...Millian ou vasculite livedóide caracteriza-se pela presença de hipercromia nos membros inferiores, ulceração e posterior cicatrização com lesões atróficas de centro esbranquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular renal pode ser envolvido com trombose em qualquer dos seus ramos, desde a ......
...or na fase aguda, e posterior déficit de memória na fase crônica ü infarto em globo pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibição e inatenção; ü infarto em artéria cerebral posterior: a oclusão da artéria cerebral posterior pode decorrer em 1) infarto do lobo occipital medial, lev......
... seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de transfusão sanguínea. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os fatores etiológicos tanto locais como sistêmicos estão citados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores etiológicos Fatores locais Fatores sistêmicos Trauma nasal, trauma digital Coagulopatias hereditárias (hemofilias, doença de Von Willebrandt), coagulopatias adquiridas (l......
...em mais de 6h está associada à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, be......
...as. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua associação com medidas de superlotação do PS. O Estudo Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única instituição (um pronto-socorro urbano, acadêmico), durante o período de um ano. A referida instituição é um centro de atenção ......
...var à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém nascidos expostos, com micro-oftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de varicela disseminada, varicela hemorrágica (Figura 2). Nevralgia pós-herpética: definida como dor persistente por 4 a 6 semanas após a erupção cutânea. Sua incidência é claramente assoc......
...es no uso de intervenções diagnósticas e terapêuticas. Por outro lado, coisas muito simples como check-lists padronizados podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-ope......
...efício para os pacientes. O mais importante é envolver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um médico aderir a um protocolo que ele saiba como foi elaborado e cujas evidências dão base estruturada para pesar riscos, benefícios e custos aos pacientes, a adesão com certeza é maior. Infelizmente o processo de criação desses documentos nem sempre segue essa lógica.......
...mental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco em se estabelecer políticas institucionalizadas baseadas nas melhores evidências científicas de forma a dar homogeneidade às condutas, fo......
...ospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Manejo ativo de leitos por hospitalistas e transferências do departamento de emergência . Howel E et al. Active Bed Management by Hospitalists and Emergency Department Throughput. Ann Inter Med 2008; 149 (11): 804-810. [Link para o abstract]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Em 200......
...publicou um relato sobre a situação caótica em que se encontram os pronto-socorros deste país, onde 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa s......
...ultados da hemosiderose. A doença hepática pode evoluir para cirrose. A avaliação hepática e biliar deve ser feita periodicamente por meio de exames laboratoriais e de imagens (RX e ultrassonografia) e o paciente encaminhado para serviços especializados. A menor sobrevida dos glóbulos vermelhos na doença falciforme aumenta os níveis séricos de bilirrubina, às custas de bilirrubina indireta, send......
...o comunicará ao Conselho Regional de Medicina, com discrição e fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possível infração do presente Código e das demais normas que regulam o exercício da Medicina. V - A fiscalização do cumprimento das normas estabelecidas neste Código é atribuição dos Conselhos de Medicina, das comissões de ética e dos médicos em geral. VI - Este Cód......
...Contexto Clínico Uma maior ingestão de sal se associa à hipertensão arterial e a um maior risco cardiovascular. É possível que esse efeito seja ainda mais importante na população brasileira, que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os estudos que analisaram a ingestão de sal na dieta mostraram o seguinte: 1. A ingestão excessiva de ......
...ansmitidas entre os animais e o homem pela picada das fêmeas de diversas espécies de flebótomos (Diptera, Psychodidae, Phlebotominae) dos gêneros Lutzomyia e Psychodopygus. A infecção caracteriza-se pelo parasitismo das células do sistema fagocítico mononuclear (SFM) da derme e das mucosas do hospedeiro vertebrado (monócitos, histiócitos e macrófagos). 1.1 HISTÓRICO A leishmaniose tegumentar ......
...cos ácidos1, 14. Fármacos podem modificar o metabolismo de nutrientes, e, em alguns casos, determinar alteração do estado de nutrição. Por exemplo, o metotrexato e a ciclosporina lesam a mucosa intestinal, diminuindo a absorção de cálcio. Antiácidos, laxativos e antimicrobianos podem causar a perda de nutrientes. Nestes e em outros casos, o suplemento dietético pode ser necessário para restabelec......
...por Coccidioides, devido a menor morbidade em comparação a anfotericina B intratecal. Também em pacientes com infecção por HIV, fluconazol em suspensão foi superior a nistatina em suspensão para redução de sinais e sintomas de candidíase orofaríngea207. Igualmente, em crianças imunocompetentes e imunocomprometidas, fluconazol superou nistatina na cura clínica de candidíase orofaríngea. Em comprim......
... Utilização de medicamentos está indicada para os indivíduos que fumam 20 ou mais cigarros por dia, para os que fumam o primeiro cigarro em até 30 minutos após acordar e um total de 10 ou mais ao dia, e para os que tentaram e não conseguiram cessação após terapia cognitivo-comportamental. Broncodilatadores (Tabela 5) Nenhuma das medicações disponíveis é capaz de modificar o declínio da função......
... IC95% 0,39-0,89). Assim, estes editores acreditam que este estudo não modifica a recomendação de se manter a pressão arterial abaixo de 130 x 85 mmHg em pacientes diabéticos, com a orientação adicional de que pressões arteriais em níveis abaixo de 120 x 70 mmHg (atingidas farmacologicamente) devam ser evitadas. Bibliografia The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Contr......
...azatioprina tenha atividade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não respondente ao ácido acetilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença. (ver monografia, página 413). Ciclofosfamida pode ser utilizada, de modo opcional, na artrite reumatoide grave com m......
... Prednisona e prednisolona são a base da profilaxia pós-operatória e tratamento de rejeição de transplantes de córnea, e no tratamento de outras condições como vasculites associadas a estímulos antigênicos, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e colite ulcerativa), artrite juvenil idiopática, lúpus eritematoso sistêmico, e associados a outros im......
...simultaneamente, desde que utilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomielite) e vacinas recombinantes contra hepatite podem ser aplicadas simultaneamente com a vacina contra influenza. • Varfarina tem seu risco......
...ro que o Hospital de Michigan instituiu um programa que melhorou as indenizações por processos, mesmo dando abertura à divulgação de erros médicos. Durante o período final do estudo, houve uma queda de pedidos de indenização em Michigan de forma geral, o que pode ter influenciado os resultados. É necessário notar que os médicos deste estudo estavam cobertos pelo Seguro do Hospital em questão, ou s......
... 11,56 (0,36) para 9,94 (0,12) pedidos por dia após a implementação do sistema de alerta (diferença, 1,62 [0,33], P <0,001), com nenhuma evidência de que essa redução tenha diminuído ao longo do tempo, mostrando que os médicos não passaram a ignorar o avisos. Ouvir Ler foneticamente Dicionário - Ver dicionário detalhado Comentários O resultado deste estudo é promissor e vem apenas s......
...ormina versus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a d......
...formina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (p = 0,009) e mortalidade de todas as causas (p = 0,03). Benefício significante também foi encontrado sobre controle glicêmico, peso corporal, dislipidemia e pressão arterial diastólica; sulfonilureias, inibidores da alfaglicosid......
...o de 150 mg. INDICAÇÕES2,4,5,6 • Tratamento adjuvante do tabagismo. • Antidepressivo. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,6 • Crises convulsivas. • Pacientes com história de suspensão abrupta de álcool ou sedativos, incluindo benzodiazepínicos. • Bulimia ou anorexia. • Transtorno bipolar. • Hipersensibilidade a compostos com bupropiona. • Uso de IMAO nos ......
...lise por HPN pode se beneficiar de glicocorticoide. Sulfato ferroso 300 mg VO nas refeições Paciente provavelmente com ferropenia pela hemossidenúria, tem indicação de reposição de ferro. Clexane 1 mg/kg 12/12 horas Paciente com TVP com indicação de anticoagulação Posteriormente, o paciente pode se beneficiar do uso do eculizumab, eainda pouco disponível no Brasil. Medicaçõ......
... Affairs Medical Center), após um período de dois anos de levantamento de dados quanto à prevalência do uso de SVD e identificação de SVD passadas desnecessariamente ou sem solicitação formal. Este projeto teve várias fases. Na primeira fase, um bundle baseado em um projeto educacional para a equipe multiprofissional, com mudanças no processo e feedback foi implementado. Na segunda fase, foram f......
...vamente manejados, considerando-se as opções de quimioterapia ou cirurgia mediante status performance elevado. Bibliografia 1. Wright FC, Chakraborty A, Helyer L, Moravan V, Selby D. Predictors of survival in patients with non-curative stage IV cancer and malignant bowel obstruction. J Surg Oncol. 2010 Apr 1;101(5):425-9. [Link para o Artigo] (Fator de Impacto 2009: 2,502). Preditores d......
...nças ocultas. Glossário Índice de apneia-hipopneia (IAH): indica o número de vezes que o paciente para de respirar ou reduz a frequência ou profundidade das respirações durante o exame de polissonografia (número de hipopneias e apneias por hora). A hipopneia ocorre quando há episódios de ventilação muito superficial ou uma frequência respiratória muito baixa. Não é considerada significativa a......
...rs F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1359-67. 6. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1283-97 Nutrição parenteral precoce vs. tardia em pacientes crítico......
...ioterapeutas, enfermeiros e assistentes sociais. Após 2 anos, uma diferença pequena nas médias de uma escala de incapacidade favoreceram a cirurgia (Oswestry disability index); entretanto, a diferença não chegou a ser tão grande a ponto de fazer diferença clínica para os pacientes. Não foram vistas diferenças do ponto de vista de retorno ao trabalho, satisfação de vida, medo, uso de drogas ou esc......
...uir para o delirium. Com base nos resultados desta avaliação, fornecer uma intervenção adaptada às necessidades individuais da pessoa e ao ambiente de cuidados. 3. Este pacote de intervenções deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar treinada e competente em termos de prevenção de delirium. 4. Melhorar o comprometimento cognitivo ou a desorientação proporcionando adequada iluminação......
...deste evento adverso passou então a ser foco de hospitais e demais instituições de saúde. O presente estudo mostra a experiência de um hospital norte-americano que instituiu diretrizes para prevenção deste quadro em seu setor de radiologia. O estudo Este foi um estudo do tipo “antes-e-depois”, onde foram levantados dados de um período prévio à implantação de uma diretriz/protocolo institucion......
... mais comuns foram erros de medicação). Menos de 12% dos médicos da enfermaria receberam uma notificação de que o paciente havia chegado à unidade; 2 pacientes ficaram sem avaliação por mais de 48 horas. A satisfação do paciente foi maior quando a notificação ocorreu antes da transferência (88% satisfeitos) e quando foram apresentados ao médico que iria recebê-los antes da transferência (78% satis......
...isou o prontuário de 325 pacientes que foram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo foi averiguar com que frequência foram detectados IAM no 1º, 2º e 3º ECG (quando foram feitos), e o intervalo até se chegar a um serviço de emergência de referência. O protocolo de atendimento local pressupõe a realização de um ECG em pacientes com sinto......
...versas decisões sobre o tratamento precisam ser discutidas. As opções de tratamento incluem prostatectomia, radioterapia e braquiterapia, todas com grande chance de cura, mas que podem causar complicações. A disfunção sexual é o principal problema relacionado à qualidade de vida de pacientes que se submetem ao tratamento deste tipo de câncer, no entanto, faltam ferramentas que sirvam como preditor......
... um efeito ou desfecho (p. ex., grau de fibrose hepática), tem3 significados possíveis: a) o fator em estudo pode ser realmente a causa do efeito (café reduzindo a fibrose); b) pode haver uma causa comum a ambos (p.ex., obesidade e/ou diabetes poderiam ser as causas da fibrose hepática e também de inapetência por tomar café); c) o efeito pode ser causado pelo fator em estudo (p. ex., o ......
... Bibliografia 1. Tefferi A, Jimma T, Gangat N, Vaidya R, Begna KH, Hanson CA et al. Predictors of greater than 80% two-year mortality in primary myelofibrosis: A Mayo Clinic study of 884 karyotypically-annotated patients. Blood 2011 Aug 31; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 10,558). 2. Gangat N, Caramazza D, Vaidya R, George G, Begna K, Schwager S et al. DIP......
... mL/100 mg de furosemida) e um peso total menor (diferença da média ponderada entre os tratamentos: 0,8 kg) quando comparada à infusão intermitente. A excreção urinária de sódio e o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à f......
...ido associado a maior mortalidade e declínio funcional em populações gerais2, mas não se sabe se ele afeta o retorno à função cognitiva existente no pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do deliri......
...grupos de estudo haviam recebido quimioterapia com irinotecano previamente. A sobrevida global foi superior em pacientes que continuaram usando bevacizumabe associado à quimioterapia comparados com aqueles que não receberam (mediana de 11,2 meses vs. 9,8 meses; hazard ratio 0,81; P=0,0062). Progressão livre de doença também foi um desfecho superior no grupo que recebeu bevacizumabe (medi......
...acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Contexto clínico O AVCI continua sendo uma das causas líderes de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as principais novidades nas diretrizes ......
... modestas aos sistemas mais complexos de assistência à saúde, os programas de controle de infecções devem fazer parte da estratégia global e do planejamento organizacional de longo prazo. Embora seja inevitável a presença de atividades reativas, a prevenção e o controle de infecções devem ser atividades acentuadamente proativas. É imprescindível a implantação de programas eficientes de prevenção ......
...A DRC é um importante problema de saúde pública que afeta cerca de 10-15% dos adultos da população geral, e está associada com um risco aumentado de doença cardiovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do......
..., enquanto a doença permanece sistemicamente estável, um linfonodo isolado pode transformar-se em um linfoma agressivo de grandes células, caracterizando a síndrome de Richter. Diagnóstico O principal indício de LLC é a linfocitose isolada. O diagnóstico da LLC B típica é realizado quando há um número elevado de linfócitos circulantes, isto é, maior do que 4.000/L, e geralmente maior do que 1......
.... Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativamente melhores que a varfarina quando considerados todos os desfechos analisados, o que incluiu não só eventos embólicos como também o impacto em mortalidade. Além disso, ofereceram menor risco de sangramentos graves e intracranianos, sendo apenas piores no quesito sangramento digestivo. Este estudo oferece uma n......
...óticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator p......
...lástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamente de base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro E......