...tiarrítmica na fibrilação atrial Existe um conceito de que terapia antiarrítmica por curto prazo é tão efetiva e segura quanto a de longo prazo para manutenção de ritmo sinusal em pacientes com história de fibrilação atrial. Entretanto, um estudo1 que randomizou pacientes com FA persistente para 4 semanas ou 6 meses de flecainida (200 a 300 mg/dia) descobriu que, para os desfechos estud......
...idas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e que já usasse Detemir previamente. Cirurgia bariátrica e diabetes melito3,4 O tratamento cirúrgico de pacientes obesos com diabetes resulta em manutenção de perda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmico. E......
... é uma das principais causas de morte em intoxicações por via inalatória. A OHB reduz a meia-vida da carboxi-hemoglobina, permitindo minimizar o déficit cognitivo tardio induzido pela intoxicação por CO. Outra condição clínica causada por gás em que a OHB tem papel é na intoxicação por cianeto (produto da queima de materiais plásticos e sintéticos), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação ......
...entes que se apresentam com celulite com ou sem abscesso cutâneo associado são tratados sem necessidade de hospitalização, entretanto, em alguns casos, a internação é necessária. Muitos fatores de risco que indicam a hospitalização já foram identificados, mas agora resta identificar quais fatores de risco implicam falência terapêutica nos pacientes que são internados com tais infecções de pele, u......
...terminados serviços de atendimento aos pacientes (isto é, privilégios clínicos) com escopos específicos. Ver também profissional independente licenciado. Corpo diretivo Indivíduos, grupos ou agências com autoridade e responsabilidade para estabelecer políticas, manter a qualidade do atendimento médico, planejar e administrar organizações. Outras designações incluem diretoria, conselho curador......
...s a executar. Desempenho Maneira como um indivíduo, grupo ou organização executa ou desempenha funções ou processos importantes. Diretor Pessoa que dirige, controla, supervisiona ou administra organizações ou componentes de organizações. Documentação 1. Processo de registro de informações em perfis médicos individuais e em outras fontes de documentos. 2. Princípio de qualidade de da......
...elativa, que não é o valor consagrado pela literatura. O estudo também não realizou avaliação da função adrenal com teste da cortrosina. Um estudo recente publicado por Gotoh demonstrou, em 64 pacientes japoneses hospitalizados por pneumonia com níveis aumentados de cortisol basal e variação de cortisol após cortrosina menor que 9 mcg, que houve correlação com aumento de mortalidade26. E......
... livre de progressão de câncer gástrico metastático e câncer esofagogástrico Este estudo com pacientes com câncer esofagogástrico avançado comparou quimioterapia com epirrubicina, cisplatina e capecitabina (ECX) contra o mesmo esquema adicionado a rilotumumabe. Um total de 121 pacientes com tumores gástricos ou de transição gastresofágica localmente avançados ou metastáticos foram randomizados p......
...and mortality in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2463-72. [Link para o artigo original]. 2. Halkin H, Goldberg J, Modan M, Modan B. Reduction of mortality in general medical in-patients by low-dose heparin prophylaxis. Ann Intern Med. 1982 May;96(5):561-5. [Link para o abstract] Heparina de baixo peso molecular e mortalidade em pacientes clínicos Antonio Paulo Na......
... Medicina Intensiva Especialidade: Medicina Intensiva Resumo O choque séptico é uma condição bastante grave. A proteína C ativada (drotrecogina alfa) mostrou-se eficaz no tratamento do choque séptico em um estudo clínico, porém seu uso tem sido alvo de muita controvérsia nos últimos anos. O estudo aqui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo, na r......
... Prevenir distúrbios hemodinâmicos: evitar desidratação (diarréia, vômitos, diminuição da ingestão líquida, uso excessivo de laxantes e diuréticos) e hipotensão arterial; · Evitar o uso de agentes nefrotóxicos especialmente antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, garamicina, amicacina) e anti-inflamatórios não esteroides de qualquer espécie; · Prescrever antibióticos com cautel......
...bina, colangite ou piora das dilatações em exames de imagem, está indicada a colangiografia para avaliar presença de estenose dominante. Pode ainda levar a cirrose biliar. A colangite supurativa é uma complicação bem conhecida. Se a doença persistir por longo prazo, pode evoluir para colangiocarcinoma (ocorre em até 6 a 8% dos pacientes, taxa que pode ser subestimada). Características da RCUI ......
...Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Antonio Paulo Na......
...um ensaio clínico randomizado, multicêntrico (27 locais) e duplo-cego que foi patrocinado pelo fabricante. Foram incluídos pacientes com constipação crônica segundo os critérios de Roma III. Em um período de baseline de duas semanas, todos os pacientes tiveram menos de três evacuações completas e espontâneas por semana e pelo menos um sintoma adicional mais de 25% do tempo: esforço (dificuldade ou......
..., além de facilitar a disponibilidade de leitos e melhorar os custos que o sistema de saúde como um todo já tem, que são altíssimos. Pode ser que os resultados aqui apresentados sejam difíceis de serem atingidos em populações com idade avançada ou grande prevalência de câncer, pois a pontuação no Pulmonary Embolism Severity Index tenderá a ser maior, e, sendo assim, mais internações acabam sendo i......
...m incluídos os pacientes que com reversibilidade do quadro obstrutivo (aumento de, ao menos, 12% no valor basal). Os pacientes retornavam semanalmente e eram alocados em uma série de quatro intervenções (albuterol inalatório, placebo inalatório, acupuntura falsa ou nenhuma intervenção). No total, cada paciente recebeu 12 intervenções durante as visitas subsequentes. O albuterol e o placebo inalat......
...dico que pense em anticoagular um paciente. Bibliografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) study. J Am Coll Cardiol 2011 Jul 19; 58:395. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,292) Pacientes com fibrilação atrial – Como......
...ão no decorrer do tempo. A baixa frequência de adenoma avançado nos pacientes classificados como de baixo risco neste estudo suporta a recente extensão, nos Estados Unidos, da vigilância pós-polipectomia de 5 anos para um período entre 5 a 10 anos. Glossário Displasia: crescimento desordenado. A displasia é encontrada principalmente em tecidos epiteliais e se caracteriza por uma série de alt......
...nifica ausência de déficits ou déficit mínimo que não impediu retorno à atividade prévia. Foi avaliada a interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica. Outros desfechos analisados foram mortalidade e a presença de hemorragia intracraniana importante (hematoma maior que 30% do volume do infarto com efeito de massa). Resultados Um total de 3670 pacientes, com uma média de idade ......
...England and Wales: Population based cohort study using the QResearch database. BMJ 2010 May 20; 340:c2197. 2. Alawi A Alsheikh-Ali and Richard H Karas. Balancing the intended and unintended effects of statins. BMJ 2010 340: c2240. Estatinas - Reaprendendo sobre seus riscos Lucas Santos Zambon Estatinas - Reaprendendo sobre seus riscos Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segurança do......
...ravenosa para manter os efeitos. • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 300 mg (cerca de 4,5 mg por kg de peso), num período de 1 hora. 2. IDOSOS • Podem ser mais sensíveis às doses usuais de adultos. 3. CRIANÇAS • Dose de ataque: 1 mg por kg de peso (numa velocidade de 25 a 50 mg por minuto); se necessário, repetir a dose após 5 minutos (mas não ultrapassar uma dose tot......
...se. Quanto ao aparecimento de demência, os pacientes com delirium também tiveram um risco aumentado (35/56-62,5%) em relação àqueles sem delirium (15/185-8,1%) após 3,2 e 5 anos de seguimento (OR 12,52; IC 95% 1,86-84,21). Houve uma heterogeneidade moderada (52,4%) nesse resultado. Aplicações para a Prática Clínica Embora haja algumas limitações metodológicas rotineiras, como restrição à lín......
...ministração de Testosterona1 Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 47,05 Contexto Clínico A suplementação com testosterona é capaz de aumentar a massa e a força muscular em homens idosos saudáveis. Já a eficácia e a segurança do uso de testosterona em idosos com limitação de mobilidade física nunca foi estudada. O Estudo Foram avaliados idosos da comunidade ......
...foi semelhante nos dois grupos (2,0% X 2,4%, p=0,85). Aplicações para a Prática Clínica Apesar das taxas equivalentes de complicações entre os dois grupos de tratamento, a análise de cada efeito adverso isoladamente sugere um maior benefício do tratamento com endarterectomia. Isto é reforçado pela observação de que, enquanto pacientes mais jovens obtiveram menos complicações com stent, os ido......
...ulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular. Figura 1: Gota tofácea crônica em mãos de paciente com insuficiência renal, hiperparatireoidismo e sarcoidose. As crises recorrentes levaram à destruição articular progressiva. Observar tofo sobre a 2ª......
... com que as partículas de medicamento diminuam de diâmetro e possam alcançar mais facilmente as vias aéreas de menor calibre, aumentando a deposição pulmonar para até 20% da dose fornecida. Para crianças menores de 6 a 7 anos de idade e idosos que tenham dificuldade para realizar as técnicas anteriores, orienta-se o uso de espaçador bivalvulado com máscara, como segue: · posição: sentado......
...após os sintomas iniciais. É frequente a constatação clínica de pneumonia viral primária, em praticamente todos os pacientes. Em geral, as alterações radiológicas surgem, em média, 7 dias após o início dos sintomas (intervalo de 3 a 17 dias) e incluem: infiltrado pulmonar localizado multifocal ou difuso; infiltrado intersticial e consolidação lobular ou segmentar, com broncograma aéreo. O derrame......
...mento da doença e, caso isso não ocorra, proceder ao exame do líquido.2-7 Nos casos de DP moderado a volumoso, a toracocentese deve ser realizada com o paciente sentado, no ponto de intersecção da linha axilar posterior, com uma linha que circunde o hemitórax, na altura do apêndice xifoide. Nesse ponto, geralmente está o sexto espaço intercostal. Após assepsia cutânea e anestesia do espaço interc......
...ue a das mulheres, mas essa diferença provavelmente decorre da alta prevalência de traumatismo craniano em homens em relação às mulheres. Há uma maior prevalência de epilepsia em indivíduos em idades extremas (nos mais jovens e nos mais velhos). Os países subdesenvolvidos apresentam maior incidência de epilepsia em relação aos desenvolvidos. Acredita-se que vários fatores contribuam para esse fat......
... Este excelente estudo traz uma nova visão para a escolha do tratamento antibiótico empírico em pneumonia associada à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necessários antibióticos de largo espectro, quando se tratar germes multirresistentes. O algoritmo proposto é facilmente reprodutível na prática, pois usa critérios simples e permite uma decisão racional de uso de......
...nico A doença hepática específica da gestação que chega a ocorrer em 3% das gestantes, e que inclui a esteatose hepática da gestação, a síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepática e plaquetopenia), e a doença hepática associada à pré-eclâmpsia, todas têm considerável morbimortalidade. Entretanto, determinar o prognóstico das pacientes é fundamental para o acompanhamento dos ca......
...ões e remissões. Sem tratamento adequado, a doença pode evoluir progressivamente, causando alterações articulares permanentes, como a postura de “esquiador” (flexão do quadril, retificação da coluna). Essas modificações comprometem a qualidade de vida do paciente, resultando em incapacidade laboral e dificuldade para realizar suas atividades cotidianas. O diagnóstico e o início do tratamento execu......
...amento, distúrbios do colágeno ou má técnica operatória. Hérnia umbilical Definição. Protrusão do conteúdo abdominal pelo defeito de fechamento do anel na cicatriz umbilical. Epidemiologia. Em torno de 20% dos RNs a termo apresentam fechamento incompleto. Em 80% dos casos ocorre o fechamento completo do anel umbilical. Em prematuros com baixo peso (1-1,5 kg), encontra-se uma incidência de at......
...erva que o achado incidental de estenose com oclusão de mais de 50% do lúmen arterial está associado à hipertensão ou ao déficit de filtração glomerular em 66% e 28% dos casos, respectivamente. Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas apresentados por pacientes com NI são: hipertensão resistente, dor lombar, hipertensão e perda de função renal em indivíduos com mais de 50 anos, proteinúria e......
...ada. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou claramente que há uma série de fatores de risco para a ocorrência de internação prolongada em UTI, especificamente > 14 dias. Destacaram-se em ordem de importância as admissões que ocorreram por hipertensão intracraniana por efeito de massa (OR 6,07), ter sido admitido vindo de outro hospital (OR 4,27) e ter necessidade......
...m sua porção central e em seu polo inferior, fato considerável na gênese da necrose avascular. Sua significância foi muito discutida na literatura, havendo alguns que a consideram sem valor funcional e outros que enfatizam a necessidade de sua reconstrução e preservação, devido a sua importância para o aparelho extensor. Fig. 65.24 RMN demonstrando enxerto, do tipo mosaicoplastia, n......
...rragia intracraniana. O uso de trombolíticos foi associado com menor mortalidade por qualquer causa (2,2% com trombólise versus 3,9% com anticoagulante) (OR: 0,53; IC95%: 0,32-0,88; número necessário para tratar [NNT] = 59), mas também houve maior risco de sangramento maior (9,2% com trombólise versus 3,4% com anticoagulante) (OR: 2,73; IC95%: 1,91-3,91; número necessário para causar dano [NNH] = ......
...o ao pior prognóstico. Os pacientes com insuficiência mitral secundária, a doença reumática apresentam ainda com frequência bem mais elevada fibrilação atrial. O aumento ou dilatação atrial influencia o prognóstico principalmente em pacientes com fibrilação atrial associada. Os pacientes com quadros agudos secundários, a isquemia com disfunção de músculos papilares também apresentam piora de prog......
...grafia estendida para avaliar trombos isolados em locais além da veia femoral comum e poplítea? O Estudo Este foi um estudo retrospectivo de todos os pacientes de um pronto-socorro adulto que realizaram uma avaliação com ultrassom das veias dos membros inferiores para avaliação de trombose venosa profunda, durante um período de seis anos. O protocolo de ultrassom incluía a realização ......
...inicamente relevantes de fator VII). Concentrados de complexo protrombínico são armazenados à temperatura ambiente como um pó liofilizado, não precisam de tipagem ABO, podem ser preparados em poucos minutos, e podem ser entregues em volumes menores, com tempos de infusão mais curtos do que o plasma. Ensaios comparativos que investigam o melhor meio de reversão de AVK não foram feitos em pacientes......
...no conteúdo de gordura no fígado de acordo com a espectroscopia de ressonância magnética. Os desfechos secundários avaliados foram as diferenças entre os grupos nas alterações dos níveis de enzimas hepáticas, níveis de adiponectina, homeostase e função endotelial. Quanto aos resultados, não houve eventos adversos graves nos 58 pacientes que completaram o estudo. Em três meses, o conteúdo de gordu......
...o em pacientes não respondedores. Em pacientes com doença avançada, a única opção terapêutica eficaz é o transplante hepático. Referências 1-Chapman R, Fevery J, Kalloo A, et al. Diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Hepatology 2010; 51:660. 2-Lee YM, Kaplan MM. Primary sclerosing cholangitis. N Engl J Med 1995; 332:924. Colangite Esclerosante Primária ( CEP) Rodrigo......
..., ulceração e perfuração). Um estudo de 2008 alerta para o risco aumentado de fibrilação atrial em mulheres que fizeram uso de alendronato7 (ver monografia, página 380). Carbonato de cálcio + colecalciferol a associação de cálcio mais vitamina D tem beneficio provável na prevenção de fraturas osteoporóticas. Revisão de 2006 (n = 10.376 idosos) verificou que a suplementação de cálcio e vitamina D......
...cardiopatia isquêmica com insuficiência cardíaca classe funcional II, está em seguimento regular com seu cardiologista. O paciente é portador de marca-passo, e podemos ver o dispositivo implantado na Imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Trazemos este exemplo clássico de usuário de marca-passo para podermos discutir os pontos mais importantes quanto à ......
... Isso demonstra que esse esquema pode ser uma boa opção de tratamento inicial para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associação. Referências Galié N et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373:834-844. Ambrisentan e Tadalafil na Hipertensão Arterial Pulmonar Lucas Santos Zambon......
...e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Ra......
...do para utilizarmos essa modalidade de oxigenioterapia em pós-extubação em pacientes de baixo risco para reintubação. ReferênciasHernández G et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Mar 15; [e-pub]. Uso de oxigênio de alto fluxo para evitar reintubação Lucas Santos Zambon ......
...Prognóstico Os pacientes apresentam manifestações tanto de síndrome nefrótica, como de síndrome nefrítica. A apresentação é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúria sem proteinúria nefrótica ocorre em cerca de 65% dos pacientes. A alteração da função renal é lenta e insidiosa n......
...a associada a pós-antibiótico (recomendação forte, nível de evidência moderado); - Tratar a diarreia do viajante leve a moderada com subsalicilato de bismuto, exceto quando contraindicado -alertar os pacientes sobre efeitos inofensivos que são língua negra e fezes pretas (recomendação forte, nível de evidência alto); - Em pacientes recebendo antibióticos para diarreia dos viajantes, loperamida ......
...tilatório e uma melhor compreensão da nutrição neonatal, o prognóstico tem evoluído sensivelmente. A extensão do possível aumento no risco de bronquiolite grave que pode ser atribuído a outras condições (por exemplo, fibrose cística ou síndrome de Down) tem sido difícil quantificar devido às baixas taxas de ocorrência de bronquiolite e inconsistência nos resultados dos estudos. Fatores ambient......