...os. Lesõespulmonares, neurológicas, ortopédicas, faciais e abdominais estão comumentepresentes nesses pacientes. As lesões coexistentes podem mascarar os sinais esintomas de uma lesão aórtica ou tirar a atenção da equipe médica da rupturaaórtica. A ausência de evidências externas de uma lesão torácica não elimina apossibilidade de ruptura aórtica. De um terço a metade dos pacientes relatados nalit......
...eurotransmissores, o que pode também explicar a demora para o início da ação terapêutica. Mais recentemente, foram desenvolvidos IMAOs seletivos da MAO-A e da MAO-B, além de compostos reversíveis, que contornam o problema das crises hipertensivas (Tab. 5.1). A moclobemida é um antidepressivo inibidor seletivo da MAO-A e reversível, que desamina 5-HT e NA, ao passo que inibidores seletivos da MAO-B......
...ade se aproxima de 100%. O escore APACHE II mensura 12 parâmetros fisiológicos e inclui pontos adicionais para a idade e as condições médicas subjacentes. Os parâmetros utilizados incluem: temperatura retal, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, potássio sérico, creatinina, hematócrito e leucócitos. O APACHE II pode ser medido diariamen......
...tualmente, o cobre é liberado na corrente sanguínea e depositado em outros órgãos, nomeadamente cérebro, rins e córnea. A falta de incorporação do cobre da ceruloplasmina é uma outra consequência da perda de proteína ATP7B funcional. Pacientes com cirrose, manifestações neurológicas e anéis de Kayser-Fleischer são facilmente diagnosticados como tendo doença de Wilson, pois se assemelham à descri......
... mg VO 2x/dia por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). *O cloranfenicol não é comercializado como medicamento oral nos Estados Unidos. Complicações A brucelose pode causar complicações em quase todos os sistemas de órgãos. Doenças osteoarticulares – que ocorrem como casos distintos de artrite periférica, sacroileite e espondilite– são as complicações clínicas......
...specíficas para as diferentes etiologias do choque devem ser realizadas. Um procedimento de drenagem torácica ou oericárdica pode salvar vidas no choque por pneumotórax ou tamponamento cardíaco. Em pacientes com choque séptico, a utilização de antibióticos precoces dentro de até 1 hora da apresentação no serviço de emergência parece ter benefício, com aumento da mortalidade em risco absoluto de 7......
... fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento. A asma aguda é definida como exacerbação requerendo tratamento de urgência ou emergência. Epidemiologia É uma das doenças mais comuns em países desenvolvidos e tem uma prevalência mundial de 7 a 10%. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos no país.......
...ria prévia de neoplasia maligna, apresentaram neoplasias malignas em 42% dos casos. A atenuação do nódulo é classificada como sólida ou semissólida. Lesões sólidas são mais comuns, mas as semissólidas têm maior probabilidade de serem malignas, sendo com maior frequência adenocarcinomas. Os NPSs sólidos são tipicamente densos e homogêneos na imagem. Nódulos sólidos com =8mm (também conhecidos como......
...,2%) e diminuição da saturação de oxigênio em 63 (5,5%). Cinco dessas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists. Anesth Analg. 1997;85:1207-1213) · O uso de múltiplos sedativos representou 42% dos eventos adversos evitáveis em um estudo que utilizou prescr......
...df). Opióides: Evidências · Em um estudo, os fatores contribuintes para dois eventos adversos comuns foram overdose de varfarina e monitoramento inapropriado resultando em hemorragia, e overdose de opióides ou uso de baixas dosagens associados respectivamente com depressão respiratória ou controle ruim da dor (Kanjanarat P, Winterstein AG, John TE, et al. Nature of preventable adv......
...mendações para uso de benzodiazepínico em população geriátrica são derivadas quase exclusivamente de estudos em jovens, de modo que a segurança e a eficácia dessas medicações não foram estabelecidas para essa população. A idade pode alterar a farmacocinética dos benzodiazepínicos metabolizados por oxidação (fase I do metabolismo, p.ex., diazepam), tendendo o clearance diminuído. Essa mudança pode ......
...máxima ao longo de alguns minutos ou mais. Ospacientes podem ter um episódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posição deconforto. Ficam inquietos, com tontura, síncope, dispneia, ortopneia, tosse, respiraçãoofegante, náuseas e vômitos. Um terço dos pacientes com quadro agudo de IAMapresenta-se sem dor torácica e tende a ser subtratado; assim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulhere......
...gens de plaquetas inferiores a 100.000/µL, hemólise microangiopática e testes anormais da função hepática. Os resultados dos testes padrões para CID são normais, embora possam ocorrer elevações no nível de dímero-D. O nível de ADAMTS13 é normal. Embora não exista nenhum critério padrão para o diagnóstico definitivo da síndrome HELLP, há duas estratégias de classificação. A classificação de Tennes......
...consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana pode ser necessária. Os monitores são muitas vezes colocados para excluir hipertensão intracraniana, a colocação do cateter para mensurar a PIC representa um risco e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um ......
...s na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A STA é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação......
... Chee L, Graham SM, Carothers DG, Ballas ZK. Imune dysfunction in the refratory sinusitis in a tertiary care setting. Laryngoscope 2001; 11:233-5. 3. Chow JM, Hartman J, Stankiewicz JA. Endoscopically directed cultures of the maxillary sinus ostium. Operative Technique in Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 4:86-9. 4. Dhong HJ, Lee JC, Ryu JS, Cho DY. Rhinosinusitis in transplant patients. ......
... 3 ou 4 ou com fração de ejeção abaixo de 35%. Nível de evidência 2. 3. Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. 4. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com s......
...omografia computadorizada permite uma identificação mais precoce da osteoartrose em relação à radiografia convencional. A utilização de contraste intra-articular (artrotomografia computadorizada) permite uma definição bastante precisa da topografia das lesões, conforme mostra a Figura 8. A utilização de grandes quantidades de radiação ionizante limita parcialmente sua utilização na prática clíni......
...TVNS: taquicardia ventricular não sustentada; RIPATE: resposta da pressão arterial anormal no teste ergométrico; MS: morte súbita. Adaptado de: Elliott et al., 2000. Amiodarona Estudos prévios não conseguiram demonstrar o benefício da amiodarona na prevenção de morte súbita. A droga mostrou ser capaz de suprimir as arritmias ventriculares complexas, porém não protege contra a morte súbita ca......
... quanto mais cedo o tratamento for iniciado após o surgimento do distúrbio, maiores serão as chances de o paciente ser beneficiado. Esta constatação é a base para a importância de se reconhecer e instituir precocemente o tratamento da síndrome durante a infância e a adolescência. Uma vez que o distúrbio tenha chegado à fase crônica, é menos provável que o tratamento seja bem-sucedido, e a reabilit......
...ma reação mediada por IgE (a acurácia preditiva negativa geral é maior do que 95%). Entretanto, o teste cutâneo realizado com reagentes comerciais muitas vezes falha em detectar a sensibilidade IgE-mediada a certas frutas e vegetais (p. ex., maçãs, laranjas, bananas, peras, melões, batatas, cenouras e aipo), provavelmente devido à natureza lábil dos alérgenos responsáveis presentes nestes alimento......
... dos tecidos retinaculares presos à patela. - Com a paciente em pronação, o examinador mede a amplitude de movimento do quadril em rotação interna e externa. A amplitude varia entre as posições pronada e supinada, poque a flexão e abdução do quadril são eliminadas quando a paciente está em pronação. Quando a rotação interna excede a rotação externa em mais de 15°, a paciente tem anteversão femora......
...os t Ruborização, eritema generalizado, urticária, hipotensão (injeção em bolo) e choque anafilático. t Disúria, insuficiência renal. t Cãibras, artralgia e mialgia t Perda da acuidade visual e auditiva; cegueira (quando usado em altas doses por tempo prolongado). t Asma, febre, cefaleia. t Arritmia e convulsão, taquicardia. t Infecção por Yersinia ou mucomicose. t Hepatite, quando asso......
...de infecção por HIV† Gestantes Diminui a transmissão pré-natal do HIV. Homens e mulheres de alto risco (relato de um ou mais fatores de risco isolados, incluindo homens que têm relações sexuais com homens; homens e mulheres que praticam sexo sem proteção com múltiplos parceiros; usuários antigos ou atuais de drogas injetáveis; homens e mulheres que fazem sexo em troca de dinheiro ou dr......
... sinalização intracelular pelas vias e a produção de fatores de transcrição e a produção de citocuinas inflamatórias e a expressão de moléculas de aderência. Alguns estudos retrospectivos sugerem que a adição de um macrolídeo a um beta-lactâmico poderia reduzir morbidade e mortalidade, mas nenhum estudo prospectivo confirmou estes achados. As estatinas bloqueiam a síntese de 3-hidroxi-3-metilglut......
...de 4 a 8 % das internações por diabetes em estatísticas tanto nacionais quanto internacionais. Epidemiologia A Cetoacidose Diabética é caracteristicamente associada com diabetes tipo 1, porém 20 a 25% dos casos ocorrem em DM tipo 2 quando em condições de estresse importante, como infecções graves, trauma, emergências cardiovasculares entre outras, e, menos frequentemente, como uma manifestaçã......
....? 23-Doyle SL, KIngsnorth, Guzetta CE et al. Outcomes of implementing rapid triage in the pediatric emergency department. J Emerg Nurs. 2012 Jan;38(1):30-5. 24-Storm-Versloot MN, Vermeulen H, van Lammeren N et al. Influence of the Manchester triage system on waiting time, treatment time, length of stay and patient satisfaction; a before and after study. Emerg Med J. 2014 Jan;31(1):13-8. doi: 1......
...om os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de proteína C-reativa (PCR), são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no......
...pacientes com feocromocitoma ou taquiarritmias/fibrilação ventricular. Pode ocorrer interação medicamentosa com o uso concomitante com metildopa, guanetidina, inibidores da mono-amino-oxidase, fenitoína e antidepressivos tricíclicos. Norepinefrina A noradrenalina é uma catecolamina endógena que estimula seletivamente os receptores a-adrenérgicos, resultando em vasoconstrição periférica, au......
...s infectados, o uso de glicocorticoides é contraindicado, assim como em trauma craniano severo e em comorbidades que poderiam apresentar piora com o uso de glicocorticoides. A hipotensão sistêmica nas primeiras horas após a lesão traumática está associada a pior desfecho neurológico, achado que também é característico de traumatismo craniano grave. O mecanismo putativo da hipotensão sistêmica é a......
...ina em 1 g / dL. Na prática, o efeito é mais variável, com um menor aumento na concentração de hemoglobina em pacientes com insuficiência renal e esplenomegalia. O efeito é também dependente da altura e do peso do doente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL num lactente, o ......
... condições. Nos casos de CMR, o padrão de enchimento restritivo é o resultado de uma redução na complacência e no relaxamento miocárdico. Não há variação respiratória no enchimento no lado esquerdo porque o pericárdio consegue transmitir as alterações na pressão intratorácica para as câmaras intracardíacas. A velocidade tecidual anular mitral (e’) também é mais baixa em quase todos os pacientes co......
...rterial de oxigênio. As transfusões melhoraramconsideravelmente, com um estudo demonstrando que nenhum dos 30 pacientes quereceberam concentrado de hemácias necessitaram de ventilação mecânica. A recomendaçãopara transfusão na STA do painel de especialistas do NHLBI é realizar transfusão(10 mL/kg de pRBCs) se a Hb estiver mais de 1 g/dL abaixo da linha de base,especialmente se a Hb da linha de bas......
...a apo CII e na apo AV possam causar a síndrome, é provávelque o distúrbio ocorra quando pacientes com predisposição comum parahipertrigliceridemia (hiperlipidemia familiar combinada ou hipertrigliceridemiafamiliar) desenvolvem outro defeito associado a triglicerídeos elevados (comodiabetes não controlado, obesidade e tratamento com glicocorticoides,estrógenos ou outros medicamentos).Ascaracterísti......
...odem ser realizados em centros médicos especializados. A reanimação pode ser iniciada por transeuntes; a intervenção de serviços médicos de emergência é normalmente necessária para o manejo avançado das vias aéreas. O tratamento de causas reversíveis de parada cardiorrespiratória, como redução da hemorragia com curativos oclusivos ou uso de talas nos membros, pode ser realizado. O manejo mais ráp......
...ções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. O cuidado se justifica em doentes que usam ß-bloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária à descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealmente devem ter acesso venoso adequado obtido; idealment......
... computadorizada (TC) de abdome, foram verificados sinais de pancreatite grave (escore de Baltazar modificado elevado, 8 pontos) (Fig. 111.1 A). Foram prescritos a realização de jejum e hidratação e o uso de imipeném. No segundo dia de internação, a paciente desenvolveu dispneia rapidamente progressiva e hipoxemia grave. Foi transferida para o CTI, e iniciou-se ventilação mecânica (VM) invasiva. O......
...raramente excedem a 200mg/dl. Insuficiência renal aguda com aparecimento rápido de uremia e na maioria das vezes sem oligúria. Na fase aguda, os níveis de ureia raramente ultrapassam 100mg/dl, ou os níveis de creatinina dificilmente passam de 2mg/dl, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença evoluindo rapidamente para necessidade de diálise. Plaquetopenia ocorre mesmo na ......
...enores índices de erro de medicação e de infecções nas feridas.38 A satisfação do paciente também está estreitamente vinculada com a eficácia do pessoal. Embora outro estudo tenha vinculado maior número de horas de enfermagem por dia com maior probabilidade de úlceras de pressão, uma explicação possível seria que os níveis mais altos de pessoal possibilitam que a equipe verifique a integridade da......
...obre os hospitais magnet, os enfermeiros afetados pelas iniciativas de reestruturação relataram maiores níveis de insatisfação e menos relacionamentos significativos enfermeiro-paciente.15 Os enfermeiros talvez troquem de emprego por melhores condições de trabalho mesmo estando pouco satisfeitos com sua situação atual.16 Fatos e Números: Abandono da força de trabalho · Entre......
...antagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração reduz a incidência de infecções, em particular da peritonite bacteriana espontânea, além de melhorar a sobrevida.50 Intervenção radiológica. A intervenção radiológica disponível para o sangramento varicoso é o desvio portossistêmico ......
...nal, suprarrenal e tireoidiana precisam estar normais para que esse diagnóstico seja realizado. A causa mais provável de SIADH, nessa paciente, é o tumor cerebral. O antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina que ela utiliza (escitalopram) também pode causar essa síndrome, mas a paciente já apresentava hiponatremia quando esse fármaco foi administrado. De qualquer modo, o uso do escitalop......
...lizar uma avaliação para detecção de uma possível infecção oculta. Deve-se, então, conduzir uma abordagem adequada para identificar a etiologia da febre, incluindo contagem de células sanguíneas, radiografia torácica, urinálise e culturas de sangue e urina. A temperatura cerebral precisa ser diminuída e normalizada por meio de intervenções antipiréticas, como uso de acetaminofeno. Cobertores de re......
...resentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Aprese......
... para o diagnóstico da síndrome de Cushing Teste Normal Falso-negativo Falso-positivo FU livre 5 a 55 mcg/24 h* IRC (clearance de creatinina < 30 mL/min); Cushing cíclico, Cushing subclínico Interferentes (carbamazepina, fenofibrato, digoxina)* PseudoCushing FS pós-dexametasona** 1 mg < 1,8 mcg/dL Cushing cíclico Drogas que acelerem a metaboliza......
... controle deste passa a ser prioritário. No caso em questão, é prioritário o controle do LDL-colesterol; posteriormente, medidas para elevar o HDL e diminuir os triglicérides devem ser realizadas, considerando-se ainda que o simples controle do diabetes pode diminuir os níveis de triglicérides. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para a paciente Prescrição Comentário Ori......
... Neurite vestibular Vertigem rotatória, com náuseas, vômitos, piora com o movimento, ocorrendo também em repouso, duração de horas dias Provas vestibulares alteradas, nistagmo horizontal em direção oposta ao lado acometido, RVO alterado Labirintite Características semelhantes ao item anterior, com perda auditiva e instalação mais lenta Sinais vestibulares e perda auditiva ......
... Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu o padrãointernacional de mensuração do RNA VHC com base em unidades internacionais (IU),que é usado em todos os testes de RNA VHC aplicados clinicamente. Atérecentemente, os ensaios qualitativos para o RNA VHC tinham limites substancialmentemenores em comparação com os ensaios quantitativos de RNA VHC. Os custos de umensaio qualitativo são menores em......
...e 3) ou com simeprevir (genótipos 1 e 4) ou comdaclatasvir (todos os genótipos) ou com ledipasvir (genótipos 1, 3 e 4) ou comvelpatasvir (todos os genótipos) ou com velpatasvir e voxilaprevir (todos osgenótipos). 4- Inibidoresnão nucleosídeos NS5ADasabuvir: indicadopara genótipos 1 e 4: 250 mg por via oral 2 vezes ao dia. Usado em combinaçãocom paritaprevir (potenciado com ritonavir) e ombitasvir ......
...ução dos sintomas agressivos e da impulsividade em alguns casos de personalidade borderline. Modo de usar Dosagem e administração Antes do início da litioterapia, avaliam-se parâmetros clínicos e laboratoriais, como exame físico, com atenção para peso corporal, pele e diâmetro do pescoço, avaliação das funções renal, tireoidiana e cardíaca, hemograma completo, dosagem de eletrólitos, cálcio,......