...aior toxicidade pelo aumento dos níveis séricos (considerar alternativas). ANTILIPEMIANTES Atorvastatina Permitido o uso, monitorar toxicidade. Aumento da concentração sérica em até 150%. Monitorar toxicidade. Pravastatina Rosuvastatina Permitido o uso, monitorar toxicidade. Permitido o uso, mas há risco de maior toxicidade. Sinvastatina Lovastatina......
...nto. Um estudo recente demonstrou eficácia de 100% quando usada em regime de duas doses. Cambendazol e albendazol também são opções. Esquistossomose Em sua forma aguda, pode apresentar quadro de dermatite com rash prurítico e papular. Ainda em sua fase aguda, até 4 a 8 semanas após a infestação, pode ocorrer quadro agudo de diarreia, febre, eosinofilia, hepatoesplenomegalia e cefaleia, denom......
...etária, condição que ocorre em 0,1% dos adultos. Neste caso, é necessário realizar a contagem manual de plaquetas. O esfregaço de sangue periférico é ainda útil para descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica-urêmica. O esfregaço de sangue periférico ......
...uspeita de colite associada ao uso de antibióticos. Eventualmente, realizam-se procedimentos endoscópicos quando há suspeita de colite isquêmica ou dúvida diagnóstica e diarreia inflamatória por período prolongado, para descartar doença inflamatória intestinal. TRATAMENTO A mais importante conduta em pacientes com quadro diarreicos é a manutenção da hidratação adequada, idealmente por via ora......
...to a circunstâncias ou processos específicos, como a definição das responsabilidades dos membros das equipes assistenciais. Levando em consideração que estas são responsáveis pelo fornecimento de serviços assistenciais, os temas em geral se referem ao atendimento de pacientes e à execução de tarefas associadas. Muitas vezes, as normas e os regulamentos das equipes assistenciais cruzam as fronteira......
...ilaterais. O Exemplo 1.2 apresenta sugestões para determinar o conteúdo dos regimentos. Quem deve ser envolvido? · Os comitês de regimentos das equipes assistenciais. · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os consultores jurídicos. · Os comitês médicos executivos. · Os membros das equipes assistenciais com direito a voto. · Os corp......
...camentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RS......
...cebo); a taxa foi de 52% no grupo adalimumabe. A alteração média no escore HAQ-DI foi de -0,35 no grupo de 5-mg de tofacitinibe e -0,40 no grupo de 10mg de tofacitinibe, em comparação com -0,18 no grupo placebo (P = 0,006 para a comparação do 5-mg de dose com placebo; P <0,001 para a comparação da dose de 10mg com o placebo); a mudança de pontuação foi de -0,38 no grupo de adalimumabe. A taxa ......
...omas e, com menorfrequência, cistos pancreáticos e neuroendócrinos, tumores do sacoendolinfático da orelha interna e cistadenomas epididimários. Aproximadamente20% dos pacientes com SHL que têm uma nova mutação apresentam históricofamiliar da síndrome.A doença se manifesta geralmente na infância, naadolescência ou em adultos jovens, com idade média 26 anos no diagnóstico.A proteínaVHL (pVHL) é cod......
...ágiovesicular/pustular: herpes-zóster disseminado, herpes simples disseminado,molusco contagioso, penfigoide bolhoso, impetigo (estreptococo, estafilococo). Outrosdiagnósticos diferenciais importantes incluem:? eritemamultiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson);? erupçõesde drogas diversas;? sífilissecundária;? infecçãoenteroviral (doença de mãos, pés e boca);?dermatite de contato;? vacciniage......
...iastênica de LambertEaton podem apresentar fraqueza muscular respiratória, o que pode colocá-los emrisco adicional de complicações graves na Covid-19. Recomenda-se manter ostratamentos contínuos. Para aqueles que recebem terapia imunossupressora,recomendam-se visitas extras com distanciamento social e telemedicina. Aepilepsia não aumenta o risco de um paciente contrair SARS-CoV-2 ou coloca ospacie......
...em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares constituem a segunda causa mais comum desangramento em pacientes hemofílicos, podendo ocorrer espontaneamente ouapós pequenos traumatismos. O sangramento de tecidos moles......
...ompletado esôfago, incluindo incapacidade de engolir secreções, salivação eregurgitação. O início repentino de odinofagia após a ingestão sugere aimpactação de um osso, fragmento afiado de alimentos, palito de dente ouobjetos semelhantes no esôfago. Sintomas respiratórios, como tosse e estridor,são comuns em crianças pequenas, pois seus anéis traqueais são mais facilmentecomprimidos por um corpo e......
...tuaçãode = 0,91, 2,43; IC 95%, 1,75 a 3,36; P < 0,001). Entre os pacienteselegíveis para t-PA, 55,0% no grupo de MSU e 44,4% no grupo de pré-hospitalartiveram pontuação de 0 ou 1 na Escala de Rankin Modificada em 90 dias. Entretodos os pacientes inscritos, a pontuação média na Escala de Rankin Modificada ponderadapela utilidade na alta foi de 0,57 no grupo de MSU e de 0,51 no grupo de pré-hospi......
... > 5 a 10 minutos. Os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser alcançado evitando-se toda a água livre e utilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve ser mantida > 280 mOsm/L e frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305 mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente em conjunto com hemorragia subaracnoide. A ......
...erial como causa de infarto renal. Não éindicada a realização de um exame angiográfico quando a TC diagnóstica inicialdemonstra um rim atrófico ou uma cicatriz densa em forma de cunha, o que sugereum evento remoto sem tecido viável. A avaliação da probabilidade de benefícioda revascularização é baseada nos seguintes fatores: - Tipo devaso atingido: o risco de lesão do parênquima depende do tipo de......
....O diagnóstico de sarcoidose pode ser fortementesuspeitado quando a evidência radiográfica de tórax é acompanhada porcaracterísticas clínicas compatíveis e granulomas não caseosos na biópsia. Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarcoidose. O Quadro 1 sumariza os exames indicados para o manejo dasarcoidose. Quadro 1: Avaliação inicial dos pacientes comsarcoidose ......
...67, com o reconhecimento do sarampo atípico nos receptores dessa vacina. Como a incidência de reações à vacina é baixa com essas vacinas, a imunoglobulina não é mais administrada junto com a vacina contra o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e 15 mes......
...s; 1mg/kg/dia ou 2mg/kg/dias alternados durante 3 a 6 meses em adultos conforme tolerado. Pode ser necessário um curso de 12 meses para conseguir uma resposta. Alguns autores consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso ......
...LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garc......
...da de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA é recomendado em todos os pacientes. Em pacientes com síndrome ne......
... para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente, da substância branca cortical podem ajudar a confirmar o diagnóstico. Tratamento A remoção do monóxido de carbono ocorre quase que exclusivamente pela circulação pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, confor......
...sejam avaliados quanto a dor e outros sintomas potencialmente modificáveis, bem como para fatores outros, tais como o subtipo de demência, o que pode influenciar as escolhas de tratamento. (1C) 3. A APA recomenda que, em pacientes com demência que tenham agitação ou psicose, a resposta ao tratamento seja avaliada com uma medida quantitativa. (1C) Desenvolvimento de um plano d......
...cientes com níveis de hematócrito acima de 57% têm baixa probabilidade de a policitemia ser espúria; assim, não é necessário realizar cintilografia para determinar a massa eritrocitária. A saturação de oxigênio acima de 90% também descarta a hipoxemia como causa secundária de PV. Os critérios diagnósticos para PV são: Critérios A A1- Poliglobulia com hemoglobina (Hb) > 18,5 g/dL para homen......
...dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o val......
... diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úteis na determinação do pro......
...domem principalmente se com características pleuríticas podem apresentar uma patologia torácica em particular isquemia coronariana. A dor de uma úlcera péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A isquemia mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemen......
...tram que MBCT é uma alternativa viável para os antidepressivos de manutenção para a prevenção da recidiva em doentes com depressão major recorrente. Isso pode ser uma saída para muitos pacientes deprimidos que preferem evitar antidepressivos devido aos efeitos adversos ou por preferência pessoal ou que aderem mal à sua medicação. Possíveis vantagens de combinar MBCT e antidepressivos ainda não são......
...icativo. Podemos concluir isso com base no fato de o estudo não ter demonstrado benefício ao encaminhar esses pacientes de maior risco para revascularização. Sendo assim, a troponina deve apenas servir como alerta e marcador de gravidade, mas por hora, não há dados que subsidiem mudanças de conduta. Referências Everett BM et al. Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease an......
...or vários autores para uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. O cálculo destas variações é sumarizado a seguir: Variação Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ doente / Água corporal total + 1 A concentração de sódio da salina à 3% é de 514 meq/L, assim em uma hiponatremia em paciente jovem com sódio de 118 meq/L e 60 Kg, te......
...na é um dos parâmetros mais promissores. Concluindo, a procalcitonina não pode ser recomendada como o único teste definitivo para o diagnóstico de sepse, mas ela deve ser interpretada no contexto de informações de história, exame físico e, quando possível, com dados de microbiologia. Além disso, seu uso na evolução da doença pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando melhora ou não do q......
...elhas, panelas, frigideiras, chão e paredes. As áreas da cozinha nas quais o alimento é preparado devem ser lavadas, enxaguadas e sanitizadas após o uso. A lavagem desses locais envolve usar sabão e esfregar para remover alimentos e sujeira, enxáguar com água limpa e sanitizar com desinfetantes ou calor. Ao determinar quais desinfetantes, sanitizantes[*] e detergentes são adequados para uso nos d......
...s transmitidas por alimentos. O alimento contaminado e enfermidades transmitidas pelos alimentos nos hospitais podem representar um risco à vida dos pacientes. Existem, em qualquer ponto durante sua jornada da cozinha até o paciente, vários riscos potenciais para contaminação do alimento no hospital. De acordo com o Food Service Manual for Health Care Institutions, da American Hospital Associa......
... meses não foi diferente (27 vs. 27%, p=0,672). O benefício do rt-PA estendeu-se aos pacientes com mais de 80 anos e houve uma tendência a um melhor desfecho quanto maior a gravidade do paciente (medida pela escala NIHSS). O benefício geral deveu-se, sobretudo, aos pacientes que receberam o rt-PA em até 3 horas do início dos sintomas. Os autores realizaram uma metanálise2 unindo os dados do ......
...muito usado com base em dados prospectivos e na crença que esta abordagem é melhor para o paciente do que o bloqueio androgênico contínuo, dados os efeitos colaterais deste tipo de tratamento. Um estudo internacional foi desenhado para determinar se a sobrevida com o bloqueio intermitente é não inferior ao bloqueio contínuo. Um total de 3.040 pacientes com câncer de próstata metastático recém-di......
...rada e sugerida a pacientes com casos de difícil controle. Bibliografia 1. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013 Jan 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] Transplante de fezes para tratamento de infecção recorrente por C. difficile Lucas Santos Zambon T......
...ável que assume valores em uma escala contínua, para a qual valores fracionais fazem sentido. Referências 1. Needham DM, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Dinglas VD, Sevransky JE, Dennison Himmelfarb CR, et al. Lung protective mechanical ventilation and two year survival in patients with acute lung injury: prospective cohort study. BMJ. 2012;344:e2124. [link para o artigo] (Fator de impacto:......
...s benefícios de uma intervenção superam os riscos e os custos da não intervenção, ou seja, quando é melhor para o paciente realizar um tratamento do que não realizá-lo. Figura 4.1 Risco relativo ajustado de morte por causas cardiovasculares de acordo com os níveis pressóricos. PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica. Realizar um tratamento significa ......
...nvestigar os seguintes casos: •Pacientes com osteoporose e hipertensão de ocorrência precoce. •Pacientes com manifestações múltiplas e progressivas sugestivas. •Crianças que apresentam percentil de altura decrescente e que estão ganhando peso. •Pacientes com incidentaloma suprarrenal. Não se deve esquecer de questionar o paciente a respeito de medicamentos utilizados no passado e no presente ......
...em caso de síncope, usando um destes quatro critérios, mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o ri......
... pacientes com potencial efeito benéfico é os com anticorpo anti-MuSK positivo, a timectomia não deve ser realizada em pacientes com sintomas puramente oculares, exceto na presença de timoma. O paciente deve estar numa condição estável no momento da cirurgia, e o limite para o tratamento com a troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida......
...tivos – abaixo de 50.000/ L. Epidemiologia A definição da epidemiologia depende da causa da doença. Deve-se considerar que 2,5% da população normal apresenta uma contagem de plaquetas abaixo de 150.000, conforme mencionado anteriormente (desvio-padrão). A administração de heparina, quando utilizada em dose profilática contra tromboembolia venosa, evidencia um risco de trombocitopenia induzida......
...o pulmonar por estimativa da pressão sistólica na artéria pulmonar. Figura 104.5 Época de PSG: episódios de apneia obstrutiva com duração de mais de 15 e 30 segundos respectivamente, seguidos por episódio de microdespertar, dessaturação e respiração paradoxal (indicados pelas setas). Alterações neurológicas. Exames específicos de função pulmonar, como ventilação voluntári......
... de AVC em 30 dias foram de 4,9% com o procedimento por cateterismo contra 6,2% com cirurgia convencional, porém houve mais uso de marca-passo permanente no grupo minimamente invasivo (19,8%) do que no grupo convencional (7,1%). Aplicações Práticas A despeito de serem estudos patrocinados pela indústria, os resultados são extremamente interessantes. Aparentemente, o método minimament......
.... Avaliar Riscos X Benefícios Condição cardíaca ou outra que possa piorar com a retomada de exercícios (paciente deve retornar paulatinamente às atividades); história de infecção anterior pelo Clostridium botulinum (pode haver anticorpos contra); disfagia (pode piorar) Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: dor ou dificuldade para engolir. RESPIRA......
...u com recidiva na retirada da prednisona devem receber imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermatomiosite e polimiosite. BIBLIOGRAFIA 1. Amoura Z, Duhaut P, Huong Du LT, et al. Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflamatory miopathies. Cancer Epidemiol Biomarkers......
...s de idade nos EUA, representando um enorme custo para a sociedade em termos de horas perdidas de trabalho. Entretanto, na grande maioria dos casos, corresponde a eventos isolados, sem grandes repercussões. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença, e sim uma queixa, mas pode corresponder a algum quadro complexo. É importante saber reconhecer sinais de alerta ......
...icina Interna, Nefrologia Comentado por: Silvia Titan Contexto clínico O uso de drogas que bloqueiam o efeito da angiotensina II é comprovadamente benéfico na prevenção secundária da nefropatia diabética. Entretanto, persiste a dúvida se estas drogas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conv......
...u desenvolvimento entre 2002-2004. 3. Limitação dos métodos estatísticos de avaliação que, sabidamente, avaliam de modo pior populações maiores, como é o caso desta. Assim, a validação de um escore tende sempre a ser problemática. Acreditamos que eles não podem ser descartados quando mostram boa discriminação e uma tendência a maior mortalidade quando há maior risco (como houve no estudo),......
...eito de forma universal, e há poucos estudos disponíveis comparando a segurança e a eficácia das diferentes abordagens. A longa meia-vida da varfarina, as frequentes interações com medicações e dieta e a variabilidade da resposta de acordo com os diferentes polimorfismos genéticos, e também com a idade e comorbidades do paciente, tornam a resposta à medicação bastante imprevisível. Nos pacientes......