... Biópsia, incluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes ar......
...is, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falê......
...nquanto este modelo atual não estiver otimizado, os SRR parecem ser uma opção muito boa como ponte até uma melhoria mais definitiva. Bibliografia 1. Winters BD, Weaver SJ, Pfoh ER, Yang T, Pham JC, Dy SM. Rapid-response systems as a patient safety strategy: a systematic review. Ann Intern Med. 5 March 2013;158(5_Part_2):417-425. (link para o artigo) Sistema de resposta rápida nas estratég......
...co fator de risco isolado para morte. Tais dados têm aplicação prática e podem auxiliar nas decisões em atendimentos de pronto-socorro. Bibliografia 1. Dalziel SR et al. Predictors of severe H1N1 infection in children presenting within Pediatric Emergency Research Networks (PERN): retrospective case-control study. BMJ 2013 Aug 12; 347:f4836 (link para o artigo). Preditores de infecção gra......
...ssiva, apresentando como principais manifestações: - dor articular; - rigidez; - parestesias em membros superiores e/ou inferiores; - limitação; - deformidade. A Tabela 1 mostra os critérios diagnósticos para osteoartrose de joelhos segundo o American College of Rheumatology: Tabela 1. Critérios do American College of Rheumatology para osteoartrose de joelhos. Clínico......
...ect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet 2012 Jul 21; 380:219. [link para o artigo]. 2. Das P, Horton R. Rethinking our approach to physical activity. Lancet 2012 Jul 21; 380:189. [link para o artigo] Falta de atividade física: consequências comparáveis ao tabagismo e obesidade Lucas Santos Zambon Fa......
...elhor preditor de sucesso em uma IOT, independentemente da especialidade médica. Entretanto, este estudo traz à tona outros fatores associados com o sucesso de uma IOT na primeira tentativa. O primeiro é o fato de o médico ter mais experiência no departamento de emergência, como ocorre com os residentes a partir de seu 2º ano de especialização e os médicos assistentes emergencistas, os quais têm m......
...a Resumo Esta é uma metanálise sobre o uso de ultrassonografia para guiar procedimentos de punção lombar e cateterização epidural. Contexto clínico Punção lombar e cateterização epidural são procedimentos extremamente utilizados na prática médica. A primeira é utilizada como método diagnóstico para avaliação do líquido cefalorraquidiano bem como via de acesso para tratamentos intratecai......
...rica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de internação hospitalar e transfusão de concentrado de hemácias em 48 horas. Foram incluídos 149 pacientes no grupo que recebeu PF e 165 no grupo que recebeu CP. A incidência de eventos adversos no grupo do PF foi de 19,5% comparado com 9,7% no grupo CP (risco relativo 2; IC 95% 1,1 a 3,5; P = 0,014). ......
...es relacionadas à obesidade e reduz o risco relativo de morte devido a perda de peso significativa. Consequentemente, a demanda por cirurgia bariátrica aumentou dramaticamente nos últimos anos. Entretanto, questões gerais a respeito da eficácia do tratamento cirúrgico da obesidade e da eficácia do procedimento cirúrgico permanecem sem resposta. Devido aos avanços da tecnologia de cirur......
...ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não é clinicamente diagnosticado antes da morte. Na década de 1990, o diagnóstico clínico de TEP foi feito somente em um terço de todos os casos. Mesmo em tempos de angiotomografia computadorizada “multislice”, o diagnóstico antes da morte é feito em apenas cerca de 59% dos casos. A mortalidade dim......
... como de impacto para melhorar a taxa de sucesso na inserção do cateter, diminuir o tempo de punção, e reduzir complicações traumáticas tanto em crianças como em adultos. O que o presente estudo acrescenta na área, em resumo, é que o FLUSH-TEST é um método rápido, seguro, não invasivo, e imediatamente interpretável para confirmar a colocação de cateter venoso femoral, utilizando técnicas ......
...dicionado ou telas quando em ambientes fechados, usar repelentes de insetos, e usar camisas de mangas compridas e calças quando ao ar livre. Pessoas infectadas com o vírus chikungunya devem ser protegidas da exposição a mosquitos durante a primeira semana da doença para impedir a propagação do vírus. Os profissionais de saúde são encorajados a denunciar os casos suspeitos de chikungunya ao seu e......
...e duas triagens negativas iniciais, conforme visto pelo formato de seguimento do estudo. Obviamente, por ser um único estudo em uma população específica, vale a pena aguardar mais dados da literatura que validem esta triagem em diferentes populações. Ainda assim, para o seguimento individual de pacientes, este estudo valida a decisão do médico de indicar a triagem em pacientes que o médico julgue ......
...ons (IBPs) cada vez mais têm sido relatadas como causa de NIA. Outras causas de NIA bem estabelecidas incluem doenças autoimunes como sarcoidose, síndrome de Sjögren e a entidade recentemente descrita de doença relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4). Em uma pequena porcentagem dos casos, nenhuma causa óbvia consegue ser identificada. O Estudo Esta é uma série de casos que incluiu 133......
... com coloração PAS deve ser realizado se o exame com KOH for negativo e houver suspeita do diagnóstico de onicomicose. O exame patológico da placa da unha é mais sensível e mais rápido do que a cultura, mas tem maior custo. O tratamento inicial pode ser feito com terbinafina oral (Grau 2B). A onicomicose de unha das mãos é normalmente tratada durante seis semanas (250mg/dia VO) e onicom......
...lidade por doença cardíaca antes dos 50 anos História familiar de cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica, Marfan, síndrome do Qt longo ou outra canaliculopatia Ausculta cardíaca para sopros Palpação de pulsos femorais Estigmas de síndrome de Marfan Pressão arterial de ambos MMSS Recomenda-se a padronização dos questionários utilizados como guias para os examinadores do ensino mé......
...aliação de um paciente com suspeita de mieloma múltiplo (MM). O exame do esqueleto para pacientes com MM inclui uma vista póstero-anterior do tórax, ântero-posterior e lateral da coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar, fêmur e úmero, ântero-posterior e lateral do crânio e vista ântero-posterior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As ......
...” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro ......
...m alguns subgrupos de pacientes possa haver um benefício mais evidente. Porém isso é algo que só saberemos quando biomarcadores conseguirem direcionar o tratamento quimioterápico nestes casos. Por hora, podemos dizer que a conduta de quimioterapia neoadjuvante persiste como a principal modalidade terapêutica associada à cirurgia nos casos de carcinoma urotelial músculo-invasivo. Bibliografia ......
...screve intensa dor abdominal e vômitos nas últimas semanas, também com aumento de intensidade há poucos dias. Relata perda ponderal de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia de Abdômen – Coronal Diagnóstico e D......
...mo as principais medidas de desfecho secundárias. As taxas de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo e......
...s incluídos no estudo, 72 tinham HPR. O comprimento ântero-posterior pré-natal da pelve renal foi significativamente maior em pacientes com HPP (5,5 mm) do que naqueles com HPR (4,9 mm) (p = 0,01). Hidronefrose pós-natal ocorreu em 44% dos pacientes com HPR, com eventual resolução em 34% das crianças afetados. Em comparação, 29% dos casos de HPP foram resolvidos após o nascimento. A média de tempo......
...ênio maior ou igual a 35 mmHg. No entanto, como forma prática de indicar o corticoide, basta alguma evidência clara de hipoxemia (por exemplo, saturação de O2 <92%). O corticosteroide deve ser iniciado simultaneamente com a terapia anti-pneumocystis. Deve ser administrado o seguinte esquema via oral por 21 dias: prednisona 40 mg duas vezes por dia durante cinco dias; seguido de prednisona 40 m......
...uadro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção do tronco celíaco (note a falha de enchimento e dupla luz do vaso na imagem). A dissecção da artéria celíaca espontânea isolada é incomum, e o diagnóstico é raramente considerado em pacientes......
...que se submeteram à cirurgia aberta (P = 0,01). A taxa de conversão de endovascular para reparo aberto diminuiu de 2,2% em 2001 para 0,3% em 2008 (P <0,001). A taxa de sobrevivência foi significativamente maior após o reparo endovascular do que após o reparo aberto durante os primeiros três anos de follow-up, tempo após o qual as taxas de sobrevivência foram semelhantes. Ao longo de oito anos d......
...cedente de trombose venosa profunda também aumenta o risco de trombose venosa, extremidade superior induzida por cateter, em pelo menos duas vezes. Além disso, estados pró-trombóticos congênitos ou adquiridos podem aumentar o risco de trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). Referências Mustafa S, Stein PD, Patel ......
...com células neoplásicas sugestivas de adenocarcinoma. Porém, a presença do pneumotórax chamou atenção neste caso. Pneumotórax refere-se a gás dentro do espaço pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis e seu diagnóstico é fundamental em diversas situações, porém isso pode ser um desafio. As modalidades de imagem de primeira linha utilizados para identificar um pneumotórax são radio......
...9] pacientes no grupo de placebo; diferença, -5,2% [IC95% -17% a 6,6%]; P = 0,44). Aplicação Prática Entre os pacientes que se submeteram ao fechamento transcateter de DSA, o uso de aspirina e clopidogrel, em comparação com aspirina isoladamente, resultou em uma frequência mensal mais baixa dos ataques de enxaqueca. Além disso, a associação de drogas gerou menor incidência de crises, além de ......
...a e a obesidade da puberdade contribuem para as dificuldades no controle glicêmico. Além disso, entre os adolescentes com diabetes tipo 1, a resistência à insulina tem sido associada com um aumento nos fatores de risco cardiovasculares. Nesses pacientes pode ser que a metformina tenha um papel. O Estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante d......
... próprio divertículo. A inflamação é frequentemente suave e uma pequena perfuração acaba ficando emparedada por gordura pericólica e pelo mesentério. Isso pode levar a um abscesso localizado ou, se os órgãos adjacentes estão envolvidos, uma fístula ou obstrução. Uma contenção ineficiente do divertículo ou abscesso inflamado resulta em perfuração livre e peritonite. Referências Painter NS, Bur......
...spasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicad......
...ara diagnóstico específico. A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com neutropenia febril e 40% dos pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tomografia de tórax, como foi o caso da paciente. Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxac......
... pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a colocação de dreno torácico, assim como é indicado para qualquer paciente com instabilidade clínica. Pneumotórax espontâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumotórax espontâneo Pneumologia Im......
... vida (P <001) e menor chance de morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média nos últimos 30 dias foi menor para os participantes com DPOC (P = 0,005), IC (P <0,001) e demência (P = 0,01), mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os participantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cu......
...scending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite Aguda com Perfuração Lucas Santos Zambon Diverticulite Aguda ......
...morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, taxas de readmissão, internações hospitalares e dias de internação, uso de unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida e morte de......
...e); analgesia (para procedimentos cirúrgicos de curta duração e cirurgias ambulatoriais). COMO AGE liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ALFENTANILA (solução) 2,5 mg/5 mL – VIA INTRAVENOSA DIRETA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma conce......
... COMO AGE como antiviral, atua na parede celular do vírus impedindo sua penetração no hospedeiro. Como antiparkinsoniano, atua na substância nigra promovendo liberação de dopamina. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amantadina. • após refeição. reações extrapiramidais (induzidas por drogas) ADULTOS 100 mg, 2 vezes por dia. As doses podem ser aumentadas......
... Outros: calafrios. Atenção ao utilizar outros produtos A estavudina •pode aumentar o risco de neuropatia periférica com: cloranfenicol; cisplatina; dapsona; didanosina; etambutol; etionamida; hidralazina; isoniazida; lítio; metronidazol; nitrofurantoína; fenitoína; vincristina; zalcitabina. •pode provavelmente antagonizar a: zidovudina. •pode aumentar o risco de efeitos tóxicos fatais par......
...nto); artrite reativa (tratamento); artrite (associada a doença intestinal inflamatória) (tratamento). Como age inibe o fator de necrose tumoral (TNF). Como se usa Uso injetável – Preparação Etanercepte (pó) 25 mg - Via subcutânea reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 1 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): ......
...enurin (UCI-Farma); Incontinol (Millet Roux) cloridrato de oxibutinina Uso oral Comprimido 5 mg: Retemic Comprimido de liberação prolongada 10 mg: Retemic UD Xarope 1 mg/mL: Retemic O que é antiespasmódico geniturinário; relaxante do músculo liso geniturinário [amina terciária sintética]. Para que serve incontinência urinária; urgência para urinar; urina noturna excessiva. Co......
...ssociada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresentando-se com fr......
...bertores em temperatura ambiente). Aquecimento central ativo é geralmente reservado para pacientes com hipotermia grave, não responsivos ao aquecimento passivo externo e / ou com alterações do ritmo cardíaco (taquicardia ou fibrilação ventricular, assistolia). Pode ser atingido através da administração de oxigênio aquecido e umidificado; lavagem gástrica com fluidos quentes; diálise peritonial com......
...te estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%) · Índice de Lewis [(R1 + S3) – (R3 + S1)] = 17 mm ü R1 e R3 = R em D1 e D......
...emulsão) 20 mg/mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: a concentração final não pode ser menor que 2 mg/mL para preservar a emulsão. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 6 horas. Tempo de infusão adultos: 0,1-0,2 mg/kg/minuto. Uso injetável – Doses •doses em termos de propofol. •as doses devem ser individualizadas, de acordo......
...ina. Adultos e Adolescentes 3 a 5 mg por kg de peso por dia, divididos em 4 doses (1 a cada 6 horas) ou 3 doses (1 a cada 8 horas), por 7 a 10 dias. Limite de dose para adultos: 8 mg por kg de peso por dia em infecção grave com risco de vida (esse limite tem sido ultrapassado particularmente nos casos de fibrose cística quando se chega a 10 mg por kg de peso por dia na exacerbação da infecção p......
...sabe se é excretado no leite; problemas não documentados mas deve-se estar alerta. Não usar o produto distúrbios da coagulação de qualquer tipo; excessiva fraqueza ou atrofia no músculo-alvo; inflamação no local de aplicação; hipersensibilidade a qualquer ingrediente da formulação; distúrbio generalizado da atividade muscular; tratamento concomitante com aminoglicosídeo (também com a espectin......
... óbitos com quadro semelhante ao da meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e sete óbitos, e outros em cidades próximas a Promissão. Desse período até hoje, já se tem registro da enfermidade em mais de 15 municípios de São Paulo e em áreas do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Fora do Brasil, os únicos casos descritos ocorreram em novembro de 1986......
... cicatrizes queloidianas Já as lesões causadas diretamente pelo bacilo atenuado apresentam-se semelhantes ao cancro tuberculoso, lúpus vulgar ou escrofuloderma, e as manifestações podem surgir após meses ou anos no local da vacinação. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide, caracterizado por processo nodular nas pernas podendo relacionar-se a tuberculose. Há recomendação recente que pac......