... IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total. No caso 4,6 x 5( o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32 a literatura indica o uso de corticoesteróides. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em ......
...ição de 2 gramas de sódio ao dia ou 88 meq ao dia É necessário realizar restrição de sódio para controle da ascite em pacientes com edema periférico significativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de......
...dos evidenciando o resultado de novas práticas serão de grande valia para o futuro da segurança dos pacientes. Dicas de Epidemiologia e de Medicina Baseada em Evidências Efeito Hawthorne Esse efeito foi originalmente descrito na indústria, em 1927, a partir de estudos com funcionários da fábrica Wester Eletric Company, situada em Chicago, no bairro de Hawthorne, quanto ao aumento da produtiv......
...assagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da UTI às fichas de passagem de caso, sendo que os internos desconheciam o andamento desse estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escrito......
... Cabeça Espaços < 120 mm Zona 2 Cabeça Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 120 mm Zona 3 Cabeça Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 120 mm Zona 4 Pescoço Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 60 mm e ângulo > 60º Zona 5 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A an......
...lém disso, os fabricantes devem cada vez mais se envolver nesse processo. O que não está envolvido nesse guia são câmaras hiperbáricas, camas bariátricas, pediátricas e de neonatologia, suportes de centro cirúrgico e de centro obstétrico, aparelhos de radiologia e macas para exame clínico. Dados Centrais O HBSW identificou alguns dados interessantes. Os pacientes de maior risco são idosos e......
...se, se necessário, até a dose total de 30 mg, no adulto. O clonazepam é administrado por via intravenosa em doses de 0,1 a 0,4 mg/kg, não ultrapassando 0,2 mg/minuto, repetidas, se necessário, até dose total de 6 mg, no adulto. Assim que a crise é abortada, deve-se iniciar a infusão de um anticonvulsivante de efeito prolongado e início de ação rápido, de forma a se evitar a recorrência das crises......
...ina humana não tem valor profilático ou terapêutico comprovado. Ações de Educação em Saúde As pessoas devem ser informadas quanto a importância da vacinação como medida de prevenção e controle da coqueluche. Deve-se dar ênfase à necessidade de se administrar o número de doses preconizado pelo calendário vigente. Também deve ser ressaltada a importância da procura aos serviços de saúde se for......
...até que o meningococo desapareça da nasofaringe. O que geralmente ocorre após 24 horas de antibioticoterapia. Aproximadamente, 10% da população pode apresentar-se como portador assintomático. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral, mas o risco de adoecer declina com a idade. O grupo de menores de 5 anos é o mais vulnerável. Os neonatos raramente adoecem, em virtude da prote......
...tear possíveis ações de melhoria. Foi então conduzido um estudo retrospectivo de prontuários de pacientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e possibilidade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais gerais). Foram usado......
...tudos como esse servem de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabilidade que existem frente aos eventos, mostrando que ainda há muito a ser feito para minimizar os eventos adversos aos pacientes. Bibliografia ......
... DOR – retornar ao diclofenaco + emergência de referência. 8 – Tratamento na emergência: DOR de 1 a 6 Fez tratamento domiciliar corretamente? DOR de 6 a 10 Fez tratamento domiciliar corretamente? NÃO SIM NÃO SIM Passar dipirona e diclofenaco para EV Passar diclofenaco e dipirona para EV e associar codeína VO 1 mg/kg/dose Trocar a codeína pel......
...ja sedação segue somente a prescrição médica. A partir de análise a posteriori dos dados publicados por Kress, foram identificadas sete complicações distintas associadas à ventilação mecânica e doenças críticas: a) pneumonia associada à ventilação mecânica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrg......
...do a garantir que a assistência recebida pelo paciente tenha um potencial maior de benefício que risco. 4. Profilaxia de TEV O risco do tromboembolismo venoso é reduzido se a profilaxia é aplicada corretamente. O guideline da American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy recomenda a profilaxia para pacientes cirúrgicos, vítimas de t......
...substâncias e células endógenas envolvidas na alergia: histamina, substância lenta da reação anafilática, leucotrienos, interleucinas, eicosanoides, fator estimulante de colônia granulocítica macrofágica, linfócitos helper, gamainterferona (IFN-gama), fator de necrólise tumoral beta e óxido nítrico (NO)2. Anafilaxia (choque histamínico ou anafilático) e outras formas de alergia de tipo imediato, m......
...e libera a acetilcolinesterase. É principalmente indicada para os efeitos nicotínicos, sobre os quais a atropina não atua. Dependendo do tempo de ligação da enzima com o inseticida, a mesma pode não apresentar atividade, por causa de envelhecimento, sendo recomendado o uso precoce deste antídoto. Apesar de farmacologicamente ter sua ação comprovada, clinicamente a efetividade ainda carece de prova......
...ltionínio (azul de metileno) é usado no tratamento de metemoglobinemia induzida por fármacos por sua capacidade de transformar a metemoglobina nas hemácias, por redução, em hemoglobina. É indicado nas intoxicações por nitritos, nitratos, anilina, pentaclorofenol, fenazopiridina, nitrato de prata, cloroquina, primaquina, dapsona. Sinais que indicam a necessidade de iniciar a terapia com azul de met......
...caída, a droga do estudo era reiniciada primeiro. Se o paciente tivesse qualquer novo choque no período de 28 dias, a droga para a qual foi randomizado era reiniciada. O desfecho primário analisado foi a mortalidade em 28 dias. Outros desfechos foram mortalidade na UTI, mortalidade hospitalar, mortalidade em 6 e 12 meses, tempo de internação na UTI, número de dias sem suporte orgânico (vasopress......
...ma lista de verificação de segurança levariam a supor. "Os jovens médicos estão sendo educados em uma cultura tóxica", disse Dr. Lucian L. Leape, um especialista em segurança do paciente na Faculdade de Saúde Pública de Harvard, que foi presidente da comissão do relatório. "O ambiente atual é hierárquico, estressante para o indivíduo, impulsionado por um sistema de pagamento injusto e humilhan......
...ez ao dia; dose de 0,50 mg deve ser fracionada a cada 12 horas para evitar náusea. Taquicardias Supraventriculares • 0,125 a 0,25 mg, por via oral, diariamente. A dose de manutenção é determinada pela freqüência cardíaca em repouso que não deve cair abaixo de 60 bpm. Crianças Insuficiência Cardíaca Digitalização rápida: • Prematuros: 0,020 a 0,030 mg/kg, por via oral (elixir)......
...heres em idade de reprodução. Uma das indicações terapêuticas do acido fólico, a redução dos efeitos adversos de metotrexato, foi confirmada em revisão Cochrane, sem que fosse possível determinar se há diferença entre acido fólico ou folínico para essa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização preferente (ver monografia, página 372). E......
...so concomitante, especialmente em mulheres em idade de reprodução. Uma das indicações terapêuticas do acido fólico, a redução dos efeitos adversos de metotrexato, foi confirmada em revisão Cochrane, sem que fosse possível determinar se há diferença entre acido fólico ou folínico para essa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização prefer......
...s em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. No caso em questão, temos uma paciente com provável fenômeno primário. Em pacientes com fenômeno secundário ou naqueles em que uma doença secundária é diagnosticada, o tratamento de tal doença pode auxiliar no controle do fenômeno. Para esta paciente, recomenda-se, além das medidas gerais, o uso de bloqueador de canal de cálcio, inicialmente ......
...grupo dose alta e 4,4% no grupo dose baixa; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09; p=0,61) e aos desfechos secundários. Não houve diferença quanto a sangramentos importantes (2,3 vs. 2,3%; HR 0,99; IC 95% 0,84-1,17; p=0,90), mas houve um aumento discreto de sangramentos menores no grupo que recebeu dose alta (5,0 vs. 4,4%; HR 1,13; IC 95% 1,00-1,27; p=0,04). Na análise de subgrupos, foi observada uma redução......
...aindicada em doença hepática aguda. omeprazol e omeprazol sódico Reduzir dose, especialmente em pacientes em terapia de longo prazo. Recomenda-se não mais que 20 mg/dia. oxacilina sódica Monitorar função hepática durante tratamento prolongado, especialmente em crianças, neonatos, idosos, insuficientes renais e uso de altas doses. paclitaxel A dose deve ser ajustada de acord......
...purinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tratamento. alteplase Contraindicada na doença hepática grave: risco aumentado de sangramento. aminoácidos Risco de alcalose metabólica, hiperamoniemia, estupor e coma. amoxicilina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término......
.... Na análise de subgrupos, viu-se que o benefício da mortalidade em 90 dias do cisatracúrio concentrava-se no grupo com PaO2/FiO2 menor que 120 (30,8 vs. 44,6%; p=0,04). O grupo cisatracúrio teve mais dias livres da ventilação mecânica em 28 (10,6±9,7 vs. 8,5±9,4 dias; p=0,04) e 90 dias (53,1±35,8 vs. 44,6±37,5 dias; p=0,03) e da UTI em 90 dias (47,7±33,5 vs. 39,5±35,6 dias; p=0,03). Houve uma me......
...ratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento anterior há mais de 5 anos. Esquema Básico (esquema I). Com tratamento anterior (retratamento): Recidiva após cura com o esquema básico ou retorno após abandono do esquema básico. Esquema básico + etambutol (esquema IR). Tuberculose meningoencefálica. Esquema para tuberculose meningoencefálica (esquema II). ......
...or 3 meses após o término do mesmo. • se ocorrer gravidez durante o tratamento o médico deverá ser imediatamente informado. • se ocorrerem reações de hipersensibilidade, descontinuar o tratamento e introduzir a terapia clinicamente indicada imediatamente. Erupções na pele transitórias não necessitam interrupção do tratamento. • distúrbios oculares foram descritos em raras circuns......
... O Estudo O Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD - IMPACT Trial - teve por objetivo avaliar os riscos e benefícios do uso de tripla terapia (Laba, Lama e CI) em comparação à terapia dupla com Laba e CI ou Laba e Lama, em pacientes com DPOC sintomático e história de exacerbações. Trata-se de um estudo fase 3, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelo......
...rem que mais de 80% dos estudos incluíram pacientes portadores de DRC, eles não especificaram em que estágio se encontrava a doença renal. Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de paci......
...ento. Os pacientes que preenchiam os critérios de elegibilidade foram submetidos a uma run-in phase de 4 semanas com uso de placebo, sendo incluídos os que tivessem uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O ......
...câncer colorretal (0,8 versus 0,5 mortes por 1.000 pessoas/ano) com HR = 1,77 (IC 95% = 1,02?3,06). Os resultados se mantiveram consistentes nos diferentes subgrupos analisados, exceto país de origem, com efeito sendo observado apenas nos participantes da Austrália. As análises descritas não foram ajustadas para múltiplas comparações, o que limita a interpretação de sua significância. Aplicaçã......
...ram atribuídos a cada grupo-alvo de colesterolLDL. O nível médio de colesterol LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a oco......
...m uma análise modificada de intenção detratamento, o lopinavir-ritonavir levou a tempo médio de melhora clínica maiscurto em 1 dia do que o observado com o tratamento padrão (taxa de risco, 1,39;IC de 95%, 1,00 a 1,91). Eventos adversos gastrintestinais foram mais comuns nogrupo lopinavir-ritonavir, mas eventos adversos graves foram mais comuns nogrupo de tratamento padrão. O tratamento com lopina......
...rapia. O desfechoprimário foi a pontuação total no Western Ontario e no McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index (WOMAC) em 1 ano (as pontuações variam de 0 a 240, compontuações mais altas indicando pior dor, função e rigidez). Os resultadossecundários foram o tempo necessário para concluir o Teste de EtapaAlternativa, o tempo necessário para concluir o teste Timed Up and Go e apontuação na escal......
...rgia entre hernioplastias ventral robótica elaparoscópica. No entanto, o reparo robótico aumentou a duração operatória e oscustos de saúde. O que a publicação nos sugere é que, neste momento, deve-sepensar muito bem a respeito da adoção de técnica com robô para realização dehernioplastias, uma vez que ela não chega a oferecer vantagens clínicas e podeser apenas um ônus para o sistema de saúde. Bib......
...spedeiros são gatos, cabras,ovelhas e camelos. Entre 2010 e 2015, foram descritos 3.248 casos de pestebubônica no mundo, com 584 mortes associadas.Os sereshumanos podem ser infectados de várias maneiras:-mordidapor roedores infectados;-contatodireto com bolhas de drenagem infectadas;-contatodireto (incluindo mordidas ou arranhões) com pessoas infectadasporanimais;-ingestãode animais contaminados;-......
...01para não inferioridade; P < 0,001 para superioridade). A porcentagem depacientes com remissão foi de 30,0% com upadacitinibe e de 13,3% com abatacept(diferença de 16,8 pontos percentuais; IC 95%, 10,4 a 23,2; P < 0,001 parasuperioridade). Durante o período de tratamento, uma morte, um acidentevascular cerebral não fatal e dois eventos tromboembólicos venosos ocorreram nogrupo de upadacitin......
...as ocorreram com mais frequência entre pacientes com níveisde INR de 1,5 a 2,0 (36,8%; IC de 95%, 33,3 -40,4%), 2,1 a 2,5 (43,7%; IC de95%, 35,8-51,8%) e 2,6 a 3,0 (41,9%; IC 95%, 30,5-53,9) vs. naqueles com INRnormal (28,2%; IC 95%, 27,7-28,75%). A punção lombar traumática ocorreu commais frequência em pacientes com TTPa de 40 a 60 segundos (26,3%; IC 95%, 24,2-28,5%)vs. naqueles com TTPa normal ......
...reduzir o efeito antitrombótico no caso de uso de ACODs. Em umestudo retrospectivo chinês, incluindo 449 pacientes graves com Covid-19 emWuhan, a administração de HBPM entre pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induzida por sepse foimuito associada à melhora da sobrevida global em 28 dias.Aavaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linh......
... hipótese que níveis pressóricos mais elevados do que os atingidos nos doisgrupos de pacientes possam ser ainda mais relacionados com hemorragiaintraparenquimatosa, e ao menos isso pode ficar em mente para o manejo desses casosna prática. No entanto, aguardaremos mais estudos futuros para obter melhoresconclusões sobre o assunto. Bibliografia 1. Mazighi M et al. Safety and efficacy ofi......
...do grupo, -15,1 m [IC 95%,-35,8 a 5,7 m]; P = 0,10), que não foi significativamente diferente da mudançano grupo de exercícios de baixa intensidade (mudança média entre os grupos, 8,7m [IC 97,5%, -17,0 a 34,4 m]; P = 0,44). De 184 eventos adversos graves, a taxade eventos por participante foi de 0,64 no grupo de baixa intensidade, de 0,65no grupo de alta intensidade e de 0,46 no grupo de controle ......
...da função renal e dos níveisde magnésio. O curso típico da terapia é de 1 a 2 anos, seguido por reduçãogradual. Muitos pacientes apresentam recidivas após a descontinuação daciclosporina. Se a terapia continuada for necessária, as biópsias renais devemser realizadas para monitorar a nefrotoxicidade. O tacrolimus, também um inibidorde calcineurina, é utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em doi......
... cumulativa deglicocorticoides, o número de surtos de doenças e a alteração da linha de basena pontuação no Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI; aspontuações variam de 0 a 30, com pontuações mais altas indicando maiorcomprometimento).Dos 135 pacientes que foram submetidosà randomização, 67 foram designados para receber rituximabe, e 68 para recebermicofenolato mofetil. O desfecho pri......
... sintomas persistentes, apesar da adesão à esta dieta. Assim,há necessidade de um tratamento adjunto eficaz a uma dieta sem glúten.A transglutaminase 2, o autoantígenocelíaco, é expressada na mucosa intestinal. A droga ZED1227 inibe atransglutaminase 2 com alta especificidade e evita a formação de glútendesamidado e, supostamente, as etapas iniciais da ativação de células Tinduzida por glúten. Ass......
...ente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 ......
...o tipicamente encontrados em ambos os pais.Osangramento varia de mínimo a grave. O sangramento do cordão umbilical podeocorrer ao nascimento. Mais tarde, o sangramento pode ser das superfíciesmucosas, para os músculos ou para as articulações. Abortos espontâneos sãofrequentes.A mortegeralmente é resultado de hemorragia intracraniana. A hipofibrinogenemiahereditária parece ser causada por armazenam......
...inário maior que20 mEq/L, fração de excreção de sódio (FeNa ) maior que 3%, e sedimento deurina com cilindros epiteliais, e granulares geralmente diagnosticam NTA. Pacientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem serconsiderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria (± eosinof......
...adicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, essas medidas seriam pouco úteis. A hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto ......