...ão (manejo ativo de leitos por médicos hospitalistas), de novembro de 2005 a fevereiro de 2006 (pré) e de novembro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visi......
...de e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma ......
...nem sempre segue essa lógica. O que faz sentido é que uma decisão mais racional será tomada segundo um padrão, quando a informação for julgada perfeita pelo médico. Destacamos e reforçamos o fato de que cada ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o uso de padrões principalmente em situações rotineiras ou simples, dá margem ao méd......
...es como check-lists padronizados podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória). Em dados publicados nos EUA, a maior parte dos médicos acredita que os hospita......
...th Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [L......
... – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo retrospectivo em um único centro, os autores demonstraram que, em seu serviço, a permanência de pacientes por mais de 6h no pronto-socorro está associada à superlotação. Este achado corrobora a idéia de que, mais do que uma demanda excessiva, a longa permanência de alguns pacientes no pront......
...ribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrigo Díaz Olmos Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas? Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação (Livre) Artigos Científicos Gerenc......
... do volume e fibrose do fígado são resultados da hemosiderose. A doença hepática pode evoluir para cirrose. A avaliação hepática e biliar deve ser feita periodicamente por meio de exames laboratoriais e de imagens (RX e ultrassonografia) e o paciente encaminhado para serviços especializados. A menor sobrevida dos glóbulos vermelhos na doença falciforme aumenta os níveis séricos de bilirrubina, à......
...es tropicais e subtropicais do Velho e Novo Mundo. Nas Américas, são transmitidas entre os animais e o homem pela picada das fêmeas de diversas espécies de flebótomos (Diptera, Psychodidae, Phlebotominae) dos gêneros Lutzomyia e Psychodopygus. A infecção caracteriza-se pelo parasitismo das células do sistema fagocítico mononuclear (SFM) da derme e das mucosas do hospedeiro vertebrado (monócitos, h......
...e não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antifúngicos sistêmicos Antifúngicos sistêmicos 5.2.1 Antifúngicos sistêmicos 5.2 Antifúngicos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Te......
...o necessário monitorar as concentrações plasmáticas. • Gamainterferona: verificar se o fabricante do produto recomenda evitar o uso da vacina. • Leflunomida: deve-se evitar o uso concomitante com vacinas de vírus vivos ou atenuados. • Teofilina pode ter as concentrações aumentadas após a vacinação. Se o paciente desenvolver sintomas de toxicidade por teofilina, monitorar a concen......
...ina: 1 mg/kg a cada 12 / 12 horas. Efeitos adversos Sangramentos, plaquetopenia e reações alérgicas. Apresentação comercial Heparina: Heparina® ou Liquemine®, Frascos com 5 ml e 25.000 UI. Enoxiparina: Clexane®, frascos com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por duas medidas consecutivas (entre 2 e 3 ve......
...ue estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP, a terapia ant......
...hipertensivo nesses pacientes. Para o manejo do pneumotórax, o dreno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de água, em vez de uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicialmente aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerim......
...os na suspeita de intoxicação por opioidese benzodiazepínicos respectivamente, os chamados "coquetéis" detratamento devem ser evitados. No caso de haver suspeita clínica de toxicidade,devem ser utilizados antídotos específicos: Hipoglicemia deve ser sempreexcluída. Se presente, ele deve ser monitorado e tratado com uma infusãointravenosa (mais de 10 e 15 minutos) de glicose 20% 75 a 80 ml ou glico......
...to. Diagnóstico Diferencial Dependendodo local de envolvimento, o diagnóstico diferencial inclui infecçõesgranulomatosas crônicas, outras infecções crônicas, linfoma, doença vascular docolágeno, pneumoconiose e amiloidose. Células de Langerhans reativas podemestar presentes em biópsias de linfoma de Hodgkin maligno, outros linfomas eleucemia linfocítica crônica. Frequentemente as crianças apresent......
...icadas napatogênese da alopecia areata, sendo um potencial tratamento. O Estudo Apresentamosdois ensaios clínicos randomizados, controlados por placebo, de fase 3(BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2), envolvendo adultos com alopecia areata grave compontuação na Severity of Alopecia Tool (SALT) de 50 ou superior (intervalo, 0[sem perda de cabelo no couro cabeludo] a 100 [perda total de cabelo no courocabeludo]).......
...ficada para a futilidade de encontrar um medicamento como superior ou inferior, uma análise interina planejada levou à interrupção do julgamento. Dos pacientes inscritos, 10% estavam tendo convulsões psicogênicas. O desfecho primário de cessação do status epilepticus e melhora do nível de consciência aos 60 minutos ocorreu em 68 pacientes designados para levetiracetam (47%; intervalo de confiança ......
...tica sistêmica tem sido amplamente utilizada no tratamento cirúrgico de pacientes com câncer avançado de ovário. Porém, faltam evidências de ensaios clínicos randomizados para apoiar essa conduta como rotina. O Estudo Neste ensaio clínico randomizado, os pesquisadores randomizaram pacientes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e O......
...Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas i......
...edema intersticial e infiltrado agudo renal de células inflamatórias incluindo polimorfonucleares (PMNs), eosinófilos e linfócitos. As causas mais importantes da NIA são os agentes farmacológicos, que representam mais de 75% dos casos. As doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode......
...ARACTERÍSTICAS DE DIFERENTES TIPOS DE DESASTRES NATURAIS Parâmetros Terremotos Furações Tsunamis Enchentes Deslizamento de terra Erupções de vulcões Mortes +++ + +++ + +++ +++ Injúrias complexas +++ ++ + + + + Doenças infecciosas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pob......
...e necessita de terapia. As estratégias antivirais são comumente combinadas com abordagens de depleção de células B, com o uso de rituximabe (1g, 2 doses separadas por 15 dias) juntamente com as terapias anti-VHC. A interleucina-2 também parece ser uma estratégia de tratamento promissora, porém não pode ser recomendada de rotina no momento. Para os pacientes com CM verdadeiramente “essencial”, ou ......
...roide que tem sido avaliado na prevenção de NVPO em cirurgias de baixo e médio risco e demonstrou ter um benefício substancial, sendo um medicamento recomendado para pacientes com risco moderado e alto de NVPO em diretrizes e protocolos para recuperação após a cirurgia gastrintestinal. No entanto, não se sabe se é uma boa opção usá-la em cirurgia do intestino. O Estudo Trata-se de um ensai......
...significativo e obstrução secundária. A formação de estenoses pode ocorrer com inflamação crônica e cicatrização. A impactação fecal é um problema comum nos idosos ou debilitados, com possibilidade de apresentar sintomas de obstrução colônica. Outra causa comum de obstrução do intestino grosso após câncer e diverticulite é o volvo sigmoide. Os idosos, acamados ou pacientes psiquiátricos são de ma......
...ventos trombóticos em 6,3% dos pacientes do grupo A e em 7,4% no grupo B, e as taxas de mortalidade foram de 18,8 e 18,9%, respectivamente. Não houve eventos de segurança graves. Aplicação Prática Neste estudo isolado, pode-se verificar a capacidade de reversão de anticoagulação do idarucizumabe para o dabigatrana. Ao menos com base nos dados apresentados, tem-se uma opção viável para lida......
...% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Lucas Santos Zambon Fechamento de ......
...trial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alter......
...C congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pa......
...liar o estado cognitivo com a escala Sickness Impact Profile. Foi então construído o escore FRESH (do inglês: recuperação funcional esperada após hemorragia subaracnoide). Para validação externa, utilizou-se uma população de pacientes com HSA controle de outro estudo (n = 413). A pontuação FRESH foi composta de pontuações de Hunt & Hess e APACHE-II na admissão, idade e ressangramento de aneur......
...acidade e a qualidade de vida também melhoraram com o tratamento ativo, em comparação com o procedimento simulado (P <0,001 para ambas as comparações). Eventos adversos no grupo talamotomia incluíram perturbações da marcha em 36% dos pacientes, e parestesias ou dormência em 38%; estes eventos adversos persistiram em 12 meses em 9% e 14% dos pacientes, respectivamente. Aplicação Prática ......
...ença de Crohn [CDAI] de =100 pontos ou uma pontuação CDAI <150). O ponto final primário para o julgamento de manutenção foi remissão na quadragésima quarta semana (pontuação CDAI <150). As taxas de resposta na sexta semana entre os pacientes que receberam ustequinumabe intravenoso na dose de 130mg ou 6mg/kg foram significativamente maiores do que as taxas daqueles que receberam placebo (no ......
... de cirurgia aberta (diferença de 3,1 pontos percentuais; IC95%: -1,6 a 7,8). Aplicações Práticas Esse estudo ajuda a preencher uma lacuna no campo da cirurgia oncológica. Podemos concluir que a cirurgia laparoscópica em pacientes com câncer retal foi associada com taxas de recorrência loco-regional e livre de doença e sobrevida global semelhante àquelas para a cirurgia aberta. Isso mostra qu......
...íquido sinovial e sinóvia. É o dado que sela o diagnóstico; Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em saca-bocado. O American College of Reumathology propôs os seguintes critérios para o diagnóstico: CRITÉRIOS MAIORES -presença de cristais de urato no liquido sinovial durante crise aguda de artrite; -presença de tofos. CRITÉRIOS MENORES -Inflamação articula......
...nilateral, o tratamento com artroplastia total do joelho, seguido do tratamento não cirúrgico resultou em maior alívio da dor e melhora funcional após 12 meses do que nos pacientes que fizeram tratamento não cirúrgico apenas. No entanto, a artroplastia total do joelho foi associada a um maior número de eventos adversos graves (incluindo TVP, por exemplo) do que o tratamento não cirúrgico, e a maio......
...com droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS), essas reações são mediadas por células T, representando reações de hipersensibilidade do tipo IV. As células T específicas para determinados antígenos proliferam, se infiltram na pele e libertam citocinas, quimiocinas e outros mediadores pró-inflamatórios que são responsáveis para os sinais e sintomas do rash. Alterações no estado imune de......
...e meses (que incluía 10 mg de rifampicina por quilograma de peso corporal por dia), com um tratamento intensificado que incluía rifampicina em dose mais elevada (15 mg por quilograma por dia) e levofloxacina (20 mg por quilograma por dia) durante as primeiras oito semanas de tratamento. O desfecho primário foi morte em nove meses após a randomização. Um total de 817 pacientes (349 dos quais eram ......
..., nem se qualquer probiótico tem a mesma validade, mas pelo menos fica claro que há alternativa para evitar recorrência de encefalopatia e mais dados que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy......
... em diversas situações (trauma, sepse), tem no Shock Index um bom preditor de hipovolemia. É importante ressaltar que o estudo tinha um foco maior na população obstétrica, mas apenas 5 dos 30 estudos eram sobre tal população, de modo que, especificamente para este grupo, os resultados ainda não são conclusivos. O grande papel dessa revisão sistemática é trazer mais força para o uso do Shock Inde......
...tram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, melhorando o resultado clínico. Bibliografia 1. Imazio M et al. for the ICAP Investigators. A r......
... de plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 co......
...odem reduzir a liberação ou bloquear a síntese dos hormônios tireoidianos em função da quantidade excessiva de iodo que apresentam. O lítio também aumenta a quantidade de iodo intratireoidiano, inibe o acoplamento de resíduos de iodotirosina para formar iodotironinas (T4 e T3) e inibe a liberação de T4 e T3. No entanto, a predisposição ao hipotireoidismo é maior quando há doença autoimune subjacen......
...tam maior risco), ao uso concomitante de corticosteroides e à comorbidades (principalmente cardiopatias). Afinal, fisiopatologicamente, como os AINEs ocasionam úlcera péptica? Os AINEs podem agredir a mucosa gastrintestinal por meio de efeitos tópicos e sistêmicos. No suco gástrico ácido, os AINEs fracamente ácidos (p.ex., ácido acetilsalicílico) apresentam-se na forma não ionizada, pode......
...r de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013 Aug; 108:1238 (link para o artigo). Diretriz – Manejo da Acalásia Luc......
...om relação às características demográficas e clínicas de lesão foram observados comparando os casos e o controle. A taxa de complicação global nos casos e controles foi de 31,5 % e 7,1% respectivamente (P< 0,001). A mortalidade intra- hospitalar foi significativamente maior para os pacientes cirróticos em comparação com os seus homólogos não cirróticos (20,7 vs 6,5%; P = 0,001) . Dent......
...a e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 meses), e realizadas em grupo ou sessões individuais por um alguém capaz de realizar esta intervenção, e que seja treinado por 1 ano ou mais ( Classe I ) . A cirurgia bariátrica pode ser adequada em pacientes com um IMC de = 40 kg/m2 - ou = 35 kg/m² com comorbidade - que não responderam à terapia de m......
...uantidade corporal total determina o volume do LEC. O Na também é o principal soluto determinante da osmolalidade sérica (OSMs) no LIV. A concentração sérica de Na ou natremia (relação entre Na e H2O), que é medida na prática clínica, não representa a quantidade corporal de sal, mas sim a quantidade de água no LIV. Portanto, a hipernatremia é um déficit de água (estado hiperosmolar), e a hiponatre......
...morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta bem claro. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior mortalidade, conforme o que foi observado nos sete anos de seguimento deste estudo, mesmo após ajuste para fatores de confusão.......
...ilar), enquanto nos de HP venosa, a pressão venocapilar é maior do que 15 mmHg (HP pós-capilar). Dessa forma, essa classificação hemodinâmica da HP, imprescindível para o entendimento e o manejo das situações clínicas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-capilar, ao grupo 2, corresponde......
... 61%). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática a respeito de um assunto tão delicado é extremamente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra que quando um médico se depara com uma obstrução inte......