...iperparatireoidismo (cálcio e os testes para paratiroide); -Degeneração combinada subaguda (concentrações de vitamina B12); -A doença celíaca (testes sorológicos, intestino biópsia da amostra). Investigações neurofisiológicas de rotina de pacientes com ELA incluem a eletroneuromiografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fascicul......
...diagnóstico diferencial inclui a pericardite tuberculosa, que costuma apresentar sintomas mais crônicos , a pericardite bacteriana também está incluída no diagnóstico diferencial , pois pode ser acompanhada por sinais e sintomas de pericardite aguda, mas estes pacientes estão geralmente em estado grave e outros componentes de sua doença tipicamente dominam. Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas apó......
...ados aos corticosteroides inalatórios mostrou melhora aos resultados obtidos quando comparado à combinação de salmeterol e corticoesteroides inalatórios, mas outros estudos são necessários antes de se poder fazer recomendações em relação ao seu uso. Em geral é recomendado para o tratamento da asma uma abordagem baseada em passos que resumidamente seriam os seguintes: -Passo 1: terapia inicia......
..., pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo ser relacionada com vasculite ou com múltiplos infartos associados com aterosclerose ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Ansiedade e depressão também são manifestações frequentes nesses pacientes. Neuropatia periférica é descrita em 10 a 15% dos pacientes com LES, provavelmente associada à vasculopatia de pequenas artérias, ......
...o de CH deve ser baseada em diversos fatores clínicos e laboratoriais, como idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história natural da anemia, volume intravascular e a presença de cofatores fisiológicos que afetam a função cardiopulmonar. Em resumo: · Hb > 10 g/dL: via de regra, não transfundir; · Hb < 7 g/dL: via de regra, transfundir; · Hb entre 7 e 10 ......
...scular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos.......
...ias neurológicas. Nosúltimos 15 anos, com o uso de protocolos de triagem liberais em pacientes dealto risco e avanços na tecnologia de imagem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como resultado, amortalidade relatada é de 10 a 15%, com aproximadamente 30% dos pacientes com déficitneurológico. Um estudo demonstrou quatro fatores de riscoindependentes para ......
...o superior a seis meses. Os agonistas de receptores da benzodiazepina têm um número de potenciais efeitos adversos agudos, incluindo sedação diurna, delírio, ataxia, distúrbios de memória anterógrada e comportamentos relacionados ao sono complexos (por exemplo, sonambulismo e alimentação relacionada ao sono, mais comuns com o uso de agentes de curta ação). Como resultado, pode ocorrer um aumento n......
...houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica usada. Os resultados de sete estudos controlados envolvendo pacientes com osteomielite notificados entre 1987 e 1999, também não mostrou nenhuma diferença significativa no resultado, entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via oral. No entanto, as mudanças mais recentes na resistência padrões de est......
...casos) ou alguma combinação destes sintomas. O sangramento retal ocorre tipicamente com ou imediatamente após a defecação e costuma ser indolor. O sangue pode ser notado no papel higiênico, na água do vaso sanitário, ou, ocasionalmente, pela coloração da roupa íntima dos pacientes. O paciente deve ser consultado sobre hábitos alimentares, ingestão de fibras ou líquidos, hábito intestinal, hábitos ......
...vas. Mortes causadas por esta lesão hepática tendem a ocorrer dentro de três a seis meses após o início. A hemodiálise é indicada em pacientes com acidose grave ou hipotensão, e L - carnitina é recomendada em pacientes com encefalopatia ou aumentos significativos das concentrações de amônia. A intoxicação por cogumelos da espécie Amanita tem quadro clínico indicado. O uso de múltiplas doses de c......
...em que os esteroides possam retardar a evolução da lesão articular. Indubitavelmente, no entanto, os esteroides são insuficientes e inadequados para controlar a doença quando prescritos isoladamente. O esteio do tratamento é a utilização das chamadas drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Existem duas classes principais de DMARDs: as drogas sintéticas e as biológicas. Seguem al......
...atória. Os pacientes devem ser colocados em monitorização cardiorrespiratória, a princípio em ambiente de sala de emergência. Após o início da monitorização, deve-se obter um ECG de 12 derivações. Em pacientes com nível de consciência alterado, a verificação da glicemia capilar é mandatória com correção de hipoglicemia se necessário. Os indivíduos com intoxicação por BCCs mantêm, em geral, um nív......
...a morbidade. Até o presente momento, não existem tratamentos que definidamente reduzam a progressão da doença, e alternativas terapêuticas para alívio sintomático dos sintomas sicca, descritas anteriormente, devem ser instituídas. Envolvimento extraglandular exige terapêutica dirigida para o devido acometimento, com corticóides e imunossupressores, usualmente de maneira semelhante àquela aplicada ......
... Os pacientes com doenças neuromusculares costumam mostrar uma forma particular de perda de volume na qual a CV e a CPT diminuem, mas o VR é normal ou mesmo elevado. O padrão surge porque a força muscular é necessária para deformar a parede torácica e atingir os extremos de CPT e VR. Músculos inspiratórios fracos limitam o tamanho de uma inspiração máxima, enquanto músculos expiratórios fr......
...ation2007.pdf. Garantindo a nutrição adequada Como já foi mencionado, a nutrição pobre é um fator de risco para IRASs, e a má nutrição é muito prevalente em pacientes na UTI.8 Para superar esse quadro nutricional desfavorável, os hospitais podem usar dietas enterais enriquecidas com farmaconutrientes. Tais dietas estão associadas com taxas reduzidas de IRASs, redução do tempo na ventilação m......
...sso.2 As prateleiras devem suportar o uso intenso e os materiais abrasivos ou cáusticos e ser de fácil limpeza, portanto, devem ser de aço inoxidável ou laminado selado.2 A escolha de uma equipe adequada A carência atual tem exigido que a equipe da UTI trabalhe mais com menos recursos, e, na maioria dos hospitais, essa equipe está sob intensa pressão para avaliar e responder rapidamente às ne......
...quência intestinal e frequentemente apresentam estresse psicossocial aumentado.14,15 Seus perfis psicológicos são semelhantes aos perfis dos pacientes com SII, contudo sem a dor abdominal. Há casos em que os pacientes podem apresentar anormalidades sensoriais anorretais e funcionais motoras que são indistinguíveis daquelas observadas em pacientes com trânsito lento, porém a relação existente entre......
... nervoso central. Hipoglicemia e hiponatremia são consideradas as principais consequências do hipotireoidismo e não fatores precipitantes do coma mixedematoso. A Tabela 1 cita os principais fatores precipitantes do coma mixedematoso: Tabela 1: Fatores precipitantes do coma mixedematoso Hipotireoidismo não tratado Hipotermia Infecção Acidente vascular cerebral Traum......
...de contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amidalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida a cada 12 horas ou 1 vez/dia, sendo necessário ajustar para a função renal e função hepática (se ins......
...ificável. Tumores de Células Germinativas Os tumores germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e ......
... Trendelenburg radiograph. Am Surg. 2000;65(5):484-9. 2. Bokemeyer C, Droz JP, Horwich A, et al. Extragonadal seminoma. An international multicenter analysis of prognostic factors and long term treatment outcome. Cancer. 2001;91:1394. 3. Bosl GJ, Ilson DH, Rodriguez E, et al. Clinical relevance of the i(12p) marker chromosome in germ cell tumors. J Natl Cancer Inst. 1994;86:349. 4. Cir......
...SSOCIADA À INFECÇÃO PELO HIV A partir do final dos anos 90, foram descritas alterações corpóreas significativas nos pacientes em uso de Terapia Anti-Retroviral (TARV). Essas alterações caracterizam-se principalmente por uma redistribuição dos depósitos de gorduras - descritos como lipodistrofia ou síndrome lipodistrófica - associada à infecção pelo HIV e incluem: · Lipohipertrofia o Ac......
... – 2010 Tuberculose CID 10: A15 a A19 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Tuberculose e um problema de saúde prioritário no Brasil. O agravo atinge a todos os grupos etários, com maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doença infecciosa, atinge principalmente o pulmão. A Tuberculose primária ocorre durante uma primoinfecçã......
...o 48. Risco relativo estimado de adoecimento entre indivíduos com infecção latente por M. tuberculosis Alto risco Risco relativo estimado Aidsa 110-170 HIVa 50-110 Transplantados em terapia imunossupressora 20-74 Silicose 30 Insuficiência renal em diálise 10-25 Neoplasia de cabeça e pescoço 16 Contatos 15 Infecção latente adq......
...e somatostatina, SSTR2 e SSTR5 são os mais expressos pelos somatotropinomas. Diversos ligantes destes receptores foram desenvolvidos e são utilizados com sucesso no controle dos adenomas hipofisários secretores de GH. O primeiro análogo de somatostatina utilizado foi a octreotida (Sandostatin®), dada em múltiplas injeções diárias. Há atualmente uma formulação de depósito para aplicações mensais (......
...l deve ser dada ao primeiro episódio, pois a crise pode representar apenas uma manifestação de um insulto clínico ou neurológico agudo. Tratar apenas a crise e ignorar as outras possibilidades seria por analogia prescrever antitérmico e antitussígeno para todos pacientes com tais sintomas, ignorando a possibilidade de diagnósticos de maior gravidade e com implicações terapêuticas como uma pneumoni......
...sse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não devem ser usados co......
...presentação dos betabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/......
...zes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 3. No último mês, quantas vezes você observou que, ao urinar, parou e recomeçou várias vezes? Nenhuma Menos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 4. No último mês, quantas vezes você observou que foi difícil conter a urina? Nenhuma Menos......
...idogênese aumentada, o que pode justificar o aumento da secreção ovariana de androgênios. Outro aspecto interessante da fisiologia ovariana nas pacientes com SOP é a ausência do fenômeno de dominância folicular, o que leva ao excessivo número de folículos em estágios intermediários de seu desenvolvimento, sem, contudo, atingir seu ápice, causando assim a anovulação crônica. A fase precoce de des......
... et al. Cutting edge: preferentially the R-stereoisomer of the mycoplasmal lipopeptide macrophage-activating lipopeptide-2 activates immune cells through a Toll-like receptor 2- and MyD88-dependent signaling pathway. J Immunol 2000; 164:554. 35. Luhrmann A, Deiters U, Skokowa J, et al. In vivo effects of a synthetic 2-kilodalton macrophage-activating lipopeptide of Mycoplasma fe......
... induz arritmia. Uso concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adve......
... compatibilidade do bicarbonato de sódio com outros eletrólitos ou fármacos em misturas intravenosas deve ser criteriosamente avaliada. Atenção: durante o tratamento da acidose, é indispensável o monitoria frequente da concentração de eletrólitos séricos e do equilíbrio ácido-base. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq/L de solução intravenosa). Biperideno (ver Cloridrato de bi......
... de hipoglicemia. Os mecanismos de contrarregulação, a hipoglicemia prejudicada e o desconhecimento da hipoglicemia não são totalmente claros, mas vários fatores têm sido propostos. Estes incluem alteração da estrutura intrailhota com diminuição do efeito parácrino de células beta nas células que secretam o glucagon - diminuindo a resposta do glucagon à hipoglicemia e à neuropatia autonômica do ......
...ecção de aorta remota. O DHL tende a estar aumentado nestes pacientes e enzimas cardíacas podem ajudar a detectar isquemia miocárdica associada. Exames De Imagem Os estudos de imagem de dissecção aórtica são essenciais nestes pacientes, pois podem confirmar o diagnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência ......
...laquetários como dipiridamol, tienopiridinas, inibidores da glicoproteína IIb / IIIa e anticoagulantes. Anticoagulantes mais recentes inibidores do fator Xa e trombina, como dabigatran, apixaban e rivaroxaban são desafios para os médicos porque não existem antídotos para eles. No entanto, em dois estudos em humanos, a infusão de complexo protrombínico reverte a coagulopatia induzida por rivaroxab......
...icos. •Retirar, quando possível, as drogas e toxinas agressoras. •Diálise, se necessário (uremia, acidose metabólica grave, anormalidades eletrolíticas severas, hipercaliemia, hipervolemia e sinais e sintomas urêmicos como pericardite, encefalopatia, sangramento, náuseas, prurido e mioclonus) (Tab. 84.6). No manejo dialítico da IRA pode-se decidir por um método de substituição renal contínuo......
...ração pela via oral, IM, retal ou IV, início relativamente rápido de ação e falta de metabolitos hepáticos ativos. Benzodiazepínicos ligam-se aos receptores benzodiazepínicos no receptor pós-sináptico ?-aminobutírico-A, o que resulta no aumento do influxo de íons cloreto no neurônio pós-sináptico, levando à hipoexcitabilidade e à estabilização neuronal. A dose inicial de lorazepam para agitação a......
...mas é incerto após a tomografia computadorizada (TC) cerebral inicial, a ressonância nuclear magnética cerebral ponderada por difusão pode ajudar a identificar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame aprese......
... com o tratamento, sinais de traumatismo cranioencefálico (TCE) ou ausência de um fator precipitante claramente identificável. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes, e os sintomas podem ser indistinguíveis; então, é recomendado um exame de imagem do cérebro para investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para......
...ia medular com pancitopenia severa, podendo persistir por semanas a meses. Nesses casos, a síndrome hematopoiética pode se manifestar como infecção e possível hemorragia, e potencialmente insuficiência de múltiplos órgãos se houver infecções severas associadas. A linfocitopenia é um sintoma precoce, que ocorre após 6 a 24 horas após a exposição, se tornando mais intensa após 48 horas e persistind......
... A hiperoxalúria primária (HOP) é doença rara, autossômica recessiva, causada por deficiência funcional de enzimas hepáticas resultando em desvio do metabolismo para a produção de oxalato e de outras substâncias. Ocorre geralmente em jovens e crianças, e pode cursar com nefrolitíase, nefrocalcinose, perda de função renal e depósitos de oxalato de cálcio em praticamente qualquer órgão, o que defin......
...fectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery. Pharmacoeconomics 2000; 18(2):161-71. 8. Crawford J et al. Reduction by granulocyte colony-stimulating factor of fever and neutropenia induced by chemotherapy in patients with small-cell lung cancer. N Engl J Med 1991; 325(3):164-70. 9. Dale DC. Colony stimulating factors for the man......
...a apresentar comentários construtivos e a disposição dos indivíduos supervisionados para incorporar essas sugestões em sua atividade garantem o êxito dos processos de revisão por pares. Da mesma forma, a disposição dos supervisores para aprender novas abordagens ou técnicas contribui para ampliar seus conhecimentos. Na realidade, em hospitais não-universitários, muitos profissionais não entram em......
...cos e legais. Nos termos dos requisitos, cabe aos comitês executivos das equipes assistenciais a responsabilidade de fazer recomendações (por meio dos canais competentes), e aos corpos diretivos, fazer concessão de privilégios. É importante usar a mesma terminologia em todos os documentos processuais. Em hospitais departamentalizados, por exemplo, a diretoria de departamento ou de seções deve usar......
...ticulações adoecidas devem ser consideradas, incluindo o uso de bandagem nos joelhos e o uso de palmilhas em forma de cunha, suportes, bengalas e muletas.68,69 Várias terapias alternativas ou complementares têm sido investigadas para uso no tratamento da osteoartrite. Todavia, estes estudos em geral são mal controlados ou limitados, e poucas evidências sustentam o uso amplamente disseminado da m......
... um amplo espectro de pacientes hipertensos e, em conjunto com inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), até em pacientes pós-acidente vascular cerebral e com níveis de pressão arterial considerados normais. Os betabloqueadores reduzem o risco para mortalidade coronariana e total bem como para reinfarto, quando administrados para pacientes com infarto prévio. Em decorrência desse be......
...lobinúria (Tabela 3). Fraqueza é o sintoma mais comum. Quando ocorre nas extremidades inferiores, o paciente costuma queixar-se de dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira ou do vaso sanitário, ou ficar em pé a partir da posição agachada. Em caso de acometimento dos membros superiores, as queixas costumam ser de dificuldade para levantar cargas acima de sua cabeça ou para pentear os......
... de toda a superfície corporal, da “cabeça aos pés”. Atenção especial deve ser dada às áreas de alto risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão, como o sacro, costas, nádegas, calcanhares, cotovelo e áreas sujeitas à pressão relacionada a dispositivos. O staff deve incorporar esta inspeção em sua rotina, sempre que avaliar o paciente. 4. Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco ......