...ente nos maiores de cinco anos. • Busca ativa nas áreas de provável procedência » em áreas atingidas: no domicílio (contatos), na comunidade (quarteirão, bairro, rua ou toda a comunidade, dependendo do tamanho da área de ocorrência, distribuição dos casos e capacidade operacional), nos serviços de saúde, farmácias e curandeiras, por meio de entrevistas com lideranças locais; » em á......
...Já com o aumento da taxa de admissão (ou seja, fazendo admissões de forma mais ágil para os setores de internação), houve diminuição de 240min. para 218min. (IC95,8 a 26,2min.). Não entraremos em grandes detalhes quanto às demais análises de resultados, deixando aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado......
...sso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente. Bibliografia 1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay in the emergency departm......
... para a pessoa ou entre pessoas, pela ingestão de oocistos, que são formas infecciosas e esporuladas do protozoário. Período de Incubação De 2 a 14 dias. Período de Transmissibilidade Várias semanas, a partir do início dos sintomas e enquanto houver eliminação de oocistos nas fezes. Fora do organismo humano, em ambientes úmidos, o oocisto pode permanecer infectante por ate 6 meses. C......
...inia, Cyclospora cayetanensis e microsporídeos. Tratamento Reidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, suplementação nutricional. Em indivíduos imunocompetentes, a doença é autolimitada. Azitromicina, na dose de 900 a 1.200 mg/dia, VO, pode ser benéfica para alguns pacientes. Roxitromicina, na dose de 300 mg, 2 vezes por dia, diariamente, por 4 semanas. Para pacientes com imunode......
...nto: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 6 Febre 6 Febre Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Guias d......
...ltura; • acompanhar o paciente com os seguintes exames, como hematócrito, glicemia, uréia, creatinina, eletrólitos e exame de urina; • o precoce exame oftalmoscópico do fundo do olho é importante porque a existência de hemorragia da retina tem alta significância para o diagnóstico e o prognóstico da malária grave; • evitar o uso de drogas que aumentem o risco de sangramento ga......
...itos pacientes pediátricos1, 5. Assim como os demais anestésicos voláteis, é vasodilatador coronariano relativamente fraco, não determinando síndrome do roubo coronariano em concentrações usadas na prática clínica, mesmo em pacientes propensos a esse fenômeno6. Isoflurano aumenta discretamente o fluxo sanguíneo cerebral e reduz o metabolismo cerebral e a pressão intracraniana, mostrando-se útil pa......
...redução de índice metabólico cerebral e consumo de oxigênio. Tais propriedades podem ser benéficas em pacientes selecionados. É administrado na fase de manutenção da anestesia, subsequente a indução com outros agentes, pois apresenta odor pungente, o que se mostra inaceitável para muitos pacientes pediátricos1, 5. Assim como os demais anestésicos voláteis, é vasodilatador coronariano relativamente......
...íaca pré-existente. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para evitar atividades que requeiram atenção e coordenação nas 24 horas pós-anestesia. • Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6 • Deve ser armazenado em temperatura entre 15 e 30 °C. • A embalagem deve ser herm......
...inaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo Inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo (Livre) 5.4.2.2 Inibidores de transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo 5.4.2 Antirretrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes S......
...estudo semelhante na Tailândia limitam suas conclusões a pacientes com cerca de 50 kg, recomendando estudos complementares com outros grupos étnicos e pacientes de maior peso corporal29(ver monografia, página 656). Nevirapina (NVP) substitui o efavirenz em tratamento inicial, quando este não puder ser utilizado e para prevenção da transmissão vertical do HIV. Em ensaio clínico, a taxa de transmis......
... ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,8 Adultos Tratamento de Malária causada por Plasmodium falciparum Via oral • Dar 600 mg, a cada 8 horas, durante 3, 7 ou 10 dias. Via intravenosa • Dar 20 mg/kg, por injeção intravenosa, seguidos de 10 mg/kg, em infusão intravenosa, durante 4 horas, a cada 8 horas. Crianças Tratamento de Malária causada por Plasmodium falciparum Via oral • ......
...S4,5 • Armazenar o fluoreto de sódio em recipiente hermético, em temperatura entre 15 e 30°C. • Observar o prazo de validade indicado pelo fabricante. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obj......
...da conforme os gatilhos de variação de sinais vitais, tendo ocorrido apenas em 30% das vezes nos hospitais onde houve a intervenção. Apesar do número de eventos ser menor nos hospitais da intervenção, (0,26 por 1000 admissões, contra 6,82 por 1000 admissões nos hospitais controle), o intervalo de confiança de 95% estava muito amplo. Análise · A melhora nas taxas de mortes mostra que ......
... Publicado em 2005 na The Lancet, esse é um estudo de um grupo pioneiro australiano, que foram os primeiros a descrever em detalhes a implementação de uma Equipe de Resposta Rápida (ERR), ou Time de Resposta Rápida (TRR) ou Time de Emergência Médica (TEM – “MET” em inglês), que são as formas como é descrita essa intervenção em diferentes meios. Esse estudo randomizado com análi......
...tamento com interferon, outras causas de febre persistente precisam ser excluídas. •deve-se manter hidratação porque, em alguns pacientes tratados com interferon alfa, observou-se hipotensão relacionada à redução hídrica; pode haver necessidade de reposição hídrica. •raramente se observaram infiltrados pulmonares, pneumonite e pneumonia ou mesmo óbito, em pacientes tratados com interferon alfa; ......
...Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Pilocarpina Maria Inês de Toledo Cíntia Fogaça Batista Na Rename 2006: item 19.5 APRESENTAÇÃO • Colírio 2%. INDICAÇÕES1 • Glaucoma crônico de ângulo aberto. • Trata......
...pecialmente útil em pacientes com diabetes, hipertensão e com história familiar de DRC sem proteinúria detectada no exame de urina. O uso isolado da creatinina para avaliação da função renal não deve ser utilizado, pois somente alcançará valores acima do normal após perda de 50-60% da função renal. Existem diferentes fórmulas que podem ser empregadas para estimar o clearance da creatinina (Clcr)......
...o ao não diabético. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como uso de manitol e teofilina. Um desses estudos, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, ocorrendo insuficiência renal em: · 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas ant......
... do cólon, formando ácido lático e ácido acético. • Lactulose absorvida não é metabolizada, sendo excretada inalterada na urina em até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Comuns: flatulência, diarréia excessiva, cólica, desconforto abdominal, vômito, náusea, cãibras. • Graves: hipernatremia e hipocalemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumenta o efeito de anticoagulante......
...a cada 15 minutos geralmente mantêm o relaxamento muscular. Pacientes Obesos (pesando 30% ou mais em relação ao peso ideal) Devem ter a dose inicial calculada em relação ao peso ideal e não ao peso real. Crianças com Menos de 2 Anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. Crianças com 2 ou Mais Anos de Idade Iniciar com 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal, administrados en......
...estesia ocular, cirurgia de catarata, procedimentos dermatológicos, biópsia de próstata transretal guiada por ultrassonografia, procedimentos espinais/peridurais e cirurgia de túnel do carpo provavelmente devem se manter tomando aspirina (nível B). 3. Alguns pacientes com AVC que serão submetidos a cirurgia vitrorretiniana, eletroneuromiografia, biópsia transbrônquica, polipectomia por colonos......
... Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, e......
...ular. A primeira opção é aspirina na dose de 75 a 325 mg, tendo como alternativa o uso de clopidogrel 75 mg; a recomendação é Classe I para ambos. A terapia também é recomendada em indivíduos assintomáticos desde que tenham um ITB = 0,9. Uma nova recomendação Classe IIb é a de considerar a combinação de aspirina e clopidogrel em pacientes com DAP em extremidades inferiores sintomática que irão faz......
... R, Coffin SE. Antibiotic exposure and IBD development among children: a population-based cohort study. Pediatrics. 2012;130(4):e794. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients wit......
...e serotonina29-31 associadas às flutuações sistêmicas do estrogênio podem contribuir para os sintomas vasomotores manifestados durante a transição para a menopausa e pós-menopausa. Em adição aos ataques de calor e diaforese, os sintomas podem incluir uma sensação de formigamento na pele, palpitações e ansiedade. O risco de um novo episódio de depressão parece aumentar na fase tardia da transição......
...ar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desen......
...cirúrgica mais recomendada?; (3) quais os desfechos do tratamento cirúrgico? Foram identificados 68 estudos com critérios para a revisão final. A maioria dos estudos era observacional. Foi verificado que recorrência com complicação após recuperação de um episódio não complicado de diverticulite é algo raro (<5%), e que idade de início < 50 anos e ter duas ou mais recorrências não aum......
...tais. A possível combinação de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias comuns......
... e tem beirado a insanidade. O que se observa no país é um enorme contraste entre o que é feito nos hospitais privados e o que é visto nas macas dos corredores dos pronto-socorros públicos. Em alguns hospitais privados, observamos todo tipo de intervenções invasivas para pacientes absolutamente dependentes, não contactuantes, acamados, muitas vezes gastrostomizados que apresentam alguma intercorrê......
... · mono ou polineuropatia; · infiltrados pulmonares migratórios; · alteração dos seios paranasais; · biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de 4 ou mais critérios fecha o diagnóstico, com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%. A doença ainda apresenta um marcador sorológico – o ANCA – que é positivo em 40 a 60% dos pacientes, sendo o ANCA-p p......
... estão: 1. Não solicitar tomografia computadorizada (TC) de seios da face ou prescrever antibióticos indiscriminadamente para rinossinusite aguda não complicada. 2. Não solicitar exames de imagem para dor lombar baixa dentro das primeiras 6 semanas do quadro, a menos que existam sinais de alerta. 3. Não solicitar densitometria óssea para mulheres com menos de 65 anos e homens......
...tudo retrospectivo que comparou o manejo sintomático nos últimos 5 dias de vida, incluindo a fase agônica, de pacientes internados em uma enfermaria de medicina interna (MI) e em uma unidade de cuidados paliativos oncológicos (UCP), revelando o uso sistemático de intervenções direcionadas a “doentes agudos” na enfermaria de MI mesmo perante situações crônicas avançadas, simultaneamente à ênfase pe......
...amento segue uma regra intuitiva, que é a de remunerar melhor as instituições que fornecem uma melhor assistência, pautada em metas de qualidade, o que supostamente deve se refletir em melhores resultados para os pacientes. Entretanto, há dúvidas se esta modalidade de pagamento de fato melhora os resultados clínicos nas instituições. O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qua......
...ou joelho são importantes para tratar dor e deficiências, mas são cirurgias que expõem o paciente a alto risco de tromboembolismo venoso (TEV). A profilaxia farmacologia pós-operatória é fundamental, mas há muitas estratégias recomendadas, indo de uso de baixa dose de ácido acetilsalicílico em monoterapia até o uso a longo prazo de heparina de baixo peso molecular. O balanço entre risco sangramen......
...versos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes qu......
... grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado ......
...ção hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição dos níveis plasmáticos de cortisol é um teste bastante útil nos casos de insuficiência adrenal aguda. Não será necessário fazer o teste de estimulação da cosintropina nas situações em q......
...e ser muito bom. Estes resultados preliminares sugerem a possibilidade de que um antagonista de fator de necrose tumoral-alfa possa ser uma medicação eficaz para o controle de NET, uma condição da pele perigosa para o qual ainda não foi encontrada nenhuma cura eficaz. Essa é a maior série publicada com dez pacientes tratados com um inibidor de TNF. Infelizmente, um grupo de comparação não foi inc......
...aciente estar no hospital nas últimas duas semanas de vida; o paciente fazer uma visita a departamento de emergência nas duas últimas semanas de vida; ou ocorrência de morte dentro do hospital. Em ambos os grupos, expostos e não expostos à intervenção, cerca de 80% tinham câncer e 78% receberam cuidados de final de vida domiciliares por um tempo semelhante. Dentre os pacientes acompanhados por u......
...sociado com a mortalidade na análise de regressão logística multivariada (odds ratio 1,77; IC95%: 1,15-2,72) e na análise de sobrevivência (hazard ratio: 2,08; IC95%: 1,40-3,09). No entanto, a associação desapareceu após o ajuste para fatores de confusão (hazard ratio: 1,19; IC95%: 0,75-1,89). Usando essa abordagem, apenas 7,2% das mortes na UTI foram atribuíveis ao delirium, com um excesso de mor......
... ou administração de drogas. Mais uma vez, infere-se que o grande ponto de importância seja manter perfusão cerebral e coronária durante a ressuscitação cardiopulmonar. Difícil achar que profissionais treinados em ACLS pudessem ter um pior desempenho do que profissionais treinados em BLS para explicar o resultado do estudo. E também não é possível ter a mente fechada e achar que o resultado não é ......
...ual, teoria da mente), e ainda melhor, impacto na incapacidade funcional, o que tende a ser um dos grandes problemas para pacientes portadores de Parkinson, bem como para seus familiares e cuidadores. Trata-se de uma intervenção de baixo custo, e que poderia ter grande impacto no dia-a-dia de diversos pacientes se passasse a ser uma estratégia incorporada ao seguimento ambulatorial destes casos, a......
...am de interrupção temporária de anticoagulação oral e estão em alto risco de acidente vascular cerebral (ou seja, aqueles com AVC ou AIT nos últimos três meses, ou com uma pontuação CHADS2 de 5 ou 6, ou doença de válvula mecânica ou reumática), pode-se realizar com terapia heparina de baixo peso molecular subcutânea. Bibliografia Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the pre......
...mostrou melhoria, em comparação com 5% dos pacientes que receberam placebo. Um total de 10% dos pacientes nos quais o tratamento com propranolol foi bem sucedido precisaram de novo tratamento sistêmico durante o seguimento. Eventos adversos conhecidos associados com propranolol (hipoglicemia, hipotensão, bradicardia, broncoespasmo) ocorreram com pouca frequência, com nenhuma diferença significativ......
...2 no grupo não invasivo ventilação; P = 0,02 para todas as comparações). A taxa de risco de morte em 90 dias foi de 2,01 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,01-3,99) com o oxigênio padrão contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,046) e 2,50 (IC 95%, 1,31-4,78) com ventilação não invasiva contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,006). Aplicações Práticas Seria esse estudo uma quebra de paradigma? O......
...O Estudo Os pacientes foram randomicamente alocados em proporção de 1: 1: 1 nos grupos de tratamento. Foram 945 pacientes não tratados previamente com melanoma irressecável estágio III ou IV para nivolumabe sozinho, nivolumabe mais ipilimumabe, ou ipilimumabe sozinho. A sobrevida livre de progressão e a sobrevida global foram os pontos finais avaliados. A sobrevida média livre de progressão foi......
...o de 0,95 [IC 95%, 0,91-0,99]). Pacientes com tempo para administração de epinefrina de mais de cinco minutos (233/1558) em comparação com aqueles com tempo de epinefrina de cinco minutos ou menos (1325/1558) tiveram menor risco de sobrevivência intra-hospitalar (21,0% [49/233] vs 33,1% [438/1325]; RR 0,75 [IC95%, 0,60-0,93]; P = 0,01). Aplicações Práticas Por esse excelente estudo, podemos ......
... O Estudo Esse foi um estudo randomizado, duplo-cego, com três grupos, que foi realizado em um departamento de emergência (DE) urbana no Bronx, Nova York. Os doentes que apresentaram lombalgia aguda não traumática e não radicular, com duração de até duas semanas foram elegíveis para o estudo na alta do DE se tivessem uma pontuação superior a cinco no Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ).......