... caso a concentração inibitória mínima seja menor que 1 mcg/mL. Deve-se, portanto, conhecer o perfil de sensibilidade das cepas da instituição para o uso do norfloxacino. As indicações clínicas incluem infecções urinárias baixas, profilaxia de infecções urinárias recidivantes, prostatites nas quais o agente etiológico seja a Escherichia coli e uretrite/cervicite por Neisseria gonorrheae. Dose hab......
... a randomização adequada dos ensaios clínicos é o seu sigilo, ou seja, que esta seqüência não seja conhecida pela equipe de investigadores. A maneira mais adequada da geração de uma lista de randomização sigilosa é a randomização gerada por uma central informatizada. Nem sempre esse aspecto é observado em ensaios clínicos, principalmente nos mais antigos. Grande parte dos ensaios clínicos aqui ava......
...teliais de alto grau (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion - HSIL) ou displasias moderada ou acentuada, ou carcinoma in situ NIC II ou NIC III devem ser referidos a serviço especializado para confirmação diagnóstica, para afastar possibilidade de carcinoma invasivo e realização de tratamento especializado. O risco dessas lesões progredirem para carcinoma invasivo em pacientes imunocompetente......
...comparação com 20% dos distribuídos para placebo (NNT de 3,5 e 3,6 com doses de 500 mg e 1000 mg, respectivamente). Logo, a analgesia não se mostrou dependente de dose. Não houve diferença significante entre paracetamol e placebo quanto a número de participantes que experimentaram qualquer evento adverso. Em pacientes com menos de 18 anos, meta-análise de 17 ensaios clínicos controlados aleatórios......
... aleatório e duplo-cego (n=464) comparou a eficácia antitérmica de paracetamol (12,5 mg/kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/kg/dose, a cada 8 horas) em monoterapia com administração alternada de ambos os fármacos (a cada 4 horas), por 3 dias, em crianças de 6 a 36 meses31. O grupo que recebeu ambos os fármacos alternadamente apresentou temperatura corporal média, consumo de antitérmico e ......
...e caso, a preferência é pela dipirona 500 mg EV, pois muitos pacientes, ao chegarem ao PS, já fizeram uso domiciliar de analgésicos comuns por via oral, como o ácido acetilsalicílico, o paracetamol e a própria dipirona, inclusive em apresentações associadas a ergotamínicos, isometepteno e cafeína, populares em nosso meio. Antiinflamatórios Não Hormonais (AINH) A maioria dos AINH é efetiva na ......
.... O tratamento deve ser instituído de preferência por via intravenosa, para se obter rápido início de ação. É associado a outras medidas, tais como oxigenoterapia, hidratação parenteral e administração de solução de glicose, se houver sinais de hipoglicemia. Em um estudo foram comparados diazepam e opções terapêuticas no manejo inicial do estado de mal epiléptico. Diazepam, que tem rápida ação, fo......
...de crises, costuma-se aumentar a dose do fármaco de primeira escolha até que surjam efeitos adversos limitantes. Entretanto, não há consenso sobre essa orientação. Estudos mostraram que a substituição do agente em monoterapia por outro fármaco resultou em controle adicional de crises em 25% dos pacientes, comparativamente a 23% de pacientes em que se associou um segundo fármaco ao primeiro, suger......
...aioria dos pacientes. Dalteparina é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de ......
...umivelmente de origem cardioembólica, particularmente em pacientes com fibrilação atrial de alto risco embólico. No início do tratamento é recomendável fazer monitoria do tempo de protrombina ou a razão normalizada internacional (RNI) diariamente, para ajuste de doses, sendo que ao longo do tratamento é possível aumentar o intervalo, dependendo da resposta clínica6. Antes de iniciar a terapêutica ......
... Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.4 Fatores de coagulação e relacionados A coagulação é iniciada in vivo por vias extrínsecas. Depois de lesão vascular, pequenas quantidades de fator VIIa no plasma se ligam a fator tecidual subendotelial e ......
...nografia, página 684). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indef......
...al do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serviço de ortopedia nesse período. Na sequência, foi realizado um programa de sensibilização que incluiu ensino para médicos e farmacêuticos, bem como o uso de cartazes e avisos com lembretes. Novos......
...lacionados à dose, embora estes sejam menores quando comparados as doses orais de corticosteroides. Existem diferenças entre os vários corticosteroides inalatórios. Para a maioria, escolhas são baseadas na conveniência do esquema de dose (uma ou duas vezes/dia), no modo de usar (aerossois pressurizados, inaladores de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, cus......
...s com asma. Uma revisão sistemática quantificou a eficácia de beclometasona no tratamento de asma crônica e sustenta seu uso. Beclometasona é contraindicada na exacerbação aguda da asma. O dipropionato de beclometasona (DPB) parece demonstrar um efeito dose-resposta não significante em asma crônica através de um pequeno número de resultados de eficácia obtidos numa faixa de dose diária de 400mcg/d......
...o picado ou pulverizado enquanto grandes volumes de água e desinfetante (em geral cloro) são adicionados à mistura. O líquido é descartado no esgoto, e o lixo sólido é transportado para o aterro sanitário. · Tecnologias que usam laser. Essas tecnologias mais recentes derretem o lixo hospitalar usando o calor gerado pelo laser, mas têm alguns problemas para cumprir as exigências de controle d......
...o estabelecimento de uma distância mínima de deslocamento entre o local de uso final e um recipiente de descarte protegido. Em outras palavras, um recipiente de descarte de lixo deve estar o mais próximo possível de locais onde o lixo é gerado. Por exemplo, os hospitais podem instalar recipientes para perfurocortantes ou outros lixos hospitalares regulados próximos aos leitos dos pacientes, de mod......
...s dados e gerar hipóteses concernentes ao caso.7 Os educadores em enfermagem, no Hahnemann University Hospital na Philadelphia (ver o estudo de caso a seguir), desenvolveram uma orientação baseada em problema para os enfermeiros novatos que estavam em transição para o ambiente de atendimento agudo terciário. A revisão de sua experiência revela várias idéias para o desenvolvimento de um currículo ......
... a necessidade e solicitar ajuda precocemente · Distribuir a carga de trabalho · Fortalecer uma abordagem interdisciplinar e colaborativa à prestação de atendimento É crítico no treinamento em equipe enfocar o sistema, aprender como medir e corrigir suas inadequações e não um determinado indivíduo, disciplina ou área funcional. O currículo essencial do treinamento em equipe deve ab......
...de Infecções O desenvolvimento de atividades eficazes relacionadas a estudo, prevenção e controle de infecções exige a elaboração de programas integrados e responsivos, caracterizados pela colaboração entre disciplinas, serviços e instalações em toda a estrutura organizacional. As lideranças apóiam esses processos por meio da alocação de recursos. O desenho e o escopo dos programas de controle de......
...ecocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2-Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteroides, a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser ministrado por quatro ......
...ões (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática Em pacientes com DPOC estável em ......
...as e minerais. Os vegetais verde-escuros e amarelo-alaranjados podem ser particularmente benéficos porque os carotenoides e as frutas cítricas são fontes valiosas de vitamina C, de fibras solúveis e de potássio. Os vegetais crucíferos, como o repolho, diminuem o risco de incidência de determinados tipos de câncer. Os vegetais e as frutas possuem teores baixos de sódio e calorias; nenhum deles con......
...ronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mai......
...postas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma variedade de mutações foi identificada como a causa da PAP hereditária, incluindo mutações missense, pequenas inserções e deleções, exclusão de éxons e deleção de genes. A PAP secundária ocorre em associação com um grupo heterogêneo de doenças subjacentes, incluindo distúrbios hematológicos, principalmente mielodisplasia (76 a 88% dos casos), doenças infecci......
...e doença de Crohn. Ao contrário da colite ulcerativa, os pacientes com doença de Crohn possivelmente permaneçam sem diagnóstico durante vários anos por causa dos sintomas que são atribuídos aos outros distúrbios gastrintestinais, como síndrome do intestino irritável, doença vesicular, doença diverticular ou úlcera péptica. A endoscopia e a patologia são muito úteis para confirmar o diagnóstico de......
...Estudosiniciais definiram o diagnóstico de esôfago de Barrett como a presença de 3 cmde esôfago distal escamocolunar com MI. Trabalhos subsequentes consideraram apresença de menos de 3 cm de MI como esôfago de Barrett de "segmentocurto". Por fim, um estudo no qual os pesquisadores fizeram biópsia da JECde aparência normal de pacientes consecutivos submetidos a endoscopia digestivaalta encontrou pr......
...m HPN idiopática apresentam taxas baixas demelhora após a colocação do shunt em comparação com pacientes com etiologiaconhecida. Pacientescom sintomas com duração inferior a seis meses têm maior chance de melhora,enquanto aqueles com sintomas, particularmente demência, presentes por mais dedois ou três anos apresentam taxas mais baixas de melhora. Pacientes com marchamuito alterada ou incapazes de......
....Na maioriados casos, tanto a oferta quanto a demanda provavelmente são alteradas diretaou indiretamente. A presença e a gravidade de DAC concomitante são fatoresdefinidores da extensão do desequilíbrio entre oferta e demanda necessário paraevocar isquemia.Distinguirentre os mecanismos é difícil; na sepse, por exemplo, apesar do aumento acentuadodo fluxo coronariano, os pacientes podem ter alteraç......
...ção indicada para dificuldaderespiratória grave e suporte hemodinâmico com cristaloides. A transferênciarápida para um centro de atendimento terciário com recursos da unidade de terapiaintensiva (UTI) é importante.O manejo daSCPH depende do estágio da doença. No estágio prodrômico, o tratamento é pormeio da observação. Nos casos de doença avançada, são necessárias ressuscitaçãoagressiva e transfer......
...maiores que 100 mm/h,a especificidade é superior a 90%.A polimialgia reumática é umacondição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor erigidez matinal na musculatura proximal das cinturas pélvica e escapular ecervical. Pode se desenvolver em pacientes com arterite de células gigantes ou comocondição primária, tendo resposta rápida a doses baixas de corticosteroides ecom prognó......
...paços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame físico, estertores crepitantes podem ocupartodos os campos pulmonares. Os pacientes podem apresentar sibilância devido aedema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Arespiração costuma ser ruidosa, e pode haver sons inspiratórios e expiratóriosaudíveis. Rebaixamento do nível de consciência pode ser um sinal de hip......
... gasosa. Durante a Segunda Guerra Mundial, o desbridamentoprecoce, o fechamento e a administração de penicilina diminuíram significativamentea taxa de mortalidade. A gangrenagasosa ocorre em três ambientes clínicos principais: trauma, pós-procedimento eespontânea. As causas traumáticas incluem feridas penetrantes por arma de fogo,ferimentos por arma branca, ferimentos por esmagamento e fraturas,es......
...mos de sobreposição levam à lesão clínica. No nível celular, a integridade e a função mitocondrial são alteradas, com alterações enzimáticas cruciais, com ruptura da fosforilação oxidativa. A lesão mitocondrial leva a um aumento da concentração de radicais livres de oxigênio. A nível humoral, a reperfusão desencadeia uma ampla ativação imunológica, incluindo aumento dos níveis sanguíneos de citoc......
... A febre pode ser contínua ou intermitente e pode ser alta (>40ºC), comumente de instalação abrupta e com duração usual de 1 a 5 dias (podendo variar de 1 a 10 dias); a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolve poliartralgias severas, envolvendo de 10 ......
...dos antiplaquetários, o uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 foi associado a um aumento significativo de sangramento em comparação a inibidores de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do de......
...obrigatória em todos os pacientes, e as características radiográficas típicas da pneumocistose são os infiltrados intersticiais peri-hilares bilaterais que se tornam cada vez mais homogêneos e difusos à medida que a doença progride. Achados menos comuns incluem nódulos solitários ou múltiplos, infiltrados no lobo superior em pacientes, principalmente naqueles que recebem pentamidina aerossolizada,......
...ado, o soro contra funnel-web spider é extremamente eficaz. Algumas características podem sugerir ou não o diagnóstico de picada por aranhas: · lesões múltiplas ou em mais de uma área do corpo sugerem outra etiologia, pois as picadas por aracnídeos são quase sempre lesões solitárias; · raramente, ocorre em mais de um morador na mesma casa ou ambiente. Algumas car......
...nça dos Legionários: pneumonia associada a infecções pela espécie legionella; -febre de Pontiac: quadro febril, agudo e autolimitado. A água é o principal reservatório natural da legionella e o agente patogênico é encontrado em muitos ambientes aquáticos naturais e artificiais diferentes, tais como sistemas de água em construções, incluindo hospitais. Microbiologia e Epidemiologia A fam......
...onazol pode ser usado no tratamento de candidíase vulvovaginal, provendo cura clínica em 6 meses e remissão de sintomas em 6 meses nos casos de recorrência, sendo tão eficaz quanto o cetoconazol e o clotrimazol, porém tendo a vantagem de ser utilizado em dose única nesse tipo de infecção2, 6, 9. Em casos de candidíase orofaríngea, estudos mostram que o fluconazol é eficaz no tratamento e na profil......
...ão eficaz quanto o cetoconazol e o clotrimazol, porém tendo a vantagem de ser utilizado em dose única nesse tipo de infecção2, 6, 9. Em casos de candidíase orofaríngea, estudos mostram que o fluconazol é eficaz no tratamento e na profilaxia em adultos e crianças imunocompetentes ou imunocomprometidos relacionados a tratamentos contra câncer, como quimioterapia ou radioterapia, ou à infecção por HI......
...atória ou assistolia, recomenda-se interromper os esforços de ressuscitação, já que a recuperação sem complicações neurológicas profundas é rara. O tratamento hospitalar de vítimas de afogamento é amplamente favorável. Todas as vítimas de afogamento que necessitaram de ressuscitação no departamento de emergência devem ser internadas em uma unidade de terapia intensiva para monitoramento neurológi......
... A HSA pode não ser identificada por meio da TC, principalmente se a hemorragia não for aguda (sensibilidade de até 7% nas primeiras 24 horas). A RM é mais sensível para identificação de sangramento meníngeo. Quando esses exames apresentarem resultados negativos, recomenda-se a realização de uma punção lombar. Havendo HSA, é necessário um exame dos vasos cerebrais para identificar o tipo de lesão......
...na e valproato de sódio, seguido de levetiracetam, agravou a situação, como observado pela elevação do porfirinogênio urinário. Esses medicamentos foram substituídos então por gabapentina. A maioria das drogas danosas nas PAs são os indutores das CYPs hepáticas, como os tuberculostáticos e os anticonvulsivantes que o paciente utilizou e que podem ter desencadeado e também agravado o ataque porfíri......
...sentou quadro clínico com- patível com SII, manifestando os critérios de Roma III e sem sinais de alarme associados. Não houve necessidade de qualquer exame para realizar o diagnóstico. Diagnosticada SII, a paciente recebeu informações sobre a doença, incluindo orientações para constipação, e foi prescrito brometo de pinavério. Ela retornou três meses depois, ainda em período de utilização da medi......
... doença e aumentando os índices de remissão. Infelizmente, os critérios do ACR-1987 não apresentam bom desempenho em casos de AR inicial, pois incluem características raras na AR de início recente, como erosões e nódulos reumatoides. Devido a essa situação, um grupo de trabalho conjunto do ACR e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) desenvolveu uma nova abordagem para a classificação da AR......
...magem de alta resolução dos vasos suficientes para a detecção de pequenos aneurismas e outras anomalias vasculares. Além disso, angiografia obtida por TOF pode demonstrar a direção do fluxo dentro de um vaso, o que pode ser útil no diagnóstico de alguns fenômenos como síndrome do roubo da subclávia.22 Em muitos casos, a angiografia por TC e RM apresentam a mesma sensibilidade e especificidade na......
...r serviço, para que possamos atingir melhores resultados nos tratamentos de pacientes acometidos por esta complicação infecciosa. Bibliografia Youngster I et al. Oral, capsulized, frozen fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection. JAMA Nov 5; 312:1772. (link para o artigo). Transplante de Microbiota Fecal em Cápsulas para tratar C. difficile Lucas Santos Za......
...iantes disponíveis. Cetoacidose diabética (CAD) Deve-se priorizar o reconhecimento e o tratamento do fator desencadeante da CAD. O tratamento dessa condição tem como objetivo restabelecer a volemia, diminuir os níveis glicêmicos, resolvendo a cetoacidose e os distúrbios eletrolíticos associados. Para isso, a medida de maior impacto na sobrevida é a reposição volêmica vigorosa. Outras conduta......
... Essa chance de sobrevida em 1 ano foi menor em homens do que em mulheres (58,6% vs. 60,9%; P=0,03) e menor em negros do que em brancos (52,5% vs. 60,4%; P=0,001). Quanto menor o déficit neurológico que ficou após PCR, maior a chance de sobrevida em 1 ano (P<0,001 para todas as comparações): · 72,8% para déficit mínimo ou ausência de déficit; · 61,1% para déficit moderado; · ......