...l do tratamento com anticoagulantes. O risco de HDA depende de múltiplos fatores, variando também com o anticoagulante prescrito. Estudos observacionais prévios sugerem um maior risco com uso de dabigatrana e rivaroxabana que com apixabana. A literatura também sugere que o cotratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs) poderia estar associado a menor risco de HDA em pacientes tratados com ......
...s adversos. Aplicação Prática Entre os pacientes tratados com ß-agonistas de ação prolongada e doses médias a altas de glicocorticoides inalados, aqueles que receberam tezepelumabe apresentaram taxas mais baixas de exacerbações de asma clinicamente significativas do que os que receberam placebo, independentemente da contagem de eosinófilos sanguíneos. Bibliografia Corren J et al. Tez......
...nsumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19 Medicamentos tópicos usados no sistema ocular Eudiana Vale Francelino 19.1 Anestésico local Proximetacaína na forma de cloridrato de proximetacaína é um éster do ácido meta-aminobenzóico com propriedade anestésica local. Utilizado em anestesia de superfície na......
... incisão sem sutura, em 40 pacientes selecionados aleatoriamente, autores observaram que naqueles que usaram proximetacaína houve menor queixa de desconforto (sensação de picada e ferroada) com relação ao grupo da tetracaína, com significativa diferença estatística, porém sem perda do efeito analgésico. Ainda, a proximetacaína apresenta menor toxicidade corneana, quando comparada com a oxibuprocaí......
...cia não estão estabelecidas para tratamentos longos e segurança não foi estabelecida para lactentes com menos de um mês. • Terapia de longa duração pode causar deficiência de vitamina B12. • Há aumento de transaminases hepáticas com terapia intravenosa prolongada. • Bradicardia pode ocorrer após administração intravenosa rápida em pacientes predispostos a distúrbios do ritmo card......
...te nos 2 grupos (cerca de 65%). A eficácia geral da vacina foi de 66% para a interferência nas AVD (69% se considerado um corte de 3 pontos e 64% com corte acima de 5 pontos) e 55% para a escala SF-12 (medida para qualidade de vida). Um escore acima de 3 pontos no ZBPI foi menos observado de acordo com a idade: 73% para idosos de 60-64 anos e 59% para aqueles com mais de 80 anos. Para os participa......
... Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metformina. • Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas de metformina • pela inibição ......
... • A administração conjunta com varfarina pode potencializar o efeito do anticoagulante, aumentando o risco de hemorragias. • O uso concomitante com ciclosporina pode elevar a toxicidade do imunossupressor, causando disfunção renal, colestase e parestesia. • A interação com bloqueadores beta-adrenérgicos pode provocar hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Bloqueadores cardios......
...), pneumonia (27,9%) e tromboembolismo pulmonar (20,9%). Além disso, vale lembrar que os betabloqueadores também eram proscritos no tratamento da insuficiência cardíaca e hoje são recomendados em todas as diretrizes, após alguns grandes e marcantes estudos clínicos. Por ora, iniciar e manter betabloqueadores cardiosseletivos (atenolol, bisoprolol) em pacientes com indicação do seu uso (insuficiênc......
...ste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares, por sua vez, apresentam uma vertigem de caráter contínuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente, embora com menor frequência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical; quando vertical, é altamente sugestivo de pato......
... deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem reali......
...e os benefícios sejam reais, e que eventos adversos possam vir a ser evitados. Uma boa sugestão é tentar adaptar ou utilizar seu conteúdo integralmente em hospitais, uma vez que se trata de uma ação de baixíssimo custo (basta implementar e treinar seu uso), objetivando mais segurança para os pacientes no processo de alta hospitalar. Bibliografia 1. Soong C, Daub S, Lee J, Majewski C, M......
...órgãos de importância vital ao funcionamento do organismo humano. Eles são responsáveis pela excreção de subprodutos metabólicos, pela regulação do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão sanguínea e pelo estímulo para a produção de hemácias pela medula óssea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alterações em ......
...ente episódio depressivo maior) nos últimos meses, ela apresenta o quadro de preocupações há mais tempo. Devido a associação de sintomas de TAG e sintomas depressivos, um antidepressivo é uma boa opção de tratamento (excluindo-se sempre o transtorno do humor bipolar). Os efeitos colaterais e as especificidades do paciente são importantes na escolha do medicamento. Pode-se indicar também TCC. R......
...ral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana elevada e descartar meningite. Pressão maior do que 20 cmH2O é considerada elevada. Tratamento Quanto ao tratamento, os objetivos principais consistem em melhorar os sintomas e os déficits visuais, a fim de evitar cegueira definitiva. A acetazolamida é o medicamento de escolha, consistindo num inibidor da anidrase car......
...es cardiovasculares e, mesmo assim, a estratégia liberal não se associou a um melhor prognóstico. Os resultados sugerem que estratégias restritivas de transfusão (transfundir apenas se Hb < 8 g/dL na ausência de sintomas de anemia) também são indicadas em pacientes de alto risco cardiovascular submetidos a cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, C......
...o de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária (NNT=28) para redução de morte ou IAM. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia e segurança, em pacientes submetidos a angioplastias, especialmente naqueles submetidos a angioplastia primária. Os......
...usculta de cornagem, BCRNF 2T sem sopros, complexo laringotraqueal desviado para direita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. Figura 2. TC de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a d......
...te recebeu ou não tratamento adequado. Nunca é demais afirmar a importância dos processos de concessão de privilégios e revisão de credenciais. Essas são duas das tarefas mais cruciais para as instituições de assistência à saúde. As organizações médicas têm a responsabilidade de garantir que todos os seus profissionais sejam qualificados e tenham competência para exercer as respectivas ......
...ion, segunda edição, foi desenvolvido especialmente para uso em hospitais como guia de credenciamento, concessão de privilégios e nomeação de profissionais da área médica por meio do processo seletivo utilizado pelas equipes assistenciais. O livro apresenta uma descrição completa do capítulo “Medical staff”, do Comprehensive accreditation manual for hospitals (CAMH)*, que passou por uma......
...as de prevenção e controle de infecções no cuidado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologistas que fazem necrópsias estão sob risco de exposição a hepatite viral, vírus da imunodef......
...padrão. Tais precauções incluem o uso de EPI e a higiene das mãos. Os EPIs adequados para necrópsia incluem avental cirúrgico, touca cirúrgica, roupa impermeável ou avental com mangas compridas, propés, óculos ou proteção para rosto, olhos, pele e membranas mucosas. Os PASs devem usar dois pares de luvas cirúrgicas ou luva de malha de aço, de rede ou de Kevlar sobre as luvas cirúrgicas para proteg......
...ramento, e, raramente, perfuração ou ruptura da veia cava superior. Complicações tardias incluem sangramento (1 a 14 %) e morte (1 a 2%) por falência do stent com reoclusão. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 1992; 1:54. Smayra T, Otal P, Chabbert V, et al. Long-term results of endovascular stent placement in......
...s TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;35......
...riente Próximo) e o Schistosoma Haematobium (ocorre na África e Oriente Médio), nesta revisão discutiremos as manifestações clínicas da esquistossomose causada pelo S. mansoni. O hospedeiro intermediário varia conforme a espécie de schistossoma sendo no caso do S.mansoni o molusco do gênero Biomphalaria, as principais espécies deste gênero de molusco incluem a B. glabrata (mais importa......
...agnóstico de fasceíte necrotizante depende dos seguintes critérios: -Achado de biópsia; -Achado intraoperatório de fáscias com alteração de cor e necrosada com fácil ruptura de tecidos com sonda; -Resposta inadequada de tratamento antibiótico para infecções cutâneas. Exames complementares Os exames complementares não são diagnósticos na f......
...o curso relativamente rápido. A avaliação destes pacientes inclui história, em geral focada em fatores precipitantes, medicações e instalação da doença. O exame físico nestes pacientes inclui principalmente a observação das características do tremor e exclusão de outras manifestações neurológicas. Exames complementares que podem ser úteis incluem função tireoidiana, eletrólitos e exames pa......
...comum da doença falciforme. A dor pode ser aguda, crônica ou um episódio agudo sobreposto à dor crônica. As complicações pulmonares também são comuns na doença falciforme. Um dos problemas mais sérios é a Síndrome Torácica Aguda, o que muitas vezes resulta de uma crise vaso-oclusiva aguda e pode complicar muitas cirurgias. As manifestações da Síndrome Torácica Aguda incluem febre, dor torácica, h......
... é prolongado ou em doses elevadas, mas são geralmente bem tolerados em terapias de curto prazo, normalmente utilizadas nos cuidados de pacientes com câncer. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetiv......
...o de dados de âmbito nacional nos EUA. Em uma população cadastrada de mais de 26 milhões de indivíduos, 2.086 adultos tinham anemia falciforme. Dos 677 pacientes que tinham maior ou igual a 3 crises de dor nos últimos 12 meses, apenas 15,1% receberam uma ou mais prescrições de hidroxiureia no prazo de três meses após a sua terceira crise de dor. Esse percentual aumentou para 18,2% no prazo de sei......
...ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com autogestão de diabetes seis a 12 meses após o diagnóstico, ou, se isso não for realizado, fazer na primeira oportunidade em que seja clinicamente apropriado e adequado para a pessoa; Ajudar pacientes adultos a atingir......
... a sair com remédios na mão (anteriormente nenhum recebia). Aqueles que receberam alta com remédios na mão, quando em comparação com o período antes da ativação desse processo, tiveram menor chance de todas as causas de reapresentação ao departamento de emergência em um prazo de 30 dias a partir da alta, em comparação com pacientes que receberam alta com orientações usuais (OR: 0,22, IC95% 0,05-0,......
...aloide ou coloide em pacientes com suspeita de grandes hemorragias. Usar transfusão de sangue no lugar destas medidas; - Exceto nos casos em que a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (co......
...ecomendadas durante o ajuste da terapia, mas podem ser usadas convenientemente, usualmente antes do café ou jantar, se a proporção de insulina rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A monitorização é feita através da glicemia de jejum e glicemias pré-prandiais. O consenso ressalta a importância da auto-monitorização através da glicemia capilar no a......
...ática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associaç......
... potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não,......
...e troca de medicações sem ter razões baseadas em evidências · Seja cético sobre “individualizar” terapias quando os estudos mostrarem pouca evidência de benefício · Seja cauteloso quando prescrever por e-mail ou telefone · Sempre que possível, inicie uma medicação por vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre a suspeita da possibil......
...e sejam conservadores em sua forma de prescrever · Não se apresse em usar novas drogas, pois novos eventos adversos surgem tardiamente · Esteja certo de que determinada droga modifica os resultados clínicos do paciente · Não indique nada fora daquilo que está embasado em evidências · Evite ser seduzido por mecanismos fisiológicos e farmacológicos mas que não tem......
...lol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose máxima será àquela que consegue ß-bloquear. A redução da freqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (......
... Características Epidemiológicas Ocorre, principalmente, nas regiões tropicais, em comunidades com baixo nível de higiene. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a cadeia de transmissão por meio da detecção e tratamento precoce dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de no......
...istema nervoso central (SNC). Sinonímia Febre do Vale de São Joaquim, febre do deserto, reumatismo do deserto. Agente Etiológico Coccidioides immitis, um fungo dimórfico. Reservatório O solo, especialmente, de locais secos e com pH alcalino. A doença acomete o homem e outros animais (gado bovino, ovino, caprino, entre outros). Modo de Transmissão Por inalação dos artroconídeos ......
...-sonografia craniana, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética evidenciam a presença de alterações sugestivas ou características de encefalite. A tomografia e a ressonância do sistema nervoso são fundamentais na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids, demonstrando lesões arredondadas com edema, isoladas ou múltiplas. Na tomografia, as lesões são hipodensas, demonstrando realce em an......
...xo nos pacientes acometidos em relação à população em geral. As evidências mais importantes apontam para um mecanismo imunológico, mediado por auto-anticorpos e alterações na imunidade celular, com redução de linfócitos T-CD4 e aumento de linfócitos T-CD8. Tabela 4: Apresentações clínicas da estomatite aftóide recidivante Lesões aftóides Aspectos clínicos Menores (doença de ......
...diagnóstico. Úlceras genitais, uveíte e vasculite pustular cutânea podem aparecer. O diagnóstico é clínico-patológico, com dois desses sinais presentes associados à úlcera oral. O achado anatomopatológico típico, porém raro, é de tecido inflamatório com vasculite. As úlceras orais ocorrem em quase todos os pacientes com Behçet, e úlceras genitais em cerca de 80% desses pacientes. O diagnóstico é f......
...emas não documentados. NÃO USAR O PRODUTO Hipersensibilidade ao propilenoglicol; criança com menos de 12 anos de idade. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: irritação na pele; coceira; pele seca. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • evitar contato do produto com os olhos. Se ocorrer, lavar com bastante água. • não utilizar como curativos ou c......
...trolada (25°): 24 h. refrigeração (2°-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. ATRACÚRIO (solução) 50 mg/5 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de: 0,2 a 0,5 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. refrigeração (2°-8°C): 24 h. Estabil......
... Referência: AVASTIN (Roche) Genérico: não Uso injetável Injetável (solução) 100 mg/4 mL: Avastin Injetável (solução) 400 mg/16 mL: Avastin Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não Congelar. Não agitar. Aparência da solução: incolor a castanho claro O que é antineoplásico [anticorpo monoclonal; DNA recombinante (origem)]. Para que serve câncer de cólo......
...consideradas no tratamento com entacapone. •testes de funções hepáticas (ALT e AST) devem ser realizados antes do tratamento com o entacapone e a cada 2 semanas nos primeiros 12 meses após o início do tratamento. O tratamento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade e testes de funções hepáticas devem ser imediatamente realizados caso ocorram manifestaçõ......
...a. Na calvície de padrão masculino: os folículos capilares contêm 5-alfa-redutase do tipo II. Em homens com alopecia androgenética a área calva possui folículos capilares menores e quantidades aumentadas de DHT. A administração de finasterida a esses homens diminui a concentração de DHT sérica e no couro cabeludo. A finasterida inibe o processo responsável pela redução do tamanho dos folículos cap......
...na-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). (*crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •paciente com tendência suicida não deve ter acesso a grandes quantidades do medicamento e deve iniciar tratamento prefe......