..., com dor vaga no abdome. O médico alemão faz um pedido de ultrassonografia em alemão. A excursão sai no dia seguinte para o Brasil, chegando ao Rio de Janeiro. O paciente é encaminhado para uma clínica e o ultrassonografista não fala japonês e não sabe ler alemão. Faz o exame, dá um laudo em português e o envia para a Alemanha, onde o médico solicitante não sabe ler a nossa língua. O resultado fi......
...presenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de paci......
...essidade da associação de um antiemético (Metoclopramida ou Ploclorperazina) e, às vezes, Dexametasona. A dose total de ergotamínicos não deve exceder 10 a 12mg por semana pelo risco de desenvolvimento de ergotismo e estão contra-indicadas em pacientes com doença vascular periférica, doença coronariana, insuficiência hepática ou renal, hipertensão arterial grave, gravidez, hipertireoidismo e porfi......
...ouro cabeludo, usam-se preferencialmente loções e gel. Entretanto, mesmo os corticoides mais potentes, usados isoladamente, não apresentam uma melhora considerável nos casos de lúpus crônico e subagudo. Corticoide intralesional (suspensão de acetato de triancinolona 2,5 a 5 mg/mL) é mais útil no tratamento do lúpus crônico que do lúpus subagudo. Como o tópico, pode causar atrofia cutânea e subcut......
...e e só responde a opioides. No entanto, esta terapia é controvertida por causa da eficácia de longo prazo e efeitos adversos decorrentes. Revisão sistemática40 de 17 estudos (n=3.079) mostrou que muitos pacientes suspenderam tratamento pela insuficiente eficácia analgésica (oral: 11,9%; intratecal: 10,5%; transdérmica: 5,8%) ou efeitos adversos (oral: 32,5%; intratecal: 6,3%; transdérmica: 17.5%)......
...Codeína é ainda utilizada como antitussígeno (ver monografia, página 721). Sulfato de morfina é agonista opioide de origem natural, considerado agente de escolha no manejo de dor aguda intensa e no controle de dor moderada a intensa relacionada ao câncer. É também padrão ouro para comparação de outros analgésicos opioides. Tem início e duração de efeito prolongados. No controle de dores persiste......
...rmagem com evidência de recursos adequados, sendo que sua efetividade deve ser regularmente avaliada quanto à segurança do paciente; · Colocar líderes de enfermagem como parte da equipe gerencial da instituição; · Líderes de enfermagem administrativos devem ter a responsabilidade de reduzir os riscos para a segurança do paciente relacionados com as decisões de enfermagem e devem ......
...ualidade e segurança do paciente em um PS deve ser minimizar o tempo para a consulta médica, e, diferentemente do que se pensava, é possível minimizar a importância do paciente que vai embora sem ser visto dentro dos serviços que prestam esse tipo de atendimento. Bibliografia 1. Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA. Association between waiting times and short term mortality and......
...onfiança, empatia e proteção. A assistência prestada pelos médicos ao paciente deve ser compassiva, adequada e efetiva para o tratamento dos problemas de saúde e promoção da saúde. Tanto os médicos em treinamento como os médicos em exercício devem ser competentes com relação a 8 atributos: 1. Comunicar-se de modo efetivo e demonstrar comportamento atencioso e respeitoso para com os paciente......
...lesão genital indolor papular há 10 dias, sem outras queixas. Qual é o diagnóstico diferencial? Pacientes com lesão genital devem ser avaliados para doenças sexualmente transmissíveis que tendem a ocorrer juntas. Como é uma lesão ulcerada genital única indolor, a nossa principal hipótese diagnóstica é sífilis primária. Comentários A sífilis primária é a lesão inicial da infecção pelo Trepone......
..., Clerici D, Gini G et al. Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: A prospective randomised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29:188. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269) 2. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Heilbron B, Innes G. Emergency department management and 1-year outcomes of patients with atrial flutter. Ann Emerg Med 2011 Jun; 57(6):564-71.e2. [link par......
... engajamento em uma atividade sexual. A motivação e as crenças ou valores provavelmente afetam a libido via influências excitatórias e inibitórias corticais sobre estruturas corticais inferiores. Estudos adicionais são necessários para elucidar as vias específicas envolvidas. Os conhecimentos sobre neurofisiologia básica da libido ajudam a predizer os efeitos de várias substâncias exógenas. Como ......
...isrefratários. Na artrite persistente, a azatioprina é considerada a segundaopção.Nãoexistem estudos para orientar o tratamento da doença vascular na DB. Otratamento inicial é com glicocorticoides em altas doses. Em situações de riscode vida ou ameaçadoras aos órgãos, é indicado o uso de metilprednisolona, 1g,por 3 dias, seguido de prednisona com o uso concomitante de ciclofosfamida. Osprimeiros d......
...gnóstico e na terapia. A administração de anticorpos antidigoxina(FAB imunes para digoxina) pode ajudar pacientes com potássio sérico > 5 mEq/Lapós overdose aguda ou qualquer arritmia cardíaca. Diferentemente da digoxina,a dosagem do antídoto deve ser empírica (10 frascos como dose inicial), e aconcentração de digoxina não deve ser usada para calcular a dose. A maioria dospacientes necessita de......
...de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a admissão, continua até o processo de melhora da congestão etransição para terapias orais antes do dia da a......
...tológico da ascite raramente revela célulasmalignas. A tomografiacomputadorizada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode ser mais sensível do que aTC, e lesões menores que 1 cm podem ser difíceis de caracterizar. Realce defase arterial da lesão seguido......
... ou edema pulmonar de instalação abrupta. O estudo ASTRAL, oestudo DRASTIC e o EMMA permitiram o crossover do tratamento médico paraos braços intervencionistas, o que reduziu a capacidade dos estudos de detectardiferença entre os tratamentos. O manejo clínico da hipertensão não foi bemdefinido nesses ensaios. O bloqueio do SRAA não foi universal, e o controle da pressãoarterial era frequentemente ......
...ras foi de 6(1,5-12,8) horas no total para o braço de pronação em comparação com 0 (0-2)hora no braço de controle. O risco do desfecho primário foi semelhante entre ogrupo propenso (18 [14%] eventos) e o grupo de tratamento padrão (17 [14%]eventos) (odds ratio 0,92; IC 95%, 0,44 a 1,92). A mudança na proporçãode saturação de oxigênio para fração inspirada de oxigênio após 72 horas foisemelhante pa......
...função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nesses pacientes. Bibliografias 1- Singal AK, Mathurin P. Diagnosis and treatment ofalcohol-associated liver disease: a Review. JAMA 2021; 326 (2): 165-176. 2- Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. NEngl J Med 2009; 360:2758.3- De BK,Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifyllineversus prednisolone for sever......
...sa, mordidas de cobra, exercício e pressão prolongada na área afetada. O paciente apresenta dor intensa aparentemente desproporcional aos achados de exame físico e com piora com a movimentação. Posteriormente, pode manifestar parestesias e déficits neurológicos. Um pulso ausente ou muito diminuído, com perda de sensibilidade local, é um achado tardio. O único método objetivo confiável para diagn......
...utras doenças crônicas) e abuso sexual. As etiologias infecciosas incluem organismos bacterianos respiratórios e entéricos, tais como Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A e Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Shigella flexneri, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia, bem como cândida e vermes. As causas infecciosas podem ser mais comuns em adolescentes, espec......
...ica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos. Exames complementares O hiperparatireoidismo cursa com frequência com hipercalcemia e hipofosfatemia, associadas ao aumento da fosfatúria e da calci......
...ade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. ......
...ueza generalizada. O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar alterações causadas por essas anormalidades eletrolíticas. Um intervalo QRS alargado ou ondas de T apiculadas podem sugerir hipercalemia, como, por exemplo, no uso de diurético poupador de potássio. Um intervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode ser causada por um diurético de alça. A prime......
... DIP apresenta critérios diagnósticos específicos que classificam as pacientes e modificam a conduta, os quais são descritos a seguir. Critérios diagnósticos · Temperatura >38ºC · Descarga cervical mucopurulenta ou hipersensibilidade cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leucócitos (> 15 a 20 leucócitos/campo) · ......
...ha para recorrência de pericardite. Ressincronização cardíaca para insuficiência cardíaca: em pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo leve, a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes subme......
...timicrobianos adicionais por um período não inferior a 60 dias. Embora a penicilina mostre boa sensibilidade in vitro para o antraz, o tratamento inicial com outros agentes até os resultados do antibiograma serem conhecidos tem sido sugerido. A terapia inicial deve ser intravenosa (IV), com o ajuste do regime de tratamento com agentes antimicrobianos orais conforme a evolução. Para os pacientes af......
...êutica oral em pacientes sem febre por 48 horas, a regressão da celulite a partir de uma área claramente marcada (na revisão diária) e queda nos níveis de proteína C reativa. Referências 1-Swartz NM. Cellulitis. New ENgl J Med 2004; 350899. 904-912. 2-PHOENIX G ET AL. Diagnosis and management of cellulitis. BMJ 2012; 345e4955. Celulite e erisipela Rodrigo Antonio Brandão Neto Celulite e ......
...om base em estudos de casos humanos e estudos em hospedeiros vertebrados naturais e modelos animais. A esplenectomia é um importante fator de risco para infecção grave, independentemente da espécie de babesia. O baço desempenha um papel central na defesa do hospedeiro, destruindo e retirando eritrócitos infectados da corrente sanguínea e iniciando uma resposta imune protetora. A patogênese da ba......
...ia) na segunda metade da gravidez para as mulheres com baixo cálcio na dieta. A suplementação da dieta com vitamina C e vitamina E ou de magnésio não reduz o risco de pré-eclâmpsia. A suplementação nutricional com óleo marinho ou ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa graxos não é eficaz em prevenir a eclâmpsia e sua deficiência está associada com um risco aumentado de diabetes gestacional......
...e suporte adequados, mesmo quando outros fatores de risco para a síndrome de lise tumoral são iguais. Fisiopatologia Quando as células cancerosas sofrem lise, elas liberam potássio, fósforo, e ácidos nucleicos que são metabolizados em hipoxantina, em seguida, em xantina e ácido úrico em seres humanos. A hiperpotassemia pode causar eventos adversos sérios e ocasionalmente fatais como arritmia......
...ose; -Presença ou uso recente de um cateter urinário; -Cistoscopia recente ou endoscopia urológica; -Cálculos do trato urinário; -Corpo estranho como tela cirúrgica na uretra; -Neoplasia do trato urinário; -Irradiação pélvica; -Fístula urinária; -Doença renal policística; -Rejeição de um transplante renal; -Trombose da veia renal; -Nefrite intersticial ou nefropatia analgésica; -Necr......
...elhor procedimento cirúrgico parece ser a ressecção segmentar do intestino envolvido, quando possível. Recidiva de febre tifoide após a cura clínica pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes; em tais casos, ocorre tipicamente duas a três semanas após a resolução da febre, o tratamento das infecções com quinolonas é menos associado a recidivas, quando comparado a outras medicações. Portadores ......
...ções afetadas são, em geral, rígidas, edemaciadas e sensíveis, e podem simular monoartrites agudas. A doença esquelética axial apresenta-se mais comumente como dor lombar inflamatória, que ocorre em até metade dos pacientes com artrite reativa. A evidência radiográfica de sacroileíte, que é muitas vezes unilateral, desenvolve-se em, aproximadamente, 20?25% dos pacientes. Isso contrasta com a sacr......
...lexível ou a colonoscopia reduziram a mortalidade do câncer colorretal em uma sociedade disposta a pagar o custo. A colonoscopia costuma ser a estratégia preferida, sendo mais eficaz na redução da mortalidade por câncer e menos dispendiosa do que o rastreamento com TIF-DNA ou colonografia por TC. Em indivíduos com risco elevado de câncer colorretal, recomenda-se uma triagem mais precoce e mais fr......
...r. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pacientes com sepse e choque séptico. Bibliografia Seymour CW et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Car......
...os de esterilização e departamentos clínicos, como radiologia, terapia respiratória e medicina de reabilitação. As relações externas imprescindíveis para o sucesso dos programas incluem saúde pública, outras organizações de prestação de serviços de assistência à saúde, clínicas ambulatoriais, organizações profissionais e órgãos normativos. Os profissionais de controle de infecções geralmente par......
...ment Pharmacol Ther. 2008;27(12):1167-78. 4.Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortali- ty from alcoholic hepat it is? A meta-analysis of the randomized trials. Ann Intern Med. 1990;113:299-307. 5.Akriviadis E, Blota R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled tri......
...toxazol), 2 vezes/dia; · pirimetamina com azitromicina (900 a 1.200, 1 vez/dia); · primetamina e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · sulfadiazina (1.000 a 1.500 mg, 4 vezes/dia) e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia). Lembrando que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram......
... 20106 , que recomenda a utilização do novo esquema CHA2DS2VASc para estratificar o risco de AVC, e as diretrizes da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7 que, embora citem o novo esquema como possivelmente útil, reforçam a recomendação de se continuar usando o acrônimo CHADS2 par......
... são achados incidentais de exames de imagem e, portanto, assintomáticos na grande maioria dos casos. · O melhor exame propedêutico para diagnóstico e estadiamento dos tumores renais é a tomografia computadorizada. A ressonância magnética fica reservada para casos de alergia ao contraste iodado ou para pacientes com suspeita de invasão vascular. · Os tumores renais são estadiados de acor......
...monia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vid......
...sco de desenvolverem pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para......
...ministrado em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Os estudos mostram diminuição do déficit com a trombolise. Em pacientes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 4......
...ontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente quem apresentasse melhores resultados, pois pagar melhor quem trata melhor seus pacientes é infinitamente mais barato para o sistema, do que pagar o custo de todas as complicações decorrentes de uma abordagem falha de doenças graves como a sepse. Bibliografia: 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et a......
... são a ressuscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar como a melhor adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica ......
...acterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose Habitual: 3,0-6,0g/dia dividida em 8/8h e dose máxima de 12,0g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal · Gestação: Classe B · Apresentações comerciais: Claforan frasco-ampola com 500mg e 1 g O Ceftriaxone, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia vida sérica é......
...a, age normalizando o INR mais rapidamente do que o plasma fresco, mesmo em pacientes não-hemofílicos. Resultados publicados têm sido promissores em relação ao seu uso impedindo o aumento progressivo do hematoma, principalmente em pacientes em uso de varfarina, porém ainda á necessária mais investigação até seu uso ser amplamente utilizado clinicamente. O tratamento da HIC deve ser cr......
...durosas, malformadas.Embora a absorção de vitaminas lipossolúveis possa ser reduzida, raramente érelatada deficiência clinicamente significativa de vitaminas.Existemrelatos de doença óssea metabólica em pacientes com insuficiência pancreática.Um estudo epidemiológico recente relatou alta prevalência de fratura de baixotrauma na pancreatite crônica quando comparada aos controles pareados por idadee......
...s pronunciadas.Estudos sugerem, ainda, que a amplificação da inflamação sistêmica podedesencadear a ACLF. Escores Prognósticos Osdesfechos em pacientes cirróticos com descompensação aguda e ACLF diferem drasticamenteem análises de curto e médio prazo. O escore CLIF-C AD foi desenvolvido combase nas variáveis associadas com mortalidade a médio prazo (idade, sódiosérico, leucócitos, creatinina séric......