...omum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem ......
...e aos aspectos das doenças que são diferentes nas mulheres ou que tenham implicações importantes em termos de gênero. A habilidade para aplicar essas informações exige que os médicos adotem atitudes e comportamentos sensíveis à cultura e ao gênero. Objetivos da seção da saúde da mulher O principal objetivo da seção sobre a Saúde da Mulher da ACP Medicine é fornecer aos médicos os conhecimento......
...mas dos tipos histológicos, linfoma maligno de células grandes ou clivadas (Burkitt ou não Burkitt), ou linfoma maligno imunoblástico sem outra especificação (d) Miocardiopatia (d) Linfoma primário do cérebro (d) Nefropatia Pneumonia por Pneumocystis carinii Nocardiose (d) Micobacteriose disseminada (exceto tuberculose e hanseníase – e não pulmões, pele, linfonodos ce......
... trato gastrintestinal; herpes simples mucocutâneo (mais de 1 mês) em crianças com mais de 1 mês de idade; histoplasmose disseminada (em órgãos que não exclusivamente pulmões ou linfonodos cervicais/hilares; infecções bacterianas graves múltiplas e recorrentes (2 episódios em 2 anos, confirmadas bacteriologicamente); isosporidiose intestinal crônica (mais de 1 mês); leucoencefalopatia multifocal p......
...s sorológicas: - titulações ascendentes (testes não-treponêmicos), e/ou - testes não-treponêmicos reagentes apos 6 meses (exceto em situação de seguimento terapêutico), e/ou - testes treponêmicos reagentes apos 18 meses, e/ou títulos em teste não-treponêmico maiores que os da mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de Sífilis Adquirida; · Todo indivíduo ......
...A população alvo devera receber informações sobre a prevenção das DST e o direito a uma assistência medica humanizada e de qualidade. Estratégias de Prevenção As ações de prevenção da sífilis em gestantes baseiam-se em três pontos estratégicos, a seguir visualizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Red......
...munossupressão significativa pode ser seguida por um recrudescimento da Toxoplasmose. As lesões são focais e vistas com maior frequência no cérebro e, menos frequentemente, na retina, miocárdio e pulmões. As condições mais comumente associadas a essa forma são aids, doença de Hodgkin e uso de imunossupressores. · Toxoplasmose e gravidez - Haja vista que a infecção da mãe é usualmente assintom......
...picos no sangue periférico. A linfadenite regional pode estar relacionada a porta de entrada, durante a síndrome febril aguda. · Toxoplasmose ocular - A coriorretinite é a lesão mais frequentemente associada à Toxoplasmose e, em 30 a 60% dos pacientes com esta enfermidade, a etiologia pode ser atribuída ao toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados: a retinite aguda, com ......
...ento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato Ferroso Sulfato Ferroso 11 Vitaminas e Substâncias Minerais SE......
...seria meningitidis e Neisseria gonorrhoeae. Sulbactam + ampicilina difunde-se rapidamente na maioria dos tecidos e fluidos do corpo humano. A penetração no cérebro e líquor é baixa, exceto quando as meninges estão inflamadas. COMO SE USA Uso Injetável Ampicilina 1 g + Sulbactam 500 mg (pó) – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO · Diluente: Lidocaína 0,5% ou Água Estéril para Injeção. · ......
... aumento de glicose no sangue; diminuição de cálcio no sangue; diminuição de potássio no sangue. MUSCULOESQUELÉTICO: dor nas costas. RESPIRATÓRIO: tosse; dificuldade de respirar; distúrbios nos pulmões; rinite; sangramento nasal. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ansiedade; confusão; dor; dor de cabeça; febre; insônia. OUTRO: calafrios; infecção; reações relacionadas à infusão. Atenção ao Utilizar ......
...enal; obesidade acentuada; pacientes idosos ou debilitados. Reação Mais Comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes) DERMATOLÓGICA: vermelhidão da pele. Atenção com Outros Produtos O atracúrio: • Pode ter sua ação aumentada por: diuréticos; anestésicos gerais (enflurano, isoflurano, halotano); antibióticos (aminoglicosídeos, glicopeptídeos); lítio; verapamil; procainamida; qui......
...cer na temperatura ambiente (15 – 30ºC); após estar em temperatura ambiente prosseguir com a reconstituição. RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10,5 mL Aparência da solução reconstituída: transparente Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura até 25°C: 24 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL ATENÇÃ......
...testino pode resultar em enteropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na LAM não foi estudado sistematicamente. Exames Complementares Os examesde imagem são os principais exames complemen......
...tes, e 303 descontinuaram (158desistiram, 135 morreram e 10 tiveram outros motivos); o número de pacientesque descontinuaram o estudo foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no......
...pulmonar significativa é rara. Gestação Associaçãocom aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda; entretanto, um terçodas gestações cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais Édescrita maior prevalência de HAS e de alterações tubulares. Aumento de tamanhorenal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentamhemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubu......
...a de 10,21 µg por quilograma por minuto. A duração mediana dorecebimento dos medicamentos em estudo foi de 3,0 dias (intervalo interquartil,2,0 a 6,0), e a pontuação RASS mediana foi de -2,0 (intervalo interquartil,-3,0 a -1,0). Não foi encontrada diferença entre dexmedetomidina e propofol nonúmero de dias vivos sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0......
.... A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnaire [ACQ-7], uma lista de 7 itens com cada item variando de 0[totalmente controlado] a 6 [gravemente descontrolado]), qualidade de vid......
...de uma tentativa, fato que estáassociado a risco aumentado de hipoxemia grave, parada cardíaca e morte. Doisdispositivos são comumente usados para facilitar a intubação traqueal: ochamado ?fio-guia? ou um introdutor de tubo traqueal, conhecido como bougie.No entanto, não se sabe qual dos dois dispositivos é mais vantajoso para garantirintubação na primeira tentativa. O Estudo Apresentamosum ensaio......
...amosum estudo duplo-cego, randomizado e controlado, no qual pacientes críticosforam designados para receber BMES (Plasma-Lyte 148) ou solução salina comofluidoterapia na unidade de terapia intensiva (UTI) por 90 dias. O desfechoprimário foi morte por qualquer causa dentro de 90 dias após a randomização. Osdesfechos secundários foram o recebimento de nova terapia de substituição renale o aumento má......
...Paciente do sexo masculino, 87 anos, com história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92b......
...tercorrências; outros, entretanto, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular; eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50%, conforme a série analisada) e incluem amputaç......
...itos indesejados, incluindo hipoglicemia e ganho de peso. A hipoglicemia grave, em particular, é o principal fator que limita o controle ótimo da glicose na doença; é frequente, acrescenta custos ao controle do diabetes melito e é um forte preditor de resultados adversos vasculares e não vasculares e morte.Nenhum dos tratamentos adjuvantes aprovados (como o pramlintide) ou recentemente propostos p......
...24 horas em comparação com os pacientes atribuídos a uma posição com cabeça elevada a, pelo menos, 30º durante 24 horas. Uma vez que não há diferenças de mortalidade, não há motivo para se preocupar em sustentar um ou outro decúbito na fase aguda de AVC. Bibliografia Anderson CS et al. Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke. N Engl J Med 2017; 376:2437-2447......
...o (grupo de dissecação) ou observação linfonodal com ultrassonografia (grupo de observação). O ponto final primário foi a sobrevivência específica do melanoma. Os pontos finais secundários incluíram a sobrevivência livre de doença e a taxa cumulativa de metástase do linfonodo não terminal. A dissecação do linfonodo não foi associada ao aumento da sobrevivência específica do melanoma entre 1.934 p......
... do alívio da dor em pacientes tratados com corticosteroides foi de 4,8 horas antes (IC 95%, -1,9 a -7,8, qualidade moderada) e o tempo médio para completar a resolução da dor foi 11,1 horas antes (-0,4 a -21,8, baixa qualidade) do que aqueles tratados com placebo. A redução absoluta da dor com 24 horas (escala analógica visual 0-10) foi maior em pacientes tratados com corticosteroides (diferença ......
...foram submetidos a uma infusão intravenosa contínua de ularitide em uma dose de 15ng/kg de peso corporal por minuto ou um placebo durante 48 horas, além da terapia base. O tratamento foi iniciado com uma mediana de 6 horas após a avaliação clínica inicial. Os desfechos primários foram morte por causas cardiovasculares durante um seguimento médio de 15 meses e um ponto final composto hierárquico qu......
...r de necrose tumoral, foram distribuídos, aleatoriamente, para receber terapia de indução com tofacitinibe (10mg, 2x/dia) ou placebo durante 8 semanas. O objetivo primário foi a remissão da doença com 8 semanas. No ensaio OCTAVE Sustain, 593 doentes que tinham uma resposta clínica à terapia de indução foram, aleatoriamente, designados para receber tratamento de manutenção com tofacitinibe (5 ou 1......
...ade desse tipo de tumor às primeiras linhas de quimioterapia. Pacientes com carcinoma urotelial avançado que progride após a quimioterapia à base de platina têm um mau prognóstico e opções de tratamento limitadas. Talvez uma nova medicação possa trazer esperança aos casos mais complicados. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico aberto internacional, de fase 3, no qual foram alocados, aleat......
...enciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia ......
...Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de injeção subcutânea. Dos 1.130 pacientes matriculados, 376 foram atribuídos aleatoriamente ao uso de fremanezumabe trimestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (......
...a em que existem dúvidas e controvérsias sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão, como no caso da cirurgia cardíaca. O Estudo Neste estudo multicêntrico, aberto e desenvolvido para avaliar não inferioridade, 5.243 adultos submetidos à cirurgia cardíaca que possuíam um Sistema Europeu de Avaliação do Risco Operativo Cardíaco I (EuroSCORE) de 6 ou mais (em uma escala de 0 a 4......
...icolinérgicos exacerbam a discinesia tardia e não devem ser utilizados. Outros Efeitos dos Antipsicóticos Considerados Eficientes A hiperprolactinemia é mais comum com os antipsicóticos típicos, mas também pode ocorrer com os antipsicóticos atípicos, manifestando-se como distúrbios menstruais e galactorreia em mulheres e ginecomastia em homens. As fenotiazinas estão associadas à leucopenia......
... ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Mi......
... e combinada de seis ensaios clínicos randomizados de fase 3, que foram realizados concomitantemente para avaliar a não inferioridade da terapia adjuvante com Folfox (fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) ou Capox (capecitabina e oxaliplatina) administrada por 3 meses, em comparação com 6 meses. O desfecho primário foi a taxa de sobrevida livre de doença em 3 anos. Após 3.263 eventos de recor......
...ância a exercícios, e apesar dessas medicações também serem prescritas para pacientes com FE preservada, não se sabe se há algum benefício. Apresentamos um estudo que comparou o efeito de mononitrato de isosorbida, ou placebo, diariamente sobre a atividade em portadores de IC com FE preservada. O Estudo Neste estudo multicêntrico, duplo-cego, cruzado estudo, 110 pacientes com insuficiência c......
...Pacientes com adenomas da vesícula biliar; - Pacientes com vesícula biliar de “porcelana” - Pacientes com grandes cálculos biliares (> 3 cm). Os pacientes com doença de células falciformes e esferocitose hereditária têm uma elevada incidência de formação de cálculos biliares de pigmento (mais de 50% dos casos). Estes casos podem ser candidatos à colecistectomia na presença de cálculos bil......
...iátrica é a sonda nasogástrica, mas a nutrição enteral é frequentemente adiada ou interrompida. Quando a nutrição enteral falhar, a nutrição parenteral é aconselhável, mas as práticas nutricionais atuais em UTIs pediátricas variam devido a preocupações sobre a sobredosagem de nutrição parenteral. O Estudo Esse é um estudo multicêntrico, randomizado e controlado envolvendo 1.440 crianças grav......
...iores no grupo de fusão do que no grupo de descompressão. Durante uma média de acompanhamento de 6,5 anos, cirurgia da coluna lombar adicional foi realizada em 22% dos pacientes no grupo de fusão e em 21% daqueles no grupo de descompressão. Aplicações Práticas Esse estudo é excelente para demonstrar como muitas vezes procedimentos cirúrgicos estão sendo feitos sem benefício. A conclusão desse......
...sos de câncer dentro de um período médio de 4,6 anos após o diagnóstico de MIG (IQR, 2-5,7 anos). A taxa de incidência global para a coorte foi de 1,72. Entre os fatores de risco avaliados, apenas a história familiar (hazard ratio, 3,8; intervalo de confiança [IC] 95% 1,5-9,7; P=0,012) e extensão da MIG (odds ratio, 9,4; IC 95%, 1,8-50,4) aumentaram o risco de câncer. A taxa de incidência de cânce......
...e pele podem classificadas em três categorias dependendo de sua extensão e profundidade. -Infecções de derme e hipoderme: São as celulites e erisipela bacterianas simples; essas infecções envolvem a hipoderme até uma profundidade variável, sem necrose ou dano a tecidos musculares. -Infecções de derme e hipoderme com necrose: São as infecções cutâneas como as celulites, mas não ocorre necrose dos......
...estiverem associados à deficiência de cálcio. - Deficiência de 1-alfa-hidroxilase (anteriormente conhecida como raquitismo dependente de vitamina D tipo I): A deficiência de 1-alfa-hidroxilase também é conhecida como deficiência de pseudovitamina D porque as suas manifestações clínicas imitam as de deficiência de vitamina D. Esta é uma doença rara, causada por um defeito na enzima de vitamina D h......
...a. Dos 4662 pacientes que foram inscritos e forneceram consentimento, 4631 foram submetidos a cirurgia; 2.311 foram designados para o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de pr......
... · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abdome plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem visceromegalias palpáveis; · MMII sem edema ou empastamento; · ausência de alterações neurológicas focais, com consciência e orientação discretamente agitada. A......
... tempo-evento. O percentual de pacientes com progressão de incapacidade confirmada em 12 semanas foi de 32,9% com ocrelizumabe versus 39,3% com placebo (hazard ratio, 0,76; IC 95%, 0,59?0,98; P = 0,03). Já o percentual em 24 semanas foi de 29,6% com ocrelizumabe versus 35,7% com placebo (hazard ratio, 0,75; IC 95%, 0,58?0,98; P = 0,04). Na semana 120, o desempenho na caminhada cronometrada de 25 ......
...mária (15% versus 3%, P <0,001). Aplicação Prática O perfil genético revelou que os subgrupos de pacientes submetidos a TCTH alogênicas para SMD podem informar a estratificação prognóstica e a seleção do regime de condicionamento. Esse estudo observacional pode dar embasamento para decisões terapêuticas e informações ao paciente sobre o caso. Bibliografia Lindsley RC et al. Prog......
...exercício na reversão da fragilidade e da prevenção da redução da massa muscular e óssea induzida pela perda de peso. Os participantes foram aleatoriamente designados para um programa de controle de peso mais um de três programas de exercícios - treinamento aeróbio, treinamento de resistência ou treinamento aeróbio e de resistência combinados - ou a um grupo controle (sem controle de peso ou progr......
...5; IC 95%, 0,56 a 1,01; P = 0,08). A qualidade de vida foi semelhante nos dois grupos experimentais. Aplicação Prática Com base nesse estudo, conclui-se que, em doentes idosos com glioblastoma, a adição de temozolomida à radioterapia de curta duração resultou em maior sobrevivência do que a radioterapia de curta duração isoladamente. Esse é mais um estudo em que essa sobrevida adicional of......
...rnal há 6 meses. Durante sua investigação, foi solicitada uma endoscopia digestiva alta. Na Figura 1, observa-se um detalhe, que é a presença de lesão ulcerada infiltrando a cárdia. Após a biópsia, ficou configurado um adenocarcinoma de cárdia. Clique na imagem para ampliar Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumen......
...de análises ponderadas pelo tratamento e pela investigação do resultado da eficácia, as razões de risco foram 1,19 (IC 95%, 0,95-1,49) para apixaban; 0,89 (IC 95%, 0,77-1,03) para dabigatrana; 0,89 (IC 95%, 0,69-1,16) para rivaroxaban. Para o desfecho de segurança principal em comparação à varfarina, as razões de risco foram 0,96 (IC 95%, 0,73-1,27) para apixaban; 0,80 (IC 95%, 0,70-0,92) para dab......