolol and Fluvastatin for the R......
...a metanálise para avaliar as taxas de verdadeiros positivos e negativos e falsos positivos e negativos quando médicos de atenção primária realizam diagnóstico de depressão. O Estudo Trata-se de uma metanálise com 41 estudos, realizados em diversos países, que avaliaram a acurácia do diagnóstico não assistido de depressão realizado por generalistas através de entrevistas estrutur......
...utela por serem os resultados provenientes de uma população específica, pacientes com LPA. Um estudo anterior em pacientes cirúrgicos mostrou uma acurácia melhor do exame físico. Além disso, como incluiu pacientes com até 48h de UTI, não refletiu de maneira acurada as “horas de ouro” da otimização hemodinâmica1,2. Assim, este estudo é mais um a mostrar que não há uma receita mágica para a avaliaç......
...ade no diabetes: causas de morte inesperadas1[Link livre para o Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (annals of family medicine): 4,542 Contexto Clínico Diabetes e depressão são duas condições médicas de grande importância para a saúde da população, tanto pela morbidade quanto pela mortalidade. Estudos epidemiológicos realizados tanto em hospitais como em amostras de ......
... anestesia geral quando se requer relaxamento muscular contínuo e imobilidade. Para manutenção do bloqueio durante cirurgia, administra-se sob forma de infusão contínua, com mais rápido e completo antagonismo do bloqueio residual no fim do procedimento37. É administrado a pacientes muito enfermos, incluindo aqueles com insuficiência hepática, dano cerebral ou disfunção de múltiplos órgãos, visando......
...ns: a systematic review of randomized, controlled trials. J.Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 17, p. 106-116, 2005. 31.ZARIC, D; CHRISTIANSEN, C.; PACE, N. L.; PUNJASAWADWONG, Y. Transient neurologic symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with lidocaine versus other local anaesthetics (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Oxford: Update Software. Art. No. CD003006.......
...e respiratória e fibrose pulmonar (10%). Recomendam-se doses cumulativas máximas de 300 U para pacientes entre 60 e 69 anos, 200 U para pacientes entre 70 e 79 anos e 100 U para pacientes com mais de 80 anos. • Tem potencial carcinogênico. • Em 1% dos pacientes com linfomas pode ocorrer reação idiossincrásica após primeira ou segunda doses, caracterizada por hipotensão, confusão mental......
...edução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostr......
...nha casos sem necessidade para o nível subsequente, tendo uma baixíssima resolutividade e contribuindo para a demora nas consultas com especialistas. Nos últimos anos com a implantação de equipes de saúde da família comprometidas com a saúde da população este tipo de encaminhamento tem diminuído muito. Assim, é da opinião destes editores que a comunicação entre profissionais de diferentes níveis d......
...ndo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e seu pico de ação ocorre em 2 horas. A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações......
... O ureter, com lesões estenosantes ou ulceradas, é envolvido na junção ureterovesical ou pelveureteral, mais frequentemente. Clinicamente, a tuberculose geniturinária manifesta-se de forma insidiosa, muitas vezes sem perda ponderal ou febre. Sintomas urinários prolongados, como disúria, hematúria (macro ou microscópica), polaciúria, cistite recorrente e dor suprapúbica, devem ser investigados na......
... Alcalose respiratória crônica Diminuição de pCO2 Redução de 4 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 ACHADOS CLÍNICOS A história e o exame físico são fundamentais para a suspeita clínica e para a realização do diagnóstico etiológico do distúrbio ácido-básico. Deve-se atentar para os seguintes dados durante a avaliação: · antecedentes de DM, IRC, tabagismo, DPOC,......
...ecoces. Em relaçao ao screening desse câncer, ainda não há evidência na literatura para sua implementação como medida de saúde publica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As neoplasias pulmonares são clasificadas em benignas e malignas (cânceres). Entre estes, destacam-se principalmente o câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), o câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) e o tumor carcin......
... linfócitos no sangue. MUSCULOESQUELÉTICA: dor nas juntas, dor muscular. PELE: perda de cabelos, coceira. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: depressão, tontura, fadiga, dor de cabeça, insônia, irritabilidade. OUTRO: injeção no local da injeção, dor, aumento da temperatura, rigidez. ATENÇÃO: a maior parte destas reações adversas é bastante expressiva e dependente dos processos patológicos que estão e......
...a. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, pancitopênicos, grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitório......
...nais (casas de apoio, presídios, abrigos, asilos, etc.) d) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer sinal de tuberculose ativa, monitorá-la nos casos de hepatotoxicidade e administrá-la com cautela nos alcoólicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a ......
...eis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialm......
...o para algumas situações, como sangramento extracerebral (2 dias a 2 semanas), cerebral e AVCI (perda permanente de qualidade). A expectativa de vida ajustada por qualidade foi de 10,28 anos com varfarina, 10,7 anos com dabigatram em dose baixa e 10,8 anos com dabigatram em dose alta. O custo adicional comparado ao da varfarina foi de 51.229 dólares por ano de sobrevida para baixa dose de dabigat......
... não apresentar tal alteração. De modo geral, as alterações eletrocardiográficas podem ser sutis, mas devem ser prontamente reconhecidas. As alterações incluem achatamento da onda T, aparecimento das ondas U, depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo PR e depois do intervalo QU, arritmias e, por fim, parada cardíaca que pode ser principalmente em atividade elétrica sem pulso ou assistol......
...vs. 54%; p=0,05), a sobrevida foi maior entre pacientes recebendo cuidados paliativos precoces (11,6 meses vs. 8,9 meses; P=0,02). Aplicações para a prática clínica Normalmente os cuidados paliativos são vistos como a conduta para quando “não há mais conduta”, ou aquilo que é feito apenas para pacientes sem possibilidades terapêuticas. Este estudo vem de encontro a isso, mostrando que a linh......
...C e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, em que selecionamos um grupo de participantes com uma doença específica e o comparamos a um grupo......
...ecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fa......
...atuação: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo mostra os benefícios, em termos de mortalidade, quando cirurgias de alta complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande......
...der as informações relevantes em seu caso; c) ponderar sobre os riscos e benefícios das opções existentes; d) ser capaz de informar a sua escolha. A capacidade pode ser influenciada por diversos fatores, situacionais, psicossociais, médicos, psiquiátricos e neurológicos. Também, há que se perceber, a capacidade é desenhada sob um espectro contínuo: pode ser temporária e pode......
...ados têm sido interpretados como sendo consequência do tratamento ou do peso de viver com um câncer progressivo. Embora pareça plausível que o estresse psicológico associado ao diagnóstico de câncer em si possa resultar nestes eventos graves, poucos estudos avaliaram o período imediatamente após o diagnóstico de câncer. Sendo assim, os autores do presente estudo avaliaram a incidência de suicídi......
.... O estudo Com a finalidade de prover mais dados, pesquisadores suecos das universidades de Göteborg, Uppsala e Skåne lideraram um estudo realizado em 21 centros de doenças infecciosas na Suécia. O estudo foi prospectivo, multicêntrico, de não inferioridade, no qual se avaliou o tratamento da pielonefrite aguda com ciprofloxacino por um tempo de 7 ou 14 dias. Para o estudo, entraram 248 mulh......
...a-passo devido a BAV, classe funcional de IC I, II ou III pela New York Heart Association e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 50% ou menos. Os pacientes tiveram implantados um dispositivo de ressincronização cardíaca ou um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), caso tivessem indicação para tal, e foram randomizados para implante de marca-passo ventricular direito convencional ou bi......
...or no lobo contralateral. De uma maneira geral, o prognóstico é bom. Patogênese Fatores que têm sido atribuídos a patogênese desse câncer incluem irradiação da glândula tireoide na infância e mutações genéticas. O carcinoma papilífero tende a ser multifocal, e sua disseminação ocorre por meio dos linfáticos intraglandulares, evoluindo do foco inicial para outras partes da tireoide e para linf......
... coluna branca central (reflexo luminoso). O espessamento da parede leva ao espessamento do reflexo luminoso. Na doença hipertensiva moderada as artérias têm o aspecto de fio de cobre. Nos casos de doença muito avançada, encontram-se as artérias em fio de prata. Cruzamentos vasculares: as arteríolas e as vênulas seguem trajetos semelhantes na retina, sendo que, na maioria das vezes, a arteríola c......
... intuito de aumentar a eficácia terapêutica, indica-se a realização de terapias não medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e paciente; •Informação, educação e participação do paciente; •Discussão sobre as opçõ......
...pletamente substituída por uma progênie clonal multipotente (Quadro 57.1), que apresenta a capacidade de diferenciar-se em hemácias, granulócitos e plaquetas, porém de forma ineficiente. Em pacientes com síndromes mielodisplásicas, a maturação está defeituosa, e a hematopoiese é ineficaz – resultado de uma elevada taxa de apoptose. As anormalidades cromossômicas envolvem tipicamente os cromossomos......
...iais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1,35; diferença de US$ 7.003). Entre as especialidades de maior volume cirúrgico, o maior custo atribuível a ISC foi de US$ 23.755 entre pacientes submetidos a neurocirurgia, seguidos pelos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, cirurgia geral, cirurgia vascular periférica e cirurgia urológica. Se os hospitais no percentil 10 (isto é,......
...cificadas e a valvotomia melhora os sintomas apenas temporariamente e não aumenta sobrevida. Assim, conduta em pacientes adultos é de substituir válvula, anteriormente se considerava o uso de antibióticos para endocardite, mas hoje são raras as indicações de profilaxia antibiótica para endocardite. O aparecimento de sintomas é associado com comprometimento significativo da expectativa de vida, ......
...ão assim como o triantereno. Situações com hipermetabolismo, como hipertireoidismo, gestação, doenças hemolíticas crônicas e doenças cutâneas esfoliativas também podem levar a déficit de folato, em pacientes em hemodiálise também é frequente perda de folato. As principais etiologias da anemia megaloblástica são especificadas na tabela abaixo. Deficiência de Vitamina B12 Dieta: vegeta......
...eciso manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a demanda metabólica, as assincronias com o ventilador, congestão venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma d......
...tes com hipocalemia a excreção urinária é de 25-30meq ao dia, se as perdas diárias forem maiores que isto, existe pelo menos uma contribuição da perda urinária no aparecimento da hipocalemia. A mínima concentração urinário que se consegue obter é 5-15 meq/dia , valores neste nível confirmam que a causa da hipocalemia não é por perda urinária. A relação do potássio urinário com a creatinina também ......
...bivalirudina e heparina foram a ocorrência de eventos adversos cardiovasculares (um composto de morte, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) e eventos clínicos adversos (um composto de hemorragia grave ou um grande evento cardiovascular adverso). O desfecho primário para comparação da infusão ou não de bivalirudina pós-ICP foi um composto de revascularização urgente do vaso-alvo, tro......