...aixo de genéricos anti-hipertensivos e da taxa pequena de efeitos adversos na maioria dos pacientes, esses medicamentos formam a linha de frente para o manejo farmacológico do risco cardiovascular. Recomenda-se iniciar com diurético tiazídico (hidroclorotiazida), na dose de 12,5mg a 25mg ao dia, pela manhã. Não havendo controle só com diurético, deve ser introduzido Bloqueadores (propranolol) ou ......
...desse nicho. A abordagem de nichos é escolhida por muitas organizações, porque minimiza o risco de omitir qualquer procedimento da lista, o que poderia expor os indivíduos a riscos médicos e legais. Esse sistema também diminui o tamanho da lista, acelerando a delineação completa de múltiplas solicitações. Uma vez mais, as organizações devem assegurar-se da competência de seus profissionais para a......
...ório, tratamentos de longo prazo, de saúde comportamental ou em consultórios médicos, por exemplo, variam de acordo com os equipamentos, o quadro de pessoal e os recursos disponíveis. A Joint Commission não define o termo “instalações”. As organizações têm plena liberdade para defini-las conforme os privilégios específicos que ofereçam. Por exemplo, um hospital terciário de grande porte poderia de......
...q/L. Embora não haja evidênciassobre suporte nutricional, diferentes diretrizes recomendam continuar o suportenutricional do doador. Os possíveis benefícios incluem aumento das reservas deglicogênio hepático, o que poderia influenciar positivamente o enxerto hepáticoe a manutenção do trofismo da mucosa intestinal, reduzindo o potencial decomplicações. Para indivíduos com morte encefálica que reque......
...potensão ou em risco de desenvolver hipotensão, pode-se considerar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário, lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, são frequentemente associadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas para reversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluem antieméticos, agentes usados ??para trat......
...m doador soropositivo para CMV têm o maior risco dedesenvolver doença por CMV, enquanto os receptores soropositivos para CMV (R )têm um risco modesto, e receptores CMV D-/R- têm o risco mais baixo. O CMV não apresentaapenas efeitos diretos nos tecidos que infecta, mas também tem efeitosindiretos resultantes de sua capacidade de modular o sistema imunológico. Ainfecção por CMV está associada a um ......
...a oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A cirurgia é necessária sobretudo para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter, guiada por TC, é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessári......
...beral e amenorreia primária. A causa mais comum da deficiência isolada de LH/FSH é a síndrome de Kallman, uma doença recessiva ligada ao X que acomete principalmente o sexo masculino (5: 1). Hiposmia ou anosmia são característicos, devido à hipoplasia do bulbo olfatório; metade dos pacientes também tem agenesia renal unilateral. Laboratorialmente, observam-se testosterona ou estradiol baixos (ou n......
...ulopatia podem ocorrer secundariamente ao quadro com padrões variados, sendo descritas cinco síndromes diferentes: síndrome da lesão transversa, síndrome do sistema motor, síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard e síndrome medular com braquialgia. A cervicalgia é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle......
... Como o líquido de edema exibe uma alta concentração de proteína, foi sugerido que um defeito de permeabilidade poderia atuar como fator patogênico, mas este achado poderia resultar de uma elevação extrema e transiente da pressão capilar, similarmente ao observado no edema pulmonar neurogênico. O início usualmente ocorre em algumas horas após o uso de narcótico, mas ocasionalmente pode ser retarda......
...calor 73-89 Alterações cutâneas 97 Palpitações 75-89 Tremores 66-97 Fadiga 80-88 Sopro tireoide 77 Perda de peso 52-85 Sinais oculares 71 Queixas cardíacas 82 Fibrilação atrial 10-19 Dispneia 75-81 Esplenomegalia 10 Fraqueza 70 Ginecomastia 10 Aumento de apetite 32-65 Eritema palmar 8 Ed......
...NET. Os testes de contato podem ser úteis no diagnóstico de erupções farmacológicas fixas ou dermatite de contato.8 Erupções Exantematosas Erupções Simples Erupções exantematosas, também conhecidas como erupções morbiliformes, erupções maculopapulares, exantemas ou erupções escarlatiniformes, são as RAMs cutâneas mais comuns.3 Os exantemas simples consistem em alterações eritematosas que ......
...Consenso de Especialistas Colestase Intra-hepática Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especialistas Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especialistas Crise Aplástica Transfusão Simples Consenso de Especialistas Anemia Sintomática Transfusão Simples Consenso de Especialistas Transfusão em Compl......
...sar com cuidado nos casos de: – doenças pulmonares. – úlcera péptica ativa. – doenças graves hepáticas, renais, cardiovasculares e medulares ósseas. – diabete melito, hipertireoidismo, feocromocitoma, osteomalácia. – depressão e outras doenças psiquiátricas graves. – glaucoma de ângulo aberto. – retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir......
...conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal al......
...a Sem perda sinal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda pode ser inaudível sinal audível IIb membro afetado, precisa de intervenção imediata Sim, mais que dígitos. tem dor ao repouso Leve a moderada usualmente inaudível sinal audível III osquemia irreversível com necrose tecidual profunda, mem......
...asos são considerados assintomáticos. Existem duas opções para rastreamento de pacientes assintomáticos: -Pesquisa de sopro carotídeo: causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo, ainda assim parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que ev......
...ativas é a associação com o fator precipitante, que ocorre em quase todos os casos. Os pacientes com alteração conhecida da deglutição, ou alterações da motilidade esofágica, obstrução esofágica ou a alimentação por tubo enteral devem ser considerados de risco para aspiração. Os aspiradores silenciosos são mais difíceis de detectar, mas achados de estudos sugerem que esses pacientes apresentam fre......
...atomegalia no período pós-transplante pode ter várias etiologias. Hiperbilirrubinemia pode não só refletir DVO, mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com os diagnósticos diferenciais a DVO ocorre tipicamente em até 30 dias após o transplante, mas casos tardios ocorrendo entre ......
... do hospital. · As luvas estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado um defeito visível, houver suspeita ou ocorrer contaminação, em caso de perfuração, logo após o contato com metacrilato de metila não conservado, em caso de choque elétrico não intencional nas mãos e de acordo com a política do hospital. · As luvas não devem ser lavadas nem reuti......
...s sistemas de aquecimento, ventilação e condicionamento do ar (AVCA) permitem que o ar circule em todos os setores do hospital, incluindo para dentro e para fora das SCs. Esses sistemas fornecem controle de temperatura e umidade e filtração de vários contaminantes. O ar nas SCs deve ser controlado para reduzir o número de micro-organismos e partículas no ar que possam contaminar a ferida cirúrgica......
...ármaco suspeito pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Os testes de contanto no sítio de uma lesão prévia resultam em respostas positivas em até 43% dos casos. Foi relatado que os testes cutâneos de Prick e intradérmico rendem reações positivas, respectivamente, em 24% e 67% dos pacientes. No entanto, os resultados são variáveis para fármacos distintos e padrões reativos. Os pacientes com eru......
...ção do FSC. Desta maneira, hiperventilação crônica profilática deve ser evitada durante os primeiros cinco dias após TCE, especialmente nas primeiras 24 horas. Medidas do FSC demonstram que o fluxo logo após a lesão é baixo, sugerindo fortemente que nas primeiras horas os valores absolutos aproximam-se dos da isquemia. Hiperventilação leva a uma diminuição ainda maior no FSC, sem oca......
... Sobreposição PM/ES Nucleolar homogêneo PM/Scl Artrite reumatoide Homogêneo Histonas, cromatina? LES: lúpus eritematoso sistêmico; DTMC: doença mista do tecido conjuntivo; CREST: calcinose, Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia; ES: esclerose sistêmica; PM: polimiosite; FR: fator reumatoide Há ainda variantes morfológicas desses padrões representa......
...anelasupraclavicular com orientação do transdutor longitudinal. A veia subcláviaproximal não é comprimível. Aincapacidade de comprimir totalmente a veia de interesse com o transdutor deultrassom indica um trombo dentro da veia. Normalmente, as veias se comprimemfacilmente, ao passo que as artérias podem ser difíceis de comprimir. Se apressão for inadequada ou aplicada em um ângulo oblíquo, a veia ......
...m muito volume nareanimação. Aquecedores de fluido permitem que a temperatura de líquidosinfundidos seja controlada com precisão.Tantoo reaquecimento por inalação como a administração de fluidos aquecidos devemser utilizados em todos os pacientes, pois são técnicas simples e semcomplicações enquanto a temperatura é controlada. Temperaturas > 50°C (122°F)podem causar queimaduras das vias aéreas ......
...ividades ao ar livre tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vão desde casos assintomáticos a graves e com risco de vida. Embora tenha havido preocupação sobre a transmissão uterina de B. burgdorferi, estudos não têm most......
...ência. É administrada por via intravenosa a uma dose de 1 mg / min para corrigir crise hipertensiva grave, devido ào feocromocitoma. Uma infusão de 20-100 mg / h pode ser utilizada para a manutenção. A doxazosina é um bloqueador alfa-1-seletivo e teoricamente menos adequado do que fenoxibenzamina; ele também só está disponível por via oral. No entanto, há relatos de casos de sua utilização bem su......
...ncentração plasmática da caspofungina. Ajustar a dose diária da caspofungina em 70 mg. t Cetoconazol: diminuição da concentração plasmática do cetoconazol. A coadministração deve ser evitada. t Claritromicina: diminuição da concentração plasmática da claritromicina. Recomenda-se o uso de antibiótico macrolídeo alternativo, como a azitromicina. t Contraceptivos: diminuição da eficácia dos contra......
.... Conforme a progressão da SN, estabelece-se um novo estágio da retenção de sódio, e, neste, há retenção de sódio e água com a presença de edema significativo. A pressão hidrostática tecidual aumenta e faz o volume de sangue retornar ao normal. Dessa forma, é provável que ambos os mecanismos, underfilling e overflow, ocorram em diferentes períodos, no mesmo paciente, durante o desenvolvimento da d......
...s com intervalo prolongado de QT corrigido pode evitar que ocorra a arritmia torsades des pointes. A terapia antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raramente, é necessária uma terapia específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais ......
...tre as tentativas de intubação. Se a saturação de oxigênio se aproximar de 90%, o paciente pode ser ventilado brevemente com dispositivo bag-mask ou AMBU e uma máscara entre as tentativas de restabelecer o reservatório de oxigênio. Manejo Pós-Intubação Após a confirmação da colocação do tubo por ETCO2, deve-se realizar uma radiografia de tórax para confirmar que a intubação ocorreu e para ......
...neuropatia autonômica apresenta papel importante. -Disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: Causa retenção urinária e pode causar necessidade de pacientes serem orientados a realizar manobras como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlceras no pé i......
...esteja resolvido, a perda diária máxima deve ser de 0,5kg; ocasionalmente,1kg/dia é aceitável. Em pacientes com cirrose e ascite, estudos demonstram que pressão arterial media acima de 82mmHg é associada à diminuição de sobrevida; desse modo, o tratamento de hipertensão deve ser otimizado. As medicações preferenciais para a hipertensão são motivo de debate; os ß-bloqueadores são indicados em indi......
...ia pós-prandial. Doses iniciais devem ser baixas com 0,1-0,2 Unidades/Kg de peso, embora doses maiores como 0,3-0,4 U/Kg possam ser consideradas em pacientes severamente hiperglicemicos. A insulina pode ser usada em uma única dose de insulina de longa duração, como a insulina glargina, com uma ou duas insulinas de rápida ação nas principais refeições ou dividir a dose de insulinas pré-misturadas c......
...mais comuns do que nos casos não recorrentes e também são mais propensos a não serem diagnosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disse......
...ocorre recuperação, podendo o quadro evoluir inclusive para morte cerebral. Alguns pacientes apresentam hipoglicemia laboratorial, sem outras manifestações da tríade de Whipple - essas condições são frequentemente consideradas “pseudo-hipoglicemias”. A hipoglicemia é rara em pessoas que não fazem uso de medicações, ou tenham diabetes melito em tratamento, principalmente com insulina ou secretagogo......
...ia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de, pelo menos, 0,3mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumida no Quadro 1. Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN ......
..., portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos pacientes pó......
...ro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de AVCe hemorragia.No prazo de 30 dias, osresultados eram inconsistentes, talvez por causa de diferenças nascaracterísticas dos pacientes, da duração e da gravidade da isquemia, no regimetrombolítico e do tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamentode membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas ......
... (H1N1), ao final do 7º dia ou do 14º dia após a data de início dos sintomas, respectivamente para adultos e crianças. 3.6. Medidas de distanciamento social Poderão ser adotadas medidas de distanciamento social (suspensão temporária de atividades) quando houver evidência de transmissão autóctone em instituições, como escolas, creches e locais de trabalho. 3.6. Outras medidas • Evita......
...etos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confl......
... parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A). 5. Não-compactação miocárd......
... Indicadores e metas da campanha Lucas Santos Zambon Indicadores e metas da campanha "5 milhões de vidas" (Livre) Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e Seg......
...es da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho 6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) Número de PAV por 1000 dias de ventilador Reduzir 50% Número de PAV x1000 /Núm......
...endo indicar uma hipovolemia secundária aos vômitos e à hematêmese. A hipovolemia gera uma resposta renal, elevando a absorção de água e sódio no túbulo proximal, diminuindo significativamente a oferta de Na no túbulo coletor, onde, por meio da aldosterona, seria permutado com potássio. A baixa quantidade de sódio disponível interfere na capacidade renal de excreção de potássio em casos de hiperca......
...son R. The prevention of immediate generalized reactions to radiocontrast media in high risk patients. J Allergy Clin Immunol 1991;87:867–72. 48. Adkinson NF Jr. Desensitization for drug hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2008;122:581–2. 49. Sullivan TJ. Drug allergy. In: Adkinson NF Jr, Busse WW, Holgate ST, et al, editors. Middleton’s allergy: principles and practice. 6th......
...dências, mas um esquema em geral sugerido é de tiamina 500 mg EV ou IM 3 vezes/dia por 2 dias e, posteriormente, 1 vez/dia por 5 dias. Para profilaxia do aparecimento de encefalopatia de Wernicke, como no caso de pacientes com síndrome de abstinência, o esquema é 100 a 200 mg IM 1 a 2 vezes/dia. Apesar da tiamina oral não ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke, ela pode ser utiliz......
... com a deficiênciade FVIII e tem baixa correlação com risco de sangramento. Testes adicionais comumente realizados incluem testes deanálise de função plaquetária por máquinas automatizadas, aglutinaçãoplaquetária induzida por ristocetina e análise de multímero FVW.A atividade do fator VIII, o antígeno do FW e a atividadedo cofator da ristocetina podem ser normais em doença leve. Os níveis de FVWpo......
...de internação hospitalar. Contudo, quando aintoxicação é complicada por lesões de órgãos-alvo, pode ser necessária ainternação. Complicações potenciais incluem rabdomiólise, lesão renal aguda,evidência de doenças cardiovasculares, cerebrovascularesoulesões oftalmológicas, vômitos com evidência de desidratação e alteraçõeseletrolíticas ou psicose de início agudo.ASHC só necessita de internação para......