...o por imagem do SNC. Tabela 7: Indicações de investigação por imagem (SNC) nos quadros alucinatórios e/ou delirantes Suspeita de estados confusionais Lesão prévia ao SNC Quadro psicótico com início fora da faixa etária usual Evolução de quadro psicótico de maneira não usual Suspeita de processo demenciante Alteração de comportamento pós-TCE Alteração neu......
... da carga parasitária com o tratamento, obtemos redução do processo inflamatório; nos pacientes soropositivos autopsiados e que não apresentavam lesão cardíaca, não foi observada a presença de material genético do T. cruzi; 86% dos pacientes com presença de DNA de T. cruzi circulante apresentavam cardiomiopatia crônica. 3) Distúrbios microvasculares: sugere-se que sua associação ao processo in......
...guidos de uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais dos rins, com ou sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de......
...as). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose habitual: 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO); 400 a 1.600 mg/dia divididos a cada 12 ou 8 horas) (EV). É necessário ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Ciprofloxacina®, Cifrlox®, Ciprex®, Ciproxan®, Procin®, Quino......
...ida como irite aguda ou iridociclite. 2. Envolvimento cardiovascular: é raro, ocorrendo em 3 a 10%, podendo-se manifestar por insuficiência aórtica, aortite ascendente, insuficiência valvular, cardiomegalia, pericardite e distúrbios do sistema de condução. 3. Lesão de parênquima pulmonar: ocorre em cerca de 1,3% dos pacientes e geralmente após 20 anos do início da doença. Raramente, fibros......
...ade 1b Ensaios clínicos randomizados individuais com intervalos de confiança estreitos 1c “Séries tudo ou nada” 2a Revisão sistemática de estudos observacionais com homogeneidade 2b Estudo de coorte incluindo ensaio clínico randomizado de baixa qualidade (ex. < 80% de seguimento) 2c Pesquisas de desfechos outcomes e estudos ecológicos 3a Revisão s......
...cionadas ao álcool, como problemas familiares e dias de ausência no trabalho, é possível que o álcool seja um problema de saúde pública maior do que o cigarro (sugerimos ler a referência número 3 – The Demon Drink – publicado na revista Nature em 2004). No entanto, ao contrário do cigarro, que vem sofrendo controle rigoroso das autoridades de saúde e cujo consumo dificilmente passa despercebido ......
...dem aliviar os sintomas agudamente, melhorar a hemodinâmica e reduzir o tempo de hospitalização. Nos pacientes com FA aguda que desenvolvem sinais de instabilidade em virtude da alta resposta ventricular, a cardioversão elétrica deve ser realizada. Entretanto, embora a cardioversão química (controle do ritmo) esteja indicada no tratamento da FA aguda, o controle da frequência é comumente realizado......
...V é a remoção das lesões condilomatosas, o que leva a cura da maioria dos pacientes. Nenhuma evidência indica que os tratamentos disponíveis erradicam ou afetam a história da infecção natural do HPV. Se deixados sem tratamento, os condilomas podem desaparecer, permanecerem inalterados, ou aumentar em tamanho ou número. Nenhum dos tratamentos disponíveis é superior aos outros, e nenhum tratamento ......
...EXAMES COMPLEMENTARES Diante de um quadro clínico de glomerulonefrite aguda, os principais exames laboratoriais a serem solicitados são: · urina I: permite detectar hematúria, leucocitúria estéril (a ser confirmada com urocultura), cilindros (celulares ou hemáticos) e proteinúria; · proteinúria de 24 horas; · função renal (ureia e creatinina séricas); · ultrassonografi......
...hip replacement: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet 2007;370:949-56. 6. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139-51. Dabigatran versus varfarina no tromboembolismo venoso Lucas Santos Zambon Novos anticoagulantes na fibrilação atrial Dabigatran versus varfarina no tromboembolis......
...res adjacentes, a qual fora estimulada por pirógenos endógenos (esses, por sua vez, estimulados por pirógenos exógenos). PGE2 aumenta a adenosina monofosfato cíclico (AMPc), elevando o ponto de equilíbrio (set-point) do centro termorregulador hipotalâmico. Isso estimula produção de calor, por meio de tremores, e sua conservação, por vasoconstrição9. Aqueles fármacos promovem retorno do ponto de eq......
...nstrou eficácia analgésica pós-operatória semelhante entre dipirona e cetoprofeno, administrados intravenosamente, a cada 8 horas, durante 72 horas. Os escores de dor foram semelhantes nos dois grupos durante as primeiras 48 horas. No terceiro dia, houve benefício significantemente maior no grupo cetoprofeno. Na cirurgia de retina, 1 g de dipirona determinou analgesiapós-operatória símile à de 1 g......
...mais ou menos 2 anos, notou que as crises de dor estavam se tornando cada vez mais frequentes e há 1 ano tem dor de cabeça diariamente. Atualmente controla a dor com analgésicos comuns, usando vários comprimidos ao dia. A dor não impede as atividades habituais da paciente e não se exacerba com as atividades físicas. Em geral, não se acompanha de fotofobia, intolerância ao barulho, náuseas ou vômit......
...ela vacinação desse grupo com a vacina contra influenza sazonal. Por outro lado, aqueles indivíduos maiores de 60 anos que apresentam alguma comorbidade crônica receberão, no mesmo dia, as duas vacinas (contra influenza pandêmica e sazonal). Tendo em vista ainda não haver dados que possam elaborar modelos preditivos sobre o comportamento da doença, a partir do segundo período da sazonalidade da d......
...balgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. Posologia O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais ......
...éptico em casos refratários, mas seu uso intravenoso deve ser evitado em pacientes que receberam dose oral recente do fármaco. Os efeitos adversos mais graves correspondem à depressão cardiorrespiratória (ver monografia, página 698). Sulfato de magnésio é usado para prevenção de convulsões em pré-eclampsia e eclampsia. Para tanto, é empregado preferentemente em infusão intravenosa contínua. Mostr......
... crise, pelo necessário balanço dos riscos de recorrência contra os induzidos por tratamento prolongado com antiepilépticos, tanto em adultos como em crianças. A decisão é individual e baseia-se na avaliação de riscos para cada paciente, afastando fatores desencadeantes e estabelecendo as devidas restrições ao uso de medicamentos (por exemplo, dirigir veículos). Para a primeira convulsão não provo......
...gia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, mas têm maior custo. São opção segura para alguns pacientes, especialmente aqueles que moram lugares geograficamente inacessaveis, que relutam e......
...tanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, mas têm maior custo. São opção segura para alguns pacientes, especialmente aqueles que moram lugares geograficamente inacessaveis, que relutam em procurar regularmente ......
...mo fármaco hemostático em outras indicações permaneceu incerta (ver monografia, página 687). Fator VIII de coagulação, na preparação padrão, é usado no tratamento da hemofilia A e contém fator VIII de Von Willebrand (FvW), e pode ser empregado isoladamente no tratamento desta doença. Preparações altamente purificadas, incluindo o fator VIII recombinante, são também indicadas no tratamento da hemo......
...a por plaquetas in vivo. A ativação do fator XII não é indispensável para a hemostasia, uma vez que pacientes com deficiência de fator XII ou cininogênio de alto peso molecular não apresentam sangramento anormal, mesmo se houver prolongamento dos valores de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). A deficiência de fator XI está associada a diversos distúrbios de sangramento de gravidade mod......
... 10 (a favor do lítio). Aplicações para a Prática Clínica A utilização de um desenho pragmático, análise por intenção de tratamento e desfechos clinicamente relevantes foram vantagens evidentes no estudo BALANCE. Duas limitações do estudo são a ausência de um grupo placebo e a ausência de cegamento, características de ensaios clínicos controlados e menos pragmáticos. A principal mensagem d......
...ides e de anticoagulantes, história de úlcera péptica, história de sangramento gastrointestinal e uso de doses de AINH acima da recomendada. Guidelines do American College of Rheumatology (Colégio Americano de Reumatologistas) recomendam que pacientes em uso de AINH, com pelo menos um fator de risco para sangramento digestivo alto, receba algum protetor gástrico. Contudo, esta recomendação não é......
...ncias sugerem que esses fármacos em conjunto com o tratamento padrão para a asma podem ser benéficos para o tratamento precoce de exacerbações agudas de asma em adultos e crianças, podendo ser tão efetivos para os asmáticos como os corticosteroides orais. Estudos estabeleceram que todos os CI exibem efeitos adversos sistêmicos relacionados à dose, embora estes sejam menores quando comparados as do......
...feitos broncodilatadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém o exato papel do fármaco no manejo dessa condição permanece por ser completamente elucidado. Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral são inicialmente preferidos para o ......
...117. 20.Souza RBC, Borges CTL, Capelozzi VL, Kavakama J, Kairalla RA, Bonfá E. Centrilobular fibrosis (CLF): a distinct histological pattern in systemic sclerosis with interstitial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S164-S164. 21.Steen......
...ade de assistência, 5,8% tiveram alta para casa com necessidade de assistência, 24,7% tiveram alta para uma instituição com cuidados de enfermagem e 6% para uma instituição de reabilitação. A mortalidade em 1 ano destes 4 grupos foi de 1,7; 8,3; 18,7 e 5,5%, respectivamente. A mortalidade em 3 anos foi de 4; 15,9; 34 e 12%, respectivamente. Embora a mortalidade hospitalar tenha se reduzido ao lon......
...presentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, posologia e modo de uso, apres......
... Brass LM, et al, on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-37. 4. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al, for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone fo......
... espontânea (15 pacientes), controle de frequência (24 pacientes) e sem tratamento para arritmia no PS (22 pacientes). Os desfechos primários estudados foram taxa de AVC e morte em 1 ano, e o desfecho secundário estudado foi a proporção de pacientes (desde que elegíveis) que voltaram a ritmo sinusal e receberam alta. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos três grupos de cardi......
...rterial média e saturação venosa central de oxigênio ou clearance de lactato. Esses objetivos poderiam ser atingidos em um período máximo de 6 horas. A mediana de tempo entre triagem e administração de antibióticos foi de 115 minutos (interquartil 65 a 175 minutos). A mortalidade hospitalar geral foi de 19% (26% para pacientes com hemocultura positiva e 15% para pacientes com hemocultura negativa......
...Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for s......
...xo infectante e lixo da assistência à saúde, entre outros.2 Diferentes organizações e agências usam diversos critérios para identificar e definir os produtos do lixo gerado em suas instalações. Entretanto, todo lixo hospitalar tem uma característica em comum: surge a partir do cuidado, do tratamento ou dos serviços prestados ao paciente. A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) defi......
...ion Agency (EPA): Infectious Waste Management Guidelines. Washington, DC: EPA, 1986. 5. The Joint Commission: Environment of Care Handbook, 3rd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 6. U.S. Environmental Protection Agency: Standards of Performance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 CFR Part 60......
...es interpessoais, sobre o que funciona melhor em determinado hospital e sobre a amizade entre os colegas.1 Os administradores podem relutar em afastar os enfermeiros experientes das atividades de cuidado ao paciente para servirem como treinadores e consultores, mas os programas de preceptoria e de consultoria e as reuniões freqüentes com novos enfermeiros são importantes e essenciais para a integr......
...ntos de consultoria, indicando as prioridades a serem atendidas e apoiadas. Em outras palavras, os trabalhadores mais jovens preferem ser liderados, não administrados. Portanto, é preciso ter consciência dos traços de liderança desejados e das necessidades da força de trabalho entre as gerações de enfermeiros mais jovens. Mais enfermeiros estão fazendo mudanças nas carreiras para o nível corporat......
...10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser tratados com alteplase. Destes, 94% foram tratados em 60 minutos da chegada. As intervenções associadas com grandes ganhos de tempo foram: · ativação de uma equipe de AVC pelos serviços de emergência antes da chegada do paciente (parte pré-hospitalar); · uso de tomografia computadorizada sem contraste para pacie......
...s de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DHGNA. · A biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com esteatose hepática que correm maior risco de esteato-hepatite e fibrose avançada (p. ex., pacientes com síndrome metabólica), mas deve ser EVITADA em pacientes assintomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. Sob......
...adequação dos recursos humanos, físicos, financeiros e de informática alocados para os programas. · Avaliação do sucesso ou do fracasso de processos-chave para evitar e controlar infecções. · Revisão dos programas de controle de infecções. Alocação Eficaz de Recursos (CI.9.10) Embora os programas devam ser administrados por um indivíduo ou por grupos de indivíduos, os padrões e......
...vel insuficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser estimulada a fim de evitar a hipercaliemia que pode surgir devido ao hipoaldosteronismo secundário à supressão crônica da glândula suprarrenal contralateral. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sódio na dieta (< 100 mEq/dia),......
...ntação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adenomas hipofisários secretores de GH) (Fig. 34.4). A acromegalia familiar isolada é descrita com perda de heterozigosidade no cromossomo 11q13 e recentemente com mutações de baixa penetrância em indivíduos com adenomas hipofisários familiare......
...s, entretanto, que possam respaldar esta conduta, e apresentamos a seguir dois estudos cujas conclusões dão embasamento à prática de realizar colecistectomia de forma mais precoce, uma vez que causa impacto em mortalidade e complicações. O Estudo O primeiro estudo que apresentamos é uma coorte retrospectiva de pacientes admitidos em caráter de urgência por colecistite aguda e tratad......
...te de etilismo considerável (perto de garrafa de destilado ao dia, há 20 anos), parou de fazer ingesta há uma semana, chega ao serviço de saúde com quadro de dor abdominal, anorexia, náuseas e sensação de mal-estar, com pele amarelada há cinco dias e com febre há dois, há 24h apresenta quadro de sonolência. Ao Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + Temp: 38,9 graus ......
...te (13%). A taxa de readmissão não planejada em 30 dias foi de 26%. As principais indicações para a readmissão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 ......
...l tratar pacientes neutropênico febris de baixo risco em ambiente ambulatorial, desde que selecionados de forma adequada para esta conduta. Aplicações Práticas Esta é uma boa análise de estudos voltados para avaliar o tratamento ambulatorial de pacientes neutropênicos febris de baixo risco. A despeito de não ser uma revisão sistemática com metanálise, os dados são bastante interessantes e de......
...m ordem alfabética, na Tabela 5.4. ela eficiências enzimáticas raras que causam anemia hemolítica Dentre as anemias hemolíticas extracorpusculares, isto é, causadas por agentes hemolíticos alheios ao eritrócito (Tabela 5.5), a única de grande prevalência é a malária, estimada pela OMS em 300 milhões de casos novos por ano. Todas exigem a especial atenção diagnóstica de um hematologista. ela 5......
...reve tenhamos mais dados que possam inclusive verificar se a internação em UTI para este perfil de alta mortalidade é de fato benéfica. Bibliografia Zampieri FG, Colombari F. The impact of performance status and comorbidities on the short-term prognosis of very elderly patients admitted to the ICU. BMC Anesthesiology 2014, 14:59. doi:10.1186/1471-2253-14-59. (link para o artigo). Impacto da ......
...s benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alimentos em cada refeição, deve-se ainda evitar alimentos gordurosos, além de suplementação vitamínica, em especial vitaminas do complex......
... São relatados ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, incluindo hematêmese e melena, embora alguns destes casos também apresentem títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue .Outros sinais e sintomas pouco frequentes relatados incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, síndrome meníngea, conjuntivite, uveíte, retinite, e encefalopatia aguda. ......