...rar a realização de anticoagulação. Os agentes citotóxicos têm sido utilizados com sucesso em crianças com doença recidivante e remitente e em adultos que demonstraram, pelo menos, uma resposta parcial à terapia com prednisona. Esses agentes, contudo, apresentam riscos imediatos e de longo prazo significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em paciente......
...diagnóstico depende sobretudo de forte suspeita clínica, associado, se possível, com a mensuração dos níveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, pois esta não tem a capacidade de diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina. Embora a carboxi-hemoglobina por si só não seja o fator mais significativo na lesão mediada ......
...eto por hematócrito de 64% e saturação de oxigênio de 94%. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, em que se evidenciaram algumas alterações, como mostra a imagem abaixo: A imagem mostra um quadro subagudo de isquemia cerebral na região occipital e nucleocapsular à direita. Eventos cerebrovasculares são comuns em pacientes com PV. O diagnóstico de PV parece re......
... área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterio......
... · Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. · Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Flixotide® Diskus 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff ......
... não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nen......
...prolongado). Bloqueiam também a angiotensina e são anticolinérgicos; · Beta-histina: é um agonista específico de receptores H3 da histamina, o que promove liberação de histamina (doses de 16 a 48 mg/dia). Muito útil na síndrome de Meniére e nas vestibulopatias por isquemias; · readaptação vestibular: exercícios ou técnicas para estimulação dos mecanismos compensadores. O caso clí......
...g, IV, 6/6 horas ou Ceftriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24h; ou Cefotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo ......
... “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/svs. Outras ações que podem ser realizadas em situações especiais são listadas a seguir: segregação e tratamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produç......
... Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg, supervisionada, e dose diária de 50 mg, autoadministrada Duração: 6 doses. Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose supervisionada. Critério de alta: o tratamento estará concluído com 6 doses supervisiona......
...s. - Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2: utilizar a Pentoxifilina, na dose de 1.200 mg/dia, dividida em doses de 400 mg de 8/8 horas, associada ou não ao corticoide. Pode ser uma opção para os casos onde a talidomida for contraindicada, como em mulheres em idade fértil. A Pentoxifilina pode beneficiar os quadros com predomínio de vasculites. Reduzir a dose conforme respos......
...acientes portadores de infecção por HIV e com episódios agudos de candidíase oral não produz diferença quanto à emergência de resistência fúngica ao fármaco. Revisão sistemática208 de ensaios clínicos que avaliaram eficácia de antifúngicos em profilaxia e tratamento de infecções fúngicas em pacientes HIV positivos concluiu pela evidência de eficácia de fluconazol em profilaxia, por insuficientes d......
...ança da toxina botulínica tipo A depende do armazenamento adequado do produto, seleção correta da dose e técnicas apropriadas de reconstituição e administração. Os médicos que fizerem uso do produto devem entender profundamente de anatomia neuromuscular e orbital, bem como estar a par de quaisquer alterações anatômicas que tenham ocorrido com o paciente devido a procedimentos cirúrgicos anteriores......
...Warfarin3 e Evidence-based Adjustment of Warfarin4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina estão divididos da seguinte forma: Parte 1. Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação. Parte 2. Início da anticoagulação no ambiente hospitalar. Parte 3. Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no......
...iado a resposta clínica,e qualquer uma destas pode ser uma terapia alternativa para infecções por Bartonella(exceto para endocardite ou infecções do SNC). A azitromicina é recomendadapara pacientes que são menos propensos a cumprir a posologia com mais doses nosesquemas com doxiciclina ou eritromicina. Penicilinas e cefalosporinas deprimeira geração não têm atividade in vivo e não devem ser usadas......
...seguida, depois que o pacientemuda o olhar 30º. Em casos de hipertensão intracraniana, o nervo e a bainha sãoalongados com essa manobra, e o fluido é distribuído na bainha do nervoestendido, o que resulta em diâmetro menor do que no olhar primário. Se oaumento da bainha do nervo é secundário a infiltração do parênquima ouespessamento do nervo óptico, não haverá nenhuma alteração na medição da bain......
...midatambém são eficazes, mas seu uso de rotina não é recomendado devido àhepatotoxicidade potencial. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) também são usados ??algumas vezes para suprimir a produção de andrógenosovarianos, mas essa abordagem é limitada devido a complexidade e custo. O creme deeflornitina, aplicado nas áreas faciais afetadas duas vezes diariamente por seismeses,......
...e derrames pleurais. A miotomia laparoscópica de Heller com fundoplicatura parcial é uma alternativa minimamente invasiva à miotomia tradicional, sendo o padrão ouro para o tratamento da acalasia durante as últimas três décadas. O objetivo da miotomia é abrir completamente o EEI e aliviar a disfagia. As duas principais complicações da cirurgia são perfuração da mucosa e DRGE. A fundoplicatura co......
...icos e shampoos também é uma possível causa de OE. Exames Complementares A OE é um diagnóstico clínico. Nenhum teste adicional é indicado. Manejo O primeiro passo no tratamento é a limpeza do canal auditivo externo com remoção do cerúmen e escamas de pele e de material purulento se presente. O canal externo pode ser limpo com um cotonete pequeno ou combinação de sucção suave e irri......
...forme. Outros sintomas incluem calafrios, mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotensão postural e síncope. Os sintomas progridem rapidamente em 48 horas; o paciente apresenta eritrodermia significativa, diarreia aquosa severa, oligúria, cianose e edema de extremidades. São comuns também sintomas neurológicos como confusão, irritabilidade, sonolência, irritab......
...s sugestivos de intenso trabalho respiratório muscular e / ou dificuldade para respirar, se isso ocorreu no prazo de sete dias após o procedimento cirúrgico. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber terapia padrão com oxigênio (até 15 L / min para manter SpO2 de 94% ou superior) (n = 145) ou VNI entregue através de máscara facial (nível de suporte de pressão inspiratória, 5-15 ......
...ição se resolve completamente com a terapia conservadora, mas, em um terço dos pacientes, um insulto prolongado ou grave resulta em formação de cicatrização ou estenose do colo e sintomas crônicos. Se a isquemia é transmural, gangrena e perfuração intestinal são possibilidades. Condições associadas incluem a síndrome do intestino irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver......
...5. 2- DSM-V ed 5, Arlington, VA, 2013, American Psychiatric Association. 3-Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res 2013; 75:223. 4- World Health Organization. International Classification of Diseases (ICD). ICD-10: Version 2016. Somatoform disorders. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en Transtornos Som......
...se acelerada, com risco aumentado de trombose arterial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crônico de corticoide também contribui. A maior causa é o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzido pela diminuição da pressão oncótica......
...células e apresenta fisiopatologia variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso corpóreo); · extracelular (20%; destes......
...do de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoprote......
...de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos controlados aleatórios não encontrou prova de que coloides reduzam o risco de morte, comparado a ressuscitação com cristaloides em pacientes com trauma, queimadura ou depois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos ......
... M. Rectovaginal septum endometriosis: a disease with specific diagnosis and treatment. Arq Gastroenterol 2003; 40(3):192-7. 3. Abrao MS, Podgaec S, Pinotti JA, de Oliveira RM. Tumor markers in endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 1999; 66(1):19-22. 4. Arruda MS, Petta CA, Abrao MS, Benetti-Pinto CL. Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of B......
...a na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção da medula e voltam para o pênis por meio dos nervos parassimpáticos. Esses estímulos fazem o sangue fluir para dentro do corpo cavernoso. O fluxo de entrada de sangue é mediado pelo relaxamento da musculatura lisa arteriolar e subsequente dilatação arteriolar sob influência do óxido nítrico, cuja produção é catalisada pela enzima óxi......
... Para facilitar a compreensão dos dados, é importante saber que a dose de radiação – uma medida da energia ionizante absorvida por unidade de massa – é expressa em grays (Gy) ou miligrays (mGy). O estudo Este foi um estudo feito em apenas uma instituição, cegado, com proposta de análise de não inferioridade. Foram randomizados 891 pacientes adultos jovens (entre 15 e 44 anos) co......
...cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes também têm maior chance de sobrevida na alta, desfecho que interessa mais do que qualquer outro. Por fim, ainda vale o que foi encontrado neste estudo: não há vantagem no uso da vasopressina sobre a adrenalina na parada cardíaca, portanto, não é necessário ter gasto......
...s ou hereditárias. Em adição, no momento da colocação do DIU, é preciso excluir a possível existência das seguintes condições: gravidez, suspeita corrente ou alta de câncer cervical ou uterino, suspeita corrente ou alta de infecção cervical ou uterina, e cavidade intrauterina anormal [Tabela 4].20 O DIU de cobre é um método não hormonal e, portanto, representa uma opção segura para mulheres com câ......
...stúrbios hipofisários e hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária podem também ocorrer com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da PRL (adenomas hipofisários mistos produtores de PRL e GH ou de PRL e A......
...l. O câncer de pâncreas configura-se como um dos tumores de pior prognóstico, mesmo quando é realizada uma cirurgia de ressecção com proposta curativa. A gemcitabina vem se firmando como quimioterapia de escolha para pacientes com câncer de pâncreas avançado, mas seu efeito na sobrevida como modalidade de terapia adjuvante não é conhecido. O estudo Este é o estudo CONKO-001 (Charité......
... níveis séricos de urato precedem a crise aguda de gota. Dieta A dieta tradicionalmente recomendada para os pacientes com gota, com restrição estrita de proteínas e purinas, além de ser de difícil adesão, reduz apenas cerca de 1 mg/dL da uricemia. Esse objetivo pode ser atingido com o uso de agentes hipouricemiantes. Atualmente, deve-se dirigir a orientação dietética à restrição calórica ger......
...rimidos de 80 mg (convencional); 120, 180 e 240 mg (liberação prolongada). Ampolas de 2 mL/5mg. Diltiazem – Cardizem/Angiolong: comprimidos de 30 e 60 mg (convencional); 90, 120, 180, 240 e 300 mg (liberação prolongada). Ampolas de 25 e 50 mg. 7. Classificação na gravidez Classe C. Digitálicos Os glicosídios cardíacos são o resultado da combinação de uma aglicona, ou genina, com 1 a ......
...atamento do Fator Etiológico O tratamento do elemento causal da amenorreia pode ser curativo ou apenas paliativo e sintomático; pode ainda ser clínico ou cirúrgico. Nos casos de amenorreia hipotalâmica, pode ser necessário apoio psicológico/psiquiátrico. Reverter os agentes causais (estresse, perda de peso, exercícios vigorosos) geralmente possibilita o retorno dos ciclos menstruais. Os casos ......
...itos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. ......
...rica ++/4+, acianótica, desidratada +/4+ PA: 180/85mmHg FC: 145 b.p.m Temperatura: 39,8 graus Presença de lid-lag Aumento de região cervical na forma de bócio Ap Resp: MV +, com estertores crepitantes à direita em campo médio Ap CV: 2BANF, sem sopros em ritmo de fibrilação atrial TGI: Plano, flácido, RHA +. Fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito MMII: Pulsos +, edema +/4+ R......
...ente, com o número de eventos adversos que podem ser gerados aos pacientes. Já em 1971, no próprio NEJM, uma publicação pioneira já apontava um dado simples, mas interessante: internos que passavam pelo menos 24 horas de plantão cometiam o dobro de erros em leitura de eletrocardiogramas. Alguns outros estudos semelhantes ocorreram ao longo dos anos subsequentes, porém com várias limitações metod......
...esse ponto mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de exames), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e fluidos endovenosos) e procedimentos (p. ex., a colocação de um cateter venoso central ou um cateter......
...raçõescerebrais, e existem descrições de doença do neurônio motor pelo cádmio. Omecanismo, de forma similar às alterações renais, é secundário à metalotioneína,que pode causar alterações microvasculares com danos neuronais e aumento deestresse oxidativo. O cádmio pode atravessar a barreira placentária e éexcretado no leite, podendo ter efeito significativo no desenvolvimentoneuropsicomotor, mas ta......
...para ogrupo de controle, e 169, para o grupo de intervenção. O tempo para decanulaçãofoi menor no grupo de intervenção do que no grupo de controle (mediana, 6 dias[intervalo interquartil, 5 a 7] vs. 13 dias [intervalo interquartil, 11 a 14];diferença absoluta, 7 dias [intervalo de confiança de 95%, 5 a 9]). Aincidência de pneumonia e traqueobronquite foi menor, e o tempo de permanênciano hospital ......
...quente desenvolvimento de MH sintomática. Umapontuação de risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Manejo Acolocação profilática de cardioversores/desfibriladores em tais pacientes é avaliadaindividualmente......
...e intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suport......
... ser usados ??com moderação e apenas em locais onde os corticosteroidesmais baratos não podem ser usados. Eles devem ser evitados em pacientes comalto risco de linfoma (ou seja, aqueles com HIV, imunossupressão iatrogênica oulinfoma prévio). O tratamento da dermatite atópica é ditado pelo padrão eestágio da dermatite aguda/lacrimejante, subaguda/escamosa oucrônica/liquenificada.As lesõesúmidas agu......
...te Coombs direto positivo também. Os pacientes que têmCoombs indireto positivo com Coombs direto negativo provavelmente não têm processoautoimune, e sim autoanticorpos estimulados por transfusões prévias ou gestação.Devem, ainda, ser investigadas etiologias secundárias da anemiahemolítica por anticorpos quentes. Nesse caso, devem ser realizados: - imunofixação e eletroforese de proteínas;- sorolog......
...ausa aproximadamente 56.000 mortes a cada ano em todo o mundo. Na últimadécada, casos esporádicos de infecções pelo VHE surgiram também em paísesindustrializados, principalmente causados pelo genótipo VHE tipo 3, que tambémpode ter transmissão zoonótica. Em pacientes imunocompetentes, a infecção pelo VHEgeralmente leva a uma soroconversão clinicamente silenciosa ou uma inflamaçãohepática autolimit......
...os de idade ou mais e comfratura do colo do fêmur deslocada para serem submetidos a artroplastia totaldo quadril ou hemiartroplastia. Todos os pacientes inscritos conseguiamdeambular sem a assistência de outra pessoa antes que a fratura ocorresse. Oestudo foi realizado em 80 centros em 10 países. O desfecho primário foi umprocedimento secundário do quadril dentro de 24 meses após o acompanhamento.......
...a, leva a uma exacerbação da doença. Certos medicamentos foram documentados para induzir úlceras orais semelhantes a úlceras aftosas. As úlceras, em geral, entram em remissão quando a medicação é descontinuada. Infecções virais como por herpes-vírus são uma etiologia importante de lesões vesiculares periorais. O vírus é neurotrópico e permanece em estado de latência em terminações nervosas faciai......