... de cada um em possíveis momentos críticos; · Se todos já se conhecem e estão familiarizados, isso pode ser dito ao coordenador, que dará este item como OK. 2. Confirmação sobre o paciente (identificação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma etapa padrão exigida por muitas agências regulatórias nacionais e internacion......
...fazer a dose; · Há casos onde este item não se aplica, como em pacientes recebendo tratamento com antibióticos. 5. Disponibilidade de exames de imagem · Exames de imagem podem ser críticos para garantir a realização de inúmeras cirurgias, incluindo as ortopédicas, as de coluna, as torácicas e muitos procedimentos e ressecções tumorais; · Deve-se perguntar ao c......
...correr e está relacionada com alterações inflamatórias ou enfraquecimento dos tecidos de doenças do tecido conjuntivo ou dos efeitos da droga. As manifestações clínicas da perfuração gastrointestinal dependem do órgão afetado e da natureza do conteúdo liberados (ar, suco entérico, fezes), bem como a capacidade de os tecidos circundantes para conter os referidos conteúdos. A perfuração gastrointes......
... casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime de manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para amaciar a impacção e auxil......
... dessas alterações é a mucormicose que é uma infecção fúngica invasiva acometendo região de seios nasais e órbitas, além de causar infecções pulmonares. Diabetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabolismo de ferro que ocorrem nestes pacientes.......
...corrência de volvo: anatomia com cólon sigmoide longo, dilatação do sigmoide causada por constipação crônica e dismotilidade colônica. O diagnóstico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal de início insidioso, e que progride lentamente, sendo acompanhada de náuseas, distensão abdominal e constipação. Vômitos ocorrem geralmente vários ......
...percebidos nódulos subcutâneos dolorosos. O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dol......
...mento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico de colecistite é próxima de 90% com especificidade de 80%......
...e tosse e dispneia. A imagem é sugestiva de um quadro de pneumopatia intersticial. Em pacientes nesta faixa etária e com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose intersticial idiopática. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, e......
...a. Será abordada, aqui, de forma breve, a fisiopatologia do edema. Um aumento no volume de fluido intersticial que poderia conduzir a edema não ocorre em indivíduos normais devido ao equilíbrio de forças hemodinâmicas ao longo da parede capilar e da função dos vasos linfáticos. Para um edema generalizado ocorrer, é necessário haver, ao menos, uma das seguintes situações: · Alteraçã......
...sco de infecções urinárias em mulheres). Além da presença de urease, não existem outros fatores de risco urinários para a formação de cristal de estruvita. Bibliografia 1. Basiri A, Taheri M, Taheri F. What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis? Urol J 2012; 9:445. 2. Krambeck AE, Khan NF, Jackson ME, et al. Inaccurate reporting of mineral comp......
...es de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskanda......
...ulos biliares. Ainda existe a colecistite acalculosa, que é clinicamente idêntica à colecistite aguda, mas não está associada a cálculos biliares e ocorre em pacientes criticamente doentes. Há também a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares, re......
...zada nesse caso, a TC de abdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistit......
...erente a medicamentos e tabagista de longa data, acabou fazendo tomografia computadorizada (TC) de abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneuri......
... da normalidade. Permaneceu internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, e......
...ltaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifesta como tumoração bem delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência d......
... alguns dos adenomas se estendem para as regiões parasselar ou suprasselar. No geral, aproximadamente 60% deles acabam tendo dores de cabeça e 10% apresentam sintomas visuais (hemianopsia classicamente bitemporal) e paralisia de nervos cranianos, o que é decorrente de efeitos compressivos do tumor. Os macroadenomas podem causar também diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais c......
... fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de moradia e de alimentação, ausência de saneamento básico e suscetibilidade a enchentes. Outros fatores de risco a serem considerados incluem exposição ocupacional ? bombeiros, policiais, médicos veterinários, agricultores, pecuaristas ? domiciliar ? devido à infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esport......
...ftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 100 mil células e cultura com gram-positivo, que foi identificado como S. aureus meticilino-sensível, assim posteriormente foi trocado por oxacilina. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à b......
... 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As lesõesque apresentam características de imagem preocupantes clássicas, como especulações,calcificações pleomórficas e retração da pele, são colocadas nessa categoria. Asuspeita de malignidade é de 95 a 100%.· BI-RADS 6:malignidade comprovada por biópsia; devem ser tomadas medid......
...vios em um ambiente sem risco (cadáveres e modelos anatômicos), padronizações fortes inclusive de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM,......
...ros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo pa......
...a incisão da pele, confirmar em voz alta qual é o paciente que será operado, qual o procedimento e qual a parte do corpo a ser operada. Em seguida, o cirurgião, o anestesista e a enfermagem verbalmente revisarão os elementos críticos de seus planos para a cirurgia utilizando as questões de orientação do Checklist. Confirma-se também a administração de antibióticos profiláticos nos últimos 60 minut......
...verbalmente com o paciente (quando possível) que a sua identidade foi confirmada, e que o procedimento e o local da cirurgia estão corretos e que o consentimento para a cirurgia foi dado. O coordenador visualmente irá confirmar se o lado correto da cirurgia foi de alguma forma sinalizado (se for o caso) e que um oxímetro de pulso foi colocado no paciente e está funcionando. O coordenador também ir......
... Itens que devem ser lembrados: material de via aérea, gases, ventilador mecânico, material de aspiração, drogas, equipamento para emergência. 4. Oxímetro de Pulso Instalado e Funcionando · O coordenador checa se o oxímetro foi instalado e se está funcionando antes de se iniciar a indução anestésica. 5. Alergias do Paciente · A pergunta é fe......
...obre o paciente (identificação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia e se há consentimento informado) · As perguntas são feitas diretamente ao paciente; · Essa etapa pode parecer repetitiva, mas é uma forma de garantir que não se opere o paciente errado, que não se faça o procedimento errado para aquele paciente ou que se opere, por exemp......
...lações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ......
...ion of Evidence in Reducing Injuries from Falls. N Engl J Med 2008; 359(3):252-261 [Link para abstract]. Fator de impacto da revista (N Engl J Med): 52,589 Contexto Clínico Quedas são condições comuns entre indivíduos idosos, associadas à alta morbidade e custo. As quedas são responsáveis por cerca de 10% das visitas a prontos-socorros e 6% das internações hospitalares entre i......
...9; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). Amorte por qualquer causa ocorreu em 5 pacientes no grupo da cirurgia precoce(7%) e em 15 pacientes no grupo de cuidados conservadores (21%) (taxa de risco,0,33; IC 95%, 0,12 a 0,90). No grupo de cuidados conservadores, a incidênciacumulativa de morte súbita foi de 4% em 4 anos e de 14% em 8 anos. Aplicação Prática Entre pacientes ass......
...internadas no Hospital Tongji em Wuhan, China. Características clínicas,tratamentos e resultados maternos e fetais foram avaliados.Sete pacientes admitidas no Hospital Tongji de 1º dejaneiro a 8 de fevereiro de 2020 foram incluídas neste relato. A idade média daspacientes foi de 32 anos (faixa de 29 a 34 anos), e a idade gestacional médiafoi de 39 semanas mais 1 dia (faixa de 37 semanas a 41 seman......
...ios diagnósticos para síndrome deSézary:-eritrodermiadefinida como eritema cobrindo pelo menos 80% da superfície corporal-um rearranjodo gene do linfócito T (TCR) clonal no sangue que corresponde ao encontrado embiópsia de pele-linfócitos anormaisno sangue, documentados por:-aumento decélulas CD4 com contagem absoluta de > 1.000 células/microL de fenótipo CD4 CD26- ou CD4 CD7--células CD4 CD7......
...s injeções de tirotropina humana recombinante (grupo radioiodo) ou para não receber radioiodo pós-operatório (grupo sem radioiodo). O objetivo primário foi avaliar se nenhuma terapia com radioiodo era não inferior à terapia com radioiodo com relação à ausência de um desfecho composto que incluísse anormalidades funcionais, estruturais e biológicas em três anos. Entre os 730 pacientes que puderam......
...elhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O ......
...iva, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometime......
...é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade......
...tração por bola fúngica. Na segunda TC de tórax, é aparente o sinal da meia lua ou crescente que representa um nível hidroaéreo que aparece nesses pacientes. A bola fúngica é definida como um conglomerado de hifas fúngicas juntas com uma matriz de fibrina, muco e detritos pulmonares. Esses achados podem ser assintomáticos e, às vezes, se manifestam apenas como hemoptise. A bola fúngica ou aspergi......
...o de saúde, promovendo mais participação da operação na melhoria contínua dos hospitais e criando cases de sucesso frente aos desafios da necessidade de entregar qualidade (a despeito de ainda não se ter esse conceito absolutamente definido na saúde) ao paciente (entendido como consumidor do processo assistencial). A partir dessas considerações, pode-se concluir que um dos desafios atuais é a mod......
...r, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A tax......
...tinal, abscessos, fístulas, ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliografia 1. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210. 2. Jacobs DO. Clinical practice. Diverticulitis. N Engl J Med 2007; 357:2057. Diverticulite de sigmoide Lucas Santos Zambon Dive......
...a e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlob......
..., terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser evitados em casos de infecç......
...: Guiné: 495 casos 367 mortes Libéria: 554 casos 294 mortes Serra Leoa : 717 casos 298 mortes Nigéria: 13 casos 2 mortes Quais são as chances de Ebola no Brasil? O risco de alguém contrair Ebola no Brasil é baixo. Médicos de todo o país devem lembrar de verificar história de viagens recentes de qualquer paciente que se apresente com quadro de febre. Pacientes q......
...as lesões. A duração do tratamento pode ser determinada pela normalização da antigenemia, assim como a resolução do quadro clínico e radiológico. Referências bibliográficas 1. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA et al. Infectious Diseases Society of America. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of Am......
...erencialmente de uso único; · deve-se solicitar aos pacientes que façam higienização da genitália externa antes da coleta e que desprezem o primeiro jato de urina; · em pacientes com sonda vesical, deve-se coletar urina preferencialmente da própria sonda, e não da bolsa coletora; · a análise deve ser feita em temperatura ambiente e preferencialmente em até 2 horas após a coleta. ......
...f cancer and risk of esophageal and gastric cancers in the United States. Int J Cancer 2001; 93:148. Marjani HA, Biramijamal F, Hossein-Nezhad A, et al. Prevalence of esophageal cancer risk factors among Turkmen and non-Turkmen ethnic groups in a high incidence area in Iran. Arch Iran Med 2010; 13:111. He Z, Zhao Y, Guo C, et al. Prevalence and risk factors for esophageal squamous cell cancer an......
...rial. Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Ausência de fatores de risco ou risco pelo escore de Framingham baixo (<10%/10 anos) e ausência de lesão em órgãos-alvo Presença de fatores de risco com risco pelo escore de Framingham moderado (10-20%/10 anos), mas com ausência de lesão em órgãos-alvo Presença de lesão em órgãos-alvo ou fatores de risco, com es......
...omas não caseosos nos órgãos afetados. De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em tor......
... pode ter seus efeitos tóxicos aos ouvidos mascarados por: dimenidrinato; outro aminoglicosídeo; outros medicamentos ototóxicos. • pode aumentar os riscos de toxicidade nos ouvidos com: diuréticos de alça como a furosemida. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O paciente deve ser mantido bem hidratado. • Realizar exames de: concentração do aminoglicosídeo (particularmente em ......
...usão: 3 a 20 minutos, infundindo no tubo de uma linha onde esteja correndo Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Não infundir diretamente na veia. Infusão intravenosa – Epirrubicina (pó) 50 mg reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 25 mL. Estabilidade após reconstituição Refrigerado (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão: 3 a 20 minutos, infundindo no tubo de uma ......