...ina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia aspir......
...s com insuficiência renal. Salina hipertônica em doses de bolus podem agudamente reduzir a HIC; no entanto, o efeito dessa intervenção precoce sobre os resultados clínicos de longo prazo permanece obscuro. Quanto a medicamentos, há poucas opções. Os glicocorticoides foram associados a um pior resultado em um grande ensaio clínico randomizado de seu uso em traumatismo encefálico moderada a grave. ......
...xcluindo micetoma) envolve o SNC. Odiagnóstico tecidual de massa cerebral no contexto de nocardiose pulmonarcomprovada nem sempre é necessário. No entanto, a biópsia ou aspiração cerebraldeve ser considerada precocemente no paciente imunocomprometido devido à maiorincidência de patologia coexistente grave e um curso mais agressivo danocardiose cerebral. 4- DoençadisseminadaA infecçãodiss......
...eumatoide ouanemia hemolítica imunológica.Alguns biomarcadores se correlacionam com a extensão doarmazenamento de glicocerebrosídeo. O biomarcador mais utilizado é aquitotriosidase, que é indetectável em indivíduos saudáveis, mas é elevadomilhares de vezes em pacientes com doença de Gaucher. Um biomarcadorpotencialmente mais sensível e mais específico foi identificado: a lisoglicosilfosfosina(liso......
...vida, a acromegalia está associada à diminuição da qualidade de vida.Depressão, apatia e oscilações de humor podem ocorrer secundariamente àdeformidade física, à cefaleia crônica ou às dores articulares. Diagnóstico A avaliaçãoclínica e o diagnóstico de pacientes com suspeita de acromegalia devem focarparticularmente nos sinais e sintomas característicos, bem como nascomplicações comuns da doença.......
...nturrilha. Uma lesão muitas vezes podeser tratada em ambulatório por meio de bota de gaze semirrígida confeccionadacom pasta de Unna (Gelocast®, Medicopaste®) ou umacompressão multicamadas curativo (por exemplo, Profore®).Inicialmente, a úlcera precisa ser debridada, e a bota deve ser trocada a cada2 a 3 dias para controlar a drenagem da úlcera. Conforme o edema diminui, abota é mantida no lugar p......
...temia essencial e a policitemia vera. Fatores prognósticos importantes são a hemoglobina < 10,0 e a presença de leucocitose (> 30.000/microL) ou leucopenia (< 4.000/microL). Outros fatores menos importantes também foram relatados, como idade > 60 anos, hepatomegalia, perda de peso, plaquetopenia (< 150.000/microL) e cariótipo anormal. Um estudo retrospectivo da Mayo Clinic valid......
...semanas. Mulheres gestantes ou lactantes podem ser tratadas com eritromicina ou azitromicina. Deve-se procurar ativamente os parceiros com quem o indivíduo teve contato sexual nos últimos 60 dias para tratamento. A atividade sexual deve ser evitada até que o ciclo de tratamento antibiótico esteja completo e a linfadenopatia tenha sido resolvida. Granuloma Inguinal ou Donovanose O granulom......
... reduzir a severidade dos sintomas quando a intervenção é dirigida a pacientes com sintomas. A terapia comportamental (TCC) de base e colaborativa são em grande parte ineficazes. Nenhuma evidência robusta suporta o uso de intervenções farmacológicas. Após eventos traumáticos em grande escala, a evidência para apoiar a intervenção de rotina após eventos traumáticos envolvendo muitas pessoas (por ex......
... casos duvidosos com radiografias anteroposteriores e laterais do pescoço, do tórax e do abdome. Moedas, normalmente, aparecem sobretudo nas radiografias anteroposteriores como um objeto circular e radiopaco. As radiografias laterais podem ajudar a identificar o objeto ou estabelecer se mais de um corpo estranho está presente, como moedas empilhadas, por exemplo. Brinquedos feitos de plástico ou d......
...m resfriados, podendo ocorrer particularmente em infecções pelo influenzavírus, VSR e adenovírus ? nesse caso, pode haver febre e outros sintomas constitucionais. O resfriado normalmente persiste por cerca de 1 semana, ainda que, em 25% dos casos, dure 2 semanas. Dados recentes sugerem que a coinfecção por múltiplos patógenos pode estar associada a doenças prolongadas. O aumento da secreção nasal......
...sos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite - comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à esclerom......
... no sistema nervoso periférico; em caso de nistagmo vertical, sugere doença cerebelar. Diagnóstico Deve-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ou crônico e se o acometimento primário é sistêmico ou de sistema nervoso e, por fim, uma vez localizada no sistema nervoso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado ment......
...er destruição da tuba auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A condrite nasal pode causar congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em casos graves, deformidades “nariz em sela” desenvolvem......
...ão reduzida superfície/volume, tornando-se um esferócito. Os esferócitos têm capacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenas fendas na parede dos seios de baço e, portanto, sendo destruídos nos cordões de Billroth do baço. Pode ainda ocorrer lise direta pelo complemento, que, após diversas reações, se forma um complexo citotóxico C5b-9. A forma mais comum de anemia ......
...terial com hemorragias retinianas e/ou exsudato Grau 4 - grau 3 mais papiledema Os sintomas são relacionados com o edema cerebral. A cefaleia é o sintoma mais frequentemente descrito, ocorrendo em 85% dos pacientes. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões, letargia e coma associados, além das alterações visuais e retinianas. O paciente pode apresentar altera......
...spitalar, assim como sistemas automatizados computadorizados com base em algoritmos ? e salienta que o uso de um sistema de alça fechada como o estudado deverá estar integrado ao prontuário eletrônico do paciente. O manejo do controle glicêmico hospitalar ainda é negligenciado em muitos locais, inclusive no Brasil, e essa ferramenta pode auxiliar o manejo pelo não especialista (REF). O esquema ba......
...em comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA nos últimos 1 a 12 meses e mantivessem níveis de lipoproteínas aterogênicas acima da meta estabelecida a despeito do uso de estatinas de alta intensidade em altas doses ou na dose mais alta tolerada. O Estudo O ODYSSEY OUTCOMES foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacien......
...pode sugerir diagnósticos alternativos, como infecção, linfoma, ou malignidade. Exames complementares Os exames iniciais incluem necessariamente o hemograma completo e esfregaço de sangue periférico, a presença de agregação plaquetária aumentada sugere a possibilidade de pseudotrombocitopenia. Em pacientes com achado de plaquetopenia severa (<50.000 céls/microL), a contagem de plaquetas d......
...ina normal), administrada por infusão ao longo de um período de 30 minutos, três vezes por dia durante 2-3 dias. Quando não houver resposta, a suplementação deve ser interrompida após 2-3 dias. Quando uma resposta eficaz é observada, pode-se utilizar uma dose de 250 mg de tiamina por via intramuscular ou por via intravenosa, administrada diariamente durante 3-5 dias, ou até cessar a melhora clínic......
... Figura 11.4 Raio X de tórax com alargamento de mediastino. Ecocardiografia A ecocardiografia transtorácica é um recurso limitado no que diz respeito à avaliação dos pacientes com DA. A ecografia transesofágica, entretanto, permite o diagnóstico com sensibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite detectar o local inicial da ruptura da íntima. R......
...o masculino, 16 anos, branco, procurou o serviço de emergência devido à febre alta associada à dor lombar há quatro dias. O paciente informou que apresentou inicialmente quadro de disúria transitória. Após seu desaparecimento, manifestou vários episódios de febre (até 39°C diários) associados a mal-estar, cansaço, anorexia e intensa dor lombar à esquerda. Ao realizar exame, verificaram-se temperat......
...ância difusa à ausculta respiratória. Entretanto, como a asma é uma doença muito variável, pode não haver sibilância ou ela pode ser identificada apenas na expiração forçada.1 Deve-se considerar a realização de exame radiológico do tórax nos casos atípicos ou de achados clínicos não atribuíveis à asma.7 Abordagens distintas devem ser realizadas a fim de se obter diagnóstico de asma em crianças co......
...s células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração devido ao aumento da absorção intestinal de ferro. Sobrecarga de ferro secundária: a lesão tecidual geralmente ocorre secundariamente a uma anemia de sobrecarga de ferro, como talassemia ou anemia sideroblástica, em que a eritropoiese aumentada é inefetiva. Nos distúrbios de sobrecarga de ferro adquiridos, os depósitos massivos de f......
...cos, como sintomas vasomotores (crises de calor), diminuição da libido, ressecamento vaginal e diminuição da densidade óssea. Estudos recentes demonstraram que o uso de um esteroide (seja uma dose alta de progestina ou uma dose baixíssima de estrogênio) na conhecida terapia add-back pode minimizar estes efeitos colaterais. O tratamento com o uso de combinado de agonista de GnRH e baixas doses de e......
... divididos em quatro estágios: Estágio 1: Dor e parestesias no local da picada, usualmente sem inflamação local, às vezes não se percebe o local exato da picada e nem se nota que um escorpião está envolvido. Ao se estimular o local da picada, uma exacerbação importante da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente també......
...ução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de infarto. É uma modalidade terapêutica recomendada em pacientes com choque cardiogênico. O objetivo do presente estudo foi comparar o uso do BIA inserido antes da angioplastia primária com a angioplastia primária isoladamente em pacientes com IAMCSST anterior em pacientes sem choque cardiogênico quanto ao tamanho do infarto. O estudo O ......
...ente interessante. Ambas as escalas, quando dicotomizadas em baixo e alto risco de morte, mostram que os pacientes que recebem uma graduação de baixo risco têm virtualmente nenhuma chance de morrer em 30 ou 90 dias após o evento, com base nos VPN que foram de 100% com o PESI e 99% com o PREP. Como o VPN mostra a chance de que os pacientes com teste negativo (no caso escala de baixo risco pelo es......
...tensivista noturno associou-se a uma redução da mortalidade (OR=0,62; p=0,04). No entanto, nas UTI em que já havia a presença de um intensivista durante o dia, responsável pelo cuidado dos pacientes, não houve diferenças quanto à mortalidade (OR 1,08; p=0,78). Quando se considerou a cobertura noturna realizada pelo residente como se houvesse a presença de um intensivista, houve a redução da morta......
...o, o IAM perioperatório pode ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivelamento do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferentement......
...z que doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os diabéticos, e a quase totalidade destes pacientes apresentam alguma complicação macrovascular (seja cardíaca, cerebral ou vascular periférica). Sabemos que mudança de estilo de vida, controle da pressão arterial e do colesterol e uso de antiagregantes plaquetários podem reduzir a progressão e as complicações macrovasculares, mas o c......
...a. A Revisão Sistemática Algumas revisões sobre o assunto já foram feitas (vide Bibliografia), sempre concluindo que o manejo realizado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e menor tempo de internação, sem alterar a satisfação do paciente. Só que novas publicações foram feitas desde estas revisões, gerando a necessidade de uma nova revisão sistemática. A grande p......
...in the United States. Med Clin North Am. 2002;86(4):687-706. 3. Coffman J, Rundall TG. The impact of hospitalists on the cost and quality of inpatient care in the United States: a research synthesis. Med Care Res Rev. 2005;62(4):379-406. Hospitalistas e qualidade - uma revisão sistemática Lucas Santos Zambon Hospitalistas e qualidade - uma revisão sistemática Artigos Científicos Gerenciament......
...es. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e com manifestações clínicas bastante variadas, ......
..., 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses diárias, por 3 semanas. Nas manifestações neurológicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diárias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivíduos alérgicos a Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artrites também respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, a......
... nos componentes do sangue. Desde então, o conhecimento das vias hemostáticas tem permitido a identificação de fatores que aumentam o risco de trombose, tornando possível instituir medidas terapêuticas e profiláticas. SÍNDROMES TROMBOFÍLICAS O termo trombofilia tem sido utilizado para descrever anormalidades hereditárias e adquiridas do sistema hemostático, que predispõem a eventos trombótic......
...n com amiodarona e verapamil, que são bastante utilizados no tratamento crônico de FA. Ainda, o estudo seguiu os pacientes por apenas dois anos, e como esta medicação terá indicação de uso crônico, existe a necessidade de melhor documentação de segurança de longo prazo. Por fim, o custo atual da medicação no mercado torna seu uso crônico bastante restrito. Em conclusão, o presente estudo parece s......
...te rápido escolhido apresenta boa acurácia diagnóstica. Existem vários testes comerciais e há variação na sensibilidade e a especificidade de cada um. · Os testes foram realizados durante a estação de influenza, o que de fato aumenta bastante a sensibilidade diagnóstica, com valor preditivo positivo acima de 95%. Desta forma, é importante restringir o uso do TRI para este período, quando ......
...emas são a falta de controle sobre sua profissão, os riscos de processos e os honorários inadequados. Para a enfermagem, pesa a falta de respeito por parte de administradores e médicos, a crescente carga de regulamentos e a burocratização do trabalho, que as afasta dos pacientes. O que acontece é que o trabalho dos profissionais está se distanciando de seu significado. Há diversas experiências de ......
...bsorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monografia, página 1005). Sulfato de zinco é utilizado no tra......
...vitamina B12. Como a causa da deficiência é na maior parte das vezes de absorção, sua reposição deve ser feita por via parenteral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Alta......
...de, ainda, ocorrer síndrome compartimental testicular, quando a reperfusão eo edema local combinados com a túnica albugínea inelástica levam a aumento depressão local e nova piora da isquemia. A consultaprecoce permite que o urologista acompanhe o paciente ao ultrassom, caso aimagem seja obtida, elas podem ser revisadas em tempo real com o radiologista.Após a consulta, o acesso IV é estabelecido, ......
...pessoas com faringite estreptocócicado grupo A dentro de 9 dias do início dos sintomas, porque isso diminui muito orisco de FRA. Pacientes com história de FR devem receber antibióticosprofiláticos contínuos (geralmente penicilina) para prevenir recidivas. Aduração recomendada da profilaxia secundária varia de acordo com a presença e agravidade do envolvimento cardíaco.Asrecomendações de diretrizes......
...cientes com FPI. No principal estudo com trombomodulina, o tratamento compulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias e ciclosporina também fez partedo regime terapêutico.Tomioka ecolaboradores relataram um caso de exacerbação aguda de FPI que melhorou com ouso isolado de nintedanib, que é um agente antifibrótico, isoladamente. Apirfenidona é outro agente antifibrótico com potencial de ser utiliz......
...tomas mais comuns são fraqueza, artralgia e púrpura (tríadede Meltzer e Franklin). A vasculite crioglobulinêmica também pode levar à síndromede Raynaud e a síndrome de sicca, glomerulonefrite e neuropatia periférica. As principais lesões são máculaseritematosas ou pápulas purpúricas. Vasculite de vasos de médio calibre tambémpode estar presente, mas esse tipo de envolvimento geralmente não ocorre ......
...hora dos desfechosclínicos. Embora os dados publicados sejam muito limitados, parece razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas deimagem recomendadas, como o ultrassom ecodoppler venoso ou ecocardiografia decabeceira. Um pequeno estudo recente em 25 pacientes com suspeita de TEPsubm......
...ia, apenas alguns foram publicados emperiódicos revisados por pares. O maior banco de dados sobre terapias na covid-19é o RECOVERY, que está sendo conduzido no Reino Unido. A parte do estudo queinvestigou o tratamento com plasma convalescente foi interrompida com base narecomendação do Comitê de Monitoramento de Dados. Entretanto, faz-se necessáriocompilar os dados existentes para divulgação na co......
...ora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstrou benefício);-cuidados oraiscom escovação e remoção de dentes em má conservação. Bibliografia 1-MandellLA, Niedermann MS. Aspiration pneumonia.New Eng J Med 2019; 380: 651-663.2- DiBardinoDM, Wunderink RG. Aspiration pneumonia: a review of modern trends. J Crit Care.2015 Feb;30(1):40-83-Hu X, Lee JS, Pianosi PT, Ryu JH......
...r com prurido e dor em queimação. As manifestações cutâneas, que aparecem até 12 a 24 horas após a exposição aguda, incluem edema localizado, eritema, cianose, placas, nódulos e, em casos raros, ulcerações, vesículas e bolhas. Os pacientes podem se queixar de prurido e parestesias em queimação. Durante o reaquecimento, pode ocorrer a formação de nódulos azulados dolorosos, que podem persistir por ......
...e cirurgia. A avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiores que têm um padrão de suspeita muito baixa na USG. Os linfonodos ce......