... entéricos e venéreos sexualmente transmissíveis comuns a ambas as doenças. Avaliação laboratorial O exame de pacientes com artrite reativa geralmente revela a existência de leucocitose moderada, trombocitose e anemia, acompanhadas de elevação do VHS, refletindo uma inflamação sistêmica. O exame do líquido sinovial mostra a ocorrência de alterações inflamatórias, ou seja, formação precária ......
...ancer Prevention Trial (PCPT) e o Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE). O PCPT demonstrou a ocorrência de uma diminuição de 24,4% na incidência de câncer de próstata com o uso de finasterida, um inibidor de 5-alfarredutase de tipo 2.31 Embora os resultados iniciais tenham sugerido que a finasterida intensificou o risco de desenvolvimento de cânceres de alto grau, posteriorme......
... que este manual também possa fornecer valiosas informações para administradores de hospitais, chefes de departamentos, chefes de enfermagem e prestadores de assistência à saúde. Os temas encontrados neste manual são gerais e específicos. Os Capítulos 1 a 4 buscam compreender as estratégias para evitar infecções em todas as partes do hospital. O Capítulo 1 explica a vigilância para preve......
...de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas proporções de profissionais por paciente derrubam as taxas de infecções. · Permitir acesso às informações. Para realmente analisar e relatar taxas de infecção, possíveis surtos e outros dados críticos, os profissionais envolvidos na prevenção de infecções devem ter acesso a informações detalhadas, como registros dos pacientes. · Forne......
...el não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância magnética A RM é uma técnica que cria um campo eletromagnético para produzir imagens com muitos detalhes. Os scanners de RM podem estar contaminados com vários micro-organismos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a vancomicina (VRE), que podem provocar infecções. ......
...T.P.: Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology. AJR Am J Roentgenol 169:31–38, Jul. 1997. [*] N. de R. T.: No Brasil, aprovação pela Anvisa, assim como por órgãos equivalentes em outros países. Radiologia Radiologia Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares......
...ções subjacentes no momento da internação hospitalar.” JCAHO Frequently Asked Questions (and Answers) About National Patient Safety Goal #7. Invalidez Grave e Permanente ESTATUTO: 42 U.S.C. § 12102(2); veja também 29 C.F.R. § 1630.2(g). “Sob o ponto de vista individual, o termo invalidez significa danos físicos ou mentais que limitem substancialmente uma ou mais atividades vitais principais.......
...além de não serem comprovadamente custo-efetivos. Esta última estratégia – a terapia com altas doses de inibidor de bomba de prótons para tratamento da tosse crônica em pacientes sem pirose – foi testada de modo duplo-cego e mostrou-se inefetiva.49 Por fim, deve ser feita uma observação acerca do diagnóstico laringoscópico do refluxo laringofaríngeo. O achado de glote eritematosa e edematosa em u......
...baixa renda o exame de rastreamento de preferência. Tuberculose ativa Baciloscopia e cultura em meio líquido são os métodos utilizados para o diagnóstico da Tuberculose Ativa. O método de coloração específico adotado no Brasil e com custo mais barato é o de Ziehl-Neelsen, mas também podem ser utilizados o meio de Kinyoun e a coloração fluorescente com auramina, mas não apresenta vantagens em......
...odem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade · Trombose recorrente · Trombose em sítios poucos usuais como veias hepáticas, portais, mesentéricas ou cerebrais · História de necrose induzida por wa......
...ficativas nas taxas de TEV recorrente entre pacientes com e sem trombofilia ou entre pacientes submetidos a testes de trombofilia hereditária e aqueles que não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além......
... imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmentar possa ser um artefato radiográfico em vez de uma doença verdadeira. A maioria dos especialistas concorda que o tratamento é melhor naqueles com EP subsegmentar e câ......
..., realizar o registro médico do atendimento dos pacientes é de grande importância. Os prontuários médicos pré-hospitalares precisam ser legíveis, inteligíveis e acessíveis aos prestadores de serviços hospitalares. A padronização dos registros médicos entre as diferentes agências e serviços de EMS ajuda a agilizar a transferência de informações entre os prestadores pré-hospitalares e hospitalares.......
...metasona (6mg, 1x/dia, por 10 dias) no perfil de casos em que sedemonstrou benefício. Vale ressaltar que o mesmo grupo (Recovery) encerrououtro estudo nos mesmos moldes (com hidroxicloroquina), por ausência debenefício e futilidade em concluir o estudo (aumentando ainda mais asevidências contrárias ao uso dessa outra medicação.) Bibliografia 1. The RECOVERY Collaborative Group.Dexametha......
...is desfechos analisados. Aplicação Prática Este estudo demonstrou que a suplementação de oxigênio em portadores de DPOC com dessaturação moderada em repouso ou somente aos esforços não trouxe benefício em redução de mortalidade ou de hospitalização. Isso reforça a importância da prevenção e da cessação do tabagismo, da vacinação para pneumococo e influenza, da aderência e da técnica de uso......
...sfunção orgânica e necessidade de medicação vasoativa. O grupo da corticoterapia recebeu hidrocortisona, 50mg, endovenosa, a cada 6 horas e fludrocortisona, 50ug, via sonda nasoenteral, a cada 24 horas, ambos durante 7 dias. As demais condutas em ambos os grupos foram guiadas com base nas diretrizes da Surviving Sepsis 2008, tais como antimicrobianos, ressuscitação volêmica e respiratória e contro......
...concluiu que, em adultos com fatores de risco para sangramento gastrintestinal, admitidos na UTI por uma condição aguda, não houve diferença de mortalidade em 90 dias com uso de pantoprazol em comparação ao placebo. Também não houve diferença significativa nos de eventos clinicamente importantes (sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile e i......
...trapiramidais, acatisia e distonia. Os plantonistas também eram treinados e incentivados a implementar uma série de medidas adicionais para tratamento do delirium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de critérios de extubação. O ......
...nos primeiros 180 dias após a randomização. O evento poderia ser tanto um episódio sintomático de TEV quanto assintomático, diagnosticado incidentalmente em exame indicado por outro motivo. Vale ressaltar que exames de rastreamento para TEV (ultrassonografia de membros inferiores) não foram realizados durante o estudo. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pela......
...caz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfech......
... placebo (17,3%) (P <0,001 para ambas as comparações com o placebo). Os pontos finais secundários, incluindo a resposta ACR20 e dano estrutural conjuntos, foram significativamente melhores no grupo secuquinumabe do que no grupo placebo. Melhorias foram sustentadas até 52 semanas. Infecções, incluindo cândida, foram mais comuns nos grupos secuquinumabe. Ao longo do estudo (média de exposição se......
... during cancer chemotherapy. N Engl J Med 1999;341:305–11. 153. Aapro MS, Bohlius J, Cameron DA, et al. 2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours. Eur J Cancer 2011;47:8–32. 154. Smith TJ, Khatc......
...anutenção da melhora do humor para a maioria dos pacientes, quando comparada ao uso exclusivo de medicamentos. Referências Kellner CH et al. A novel strategy for continuation ECT in geriatricdepression: Phase 2 of the PRIDE study. Am J Psychiatry 2016 Jul 15; [e-pub] Eletroconvulsoterapia em longo prazo para depressão em pacientes geriátricos Lucas Santos Zambon Eletroconvulsoterapia em long......
...tal terciário em Sydney, Austrália. Os pacientes do grupo de intervenção (n = 352) receberam quatro mensagens de texto por semana durante seis meses, em adição ao tratamento usual. As mensagens de texto consistiam em lembretes motivacionais e de apoio para mudar comportamentos de vida. Os pacientes do grupo controle (n = 358) receberam o cuidado usual. As mensagens para cada um dos participantes ......
...a gerar maior satisfação e qualidade de vida por parte dos pacientes que se inserem nestes programas, podemos somar a isso a racionalização de recursos (que são cada vez mais caros e disputados), gerando também menos custos, que podem eventualmente ser direcionados para outras necessidades. Há obviamente as ressalvas por estarmos diante de um estudo observacional, mas os resultados só acrescenta......
...s indivíduos que comprovadamente apresentam esta condição, cerca de 10 a 20% desenvolvem diverticulite ou sangramento diverticular.1 Diverticulose Epidemiologia Não existem estudos populacionais sobre a prevalência da diverticulose. Cerca de 1% da população dos Estados Unidos foi relatada com diverticulose no 1983-1987 National Health Interview Survey (NHIS). Em comparação aos homens, as mu......
...e longo prazo, sobre como será o resultado fora do hospital caso o paciente consiga ir para casa. É importante que existam dados que auxiliem médicos e outros profissionais de saúde a abordar questões prognósticas que podem interferir na tomada de decisão quanto ao tratamento de um paciente em UTI. O Estudo Foram investigados os determinantes de curto prazo e longo prazo quanto à sobrevivên......
...ansfusion Requirements in Critical Care), que criou as bases para se usar transfusão apenas quando a hemoglobina estivesse abaixo de 7,0 g/dL. Em uma revisão sistemática publicada pela Cochrane em 2012, uma estratégia restritiva de transfusão foi associada com menos transfusões, sem qualquer dano aparente entre uma variedade de populações de pacientes, incluindo pacientes com cuidados perioperatór......
...sa conhecida mostra que os médicos tendem a ter menos diferenciais em aberto, e que há maior chance do médico acertar mais rapidamente a causa da disfunção cardiovascular do paciente. Não foi meta do estudo avaliar desfechos de mortalidade, porém este resultado leva a crer que a utilização da USG de forma precoce e protocolar pode, sim, ter um papel importante na condução deste tipo de caso, uma v......
... e gabapentina, os salicilatos e outros analgésicos simples proporcionam alívio a alguns pacientes. Assim como para outros tipos de dor crônica, a prática habitual consiste em evitar o uso de narcóticos, contudo os potenciais benefícios proporcionados pelos opiáceos no tratamento da dor neuropática crônica estão sendo reavaliados.3 Os fármacos de 2ª linha para uso no tratamento da dor neuropática ......
...nta uma predominância feminina menor (2:1 a 3:1). Apesar da rigidez matinal, fadiga e perda de peso serem comuns em pacientes com artrite reumatoide, não é comum que ocorradoença multissistêmica visceral específica. A ocorrência de leucocitose, em vez de leucopenia, é característica da artrite reumatoide. A doença renal é bastante rara e, quando de fato ocorre, é atribuível à doença tubular ou à a......
...lidades: Terapia Intensiva Hidrocortisona para pacientes politraumatizados(1) Contexto Clínico A ocorrência de pneumonia é um evento comum em pacientes com trauma. Postula-se que a resposta inflamatória sistêmica esteja associada à incidência de infecções em pacientes politraumatizados. Assim, teoricamente, a modulação desta resposta poderia associar-se a uma redução das infecções. Pelo m......
...s para a exclusão de pelo menos duas das condições clínicas, sendo mais comum a exclusão de SCA + TEP. Aplicações para a prática clínica A triagem de pacientes com dor precordial aguda é um dos problemas mais comumente enfrentados por médicos nos serviços de emergência. A avaliação apropriada começa com história e exame físico adequados, seguidos de eletrocardiograma, marcadores cardíacos e e......
...do a melhora da qualidade de vida é o alvo final de qualquer intervenção. Assim, entende-se como primordial uma revisão do processo decisório envolvido na seleção de pacientes para procedimentos cirúrgicos paliativos, observando-se, para isto, a definição de cirurgia paliativa como o uso de um procedimento em um paciente com doença incurável com a intenção de aliviar sintomas, minimi......
...V. Entretanto, nesses estudos, um número bastante reduzido de pacientes apresentou respostas virológicas sustentadas.35-37 Hepatite E Transmissão e prevenção O vírus causador da hepatite E (HEV) é um vírus RNA, transmitido pela via fecal-oral. As fontes de água contaminada são responsáveis pelas epidemias mais amplas. Assim, a hepatite E é endêmica nas áreas em desenvolvimento onde o clima......
...; · monitorar glicemia e iniciar solução salina por 6 horas se estivesse entre 145 e 200 mg/dL para pacientes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse ......
...ed. 2001;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure. JAMA. 2004; 291:1358-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Preventi......
...6. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern D......
...gadoras. Melhorias no tempo de tratamento variam de 17% a 41% nos quatro métodos de medida. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Krumholz HM, Anderson JL, Bachelder BL, Fesmire FM, Fihn SD, Foody JM, Ho PM, Kosiborod MN, Masoudi FM, Nallamothu BK. ACC/AHA 2008 performance measures for adults wi......
... Kowalski R, Post D, Schneider MC, et al. Immune cell function testing: an adjunct to therapeutic drug monitoring in transplant patient management. Clin Transpl 2003;17:77–88. 105. Brouard S, Mansfield E, Braud C, et al. Identification of a peripheral blood transcriptional biomarker panel associated with operational renal allograft tolerance. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:15448–53.......
...ionadas como causas pouco frequentes, geralmente associadas mais à colite ulcerativa do que à doença de Crohn.125 Defesa Deficiente Hipogamaglobulinemia e malignidades hematológicas são duas condições que predispõem as pessoas para bronquiectasia, provavelmente como resultado de alguma alteração no sistema imune. A imunodeficiência variável comum (IDVC) é a doença hipogamaglobulínica mais ......
...l (PA) deve ser controlada em todos os pacientes com Hipe (Classe I, Nível de evidência A) ? medidas para controlar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização (Classe I, Nível de evidência A); · todos os pacientes com Hipe devem ter acesso à reabilitação multidisciplinar (Classe I, Nível de evidência A). Manejo dos Pacientes que Possuem Coagulopatia ou Receb......
...em situações com risco aumentado para infecção estreptocócica relacionadas com mucosite por grupo viridans invasivos. A profilaxia antibacteriana não é recomendada rotineiramente para pacientes de baixo risco que deverão permanecer com neutropenia por menos de sete dias. Em pacientes de alto risco, a terapêutica antifúngica empírica e infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacie......
...8 horas afastado do hospedeiro. Portanto, a maioria das infestações são transmitidas através do contato pessoal direto pele-a-pele e contato sexual.3 No entanto, a transferência do organismo pode ocorrer por exposição a fômites contaminados, tais como roupas de cama, roupas ou móveis, o que é uma causa comum de epidemias de escabiose em casas de repouso e outras instituições.3,4 Diagnósticos ......
...0/kg na 3ª ou 6ª semana. Decorridas nove semanas de tratamento, os pacientes que receberam tacrolimus apresentaram diminuição de 84% na pontuação do Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Assim como com a ciclosporina, existem aspectos preocupantes relacionados à hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressores decorrentes do uso do tacrolimus. Este fármaco não está associado à hipertr......
...ivir; além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Atenção especial deve ser dado às grávidas, independentemente do período de gestação. c) Avaliação simplificada de gravidade em serviços de saúde de atenção primária e secundária Os casos de DRAG deverão serão encaminhados para o Hospital de Referência, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliação em......
...mais empregados no controle a esses vetores são a cipermetrina, na formulação pó molhável (PM), e a deltametrina, em suspensão concentrada (SC), usados, respectivamente, nas doses de 125mg. i.a./m² e de 25mg. i.a/m². Atualmente, o Programa de Controle da Leishmaniose Visceral tem utilizado alfacipermetrina, na formulação suspensão concentrada (SC), na dose de 40mg.ia/m2. Como deverão ser os ci......
... elevados (> 14 ng/dL) aliados à supressão da atividade de renina plasmática (ARP) estimulada para menos de 2 ng/mL/h. A ARP é determinada por meio da quantificação dos níveis de ARP após o paciente permanecer 2 horas em posição vertical (parado em pé ou caminhando). Figura 6. Diagnóstico diferencial do hipoaldosteronismo primário. ARP = atividade de renina plasmática. O diag......
... nefrolitíase. Esta condição, vale lembrar, não constitui um “diagnóstico” verdadeiro, uma vez que os cálculos renais podem se formar devido a uma ampla gama de doenças subjacentes. Conceitualmente, o diagnóstico de nefrolitíase por si só é um diagnóstico tanto quanto o são febre ou edema. É dever do clínico procurar e descobrir a patofisiologia subjacente, bem como a causa da formação dos cálcul......
...er encontrados em depósitos localizados dentro ou ao redor das articulações, sendo caracterizados pela calcificação da cartilagem articular, meniscos, sinóvia e outros tecidos periarticulares. McCarty et al. descreveram os cristais de PFCD pela 1ª vez no líquido sinovial de pacientes que sofriam ataques semelhantes à gota, em 1962.2 Estes pesquisadores empregaram o termo “pseudogota” para designar......