...udo, se o soro se tornar concentrado e a urina continuar diluída mesmo após a administração de DDAVP, o paciente é diagnosticado com diabetes insípido nefrogênico. Ao realizar os testes de desidratação, é preciso ter em mente alguns cuidados. Primeiro, o termo “diabetes insípido parcial” refere-se a um paciente que, ao ser deprivado de água, produz urina com concentração maior do que a osmolalid......
...mostrando uma adenopatia hilar à direita (seta única) e uma adenopatia subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger; 1983. 2. Takeda S, Miyoshi S, Akash......
...ntrolados sugerem que a terapia familiar voltada especificamente para o transtorno alimentar deve ser o tratamento de escolha para o paciente anoréxico adolescente.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial e, assim, as despesas associadas à internação são diminuídas. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pais a retomarem o controle da alimentação do ......
...l esclerodérmica, sendo que a dose deverá ser aumentada rapidamente aos primeiros sinais da crise. Doses mais elevadas possivelmente sejam recomendadas nos casos em que a meta principal do tratamento for o controle imediato da pressão arterial. Para atingir esta meta, nos casos em que os pacientes já estiverem tomando a dose máxima de iECAs, é necessário administrar uma terapia anti-hipertensiva a......
...estilo de vida ou de modificação comportamental vêm de dois grandes estudos clínicos randomizados: o estudo AHEAD e o Diabetes Prevention Program. Três variáveis, incluindo o número de sessões de terapia comportamental, número de substitutos usados na refeição e os minutos semanais de atividade física foram associados à perda de peso em 1, 4 e 8 anos. Uma revisão sistemática mostrou que, se são r......
... candidatos à cirurgia. Difícil de titular; abortivo. 300?600mg/dia SNC: sistema nervoso central; GI: gastrintestinal; HT: hipertensão. * O medicamento pasireotida foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de pacientes com doença de Cushing que não são candidatos cirúrgicos ou cuja cirurgia não tenha sido bem-sucedida. A mifepristona foi aprovada pela FDA para......
...ientes com níveis de HbA1C persistentemente elevados que têm níveis de glicemia de jejum é no intervalo alvo (70 a 130 mg / dL) recomendado verificar a glicemia capilar antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir, enquanto o regime de insulina é ajustado. Se os valores de glicemia antes do jantar são elevados, as opções incluem a adição de uma pequena dose de insulina NPH antes do café da m......
...feto. A perda da audição (de graus variáveis) é uma sequela comum da febre de Lassa, mesmo em casos brandos. Vários casos de febre de Lassa têm sido importados para Europa, Japão e Estados Unidos ao longo dos últimos anos. Em consequência, o clínico deve considerar o diagnóstico em pacientes que apresentam doença febril dentro de um período de três semanas após terem viajado para países endêmicos......
...mizados controlados, envolvendo um total de 2.522 participantes, não encontrou diferenças significativas em termos de eficácia ou taxas de descontinuação entre os agentes antipsicóticos típicos e atípicos.49a Contudo, os participantes tratados com antipsicóticos atípicos ganharam mais peso do que aqueles tratados com antipsicóticos típicos, os quais, por sua vez, apresentaram mais efeitos colatera......
...ior se torna amarelado ou esverdeado. Os sintomas sistêmicos são brandos. De um modo geral, os indivíduos sentem dor na face ou a dor poderá ser referida para a testa. Com frequência, o desconforto se agrava ao se curvar ou em situações de estresse. A dor poderá ser sentida nos dentes quando houver bloqueio no óstio do seio maxilar. No exame físico, observam-se no nariz secreções espessas, purule......
...mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg. Para os pacientes com proteinúria (>3g/24h), a análise post hoc de apenas um estudo (MDRD) indicou o benefício do tratamento para um objetivo menor da PA (<130/80mmHg), e isso foi relacionado à insuficiência renal apenas. Com base nas evidências disponíveis, a recome......
...participa mais na fisiopatologia. No Brasil e na maioria dos países em desenvolvimento, a principal etiologia da IM é a cardiopatia reumática. Contudo, nos países desenvolvidos, e também de forma crescente em nosso meio, assumem importância a cardiopatia isquêmica, o PVM, a IM secundária (também denominada funcional) e a endocardite infecciosa. A fisiopatologia da IM crônica envolve uma sobreca......
...aclitaxel or docetaxel given every 3 weeks or weekly in operable breast cancer: results of Intergroup Trial E1199. J Clin Oncol 18S:516, 2007 61. Fisher B, Dignam J, Bryant J, et al: Five versus more than five years of tamoxifen therapy for lymph node–negative breast cancer: updated findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-14 randomized trial. J Natl Cancer Inst ......
...prazo de validade. • Usar apenas as áreas designadas. • Usar barreiras e dispositivos de segurança. • Colocar a data/hora/iniciais sempre que abrir um frasco. Fechar o produto se ainda permanecer alguma quantidade do mesmo. B. Uso: • Limpar previamente o instrumento de acordo com as instruções específicas do fabricante. • Colocar a solução e fechar o frasco. ......
...rmagem de qualidade, o enfermeiro-executivo trabalha juntamente com os líderes hospitalares para definir as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes, bem como para providenciar um número suficiente de membros qualificados para a equipe de enfermagem, com o objetivo de investigar as necessidades de cuidado de cada paciente, planejar e proporcionar intervenções de cuidado de enfermagem, p......
...Os enfermeiros têm, então, responsabilidades progressivas quanto ao cuidado do paciente, à operação de equipamento médico intrincado, ao cálculo das doses complexas de medicamentos e à implementação das opções de tratamento proporcionadas pelos médicos. Esses novos papéis colocam os médicos como diretores do atendimento e a equipe de enfermagem como gerenciadora ou coordenadora dos processos de c......
... ressecção de intestino delgado; - derivação bileodigestiva. · Outras causas: - abeta\hipobetalipoproteinemia; - doença de Weber-Christian; - nutrição parenteral com glicose; - toxinas ambientais; - diverticulose de intestino delgado. Fatores de Risco para Progressão para Cirrose A maioria dos casos ocorre na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade; ainda assim, estudos em popu......
...volui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectadas em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso. Uma compilação de 5 estudos antigos realizada por Harrison et a......
...nte até atingir um interespaço. Mantendo o paciente na posição lateral recumbente, deve-se apontar a parte biselada da agulha no sentido ascendente. Figura 7 - Visão sagital de uma agulha de punção lombar no momento em que avança no interior do espaço aracnoide. Se o avanço for bloqueado por algum osso, a agulha deverá ser removida totalmente e inserida de novo em uma direção ligeirament......
...stancialmente mais elevada (57 por 100.000) do que brancos (20 por 100.000). Os resultados mostram um aumento na incidência de estado de mal-epiléptico nas últimas décadas nos EUA. Os resultados de um estudo demonstraram que a maioria dos casos ocorre na falta de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de ......
...ização ou nas situações em que esses procedimentos não tenham sido bem sucedidos. A amputação é a última alternativa para pacientes com dor contínua no estado de repouso ou com gangrena. A seleção do nível de amputação depende da avaliação da perfusão. A incapacitação causada pela amputação transfalângica é mínima. A amputação transmetatarsal da parte anterior do pé possivelmente afete o equilíbri......
...; Lixeira com tampa e abertura sem contato manual; Equipamentos de proteção individual (EPI) e vestimentas, dispostos em um mobiliário. Dentro do quarto de isolamento, devem ser disponibilizados: Lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte com papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual (contendo saco com as especificações contidas no item IX); Dispensador ......
...A causa exata da papilomatose confluente e reticulada é desconhecida. Há sugestões de perturbações endócrinas como diabetes e obesidade, resposta anormal de hospedeiro ao organismo Pityrosporum orbiculare, e defeitos de queratinização determinados por meios genéticos.79 Uma actinobactéria, a Dietzia, foi isolada de uma pele lesional em um paciente com este distúrbio.90 Diagnóstico Os paciente......
...de vias aéreas superiores, tornando as vias aéreasmais propensas a fechamento parcial ou completo e ocasionando períodos maislongos de apneia. Medicações sedativas ou hipnóticas podem diminuir aestabilidade das vias aéreas superiores e suprimir certos estágios do sono.Pesquisas sugerem que o impacto desses medicamentos nos índices de gravidade daSAOS são mínimos.A terapiamédica e cirúrgica deve se......
...rapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers) não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já eram maiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2 significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde ser administrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretações definitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico p......
...cundado por densos septos fibrosos com substituição progressiva do parênquima normal, causando distorção da arquitetura vascular hepática, esta distorção resulta em aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal e, portanto, em hipertensão portal e na disfunção de síntese hepática. Epidemiologia A cirrose é causa de mais de 400.000 internações hospitalares ao ano e aproximadamente 50.000 ......
...inistração de solução salina normal ajuda a corrigir a depleção volumétrica nos casos de pacientes hipotensos com depleção de volume. O diabetes insípido central poderá ser tratado com DDAVP (D-arginina vasopressina). A restrição à ingestão de sal e a administração de diuréticos à base de tiazida provavelmente tenham alguma utilidade nos casos de diabetes insípido nefrogênico. Síndrome do Dese......
...berculose nas articulações ou evidências histológicas de tuberculose articular. Quadro clínico típico de artrite reativa com uretrite e conjuntivite associadas ao envolvimento articular agudo que, em geral, é inicialmente migratório. Quadro clínico típico da síndrome do ombro-mão com envolvimento unilateral do ombro e da mão e inchaço difuso da mão, seguido de atrofia e contraturas. Quadro clín......
... cateterismo intermitente pelo estoma. Um novo tratamento que está em fase de testes é o uso da toxina botulínica no esfíncter externo. Sua ação causa uma paralisia da musculatura estriada e uma diminuição da hipertonia esfinctérica, possibilitando ao paciente que urine espontaneamente. Um outro uso para a toxina botulínica no esfíncter é para pacientes que apresentam arreflexia detrusora e que ......
...e B (ver Destaque 19.3). · Prescrever antibióticos. Administrar antibióticos assim que diagnosticada a pneumonia.11 Destaque 19.2 Sensores de oximetria de pulso Os sensores de oximetria de pulso são usados com pacientes com pneumonia para monitorar a quantidade de oxigênio no seu sangue. Esses sensores reutilizáveis podem servir como veículos para transmissão de IRASs, ......
...do com o desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes que a organização incluiu esse evento em sua lista de “condições adquiridas no hospital” e não reembolsa os custos associados com o tratamento se o paciente desenvolveu a úlcera de pressão durante sua estada no hospital. Uma úlcera de pressão surge quando o paciente permanece em uma mesma posição por períodos longos; a pressão constante ......
...estação são bastante limitados. Em consequência, há escassez de dados que orientem a escolha destes agentes. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são considerados fármacos de classe C durante o 2º e o 3º trimestres, devido à insuficiência renal neonatal associada.13,14 Dada a falta de evidências de teratogenicidade,......
...lo, os casos de doença envolvendo o disco lombar ou cervical, ou, ainda, a estenose espinal com compressão de raiz nervosa ou compressão medular, em que medidas descompressivas urgentes devem ser realizadas para restaurar a função ou prevenir comprometimento funcional extra. A intervenção artroscópica às vezes é útil para definir melhor e tratar a síndrome da dor refratária nos ombros e no joelho.......
... for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos Mateus Silva de Oliveira Paulo Cury Rezende Ricardo Casalino Sanches de Moraes Envelhecimento Cardiov......
...rminando-se as necessidades do paciente, seja analgesia,ansiólise ou imobilidade durante o procedimento. Devem-se avaliar, ainda, ascomorbidades dos pacientes e o risco de eventos adversos. Sabe-se que idadeacima de 55 anos é associada a maior risco de eventos adversos. A condiçãoclínica ou as comorbidades do paciente devem ser avaliadas. Uma ferramentautilizada para avaliação é o sistema de class......
...s sistêmicas podem ocorrer logo no início da doença ou surgir posteriormente com a evolução do quadro. A Tabela 6 mostra as principais manifestações clínicas de GW. Tabela 6: Principais manifestações clínicas de granulomatose de Wegener Órgão Manifestações Nasal Rinorreia, epistaxe, obstrução nasal, perfuração do septo nasal, ¨nariz em sela¨ (Figura 4) Seios nasais ......
... uma artéria sistêmica para completar a formação de um sequestro intralobar. Essa teoria é sustentada pelos seguintes fatos, relacionados aos sequestros intralobares: (1) quase nunca são encontrados em bebês; (2) raramente estão associados a outras anomalias congênitas; (3) em geral, são encontrados nos lobos inferiores, onde os vasos sistêmicos estão mais prontamente acessíveis à parasitação; e (......
...cas do que as presentes na AR de longa evolução. Fatores da ordem social e educacional que podem ser citados incluem a demora dos pacientes em procurar a assistência médica por sintomas articulares característicos de uma artrite inflamatória inicial, o uso indiscriminado de antiinflamatórios não hormonais (AINH) sem a devida prescrição médica (que ocorre em muitos países), assim como a falta de mé......
...ate) = sulfato de desidroepiandrosterona. Endocrinologista O arquivo de dados da American Medical Association indica que há aproximadamente 5.000 endocrinologistas trabalhando nos Estados Unidos. Os endocrinologistas trabalham em diversas áreas clínicas, de pesquisas e na educação em hospitais, clínicas médicas, instituições federais e empresas industriais. Existem em torno de 400 posições de......
...ielonefrite. Outros coliformes, incluindo Klebsiella e Proteus, são menos comuns. Staphylococcus saprophyticus é um estafilococo coagulase-negativo que cursa com cistite e pielonefrite em uma proporção pequena (5% -10%) de mulheres saudáveis. Escherichia coli também é o agente patogênico predominante em ITUs complicadas, mas outros coliformes e enterococos são também comuns. ITU em pacientes com s......
... pseudo-hifas e leveduras, cujo aspecto pode ser semelhante ao de espaguete com almôndegas. Esta técnica é suficiente para estabelecer o diagnóstico. A forma de levedura prevalece na foliculite e é facilmente observada em amostras purulentas de pústula coradas pelo método de Gram, onde aparece como um organismo gram-positivo oval e grande, que é significativamente maior do que uma bactéria. As bió......
...hromb Haemost 2004;2:1924. 48. Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:238. 49. Warren BL, Eid A, Singer P, et al. Caring for the critically ill patient: high-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:1869. ......
...do ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação de potássio também pode ser necessária. Doses menores do que as doses padrão (ou seja, < 50 mg ou espironolactona 25 mg/dia) também podem ser consideradas naqueles com insuficiência renal moderada ou risco de hipercalemia. Deve ser enfatizado que o pico de e......
...s. A GPA é mais comum em populações europeias e norte-americanas, com uma incidência de 8-10 casos por milhão por ano, mas os dados do Japão e da China sugerem uma taxa relativamente mais elevada de poliangeíte microscópica em populações asiáticas. A SCS é ainda menos frequente, com uma incidência de 1-3 casos por milhão ao ano e uma prevalência de 10-15 casos por milhão. Os estudos mostram que ......
...e do micro-organismo causador. O tempo de tratamento varia de 2 a 20 semanas e pode haver necessidade de retratamento por recidiva ou reinfecção. 2. Efeitos adversos A formulação intravenosa do miconazol causa febre e calafrios em aproximadamente 10% dos pacientes. O veículo utilizado na solução pode causar hipercolesterolemia. A formulação tópica costuma ser bem tolerada, gerando menos ir......
...ingomielocele, ânus imperfurado, doença de Hirschsprung Doenças neurológicas Sistema nervoso central (AVC, tumores, demência) Sistema nervoso periférico (diabetes mellitus, esclerose múltipla, lesões nervo pudendo) Miscelânea Abuso de laxativos Diarreia Impactação fecal Encoprese Avaliação do Paciente Portador de Incontinência Fecal A obtenção de anamnese e......
...aptado de American Psychiatry Association, 2006. Diagnóstico Diferencial Outras causas de perda de peso devem ser questionadas no diagnóstico diferencial, especialmente se presentes com características atípicas (por exemplo, início após os 40 anos). Condições médicas gerais como doença gastrointenstinal, tumores malignos, AIDS. Nesses quadros clínicos, pode ocorrer important......
...and approach to evaluation. Am J Med Sci 2000;320:188. 19. Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr, et al. Fixed and reproducible orthostatic proteinuria: results of a 20-year follow-up study. Ann Intern Med 1982;97:516. 20. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. National Kidney Founda-tion practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann......
... Tradicionalmente, o tratamento da infertilidade inexplicável envolve a indução de ovulação primeiro com clomifeno, por 3 ciclos, e depois com gonadotrofinas, antes de seguir para a TRA. Evidências recentes demonstraram uma taxa de gestação aumentada entre os casais que omitiram a indução de ovulação com gonadotrofina e seguiram para a TRA (taxa de risco [TR] igual a 1,25%; intervalo de confiança ......
...os de imunoglobulinas mais importantes, do ponto de vista clínico. Tabela 1. Comparação dos defeitos de produção das imunoglobulinas Tipo Idade no aparecimento dos sintomas Aspectos laboratoriais característicos Características clínicas exclusivas Hipogamaglobulinemia transitória do lactente 5 a 6 meses Os níveis de IgG, IgA e IgM estão baixos, com relativa ......