...r experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É po......
... Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser at......
...de caso, observação do animal, espécie, história de vacinação e outras informações de acordo com a situação de cada caso. Se não houve tratamento atual, identificar as razões; • Acompanhar a evolução dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais específicos. Para Identificação da Área de Transmissão No local de ocorrência da exposição, identificar fatores de risco como baixa co......
...soro de adultos jovens de 20-29 anos, doadores de sangue de cinco capitais brasileiras (Fortaleza, Salvador, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre). A soroprevalência global de anticorpos antivaricela zoster foi de 94% e a soroprevalência nas regiões de clima tropical (Fortaleza e Salvador, 89%) foi significativamente menor que nas regiões de clima temperado (97%). Outro estudo, conduzido no período ......
...ientes de acordo com raça, tipo de seguro de saúde e condição social. De 1997 a 2004 houve um aumento de 36% na mediana de tempo de espera nos pronto-socorros dos Estados Unidos (22 minutos X 30 minutos, respectivamente). Há evidências mostrando que, além de diminuir a satisfação dos pacientes, um tempo de espera elevado limita o acesso, está associado com aumento do número de pacientes que vão em......
...ervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. ......
...o tratamento claramente incrementa a sobrevida livre de doença, no entanto os dados de sobrevida global ainda não foram atingidos devido ao curso lento da doença. Em nossa prática, recomendamos o uso de rituximab em primeira linha de tratamento sempre que disponível, devendo ser combinado a outros agentes como fludarabina, ciclofofamida ou ambos. · O subtipo linfoma MALT gástrico com H. ......
...usão, permaneceram no estudo 3350 pacientes, que foram randomizados e seguidos em média por 8,2 anos. As características sócio-demográficas foram semelhantes nos grupos estudados. Setenta e dois por cento (72%) dos participantes eram do sexo feminino e 33% dos pacientes eram tabagistas. O ITB médio aferido foi de 0,86 (p=0,09). Foi observado desfecho primário em 357 pacientes (13,5%/1000 pessoas-a......
... Preventing domestic violence: clinical guidelines on routine screening. A publication sponsored by the Conrad Hilton Foundation and the U.S. Department of Health and Human Services. Family Violence Prevention Fund, San Francisco, 1999 (accessed December 2007). www.endabuse.org/programs/healthcare/files/screpol.pdf. 26. Violence (position paper). American Academy of Family Physicians. Americ......
...95% e especificidade de 99%. Nos EUA, já são utilizados testes com reação em cadeia de polimerase (polymerase chain reaction – PCR) para detecção da toxina B, apresentando altas sensibilidade e especificidade, porém também com alto custo. A detecção do organismo pode ser feita com teste para antígenos ou cultura anaeróbica. A detecção de antígeno é o teste da glutamato desidrogenase (GDH......
...hante no grupo de pressão de suporte e no grupo do tubo T com 6 meses (55,92% vs. 51,25%) e 12 meses (66,45% vs. 60%). Aplicações para a prática clínica Os grandes achados deste estudo se referem ao processo mais rápido de desmame de pacientes traqueostomizados em ventilação prolongada com tubo T do que com pressão de suporte. Outro achado é que há maior taxa de sucesso de desmame com o tubo ......
...tipo de estratégia é identificar pacientes colonizados por esse tipo de bactéria precocemente para que sejam iniciadas precauções de contato. Esse tipo de abordagem vem sendo utilizado há décadas para controle epidemiológico de diversos agentes infecciosos. Quanto à presença de uma bactéria de forma endêmica em um hospital (no caso do EUA, isso ocorre com frequência com os MRSA), estudos sugerem q......
..., com fotofobia e sem fonofobia. A dor é de intensidade moderada, piora com a realização de atividades, e a paciente nao apresenta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de desconforto ou de dor localizada na ......
...erapia combinada de reposição de nicotina, utilizando uma combinação de reposição de nicotina de rápida com longa ação. Uma metanálise mostrou que a combinação de reposição de nicotina de rápida com a de longa ação aumenta em 30% o sucesso do tratamento. Outra opção validada pela literatura é o uso da bupropiona, em particular nas formulações de liberação prolongada (Zyban). A medicação bloqueia ......
...or relevante da depressão bipolar. Os pacientes com TB apresentam risco 20 vezes maior do que a população geral de suicídio, sobretudo quando o TB não é tratado. Aproximadamente, de um terço até a metade dos pacientes com TB tentam suicídio, pelo menos, uma vez na vida, e de 15 a 20% das tentativas são completadas. As tentativas de suicídio são associadas com fatores como: · sexo ......
...Lancet 2002; 359:23-29. 7. Beck CE et al. Corticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005 ;147(4):521-7. 8. Fehr J et al. Transient reversal of thrombocytopenia in idiopathic thrombocytopenic purpura by high-dose intravenous ......
... substituição de válvula aórtica em pacientes não tão idosos. Uma vez que a mortalidade em 15 anos é semelhante, devemos usar os desfechos secundários para a tomada de decisão: acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Por exemplo, os resultados sugerem que as válvulas bioprostéticas podem ser uma escolha razoável em pacientes com idades entre 50 a 69 anos, dado o menor risco de s......
... iniciar com uma dose menor de 30 mg de prednisona, que pode ou não ser associada com baixa dose de azatioprina (50 mg ao dia). Caso a resposta com a corticoterapia não seja apropriada pode-se introduzir a azatioprina, com dose inicial de 50 mg ao dia, podendo chegar até dose de 200 mg ao dia. Pacientes com doses maiores que 1-2 mg/kg de prednisona combinados com azatioprina sem resposta ao trat......
...om tétano. O ß-bloqueio com labetalol (0,25-1,0mg/min) é administrado com frequência devido à sua dupla a e propriedades bloqueadoras ß. O ß-bloqueio isolado com propranolol deve ser evitado por causa de relatos de morte súbita com a medicação. O sulfato de morfina (0,5-1,0mg/kg/h, por IV contínua) é indicado para controlar a disfunção autonômica, bem como para induzir a sedação. Em caso de téta......
...ulares. O maior risco de sepse é em crianças pequenas que se submetem à esplenectomia total.Isso faz com que seja importante adiar a operação até, pelo menos, seis anos de idade com exceção dos pacientes mais graves. Para as crianças que precisam de esplenectomia imediata devido às transfusões frequentes, o uso de esplenectomia parcial foi avaliada em uma tentativa de preservar as funções imunoló......
... sintomas os mais diversos. As úlceras genitais são outra manifestação frequente, ocorrendo na maioria dos pacientes. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações da DB. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DE BEHÇET (DB) · úlceras genitais · úlceras orais · acne · lesões papulopustulosas · eritema nodoso ......
...nzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagemcraniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ter ocorrido complicaçõescomo hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para osistema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas vezes àhidrocefalia, e está associado ......
...o para fossa ilíaca direita. Outros sintomas muito frequentes são a presença de anorexia, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente baixa (< 38,3 graus) pode estar presente, posteriormente a dor abdominal se torna mais intensa, embora em casos de apendicit......
...acino, norfloxacino), itraconazol e tetraciclinas podem ter sua absorção reduzida. Administrar com pelo menos três horas de intervalo e monitorar os pacientes. t Ceftriaxona: a utilização concomitante pode resultar em formação de precipitados de ceftriaxona na forma de sal cálcico e é contraindicada em recém-nascidos. t Digitoxina: aumento de efeito/toxicidade. Risco de cardiotoxicidade, arritmi......
...u micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em ho......
.... Pacientes com doenças cardiopulmonares preexistentes que prejudicam o fornecimento de oxigênio também manifestarão sintomas com elevações menos significativas em seus níveis de meta-hemoglobina. Por outro lado, mecanismos compensatórios que alteram a curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a direita, como a acidose ou o 2,3-difosfoglicerato elevado, podem resultar em tolerância um pouco me......
...ão, osteíte, edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralment......
...u desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos os pacientes com hemorragia alveolar · Todos pacientes com doença renal que ainda não necess......
...a e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas a adenoidectomia pode ser útil para cr......
...os da face; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção inicialmente é localizada nos cornetos nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os ......
...correndo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma......
...: www.saude.gov.br/svs Produção editorial Núcleo de Comunicação (Nucom/SVS) Diagramação: Sabrina Lopes Capa: Fred Lobo Revisão: Flávio Forini Apresentação Em março de 2013, com base no perfil epidemiológico da influenza no Brasil, o Ministério da Saúde realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a ......
...a esses eventos dependem, em grande parte, da participação das policistinas 1 e 2 (PC1 e PC2). A interação entre PC1 e PC2 é consistente com a existência de uma via comum que possivelmente é alterada no desenvolvimento da DRPAD. O complexo policistínico (PC1/PC2) localiza-se nos cílios apicais primários de células epiteliais tubulares renais, onde aparentemente age como um mecanossensor que pode ......
...o aos controles. A incidência de neoplasias esteve mais relacionada ao uso de IECA e BRA concomitantes em comparação aos controles que só usaram IECA. Observou-se ainda uma predominância na incidência de câncer pulmonar em todos os estudos, principalmente no LIFE trial. Em cinco trials estudados observou-se um aumento da incidência de câncer de próstata no grupo que usou BRA, contudo, isso não ......
...no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a......
...omeçando às 19h (EUA), o que os torna mais próximos de comparação com este presente estudo em termos de definição de horário. Isso talvez explique a ausência de maior mortalidade deste presente estudo comparado com outros estudos que iniciaram a definição do período noturno após as 21h ou 22h. Infelizmente, dados esses problemas, fica difícil concluir o que de fato acontece, e o quant......
...utro dado interessante: estes dois estudos usam períodos mais amplos para definir o período noturno, um começando às 16h (Finlândia) e outro começando às 19h (EUA), o que os torna mais próximos de comparação com este presente estudo em termos de definição de horário. Isso talvez explique a ausência de maior mortalidade deste presente estudo comparado com outros estudos que iniciaram a definição do......
...sa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/dia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apresentações Comerciais Fortaz®, K......
...lmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidratação 3 Não hospitalizado ao aparecimento da febre 3 Idade menor que 60 anos 2 Risco é definido pela somatória dos pontos: = 21 = baixo risco; < 21 = alto risco. Os exames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, en......
...érebro e o eletrencefalogramacontínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce dedistúrbios fisiológicos potencialmente corrigíveis, fornecendo mais informaçõesdo que é possível com a monitorização da pressão intracraniana.A tensão de oxigênio nos tecidos se correlaciona de formaindependente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pelamonitorização padrão. A ......
...ado deoutras condições. A Tabela 4 sumariza as características de alguns diagnósticosdiferenciais de delirium. Tabela4: Diagnóstico diferencial de delirium Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24h Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações ......
...e múltiplos doadores. Uma aférese de plaquetas costuma ser suficiente para aumentar a contagem de plaquetas em até 50.000/mm3 (50 × 109/L), uma quantidade suficiente para interromper um sangramento. A falha do aumento da concentração de plaquetas com a aférese costuma ocorrer devido ao aumento do consumo de plaquetas por um processo subjacente, trombose ativa devido à hemorragia em curso, destrui......
... não pode ser caracterizada também pode responder à inibição específica da interleucina (IL) 1 ou IL -6. Tratamento de pacientes com amiloidose hereditária continua a ser insatisfatório. A abordagem principal é o transplante de órgãos para substituir um órgão amiloidótico insuficiente, quando o fígado é a principal fonte de proteína precursora. Assim, o transplante de fígado tem um papel importan......
...UTROS .9 – OUTROS .91 – ACHADOS FUNDAMENTAIS (codifique também a causa) .911 – Broncograma aéreo .912 – Linhas de Kerley .913 – Sinal do hilo superposto .914 – Sinal da silhueta .915 – Sinal extrapleural .916 – Doença alveolar .917 – Doença intersticial .918 – Oligoemia pu......
...a. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enap......
... aqueles pacientes que se apresentem com dor de cabeça com características de cefaleias primárias, mas que têm algum sinal de alerta (Tabela 1 e Algorítmo 1) ou algum aspecto atípico na apresentação clínica, tais como aura de enxaqueca prolongada (maior que 1 hora) e aura atípica (súbita, estritamente unilateral ou associada a déficits motores, de linguagem ou de nervos cranianos). Tabela 1: S......
...a direta (IFD) da lesão mostra depósito de IgG, IgM, IgA, C3 e fibrinogênio na junção dermoepidérmica. Tabela 2 Formas Resultado de exames gerais Lúpus crônico Habitualmente são normais. Formas disseminadas podem ter anemia, leucopenia e trombocitopenia discretas, hipergamaglobulinemia, Coombs positivo, crioglobulinas FAN em títulos baixos. Lúpus subagudo FAN pontil......
...de Vidas”) Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico Desenvolver ações para prevenir infecções de sítio cirúrgico com práticas baseadas em evidências (veja: Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas”). Cuidados com pacientes em Ventilação Mecânica Ações para prevenir as complicações em pacientes em Ventilação Mecânica devem ser implementadas, especifica......
...cer. Nos casos de dor inicial do câncer, pode ocorrer episódio de intensificação da dor, com início rápido e duração transitória (em média 30 minutos). Revisão Cochrane de 4 ensaios aleatórios e controlados por placebo avaliou uso de opioides em monoterapia ou combinação com outros analgésicos no tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor co......
... para 300 mg de paracetamol + 30 mg de codeína. O tempo necessário para iniciar tratamento de resgate foi de 4 e 2 horas, respectivamente para a combinação e o placebo. Eventos adversos foram maiores com a combinação em comparação a placebo. Quatorze estudos (n=926 participantes) que compararam a combinação à mesma dose de paracetamol isolado confirmaram o maior benefício da combinação, com aument......