...imediato em virtude da alta morbidade e mortalidade relacionada à duração da hipovolemia e à intensidade da hipotensão. O tratamento adequado inclui: rápida restauração do volume sanguíneo circulante, correção e manutenção da hemostasia, da oferta tissular de oxigênio e da pressão coloidosmótica, e correção das alterações bioquímicas e ácido-básicas. Paralelamente, é importante diagnosticar e trat......
... nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segundo a estratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não-farmacológicas com base na mudança do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aume......
... fator de risco para doença coronariana com ou sem alteração do LDL-C. Os demais fármacos hipolipemiantes são hoje considerados adjuvantes em casos resistentes ao controle lipídico somente com estatinas. Os fibratos são escolha como monoterapia quando teores séricos de TG estão muito elevados, acompanhados de baixos teores de HDL-C, condição comum nos pacientes com diabete melito e síndrome metab......
...vem fazer endoscopia em até 24h Câncer hepatocelular Pacientes cirróticos devem fazer pesquisa para câncer hepatocelular fazendo imagem associada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são n......
...Ajuste da dose DCE inferior a 20 mL/minuto: metade da dose. ceftazidima Ajuste da dose DCE de 31 a 50 mL/minuto: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. ceftriaxona sódica Ajustar dose. ciclofosfamida Ajuste da dose DCE de 50 mL/minuto ou s......
...es é a concentração sérica da creatinina (mais rapidamente obtida, mas mais variável sob diferentes condições) ou a depuração da creatinina endógena (mais confiável como parâmetro estimativo). A depuração da creatinina endógena (DCE) pode ser determinada diretamente em urina de 24 horas ou pelo nível da creatinina sérica, por meio da seguinte equação: Dose na insuficiência renal= dose usual x......
...Vincent Beltrani, MD, pelo desenvolvimento e escrita deste capítulo Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A anafilaxia é uma reação alérgica séria, cujo início ocorre rapidamente e pode causar a morte do paciente. Esta definição foi publicada por um painel internacional, como declaração de consenso, após um simpósio ......
...· Em todos os procedimentos cirúrgicos, incluindo a cateterização cardíaca, o trânsito para dentro e para fora do laboratório deve ser mínimo.7 Além disso, a porta deve ser mantida fechada para ajudar na manutenção do ambiente.7 · A limpeza desses laboratórios deve ser mantida, sendo necessário limpar as áreas completamente uma vez ao dia. Esses laboratórios podem ser limpos entre um pa......
...ventiladores que fornecem esse ar devem ser limpos pelo menos todo mês.5,7 Os laboratórios recém-construídos possuem exigências adicionais: as salas de procedimentos devem ter pelo menos 132 m2, e o ar deve se deslocar da sala para as áreas adjacentes; as instalações para lavar as mãos devem estar localizadas próximas às salas de procedimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acion......
...tonina seletivo; UV = ultravioleta. BA = banda ampla; PFH = prova de função hepática; BE = banda estreita; CBP = cirrose biliar primária; PUVA = psoraleno + luz ultravioleta de comprimento de onda longo; SSRI = inibidor da recaptação de serotonina seletivo; TNF = fator de necrose tumoral; UV = ultravioleta. O superaquecimento, entre outros fatores, como o ressecamento excessivo da pele e a ex......
...dos. · A suplementação com folato diminui o risco de MCMs. · Recomenda-se levar em consideração a hipótese de monitorar os níveis de AEDs durante a gravidez. AEDs: medicamentos antiepiléticos; MCMs: malformações congênitas maternas. Estudo de Caso # 6 Uma mulher com epilepsia está grávida. Ela controla a epilepsia com lamotrigina. Ela também es......
... tal tratamento em larga escala, com protocolos bem alinhados às evidências científicas. Bibliografia Albers GW et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018 Jan 24. doi: 10.1056/NEJMoa1713973. Trombectomia para Avci com Janela de 6 A 16h Lucas Santos Zambon Trombectomia para Avci com Janela de 6 A 16h Artigos em Destaque Tem......
...riores ao que seria ideal nessas condições, porquesão testes empíricos e ainda não medem anticorpos direcionados contra epítoposespecíficos da doença ou parâmetros funcionais que se correlacionam com osmecanismos da doença. Apesar dessas limitações, a positividade para os trêsensaios de critérios é associada com risco aumentado para um futuro eventotrombótico. Novostestes têm sido avaliados em est......
... arterial média (PAM) menos PIC ou seja: PPC = PAM - PIC.O FSC é normalmente mantido em um nível relativamenteconstante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral outrauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado......
...sivos tricíclicos, organofosforados, carbamato e salicilatos. Manejo Inicial Se a história clínica e o exame sugerirem envenenamento por cianeto, o uso de antídotos deve ser administrado imediatamente. O manejo também deve incluir as medidas ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos segu......
...pática. O plasma fresco congelado e a vitamina K podem ser usados para o tratamento do tempo prolongado de protrombina, mas, em muitos casos, a coagulopatia não responde ao tratamento. Os pacientes que desenvolvem insuficiência hepática devem ser monitorados e, em casos graves, devem ser feitos preparativos para o transplante hepático. Devem ser tratados os sintomas neurológicos associados à giro......
...nforme os critérios de Duke modificados, com hemoculturas positivas para Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus ou coagulase negativo. A estabilidade clínica foi definida como boa resposta à antibioticoterapia venosa inicial (afebril há mais de 2 dias, queda de 25% nos níveis séricos de proteína C-reativa ou valor absoluto menor que 20mg/dL e leucócitos totais menores que 15.......
...s coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro ......
... a meta no momento da randomização e que necessitaram de otimização de terapia antes da alta, houve um aumento considerável no tempo de permanência hospitalar no grupo intervenção (mediana de 11 dias). Apesar do percentual mais elevado de pacientes que alcançaram a meta no grupo NT-pró-BNP (80% versus 62%; p = 0.001), na análise dos desfechos primários não houve diferença significativa entre os g......
... e pescoço (distensão vascular), cianose e pletora 2: Moderada 50% Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional (disfagia leve, tosse, alteração leve a moderada de cabeça e mandíbula ou movimentos oculares, distúrbios visuais e edema ocular) 3: Severa 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíac......
...ordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confusão entre a resposta de retirada inespecífica (4 pontos na escala) e a de hipertonia patológica em decorticação (3 pontos) e descerebração (2 pontos). Outra forma de avaliar a consciência é o nível de consciência através da Escala de Coma de Jouvet; apre......
...da em idosos e em pacientes com doença hepática ou renal. O uso crônico de barbitúricos induz a atividade das enzimas do citocromo P450, e pode acelerar o metabolismo de outras medicações, como contraceptivos orais, anticoagulantes e corticosteroides quando tomadas simultaneamente. A ação principal dos barbitúricos é a depressão da atividade no SNC e do sistema musculoesquelético agindo nos recep......
...aumento de incidência com os inibidores da DPP-4, embora não existam dados suficientes para saber se existe uma relação causal. Pancreatite deve ser considerada em pacientes com dor abdominal persistente grave (com ou sem náuseas), e inibidores da DPP-4 devem ser descontinuados em tais pacientes. Se pancreatite for confirmada, um inibidor da DPP-4 não deve ser reiniciado. Além disso, os inibidores......
...om exame de medula óssea, os exames com radiografias de esqueleto, a tomografia computadorizada, a endoscopia do trato gastrintestinal e a mamografia devem ser realizados conforme a necessidade. A mioglobinúria na ausência de lesão muscular requer a avaliação da toxicidade farmacológica ou da deficiência enzimática do músculo hereditário como a deficiência de miofosforilase. A hemoglobinúria pode......
...lvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreas articulares, e a dor musculoesquelética piora com a movimentação de membros, afetando as atividades diárias. O achado de maior frequência é dor em ombros, que ocorre em 70 a 95%. O envolvimento de quadris, ......
...undo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínima com nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110 V AC é capaz de produzir a fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmic......
...lonais. Em muitos casos, a expansão é oligoclonal, em vez de monoclonal; expansão de subclones menores podem também contribuir para a transformação para leucemia mieloide aguda. Cerca de 90% dos casos de SMD parecem ser associados com uma ou mais mutações que podem envolver vários fenes incluindo o ASXL 1, TP 53 e RUNX 1. Apoptose de células precursoras mieloides podem ser desencadeadas por fatore......
...de tecidos. O tecido nervoso periférico é afetado precocemente na síndrome compartimental de extremidades. Uma Isquemia de duração de 1 hora pode causar lesões neurológicas nesse momento ainda reversíveis. Quando a isquemia devido à síndrome de compartimento extremidade aguda persiste durante mais de 6 horas, alterações irreversíveis provavelmente ocorram. Pode acontecer uma cascata inflamatória q......
... endovenosa ou oral por 2-4 semanas, entre as opções terapêuticas pode ser utilizado ampicilina\sulbactam, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacina ou levofloxacina, ertapenem, piperacilina\tazobactam associados à clindamicina. As infecções consideradas graves além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica......
...quando alguma das larvas rabditiformes nas fezes se transformam em larvas filariformes no trato gastrointestinal do hospedeiro. Estas larvas penetram no intestino e na circulação de volta para os pulmões para começar o ciclo novamente. Esta é a chave para a persistência da infecção por Strongyloides e explica porque pode ser detectado após décadas da exposição inicial em alguns pacientes. A estr......
... ou cárdia. Epidemiologia A disfagia é um sintoma comum, presente em 12% dos pacientes admitidos no hospital por um distúrbio agudo e em até 50% dos pacientes com doenças crônicas. Etiologia A disfagia orofaríngea é ocasionada principalmente por distúrbios neurogênicos, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica e neuropatias p......
...ções entre EEI, diafragma e saco herniário. (B) Após um episódio de refluxo, uma onda peristáltica conduz o conteúdo refluído do esôfago em direção ao estômago. (C) Término da onda peristáltica com retenção de material refluído na hérnia. (D) Reservatório intratorácico de suco gástrico. (E) Deglutição subsequente, acompanhada de relaxamento do EEI e ascensão do material contido na hérnia (refluxo ......
... sendo mais utilizado devido ao risco de extravasamento de contraste nos casos de perfuração. Ultrassonografia A ultrassonografia é raramente utilizada no diagnóstico da doença, mas tem seu papel na exclusão de doença ovariana em mulheres. Exame endoscópico A colonoscopia deve ser evitada para avaliação inicial dos pacientes com diverticulite aguda devido ao risco de perfuração. A retoss......
... Outras manifestações mucocutâneas são as seguintes: úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua; alopecia, que pode ser cicatricial ou não; fenômeno de Raynaud, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. ......
...ada por causa do quadro visual; posteriormente, pode-se diminuir para 1 mg/kg/dia, com desmame progressivo até dose em cerca de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes precisa da medicação por mais de 1 ano. Tiabendazol 25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias Profilaxia de estrongiloidíase disseminada OBS.: Como a paciente posteriormente precisará de dose crônica de corticosteroide, profilaxia de ......
...ista, pode parecer estranho que dois estudos com ideias semelhantes tenham resultados díspares. Uma análise mais detalhada, porém, sugere que um dos grandes problemas no primeiro estudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção é rotineira em estudos prévios e na nossa prática do dia-a-di......
...nificado clínico e sem alteração de função renal, em uso de corticoide via oral em dose de manutenção. Assim, seria interessante introduzir doses pequenas de inibidores da ECA para diminuir a proteinúria. De qualquer modo, as diferentes formas da nefrite lúpica e seu tratamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatur......
...RA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência re......
... meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais Colesterol LDL de 131 mg\dL, HDL de 42 mg\dL, triglicérides de 165mg\dL, glicemia de jejum de 114 mg\dL, Hb 14,6 g\......
... antivirais - Crianças: quando indicado, 20mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800mg/dia, durante 5 dias. - Adultos: (altas doses) - 800mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Só tem efetividade quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficando a indicação a critério medico. Crianças imunocomprometidas devem fazer uso de aciclovir venoso ou em casos graves (adulto ou c......
...la, no primeiro semestre de gravidez, e 1,2%; quando a infecção ocorreu entre a 13a e 20a semanas de gestação, de 2%. Recém-nascidos que adquirem Varicela entre os 5 e 10 dias de vida, cujas mães infectaram-se 5 dias antes do parto e 2 dias apos o mesmo, estão mais expostos a Varicela grave, cuja letalidade pode atingir 30%. A infecção intrauterina e a ocorrência de Varicela antes dos 2 anos de id......
...rtanto aumento da morbidade e mortalidade. EVIDÊNCIAS ATUAIS Diversos trabalhos têm estudado diferentes populações de pacientes críticos cirúrgicos, clínicos e cardiopatas. Alguns registros e ensaios clínicos vêm tentando esclarecer a relação entre a correção da anemia com a transfusão de concentrados de hemácias e as taxas de sobrevida ou mortalidade associadas a esta prática. Assim como ide......
...firam; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucagon; heparina; hidrato de cloral; hormônios tireoidianos; IMAO (inibidor da monoaminoxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracil; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimp......
.... 2002;346(8). 4. Bruel C, et al. Mild hypothermia during advanced life support: a preliminary study in out-of-hospital cardiac arrest. Critical Care. 2008;12(1). 5. Cavalcanti IL, et al. Cuidados pós-ressuscitação: hipotermia terapêutica. Medicina perioperatória. Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro; 2006. 6. Feitosa-Filho GS, Sena JP, Guimaraes HP, Lopes RD. Hipote......
...entração sérica de testosterona livre e de outros andrógenos ligados a SHBG; · inibição da secreção adrenal de andrógenos – provavelmente via retro-alimentação negativa pelo receptor de glicocorticóide; · o ACO ideal deve ter estrógenos em maior quantidade, progestogênios de menor atividade androgênica (gestodeno ou desogestrel) ou com atividade anti-androgênica (acetato de......
... que ocorra a herniação. Quanto maisrápido evoluir o processo patológico, mais provável é que o paciente tenhasintomas.Naherniação transtentorial, o diencéfalo é forçado através da tenda comoconsequência de uma lesão de massa supratentorial. A herniação ascendente dasestruturas da fossa posterior através da tenda ou o deslocamento para baixoatravés do forame magno também podem ocorrer. A hérnia un......
...te descreve oestágio final do processo destrutivo, no qual a perda de arquitetura ósseapermite subluxação completa e o aparecimento do chamado ?dedo em telescópio?.Esse fenômeno é incomum e está associado a uma doença de longa duração, além demal controlada.Ochamado "dedo de salsicha", ou dactilite, consiste no edema completode um único dedo da mão ou do pé. É uma característica importante das esp......
...res deidosos; destes, 39 foram randomizados para o grupo de intervenção, e 45 foramrandomizados para cuidados habituais.A medida dedesfecho primário foi a taxa de queda em 91 a 180 dias após a randomização. Tambémfoi feita uma avaliação econômica que mediu a qualidade de vida relacionada àsaúde usando anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) derivados da versãode cinco níveis do índice EuroQo......
...ientes.A trombocitemia essencial raramente apresenta contagem deleucócitos superior a 25.000 céls./mm3. Mutações de JAK2 sãoencontradas em aproximadamente 50% dos pacientes, e BCR-ABL1 está ausente. Emcada uma das outras doenças mieloides clonais crônicas, a ausência de BCR-ABL1é um ponto-chave na diferenciação com a LMC.Leucocitose reativa extrema (reação leucemoide) podeocorrer em pacientes com ......
...sso ocorre devido a um processo crônico e aumenta com o envelhecimento. Condições hereditárias também podem dar origem a malformações arteriovenosas. A doença cardíaca valvar é um fator de risco para o desenvolvimento de ectasias vasculares hemorrágicas, embora essa seja uma área de controvérsia. Colite Isquêmica e Isquemia Mesentérica A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia in......