... PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% em um estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada p......
...ura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. Peginterferon Alfa-2B (pó) (100 mcg/0,5 mL após reconstituição) – Via subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 0,7 mL. Atenção: reconstituir apenas com o diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição......
...A caxumbaé transmitida por gotículas respiratórias, contato direto ou fômites. Asrecomendações atuais de isolamento são para 5 dias de precauções contragotículas. A transmissão perinatal também foi observada; no entanto, a maioriadas crianças menores de 1 ano de idade geralmente é protegida por anticorposmaternos. O melhor meio de prevenção é a vacinação. Bibliografia 1-AtigapramojNS. Parotitis in......
...evem ser executados testes de função plaquetária, medição dofator de Von Willebrand, fator XIII e a2-antiplasmina.Pacientescom doença de Von Willebrand tipo 1 ou 2 leve podem ter fator VIII suficiente(> 30%) para TTP normal, portanto, a medição direta da atividade do fator deVon Willebrand é recomendada.O tempo detrombina é prolongado pela heparina; na coagulação intravascular disseminadadevido......
...ara procurar um isolado anterior de ESBL. Achados Laboratoriais Asculturas de urina são, de longe, a fonte mais comum de isolados de ESBL. Para pacientescom sondagem vesical, é importante obter a amostra de urina para cultura de umasonda vesical recém-inserida sempre que possível.Oslaboratórios clínicos examinam a produção de ESBL usando uma variedade demétodos fenotípicos. A triagem de ESBL é tip......
... um tratamento viável para pacientes que desenvolvem DRET. Recorrênciashistológicas de PHS ocorrem em até 60% dos transplantes renais em 24 meses, comrecorrência de 2,5% em 5 anos e 11,5% em 10 anos, e perda do enxerto temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognósti......
...ações gerais de atenção primária e que relataram os desfechos morbidade e mortalidade. Na revisão prévia de 2002 o USPSTF incluiu estudos de caso-controle e estudos ecológicos relacionados a esta questão, mas na presente atualização estes tipos de estudo foram excluídos no que tange à primeira questão, para evitar fatores de confusão inerentes a estudos não randomizados. Para a segunda questão for......
...o da lactulose com eficácia semelhante, podendo ser usada em associação em casos de encefalopatia hepática refratários ao tratamento clínico Enteroclisma com 900 ml de água morna ou soro fisiológico e 100 ml de solução glicerinada Comentário: Pode ser uma opção em pacientes com concomitância de constipação intestinal. Apos a alta está indicada a profilaxia de novos casos de peritonite b......
...es (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Simples (n=248 / 81%) Classificação Diagnóstico não atualizado 13 (4) 0 3 10 Erros de Prescrição 247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 ......
...e diferentes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamento correto do paciente, impactando em maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicaçã......
...o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a 4 vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana a......
...tabagismo. Existem 2 formas: seca e exsudativa. A forma seca pode causar uma baixa acuidade visual progressiva; já a forma exsudativa causa uma perda súbita, indolor e acentuada da visão. Já no 1º exame, nota-se uma visão bastante reduzida, variando de 20/80 a conta dedos. No exame de biomicroscopia, não há nenhuma alteração e, no fundo de olho, há uma lesão na região central (macular). Fig......
...ilares. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia Hemorragia Vítrea (HV) Pacientes com esta doença queixam-se desde um leve embaçamento até uma perda total da visão de forma abrupta; muitos descrevem “um sangramento dentro do olho”. Acomete pessoas de todas as idades, tendo diversas causas; a mais comum delas é retinopatia diabética avançada, e as outras são: · ......
...ca de 60% de mortalidade), 120 casos de lesões sérias e 158 casos onde quase ocorreu uma lesão (near-miss). É difícil afirmar que este é o real número de eventos que ocorreram nesses 20 anos, levando em conta que essas foram notificações oficiais ao FDA. Além disso não foi avaliada a incidência de eventos pois não se sabe o número real de pacientes em risco. Apesar desses problemas, os números sug......
...sar desses problemas, os números sugerem uma situação ruim dentro desse campo tão pouco explorado nas diferentes realidades de saúde. Sendo assim, o FDA, em 1999 fundou um grupo de trabalho para lidar com essa questão. O Grupo de Trabalho para Segurança de Camas Hospitalares (Hospital Bed Safety Workgroup – HBSW)) é uma parceria entre o FDA, a indústria de camas hospitalares, organizações ligadas......
... 6 horas e a metade restante em 18 horas. A crise convulsiva provavelmente foi devido a hipoglicemia, mas não podemos negligenciar o papel da hiponatremia nesta situação. Como a paciente apresenta sintomas neurológicos, é recomendada a correção da hiponatremia devendo-se, no entanto, tomar cuidado com correção muito rápida para evitar mielinólise pontina. A sugestão é que sejam corrigidos......
... agente do organismo em um ou dois dias quando seu uso for iniciado durante o período catarral ou início do período paroxístico, promovendo, assim, a diminuição do período de transmissibilidade da doença. No entanto, tem-se isolado Bordetella pertussis de pacientes até 7 dias após o início do uso da eritromicina. Dose indicada – 40 a 50 mg/kg/dia (máxima de 2 gramas/dia), por via oral, dividid......
...or Haemophilus influenzae está indicada a quimioprofilaxia do caso e dos contatos íntimos (ver tópico Instrumentos disponíveis para prevenção e controle). É importante a vigilância destes contatos por um período mínimo de 10 dias, orientando a população sobre os sinais e sintomas da doença e indicando os serviços de saúde a que devem recorrer frente a uma suspeita diagnóstica de meningite. C......
...doença. Habitualmente, os pacientes apresentam uma poliartrite simétrica, migratória ou aditiva envolvendo pequenas e grandes articulações, que não causa erosão e raramente causa deformidade articular (artropatia tipo Jaccoud). A artrite pode ser aguda, intensamente dolorosa e recorrente, semelhante à observada na febre reumática, ou excepcionalmente tornar-se crônica, como na AR. Artrite Reum......
...a para a liberação do material genético viral dentro das células. São ativos apenas contra influenza A, pois o tipo B não possui a proteína M2. São aprovados para crianças acima de 1 ano de idade. A eficácia desta classe é limitada por dois fatores importantes: o desenvolvimento de resistência e os efeitos adversos. Inibidores da Neuraminidase (INA) Os INA inibem a molécula de NA presente na......
...sse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de acompanhamento para avaliar os eventos adversos com registro em falta não foi possível devido a razões de ordem prática. Além disso, os eventos adversos pós-alta revelam-se em readmissões ao hospital. Se o paciente não é readmitido, o evento adverso não é descoberto, salvo se estiver registrad......
...artamentos clínicos. A proporção de eventos adversos, de eventos evitáveis e de dano aumentou com a idade. Tabela 1: Eventos adversos por tipo de evento e possibilidade de serem evitados (total de 744 eventos) TIPO DE SITUAÇÃO CLÍNICA % Eventos Evitáveis Cirurgia (eventos relacionados a uma cirurgia ou até o 30º PO) 54,2% 34,4% Drogas e Fluídos (efeitos colaterai......
...acientes do grupo etomidato (79 por alta antes de 3 dias e 12 por óbito antes da chegada ao hospital) e 90 no grupo quetamina (75 por alta antes de 3 dias e 15 por óbito antes de chegar ao hospital). Não houve diferença entre os grupos quanto ao motivo de intubação (sendo coma, choque e insuficiência respiratória, na ordem, os mais comuns), doenças prévias, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no......
...har ao Ambulatório de DOR, em caso de necessidade. 7 – Tratamento ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclo......
... BIÓPSIA RENAL EM NEFRITE LÚPICA A biópsia renal deve ser feita no paciente com LES quando houver sedimento urinário rico (hematúria, leucocitúria e cilindrúria), proteinúria e/ou perda de função renal, pois a terapêutica depende da classificação histológica. Entretanto, a biópsia renal não deve atrasar o tratamento, como nos casos de nefrite lúpica proliferativa (classe III ou IV), cuja clínica......
...gressivo, associado à febre, leucocitose e secreção traquebrônquica purulenta. A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente estiver intubado e em ventilação no momento ou nas 48 horas antecedentes ao início do quadro infeccioso. · A PAV é a principal causa de óbito entre as infecções hospitalares, excedendo a taxa de mortalidade por infecções em cateter central, sepse gr......
...co para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos originários do duodeno. A freqüência com que o refluxo de conteúdo e secreções gástricas ocorre em indivíduos saudáveis sugere que pacientes críticos em ventilação são suscetíveis à aspiração. Como fator agravante, pacientes intubados perdem os......
...via intravenosa em situações alérgicas agudas e graves e topicamente em afecções dermatológicas. Fosfato sódico de prednisolona é corticosteroide de ação média, com propriedades anti-inflamatória e imunossupressora, selecionado em forma líquida para crianças sem facilidade de ingerir comprimidos de prednisona. Prednisona é corticosteroide de ação média, com propriedades anti-inflamatória e imuno......
...grafia, página 976). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefi......
...a benzodiazepínicos e em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. É recomendado consultar um Centro de Informações Toxicológicas para correta indicação terapêutica do flumazenil (ver monografia, página 712). Folinato de cálcio (derivado do ácido folínico) é antídoto para os antagonistas do ácido fólico (metotrexato, trimetoprima, pirimetamina), cuja ação consiste na inibição da......
...via o início precoce de vasopressor após a expansão com apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com vasopressor enquanto infunde-se volume é uma prática corriqueira no dia-a-dia das UTIs. Além do mais, a reanimação deve ser baseada em alvos hemodinâmicos ao invés......
...o paciente na Faculdade de Saúde Pública de Harvard, que foi presidente da comissão do relatório. "O ambiente atual é hierárquico, estressante para o indivíduo, impulsionado por um sistema de pagamento injusto e humilhante, que trabalha contra a melhoria da segurança do paciente." Para assegurar uma assistência em saúde segura, os médicos em treinamento precisam de tempo para refletir sobre suas a......
...to da antibioticoterapia guiada por seus níveis tem se mostrado uma estratégia eficaz para reduzir o uso de antibióticos em infecções respiratórias5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar se um algoritmo de tratamento baseado em níveis séricos de procalcitonina reduz o uso de antibióticos em UTI. O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, realizado em oito UT......
...utenção é determinada pela freqüência cardíaca em repouso que não deve cair abaixo de 60 bpm. Crianças Insuficiência Cardíaca Digitalização rápida: • Prematuros: 0,020 a 0,030 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • Neonatos: 0,025 a 0,035 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • 1 a 24 meses de idade: 0,035 a 0,060 mg/kg, por via oral (elixir),......
...co. Não existem sinais e sintomas típicos e os achados dos exames complementares também pecam pela acurácia. Alguns escores de predição de probabilidade pré-teste, como o Wells2 e o Geneva3, foram desenvolvidos com o uso de achados de história e exame físico e, posteriormente, validados. Porém, seu uso não é disseminado na prática clínica e muitos médicos ainda se valem de dados clínicos não conte......
...Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente do uso de eritropoietina, pode levar ao bloqueio de cateteres e outros acessos vasculares em pacientes em diálise, além de elevar a pressão arterial sistêmica. Revisão Cochrane encontrou que teores elevados de hemoglobina reduzem a possibilidade de uma pessoa apresentar convulsões, mas aumentam a pressão arterial. Meta-análise con......
...ane confirmam a efetividade e melhoria nos teores de hemoglobina, sem que se demonstrasse vantagem na redução significante de efeitos adversos na mãe e no feto, como baixo peso ao nascer, atraso no parto, nascimento pré-termo, infecção, hemorragia pós-parto; também não foi possível demonstrar melhoria nos desfechos para a mãe e a criança. A ingestão recomendada é de 400 microgramas/dia. Essa dose ......
...vanços na prevenção e no tratamento das complicações decorrentes da cirrose, possibilitando grande utilidade para a prática clínica e parecendo melhorar a sobrevida livre de transplante desses pacientes. É importante ressaltar que cirróticos estão predispostos a apresentar infecções bacterianas, especialmente durante episódios de descompensação da doença, de forma a piorar ainda mais a síntese he......
...liação: as cólicas tendem a ceder devido à fadiga do intestino, o vômito tende a se tornar fecaloide, a distensão, mais proeminente e as eliminações intestinais param completamente. Nas obstruções de colo, sendo a válvula ileocecal competente, a distensão é causada somente pelo segmento de colo entre a obstrução e o piloro ileocecal, não sendo, portanto, muito proeminente no início do quadro. As m......
...;19(6):451-5. 12. Polattti F, Perotti F, Filippa N, Gallina D, Nappi RE. Bone mass and long-term monophasic oral contraceptive treatment in young women. Contraception. 1995;51(4):221-4. 13. Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. 14. Rosenblatt KA, Th......
...ontecer desde que haja perda do interesse ou do prazer, no DSM-IV-TR,2 ou, no caso da CID-10,3 perda do interesse ou do prazer e energia diminuída ou fadiga excessiva (sintomas esses mais relacionados à tristeza vital). O DSM-IV-TR2 apresenta, ainda, critérios diagnósticos relacionados à presença de sofrimento subjetivo ou prejuízo sócio-ocupacional significativo e à exclusão de sintomas maníacos......
...otórax reduz o risco de complicações.1,3 Caso Clínico Comentado A radiografia de tórax do paciente evidenciou pneumotórax pequeno (< 2 cm) à direita. Como ele não apresentava doença pulmonar subjacente, caracterizou-se pneumotórax espontâneo primário. Recebeu oxigênio por cateter nasal, 1 L/minuto e analgesia. Devido à existência de dispneia, o pneumotórax era pequeno e evoluiu com melhora......
...erença média do placebo (SE, 95% CI; p valor) 13ª semana - - 173 1,17 (0,72, -0,23 para 2,58; 0,10) 180 0,01 (0,70, -1,37 para 1,38; 0,99) 39ª semana - - 150 0,37 (0,76, -1,12 para 1,87; 0,62) 158 -0,66 (0,74, -2,12 para 0,76; 0,37) Comparações das diferenças foram feitas em 13 e 39 semanas. Os efeitos adversos na semana 39 ocorreram em 26% dos pa......
...u benefício com tadalafil e outro demonstrou efeito pequeno com o uso de sildenafil. A pentoxilina parece ter efeito adjuvante e pode ser tentada em algumas circunstâncias. A dose usual é de 400 mg, 3 vezes/dia. O cilostazol também é uma opção, mas ainda não foi adequadamente avaliado pela literatura. O fenômeno pode ser associado à dor significativa, de modo que o uso de analgésicos, incluindo o......
...e plasminogen activator. JAMA. 2012 Jun 27;307(24):2600-8. [link para o resumo] Fator de Impacto: 30,01 2. Adams HP Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology an......
...ra idade e sexo de um padrão de referência) (Figuras 1 e 2). Em crianças, adolescentes, mulheres pré-menopáusicas e homens entre 20 e 50 anos de idade devem ser usados o Z-score. Nestes casos, um Z-score de -2,0 DP ou inferior é definido como “abaixo da faixa esperada para a idade” e um Z-score acima de -2,0 deve ser classificado como “dentro dos limites esperados para a idade”. Os locais mais......
...63(12):1107-16. 2. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 2000 May 4; 342(18):1301-8. 3. Murray MJ, Cowen J, DeBlock H, Erstad B, Gray Jr. AW, Tescher AN, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular bl......
...as. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente hepatotóxico. azatioprina Reduzir dose. Monitorar com maior frequência as contagens de sangue total. azitromicina Contraindicada. Icterícia relatada. besilato de anlodipino Ajustar dose. brometo de pancurônio Possível atra......
...o de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de medroxiprogesterona Evitar uso em hepatopatias. acetazolamida Recomenda-se não usar na insuficiência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença......
... submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. O Estudo Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 mg), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose con......