...s com histórico de pneumonia por PPC. As profilaxias primárias e secundárias para Pneumocystis poderão ser descontinuadas com segurança a partir do momento em que a contagem de células T CD4+ permanecer acima de 200/µL por três meses ou mais em indivíduos infectados pelo HIV que responderem à terapia antirretroviral altamente ativa.54 A terapia à base de TMP-SMX é a primeira escolha para profilax......
...idade em qualquer paciente com falta aparente de sensibilidade e com evidências de lesões pontinas. Por outro lado, estados minimamente conscientes e vegetativos são consequências potenciais do coma. Após a estabilização médica dos pacientes comatosos, é imprescindível fazer exames laboratoriais incluindo nível glicêmico, painel químico completo, testes da função hepática, nível de amônia, gases ......
...onsumo de álcool leva ao desenvolvimento de pancreatite aguda (e crônica) são desconhecidos, embora existam várias hipóteses plausíveis.1,9 Na maioria dos pacientes, o desenvolvimento da condição requer um consumo abusivo de bebidas alcoólicas por tempo prolongado e, nestes casos, costuma haver alterações histológicas de pancreatite crônica já na primeira manifestação de um ataque agudo clinicamen......
...avaliação de doenças do pulmão, mediastino e pleura [Figura 1]. Figura 1. Aspiração e biópsia por agulha transtorácica (A/BATT) orientada por tomografia computadorizada (TC). (a) A A/BATT é utilizada para avaliar um pequeno nódulo pulmonar periférico. O paciente é posicionado em decúbito lateral para facilitar a introdução da agulha no nódulo. (b) A A/BATT é empregada na avaliação de u......
...n JP, et al: New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collaborative Group on HNPCC. Gastroenterology 116:1453, 1999 26. Rodriguez-Bigas MA, Boland CR, Hamilton SR: A National Cancer Institute workshop on hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome: meeting highlights and Bethesda guideli......
...llek N, Sandford AJ, et al: Beta2-adrenergic receptor haplotypes in mild, moderate and fatal/near fatal asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:787, 1998 67.Rodrigo G, Rodrigo C, Burschtin O: A meta-analysis of the effects of ipratropium bromide in adults with acute asthma. Am J Med 107:363, 1999 68.Bowler SD, Mitchell CA, Armstrong JG: Corticosteroids in acute severe asthma: ef- fectiveness of lo......
...a (DAC), particularmente entre os indivíduos com menos de 60 anos de idade, está em declínio desde 1970. Entretanto, a doença cardiovascular aterosclerótica ainda é a causa mais comum de morte entre homens e mulheres.1,2 Antigamente, a hiperlipidemia era definida pela elevação dos níveis de lipoproteínas na população. O reconhecimento de que um nível baixo de HDL e a presença de pequenas partícul......
...e ferro Policromasia (células com cor azulada). Contagem elevada de reticulócitos Perda de sangue ou hemólise. Poiquilocitose (células com formas diferentes). Descrição inespecífica de células de formas diferentes. Esferocitose (células sem palidez central). CHCM elevada Esferocitose hereditária, anemia hemolítica, hemoglobinopatia ou aglutinina fria. ......
... de no máximo 6 meses e seu tratamento enfoque o conforto, em vez da cura.10 Estas regras de elegibilidade foram criadas em um momento em que os programas de tratamento de pacientes terminais atendiam principalmente pacientes com câncer e AIDS, para os quais uma trajetória rumo à morte é relativamente previsível. Em 1994, por exemplo, 80% dos pacientes das instituições de tratamento terminal tinha......
...do circundante ainda passível de salvamento. A área de penumbra isquêmica (c) é significativamente maior do que a área central de infarto identificada na imagem de difusão. Várias técnicas de imagem podem caracterizar uma lesão vascular aguda responsável por uma obstrução vascular causadora de isquemia ou ruptura que esteja causando HIC.10 O padrão-ouro é a angiografia por cateter convenciona......
...vem ser administrados em pacientes com taquicardia com QRS alargado indiferenciada, especialmente no contexto de insuficiência cardíaca ou disfunção VE (classe III).1 A interrupção da arritmia através do uso de marca-passo transvenoso pode ser útil em casos de TV monomórfica recorrente, apesar dos fármacos antiarrítmicos. O uso de marca-passo cardíaco, de preferência atrial, em frequências variave......
...egurar supervisão e suporte apropriados. Isso pode incluir recomendações sobre aproveitar as vantagens de programas sobre envelhecimento através dos departamentos locais (como, por exemplo, cuidados de adultos durante o dia ou serviços de cuidados domésticos nas situações em que estiverem disponíveis), contatar cuidadores domésticos ou transferir-se para clínicas com nível mais elevado de atendim......
...e refratária, que é definida como falta de resposta a doses elevadas de diuréticos ou como ocorrência de efeitos adversos (p.e., insuficiência renal, encefalopatia hepática, hiponatremia, hipercalemia) que impedem o uso desse tipo de medicamento.27 As estratégias terapêuticas atualmente em vigor para pacientes com ascite refratária incluem aplicação de paracenteses sucessivas de grande volume co......
...l mecanismo para as disparidades raciais observadas entre os pacientes com DRC. Peso ao nascimento inferior a 2,5 kg, atribuível a um retardo do desenvolvimento intrauterino ou a parto prematuro, está diretamente correlacionado à diminuição do número de néfrons e subsequente desenvolvimento de hipertensão e lesão renal progressiva.9 Embora a massa de néfrons não pareça ser determinada em função da......
...os para cirurgia se um sangramento importante persistir. Biópsias gástricas aleatórias são realizadas no momento da endoscopia para detectar H. pylori por teste rápido da urease e, se necessário, para histologia gástrica. Uma vez demonstrada a úlcera, a terapia antissecretora gástrica intravenosa pode ser iniciada, geralmente com um inibidor da bomba de próton (p. ex., pantoprazol). A terapia or......
...tros pacientes, o uso de cateteres do vaso umbilical é exclusivo do cuidado fornecido a esse grupo de pacientes. Os UBVs reduzem a necessidade de vários sítios de inserção de cateter, e permitem que mais de uma terapia seja administrada por vez. Deve-se ter cuidado ao inserir esse tipo de cateter e as condições assépticas devem ser mantidas. Os cateteres da artéria umbilical devem ser removidos de......
...atite de contato com o uso de curativos com clorexidina. O agente adequado para preparar a pele dos bebês ainda é uma questão sem solução; assim, a maioria dos profissionais usada iodo-povidona.3 Embora muitas estratégias de PCI para recém-nascidos sejam praticamente idênticas em relação às usadas em outros pacientes, o uso de cateteres do vaso umbilical é exclusivo do cuidado fornecido a esse gr......
... uma vez que a sepse está associada à diminuição da produção de creatinina e, consequentemente, limita a detecção da LRA ainda na fase inicial.72 Além disso, a creatinina sérica não reflete com acurácia as alterações ocorridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., N......
... aumentado de recidiva no ápice vaginal. IIIA ou B Quimioterapia adjuvante para pacientes compatíveis. Diante da obtenção de lavados peritoneais positivos, o risco de recidiva na porção superior do abdome pode ser maior, se houver extensão tumoral para a serosa uterina, se o tumor for de alto grau ou envolver outras estruturas pélvicas (p. ex., anexos ou paramétrio).92,93 Neste caso, a......
... ventrículo direito para superar a resistência adicional, produzindo um declínio que poderá levar à morte do paciente.105 Os distúrbios que causam cor pulmonale são doenças que produzem obstrução súbita na rede de vasos pulmonares (por exemplo, tromboembolismo pulmonar maciço),106 embolia aguda causada por outros materiais (por exemplo, ar, medula óssea, gordura, líquido amniótico ou tumor), ou o......
...pode ainda trazer algum benefício. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes -O efeito ótimo ocorre em 24 horas e permanece por 7 dias. -Absorção: (intramuscular) é rapidamente distribuída a todos os tecidos corporais. -Atravessa a barreira placentária. -Metabolismo: hepático (principalmente) -Meia-vida de eliminação: cerca de 60 horas. -Excreção: renal. Efeitos adversos -E......
...produzir menos efeitos colaterais gastrintestinais do que o micofenolato de mofetil. Inibidores de calcineurina. Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial ......
... MJ, Mead SF, et al. Acompanhamento de pacientes com próteses com pênis inflável: avaliação do tempo e frequência dos relacionamentos sexuais e análise da durabilidade do implante. J Sex Med 2012;9:1715–21. 52. Gelbard MK, Dorey F, James K. Histórico natural da doença de Peyronie. J Urol 1990;144:1376–9. 53. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, et al. Prevalência da doença de Peyronie: result......
...s. Existem algumas entidades clínicas causativas que tornam a presença dessas lesões quase patognômica. Erupções cutâneas ocorrem em 75 a 100% de pacientes em algum momento durante o curso da infecção. Entretanto, o tipo de erupção cutânea causado pela sífilis secundária nem sempre se enquadra nesse padrão clássico. Ela poderá se apresentar de diversas maneiras - macular, maculopapular, papular, ......
...sias leves e que não incomodam os pacientes não precisam ser tratadas. Nos casos em que as discinesias incomodarem e forem incapacitantes, uma das opções é tentar reduzir o uso de medicações dopaminérgicas (incluindo levodopa, COMTI, IMAOB ou AD), embora essa abordagem geralmente resulte no agravamento do parkinsonismo e em incapacitação mais séria, incluindo aumento no tempo OFF. De um modo gera......
...Um estudo referencial fez a comparação entre 79 mulheres com adenomas hepáticos e 220 controles, sendo que o maior risco da incidência de adenomas ocorreu em mulheres com cerca de 30 anos de idade que vinham usando contraceptivos orais por mais de 25 meses.59 Cabe observar que essa literatura inclui principalmente estudos antigos nos quais a dose de estrogênio era mais elevada que as preparações ......
...ever os casos de síndrome de babuíno relacionados com fármacos). Eritema multiforme Eczema e eritema amplamente disseminado Sintomas gerais Cefaleia Febre Mal-estar Artralgias Diarreia Náusea Vômito Urticária e anafilaxia A fotossensibilidade pode acompanhar a dermatite de contato sistêmica A alergia a fármacos tópicos é particularmente comu......
...a verificar a eventual presença de algum desvio residual. Em pacientes com regurgitação mitral residual, o gerenciamento deve focar a avaliação e o momento de fazer nova operação, que poderá envolver reparo ou reposição da válvula mitral. Além disso, os pacientes devem ser acompanhados para verificar o eventual desenvolvimento de arritmias atriais. Defeitos no Septo Ventricular Os defeitos......
...tes com doença renal crônica (DRC) Tratamento do diabetes de tipo 1. Assim como todos os pacientes com diabetes de tipo 1, aqueles com diabetes de tipo 1 e DRC alcançam resultados melhores quando são intensivamente monitorados com terapia de insulina, exercícios e uma dieta cuidadosamente estruturada, além de serem acompanhados por uma equipe multidisciplinar que inclua um oftalmologista......
... repetida de antibióticos. As culturas hematológicas geralmente revelam o organismo causal. A avaliação microbiológica de êmbolos arteriais removidos cirurgicamente pode ser necessária para fins de identificação da causa em certos casos, como naqueles causados por fungos. Embora muitas das manifestações de endocardite em UDI sejam similares àquelas observadas na EBA em não UDI, existem ......
... capacidade de garantir a segurança do paciente. Estratégia: A liderança deve apoiar a orientação e o treinamento da equipe por meio da criação e da manutenção de uma cultura de aprendizado e do fornecimento dos recursos necessários para a promoção de programas eficazes de orientação e treinamento. As seguintes estratégias podem ajudar a garantir o âmbito e o cronograma apropriados da orientaç......
...l. Pode-se estabelecer metas-alvo com base nas tendências históricas dos dados? 2. Que outra informação poderia tornar os dados mais compreensíveis ou ajudar a identificação das causas-raiz? Revisar os gráficos dos dados de cada elemento durante um período de 12 meses. Perguntar o que mais precisa saber. Por exemplo, se estiver focando os eventos adversos relacionados a medicamentos, per......
... no pronto-socorro. Como resultado, os hospitais assumem um risco adicional na forma de dedutíveis aumentados, níveis de cobertura reduzidos e dedutíveis assumidos. Alguns hospitais optam pelo seguro próprio ou criam clientes cativos para compartilhar o risco entre pequenos grupos de provedores e reduzir a dependência de portadores de seguros comerciais. Atendimento não-reembolsado Estima-se ......
...do de suprir quase 20% das necessidades previstas.30 O U.S. Bureau of Labor Statistics estima que em 2010 serão necessários mais de um milhão de novos enfermeiros para satisfazer a demanda crescente de reposição.32 Enquanto isso, segundo uma pesquisa realizada pela American Organization of Nurse Executives, o índice médio de rotatividade para os enfermeiros nos Estados Unidos foi de aproximadamen......
...amento deve ser imediatamente suspenso. Se houver melhora após a retirada, sua reintrodução está contraindicada. Sulfato de Amicacina Maria Inês de Toledo e Simone Sena Farina Na Rename 2010: item 5.1.4 Apresentação t Solução injetável 50 mg/mL e 250 mg/mL. Indicação t Infecções hospitalares graves, causadas por bacilos gram-negativo aeróbios e Enterococcus sp resistent......
...onstram volume expiratório forçado reduzido em um segundo (VEF1) e exalação prolongada sem um patamar no paciente com DPOC. Diferenças raciais Embora, historicamente, a prevalência de DPOC tenha sido mais elevada em brancos que residem nos Estados Unidos e na Europa, a taxa de incidência de DPOC aumentou dramaticamente nas populações da Ásia e da África, na medida em que as taxas de tabagismo......
...sco O RIETE é o maior registro de pacientes de EP e TVP. Do total de 15.520 paciente consecutivos com TVP aguda, 6.264 tinham EP não maciça sintomática e 248 tinham tido EP maciça sintomática. Os fatores de risco clínicos que predizem a morte decorrente de EP incluem a imobilização atribuível a uma doença neurológica, idade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thr......
...ersistente com cursos intermitentes de curta duração de glicocorticoides orais ou inalatórios, quando os sintomas pioram.117 Estes resultados, porém, são controversos, e é necessário realizar estudos adicionais para que esta abordagem possa ser recomendada como terapia-padrão. Medidas de controle apropriadas devem ser adotadas para limitar a exposição dos pacientes aos agentes que comprovadamente ......
...riscoll JP, McAfee SL, et al. Treatment of parainfluenza 3 infection with DAS181 in a patient after allogeneic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2011;53:e77–80. 85. Guzman-Suarez BB, Buckley MW, Gilmore ET, et al. Clinical potential of DAS181 for treatment of parainfluenza-3 infections in transplant recipients. Transpl Infect Dis 2012;14:427–33. 86. Erard V, Chien ......
...imento cognitivo, delírio e dor.8-10 Pesquisas sustentam a avaliação nutricional dos pacientes de reabilitação geriátrica, bem como a suplementação daqueles em estado de subnutrição.8 Os sintomas depressivos interferem na recuperação funcional, sendo que há evidências de que o tratamento dessa condição pode melhorar os resultados da reabilitação.8 Embora uma função cognitiva precária esteja associ......
... ácido acetilsalicílico ou de placebo em lesões miocárdicas e em complicações cardiovasculares e hemorrágicas.23 Não houve diferenças significativas nas complicações hemorrágicas. O uso perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na redução de 7,2% no risco absoluto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos c......
...orrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguirem fazer soroconversão na terapia com interferon deverão ser tratados com agentes orais. Cabe observar que a terapia com interferon não é tão eficaz em pacientes asiáticos, em especial naqueles com níveis apenas minimamente elevados de alanina aminotransferase. Os pacientes cirróticos com descompensação leve poderão ser tr......
...dro 1 Causas Comuns de Lesão nos Níveis Suprapontino, Suprassacral e Infrassacral Suprapontinas · AVC. · Trauma. · Degeneração: DP, doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy. · Hidrocefalia, hidrocefalia com pressão normal. · Paralisia cerebral. · Neopla......
...foi envolvido como agente etiológico na paralisia de Bell11 e em casos raros de meningite autolimitada recorrente (meningite de Mollaret).12 A Figura 3 mostra como os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Figura 3 - Os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. ......
...al, o vírus poderá ser detectado no parto em, aproximadamente, 2% com uso de culturas teciduais e em 14% de casos por meio de técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR).14 A infecção se torna aparente em um período que pode variar de dias a semanas após o parto. Com frequência, os recém-nascidos se apresentam com vesículas ou conjuntivite, ou uma síndrome que se assemelha à sepse neonatal p......
...positivos usam eletrodos adesivos descartáveis contendo gel condutor previamente aplicado. Em ambos os casos, as posições corretas das pás com o gel aplicado, coxins condutores ou paddles descartáveis são as seguintes: pá esternal no lado direito do esterno, logo abaixo da clavícula direita; pá apical no lado esquerdo da mama esquerda, centralizado junto à linha média axilar, grosso modo no 5º esp......
...er drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso morto Aguda ou crônica Foco contíguo Esternotomia agravante Drenagem da ferida, infecção da ferida, sepse, mediastinite; na infecção crônica, seio(s) drenante(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aeruginosa, ocasionalmente ECoN Em geral, requer desbridamento este......
...ty-two-week, phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum 2008;58:3319–29. 84. Jones G, Sebba A, Gu J, et al. Comparison of tocilizumab monotherapy versus methotrexate monotherapy in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: the AMBITION study. Ann Rheum Dis 2010;69:88–96. 85. Carmona L, Gomez-Reino JJ, Rodrigu......
...materno). t Monitorar regularmente hemograma do paciente. t Monitorar aumento do baço (risco de crescimento e ruptura). t Monitorar densidade óssea (risco de osteoporose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Neutropenia após quimioterapia t Iniciar 24 horas após a realização da quimioterapia, com dose de 5 microgramas/kg/dia, por infu......
...drome da má perfusão e resultados benéficos duráveis comprovados. As recomendações da European Society of Cardiology Task Force on Acute Aortic Dissection para indicação para endopróteses e/ou fenestração são colocação de stent na origem da ramificação obstruída nos casos de obstrução estática da ramificação arterial; fenestração com balão na membrana dissecada mais colocação de stent no lúmen aór......