...tâneos podemodificar os resultados de testes individuais. Muitas condições, comoexercícios recentes, idade, gestação, tempo do ciclo menstrual, terapia comestrogênio, hipotireoidismo ou hipertireoidismo, diabetes, uremia, doençahepática, infecção, neoplasias mieloproliferativas ou malignidade, podem afetara atividade do FVIII, do DVW Níveis de atividade do cofator de Ag eristocetina. Exames repeti......
... pode diminuir apressão intraocular. Existem relatos de complicações raras, como glaucoma agudode ângulo fechado e oclusão da veia central da retina.Os sintomasmais comumente relatados associados a visitas frequentes ao DE em pacientes querelatam uso crônico de Cannabis ou canabinoides sintéticos são náuseas,vômitos intratáveis e dor abdominal. A síndrome de hiperêmese associada ao usode canabinoi......
...ndicações Indicações potenciais Anti-histaminas H1 Antagonista de receptores da histamina H1. Rinoconjuntivite alérgica, urticária. Mastocitose, síndromes de ativação de mastócitos. Inibidores do LT: montelucaste, zafirlucaste; zileutona Inibição da atividade da 5-lipoxigenase. Asma, rinite alérgica, broncoconstrição induzida por exercícios físicos. Mastocitose......
...ratireoidismo não associado a complicações de procedimento cirúrgico e pode ser um evento isolado ou parte de uma síndrome poliendócrina autoimune como na doença poliglandular autoimune do tipo 1. O hipoparatireoidismo também pode ser causado pelo acúmulo de ferro nas glândulas paratireoides (hemocromatose ou em pacientes com talassemia dependente de transfusões ou de cobre (doença de Wilson) ou ......
...ra o B. pseudomallei. Diretrizes para o tratamento empírico de pneumonia adquirida na comunidade em regiões endêmicas recomendam a administração de antibiótico com a atividade contra B. pseudomallei em pacientes com fatores de risco para melioidose. Uma cultura de B. pseudomallei a partir de qualquer amostra clínica é a condição sine qua non para o diagnóstico de melioidose. Amostras consideradas ......
... sobre se devem ou não se submeter à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de......
...ados com material de contraste intravenoso), e não devem ser utilizadas para o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Apenas alguns países têm adotado políticas nacionais de rastreamento e as populações alvo são inconsistentes. Na Inglaterra, a recomendação é para um rastreamento uma única vez de todos os homens de 65 anos de idade ou mais. As recomendações at......
... Adicionalmente, observam-se casos de SRI associada à encefalite causada pelo próprio HIV. O manejo da SRI inclui a manutenção da TARV, tratamento das doenças desencadeadas e introdução de corticosteróides sistêmicos nos casos mais graves (Nível de evidência 5, Grau de recomendação D). Genotipagem Pré-tratamento O Comitê Assessor não recomenda o teste de genotipagem como rotina antes do iní......
...diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. Líder entre as causas de nefropatia terminal em vários países, a nefropatia diabética é antecedida em muitos anos pela presença de hiperfiltração glomerular (que pode ser detectada em exames laboratoriais)......
... · Alta sensibilidade para carcinoma medular USG · Achados de neoplasia maligna (especificidade de 66%): o presença de microcalcificações; o bordas irregulares; o hipoecogenicidade. · Achados de malignidade ao Doppler: o Vascularização predominante ou exclusivamente central PAAF · Indicação: todo nódulo com mais de 1 cm de diâmet......
...ia não garante a ausência de eventos trombóticos e implica, na maioria das vezes, risco acentuado de sangramentos importantes. Os intervalos de segurança recomendados entre intervenção coronária e procedimento não cardíaco estão sumarizados na tabela 3. Essas informações são fundamentais para definir a melhor proposta terapêutica, individualizando os riscos e benefícios envolvidos em cada caso. ......
...entes que se deseja estudar não estão disponíveis. A forma mais simples de se resolver esse tipo de problema seria através de uma ampla informatização das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder esco......
...az de tirar suas conclusões, característica que é fundamental para sua utilidade, pois para que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele deve ser compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); ......
...diagnóstico de epicardite. Diagnóstico Diferencial A pericardite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste contexto, pois ajuda a diferenciar os casos de constrição daqueles de insuficiência de ventrículo direito associado à insuficiência tricúspide importante e/ou hipertensão pulmonar. O diagnó......
...cápsulas articulares e osteófitos nas articulações facetárias. Nessa população, a estenose vertebral geralmente está associada com outras entidades clínicas, incluindo osteoporose, além de deformidades degenerativas como escoliose e espondilolistese. Achados clínicos Espondilose degenerativa lombar O sintoma predominante na espondilose degenerativa lombar é dor lombar, em geral recorrente. N......
... de 20% dos pacientes apresentam resultados negativos no teste cutâneo após um período de 5 anos, contudo 50 a 60% apresentam resultados negativos após 7 a 10 anos.58 O mecanismo de atuação da imunoterapia com veneno pode ser diferente durante os estágios iniciais (associado à produção aumentada de interleucina-10), em relação aos estágios finais de tolerância.59-63 Duração Os manuais que a......
...pia.69 Diagnóstico Assim como nas infecções causadas por Klebsiella, as infecções promovidas por Enterobacter e Serratia não apresentam aspectos clínicos distintivos e são diagnosticadas por meio da cultura do organismo obtido a partir de um sítio normalmente estéril ou de um sítio não estéril em um paciente que apresente sinais e sintomas associados. Tratamento As cefalosporinas de s......
... da via respiratória, de maneira bastante parecida com o que ocorre nas infecções causadas por Mycoplasma ou por vírus respiratórios. A maior parte da transmissão ocorre em escolas ou no ambiente doméstico. Epidemias de infecção por C. pneumoniae bem descritas também ocorrem em ambientes como alojamentos militares ou dormitórios escolares.78 Patogênese Pouco se sabe ainda sobre a patogênese......
...a por tempo indeterminado.10 O minoxidil a 5% em forma de espuma de uso tópico, que é menos irritante e mais fácil de aplicar do que a formulação-padrão de minoxidil em propilenoglicol, teve o uso aprovado para homens pelo FDA em 2006. Terapia sistêmica A finasterida oral (1 mg/dia) foi aprovada pelo FDA, para uso no tratamento da alopecia de padrão masculino, em 1997. A finasterida é um po......
...ex, O de obstruction, D de dyspnea e E de exercise) (Tab. 102.4), que inclui o IMC, o VEF1 pós-broncodilatador (em % do previsto), a escala de dispneia MMRC (Tab. 102.5) e a distância caminhada em seis minutos, apresenta correlação melhor com o prognóstico do que esses parâmetros observados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico Comentado Na chegada à emergência, o paciente apresentou taquipnei......
...e a segurança relativa da terapia de combinação em longo prazo contra o uso de somente uma droga anti-TNF-alfa são de baixa qualidade, mas não sugerem que a terapia de combinação aumente o risco de infecção grave. No entanto, a terapia de combinação está associada com um aumento na taxa de linfoma. Bibliografia Terdiman JP et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on......
...egnant and postpartum women and their infants; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2008;57:1. 9. Leder K, Weller PF, Wilson ME. Travel vaccines and elderly persons: review of vaccines available in the United States. Clin Infect Dis 2001;33:1553. 10. Connor BA, Schwartz E. Typhoid and paratyphoid fever in travelers. Lancet Infec......
... ecocardiograma não apresenta alterações importantes na maioriados casos, sendo realizado para verificar a presença de derrame pericárdico,que, em geral, é pequeno e não necessita de punção. Efusões moderadas oumaiores são incomuns e podem sinalizar outras etiologias. A ecocardiografiatambém é útil em verificar se existe miocardite associada grave o suficientepara alterar a função ventricular. Rar......
...re com o atraso do procedimento cirúrgico. Em relação à antibióticoterapia, opções incluem ampicilina/sulbactam ou piperacilina/tazobactam associados a metronidazol, caso optado por monoterapia o uso de carbapenêmicos é uma opção. O atraso no tratamento cirúrgico tem sido um fator consistente relacionado com mortalidade. Laparotomia com fechamento da perfuração através da utilização de suturas co......
...de sódio. O tratamento farmacológico para pacientes com HAS resistente ao tratamento envolve regimes em geral com mais de três medicamentos anti-hipertensivos com diuréticos associados ao tratamento, se possível os regimes medicamentosos devem ser simplificados para facilitar a aderência de preferência utilizando regimes de combinação com drogas de longa ação. Um estudo observacional, prospectivo......
...leucócitos polimorfonucleares, trombocitose de até 1.000.000/ µL, anemia não hemolítica e hipoalbuminemia. A velocidade de hemossedimentação e os níveis de proteína C-reativa são elevados. A presença de elevação variando de pequena a moderada nas transaminases com baixo nível de albumina é comum. Com frequência, o nível de ferritina é extremamente alto. A urinálise poderá apresentar proteinúria in......
...lectomia laparoscópica diminuiu a morbidade desses pacientes, e a invasão local com comprometimento das estruturas vizinhas (quiasma óptico etc.). Além disso, os níveis de ACTH costumam ser muito elevados, produzindo hiperpigmentação intensa e generalizada, o que caracteriza a chamada síndrome de Nelson. Esta síndrome afeta 20% dos indivíduos com doença de Cushing submetidos à adrenalectomia bilat......
...ciência exócrina só ocorre após perda funcional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K, alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência destas vitaminas nos pacientes com pancreatite crônica é o suficiente para causar manifestações clínicas. Insuficiência endócrina ocorre devido a diabetes pancreatógeno, que é uma forma de diabetes secundário, a int......
...es como a nefropatia diabética. A principal característica clínica da nefropatia diabética é a albuminúria, que, inicialmente, pode ser apenas na forma de microalbuminúria; porém, pode progredir para proteinúria clínica. A hematúria, por sua vez, ocorre em menos de 25% dos pacientes com nefropatia diabética. Os indivíduos com DM tipo 2 devem realizar rastreamento para nefropatia diabética no diag......
...ular Retenção urinária, incontinência fecal ou “anestesia em sela” Síndrome da causa equina A dor ciática pode começar repentinamente com a atividade física ou lentamente de forma progressiva. A dor ciática tem irradia ao longo de uma ampla linha até as nádegas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz nervosa L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1. Com a c......
...os). Esta categoria se subdivide em doença de sítio único (osso unifocal, pele ou linfonodo) e de sítios múltiplos (osso multifocal ou múltiplos linfonodos). A segunda categoria de HCL inclui HCL “multissistêmica”, definida como envolvimento de dois ou mais órgãos. De maneira geral, os pacientes com HCL de sistema único têm uma chance maior de remissão espontânea e de resultados favoráveis. O pro......
...ivo. Culturas de grandes volumes de líquor podem ser positivas. PCR (reação de cadeia de polimerase) no líquor é importante para diagnosticar meningite por tuberculose. Alguns exames específicos devem ser considerados dependendo do agente etiológico suspeitado. A tabela abaixo sumariza os principais exames, dependendo da etiologia suspeitada. infecção exames indicados ......
...so de haloperidol é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e são utilizadas com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como lactulose, e antibióticos, como a ......
...nistração de difenidramina, um anticolinérgico, mas a maioria dos autores não recomenda seu uso profilático.Em pacientes com sintomas de acatisia, esta pode ser tratada com difenidramina ou midazolam. As reações distônicas são relativamente incomuns. A discinesia tardia, um distúrbio motor involuntário irreversível, nunca foi relatada após uma dose isolada de antidopaminérgico. A maioria dos Aines......
... que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e, em geral, ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e ......
...ntagem de células, Gram e culturas. · Remoção do cateter: uma vez que o fluido adequado tenha sido retirado do espaço pericárdico e o equilíbrio hemodinâmico tenha retornado, o cateter pode ser removido. Alternativamente o cateter pode ser removido, uma vez que a drenagem tenha diminuído para <30mL em 24 horas. Além disso, o acompanhamento ecocardiográfico deve confirmar a resolu......
...as a serem implementadas no sentido de elucidação diagnóstica ou planejamento terapêutico. Por exemplo: solicitação de novos exames, opiniões de consultores, alteração de esquema de antibioticoterapia, intervenção de cuidados a ser implementada, orientações para educação para saúde. A evolução pode fazer referência à lista de problemas mencionando o respectivo número e deve ser redigida sempre......
... que o paciente é diagnosticado erroneamente com doença cerebrovascular. Esses casos podem passar anos sem o estabelecimento do diagnóstico correto e, em casos extremos, por até uma década. Diagnóstico O diagnóstico tem como base critérios clínicos. Não há ainda um marcador biológico específico ou um teste diagnóstico definitivo para a DP. O critério-padrão é a apresentação, na autópsia, de c......
...a-se cateterismo cardíaco, quatro dias após o episódio de dor, por meio do qual identificam-se trombos em artéria coronária descendente anterior, com fluxo lento nessa coronária, sugerindo a ocorrência de recanalização espontânea. Definição A compreensão da fisiopatologia da trombose, tanto arterial quanto venosa, estendeu-se consideravelmente nos últimos 50 anos. Foi descoberto um número, qu......
...asculites sistêmicas. Patogênese A patogenia da pancreatite crônica ainda não é completamente conhecida. Acredita-se que diversos fatores possam contribuir para o desencadeamento e a perduração da doença (Fig. 39.4). Primeiramente, o álcool ou outro estímulo nocivo induz a secreção de um suco pancreático com alto conteúdo proteico, sem aumento concomitante da secreção de bicarbonato, ocasion......
... constante pode ser problemática, e as altas temperaturas e os longos ciclos podem oxidar alguns metais. Esterilização com óxido de etileno Esse processo de esterilização usa o gás de óxido de etileno (ETO) a baixas temperaturas. Para quase metade de todos os dispositivos médico-hospitalares esterilizados usa-se ETO.12 Esse gás é vantajoso por ser muito eficaz para matar micro-organismos em l......
...entos dentro do hospital, incluindo equipamentos que não pertencem à instituição, como unidades de demonstração, substitutas, emprestadas e comodatas. A equipe do hospital, incluindo enfermeiros e equipe de serviços centrais, deve ser educada sobre essas políticas de limpeza. Como esses equipamentos são transferidos entre instituições e expostos a uma variedade desconhecida de potenciais agentes i......
...lateral, ramo da artéria peniana que, por sua vez, tem origem no tronco isquiopudendo da artéria ilíaca interna. A artéria cavernosa, após entrar no corpo cavernoso, emite dois ramos: artérias helicinais, que fornecem sangue diretamente para os sinusoides, e ramos que irrigam as trabéculas dos corpos cavernosos. A drenagem venosa do corpo cavernoso é feita pelas veias emissárias que perfuram a tún......
...lculo com os vasos ilíacos citados acima. Figura 3: Cálculo ureteral distal. Nota-se, no painel superior, detalhe de ultra-sonografia no qual visualiza-se cálculo em junção ureterovesical (JUV) direita. O painel inferior mostra a dilatação a montante, visível até a pelve renal/cálices ipsilaterais. A dor é causada principalmente pela distensão, pelo alongamento e pelo espasmo, secundários ......
...Influenza A (H1N1) é o Dr. Marcelo Litvoc, infectologista do Hospital das Clínicas da FMUSP. Na medida em que: 1) os casos graves da doença estão diminuindo no Brasil e o hemisfério norte se prepara para uma nova onda de disseminação; e 2) a doença demonstrou ser leve na enorme maioria das pessoas; os informativos deixarão de ser atualizados com tanta freqüência e passarão a aparecer ......
...00.000 céls./mm3). BINETA: Hb>=10 g/dL, plaquetas > 100.000 céls./mm3 e < 3 áreas nodaisaumentadas;B: Hb>=10 g/dL, plaquetas > 100.000 céls./mm3 e = 3 áreas linfonodais;C: Hb<10 g/dL) ou plaquetopenia < 100.000 céls./mm3, independentementedo número de áreas nodais.** Áreas nodaiscontam como uma de cada um dos seguintes: linfonodos axilares, cervicais,inguinais, unilaterais o......
...a do AAS em reduzir eventos cardiovasculares, sendo possível que o uso de doses mais altas pudessem ter resultado em maior redução de eventos cardiovasculares. Dessa forma, estudos adicionais que utilizem doses de AAS ajustadas pelo peso também seriam desejáveis para melhor elucidar o papel dessa medicação na profilaxia primária. Bibliografia 1. The ASCEND Study Collaborative G......
... de abuso, homossexuais e bissexuais; estudos recentes demonstram maior risco de suicídio em pessoas com acesso a armas de fogo. Estudos ecológicos sugerem que restrição ao acesso de armas poderia diminuir o número de tentativas de suicídio bem-sucedidas. Fatores protetores contra o risco de suicídio incluem suporte social e familiar, gestação e o fato de o indivíduo ter ou não filhos. Avaliaç......
...icas. Um total de 27,5% dos pacientes desse grupo foi submetido à ablação durante o período de seguimento (crossover). O desfecho primário ocorreu em 8% dos pacientes do grupo ablação e 9,2% dos pacientes do grupo de terapia medicamentosa (HR: 0,86/IC 95%, 0,65 a 1,15/p = 0,30), sem diferença significativa entre os grupos. Não houve diferença significativa entre os grupos na análise do desfecho s......
...dação, nenhum agente sedativo em particular mostrou melhora de desfecho clínico em relação a outro; entretanto, a sedação profunda precoce deve ser evitada, pois foi associada ao aumento da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distres......