...lto jovem. O tratamento da osteoporose se baseia na adoção de medidas comportamentais, tais como cessação do tabagismo, prevenção do uso abusivo de álcool, atividade física e ingestão/suplementação de níveis adequados de cálcio e vitamina D. A terapia farmacológica está indicada para pacientes com osteoporose, tanto por índices densitométricos quanto por presença de fratura por fragilidade, além ......
...o dia e deve ser diluída em 20-100 ml de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol à 10% para evitar constipação. A dose é dividida em 1 a 4 vezes ao dia, podendo ser usado via oral ou via retal na forma de enema. Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas e vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio.. Nos idosos pode ocorrer......
...ções sofre um evento adverso após a alta hospitalar, levando o paciente a procurar novamente atendimento em pronto-socorros, o que gera inclusive novas internações. Esses eventos poderiam ser evitados. Muito desses eventos podem ser atribuídos a uma programação de alta inadequada, onde falta informação ao paciente e uma sistematização da seqüência de seguimento que o paciente deve ter no sistema......
...s de exames com o paciente 4. Organize serviços para o pós-alta 5. Confirme o plano medicamentoso com o paciente 6. Reconciliar o plano de alta seguindo recomendações de guidelines 7. Revisar passos a serem seguidos caso ocorram intercorrências após a alta 8. Fazer um resumo de alta para quem for acompanhar o paciente em ambulatório 9. Avaliar ......
...a Fenotiazínas Quinidina, Propafenona, Flecainida Ciprofloxacina Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos b-bloqueadores Efeito aumentado pelos b-bloqueadores Sulfoniluréias Flecainida Haloperidol Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, Hidralazina, Prazosin Nifedipina, Verapamil Ergot Ascite ambulatorial Rodrigo Antonio Brand......
...re Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas at......
... foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-hospitalar de 85,3% para os pacientes com hipoglicemia (P= 0,009). A mortalidade após 1 ano da alta foi de 33,3% para quem teve mais de 2 episódios de hipoglicemia, 27,8% para quem teve pelo menos 1 episódio de hipoglicemia, e 14,1% para aqueles que não tiveram (P < ......
...ade de controle de glicemia e uso de insulina rápida, quando em ambiente hospitalar. Protocolos escalonados para uso de insulina se fazem necessários, bem como ação conjunta de médicos, nutricionistas e corpo de enfermagem nos cuidados a esses pacientes. E aguardamos dados de estudos com desenhos de mais peso para corroborar as idéias levantadas por esse interessante estudo. Hipoglicemia em pacien......
... a lista de medicamentos que o paciente está tomando. Faça essa informação ficar disponível para o prescritor quando os pedidos de admissão forem escritos. Se isso não é possível (por exemplo, por causa de uma situação urgente), colete a lista dos medicamentos tomados em casa e compare-os com os pedidos de admissão dentro de 24 horas, e então informe o prescritor em caso de qualquer diferença, par......
...mentos para pacientes pediátricos com câncer revelou que 42% das prescrições precisaram ser alteradas (Branowicki P. Sentinel events: Opportunities for change. Presentation at Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors Conference. November 18, 2002). · Outro estudo, também de pacientes pediátricos com câncer, revelou discrepâncias em torno de 30% entre a prescrição de m......
... nem em pacientes com neoplasia mieloide ou com mielodisplasia; não deve ser usado para aumentar a intensidade da dose da quimioterapia citotóxica, nem para diminuir o intervalo entre as aplicações, além dos esquemas estabelecidos, visto que a droga pode reduzir a mielotoxicidade mas não a toxicidade global da droga. Reações Mais Comuns Aumento severo do número de leucócitos (se a contagem ex......
... etiologias é medir o AVP no final do teste. Neste caso, temos: · nefrogênico: níveis em torno de 10 a 20 pg/mL (nl < 5); · neurogênico: < 5 pg/mL. Como esta mensuração não é disponível na maioria dos centros, ficamos restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste tes......
...m alto risco de se infectarem pela tuberculose devem fazer o teste PPD anualmente. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • As reações de hipersensibilidade à tuberculina geralmente começam em 5 a 6 horas após a injeção e atingem o máximo em 48 a 72 horas. • Alguns indivíduos, como idosos e pessoas que são testadas pela primeira vez, podem apresentar reação lentamente......
...(RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, hiperuricemia De alça Furosemida 20 – 320 12 – 24 Hipovolemia, ......
... o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrointestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase reduzindo a conversão do ácido araquidônico p......
... D, et al. Low transplant mortality in allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukemia: a randomized study of low-dose cyclosporin versus low-dose cyclosporin and low-dose methotrexate. Blood. 1998 May 1;91(9):3503-8. 76. Vogelsang GB, Wolff D, Altomonte V, Farmer E, Morison WL, Corio R, et al. Treatment of chronic graft-versus-host disease with ultraviolet irradiation and ......
...omprovado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policitemia relativa Os pacientes com policitemia relativa (síndrome de Gaisböck) costumam ser homens obesos e hipertensos, que também podem ser fumantes veementes.3 É comum estes indivíduos terem 45 a 55 anos de idade – são 10 anos mais jovens do que os pacientes típicos da policitemia......
...rpotassemia. No que concerne às concentrações de potássio, os valores de 1,5 a 2,0 mEq/L são habitualmente utilizados. Valores próximos aos limites superiores são recomendados para pacientes predispostos a arritmias e para aqueles que fazem uso prolongado de digitálicos. Quando se utilizam banhos com concentrações de cálcio da ordem de 3,5 mEq/L, o resultado é um balanço positivo de cálcio na maio......
... por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, segui......
...minal. Pacientes com infecção pelo VHD têmmenor risco de reinfecção após o transplante do que pacientes com monoinfecçãopor VHB. Se forem realizadas profilaxiapor imunização passiva com anticorpos anti-HBs e administração de VHBpolimerase, a reinfecção pode ser evitada em todos os indivíduos pacientes emum estudo. Bibliografia 1-Wedemeyer H. Hepatitis D: Diagnosisand Treatment. Hepatology Clinic......
...uzirimunidade regulatória anti-inflamatória e reduzir a captação de LDL nas célulasda lesão aterosclerótica. A identificação de genes que aumentam o risco dedoença arterial coronariana por associações em todo o genoma. Provavelmente, estudosde associação gerarão um novo conjunto de alvos em potencial. Bibliografia 1-Hansson GK, Hamsten A. Atherosclerosis, Thrombosisand vascular biology. Cecil Medi......
... de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O c......
...nte em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aproteinúria para GNM. Um estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maiore......
...rsão pode ser incompleta. Andexanet alfa pode ser usado em pacientes em uso de HBPM. Hemodiálise é uma opção a pacientes em uso de dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxabana ou apixabana, já que estes são fortemente ligados a proteínas. O uso de rotina do ácido tranexâmico também não demonstrou benefício. Os medicamentos antiplaquetários geralmente são interrompidos no momento do diagnóstico pa......
... casos de câncer, três infecções graves e quatro casos de herpes-zóster em pacientes que receberam tofacitinibe durante o estudo. Aplicação Prática Neste ensaio fase 3, patrocinado pela Pfizer, a eficácia do tofacitinibe foi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os......
...ês infecções graves e quatro casos de herpes-zóster em pacientes que receberam tofacitinibe durante o estudo. Aplicação Prática Neste ensaio fase 3, patrocinado pela Pfizer, a eficácia do tofacitinibe foi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os resultados foram eq......
...ha média; o alívio da dor indica o sucesso da manobra. A torção que apresenta no DE dentro de 6 horas está associada a taxas de recuperação testicular de 80 a 100%, enquanto os sintomas que persistem por mais de 6 horas apresentam melhora apenas em 44% dos casos; após 12 horas de sintomas, alguns estudos sugerem que não existe mais viabilidade nos testículos. Diagnóstico Diferencial e Exame......
...O baço embrionário aparece no primeiro trimestre da gestação como condensação lobulada de agregados celulares mesenquimais altamente vasculares interpostos na circulação arterial. Os genes HOX11 e WT1 são essenciais para a sua formação, e defeitos no resultado de sua expressão resultam em hipoesplenia ou asplênia. O baço adulto normal pesa cerca de 80–200g no homem e 70–180g na mulher, e tem um vo......
...50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum nos primeiros dias (4% no primeiro dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação significativa, sendo o prognóstico neurológico precário; a paciente logo estava em ECG 3, e o protocolo de morte encefálica foi iniciado após a observação da evolução. Paci......
...icações são indicadas em caso de não ter havido resposta com o uso do Psyllium ou outra medicação entre os laxativos com o objetivo de aumentar o volume de fezes. Entre estas, há o senna e o bisacodil. O senna é utilizado em dose de 10mg, via retal, 3x/dia, já o bisacodil pode ser utilizado na forma de 2 comprimidos/dia, via oral, ou 15-30mL, 1-2x/dia. Efeitos colaterais incluem incontinência ret......
...ade do tratamento antibiótico em relação à cirurgia. Dos 70 pacientes randomizados para o tratamento com antibióticos, que posteriormente foram submetidos à apendicectomia, 58 (82,9%) tiveram apendicite sem complicações, sete (10,0%) tiveram apendicite complicada e cinco (7,1%) não tinham apendicite, mas realizaram apendicectomia por suspeita de recorrência. Não houve abscessos intra-abdominais ou......
... prescritas, mas têm baixa validade, são os anti-histamínicos. Teoricamente eles seriam prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem ......
...Contexto Clínico Os pacientes sobreviventes após o tratamento para Linfoma de Hodgkin (LH) estão em maior risco de doenças cardiovasculares. Porém pouco se sabe a respeito do tempo que estes riscos perduram, e quais são os fatores envolvidos. O Estudo Para avaliar o risco de doença cardiovascular até 40 anos após o término do tratamento para Linfoma Hodgkin (LH), em comparação com a incidênc......
...alidade em seis meses que se aproxima de 50%. As evidências que temos atualmente na literatura não fornecem bases para o uso de alimentação por sonda para evitar dificuldades de alimentação em idosos com demência avançada. A possibilidade de existir um estudo randomizado controlado comparando as vantagens e desvantagens da alimentação por sonda com os da alimentação manual em pessoas co......
...icos que levem ao sítio primário permanecer desconhecido. Anormalidades genéticas específicas como anormalidades cromossômicas, densidade de microvasos, aneuploidia e superexpressão de vários genes sugerem que essas alterações não são exclusivas do paciente com neoplasia de sítio primário desconhecido. Um estudo envolvendo pacientes consecutivos com câncer primário de sítio desconhecido mostrou um......
...ctulose em dose inicial de 10-15 ml duas vezes ao dia, podendo ser aumentado até dose de 60 ml três vezes ao dia. Se sintomas depressivos associados, os antidepressivos tricíclicos serão opção interessante, pois a paciente é jovem e sem contraindicações aparentes à medicação. Outras medicações tem sido recentemente estudadas para a síndrome. A lubiprostona é uma medicação cujo uso tem sido recent......
... -Edema periorbital ou celulite -Deslocamento de globo ocular -Visão dupla -Oftalmoplegia -Redução da acuidade visual -Edema frontal -Sinais de meningite ou sinais neurológicos focais Referências 1-Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. 2-Piccirillo JF. Clinical practic......
...ente ainda, a partir de um foco localizado, como uma infecção do trato urinário. A evidência de colonização por Candida também é um fator de risco para doença invasiva, embora não seja um preditor isolado de infecção. A candidíase invasiva é uma doença geralmente associada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso centr......
...to medicamentoso (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Os indicadores de que o tratamento está num rumo adequado são: a) melhora do desconforto da dor; b) desaparecimento de comportamentos de busca de drogas; c) melhora da funcionalidade (incluindo vontade em engajar-se em outras modalidades terapêuticas); d) retorno às atividades laborais (se realmente possível); e e) melhora dos relacionamentos inte......
...mana 0 e a semana 24 do tratamento, tendo como base escalas analógicas numéricas para secura, dor e fadiga (0 para ausência de sintoma, 10 para pior sintoma). Na 24a semana de tratamento, a proporção de pacientes que alcançaram o desfecho primário foi de 17,9% (10/56) no grupo de hidroxicloroquina e 17,2% (11/64) no (OR em relação ao grupo placebo: 1,01; IC95%: 0,37- 2,78; P = 0,98). Entre as sem......
...ninas tiverem em títulos maiores que 1/10.000 com Coombs direto positivo para complemento, o diagnóstico pode ser fechado. Se o paciente tem história de uso de medicamentos ou títulos baixos ou ausentes de crioaglutininas fazem pensar em medicamentos como causa da hemólise. Em pacientes com crioaglutininas em títulos maiores que 1/10.000 e Coombs direto positivo para IgG e C3 deve-se pensar em um......
...ações intratireoidianas de T4. O TSH caracteristicamente está suprimido. Já na fase de hipotireoidismo, observam-se valores baixos de T4 livre e elevação do TSH. Histologicamente, a tireoidite granulomatosa é caracterizada por infiltração de células inflamatórias (neutrófilos, linfócitos, histiócitos e células gigantes), ruptura dos folículos tireoidianos com algum grau de necrose celular e forma......
...sos ainda no prontosocorro (amoxicilina 1g + clavulanato 125mg EV ou uma combinação de ciprofloxacino 200mg + metronidazol 500mg EV). O grupo que recebeu alta foi tratado com amoxicilina 875mg + clavulanato 125mg VO 8/8h, ou em caso de alergia a penicilina, com ciprofloxacino 500mg VO 12/12h + metronidazol 500mg VO 8/8h. Os pacientes que foram internados permaneceram recebendo antibióticos EV por ......
...rtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Cla......
...adas dos regimentos. Em geral, deve-se preservar pelo menos uma cópia dos regimentos antigos na administração, pois podem vir a ser úteis para equipes assistenciais, corpos diretivos, gerências de risco e consultorias jurídicas. É importante manter um documento que contenha especificamente uma lista das alterações e as respectivas datas de aprovação. Essa lista cronológica de alterações regimenta......
...mento de equipes assistenciais, incluindo estatutos; e outros documentos associados. Profissionais credenciados e privilegiados pelo processo seletivo das equipes assistenciais As equipes assistenciais organizadas são responsáveis pelo credenciamento e pela concessão de privilégios a todos os profissionais independentes licenciados e a outros tipos de prestadores de serviços. Elas também pode......
...ncia urinária de esforço ou hiperatividade do detrusor. Achado urodinâmico compatível com perda urinária involuntária que ocorre após se ultrapassar a capacidade cistométrica máxima – máxima capacidade volumétrica de armazenamento da bexiga. As capacidades vesicais estão aumentadas nos casos de bexiga flácida. Incontinência urinária psicogênica Queixa clínica + alterações psiquiátricas pel......
...renal e hepática. Terceira Geração As quinolonas de terceira geração diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral. A eliminação da droga é predominantemente renal. 1. Ciprofloxacino O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias,......
...dos pacientes com Purpura Trombocitopênica Idiopática são do sexo feminino e mais de 70% têm menos de 40 anos de idade. Os sintomas variam entre pacientes assintomáticos e outros com sangramentos leves com petéquias e hematomas. Sangramento de mucosas, seja oral ou do trato gastrintestinal, podem ocorrer, eventualmente com formação de bolhas hemorrágicas. Epistaxe e menorragia são comuns, mas hema......
...rtas espécies de feijão, inalação de pólen ou uso de determinadas drogas. V. Variadas: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional e na anemia hemolítica microangiopática (púrpura trombocitopênica trombótica, hipertensão maligna, neoplasia disseminada e síndrome hemolíti......