...entre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método confiável, pode requerer presença adicional e desnecessária de membro da equipe no quarto do paciente). Opção: pode haver uma campainha especial para acionar a ERR e que só possa ser ligada por um profissional da equipe multiprofissional. · Bip / Pager (a cobertura do sistema de bip deve ser 24h, compatív......
...inical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest. 1990;98:1388-1392) ü 6% (99/150) dos pacientes apresentam sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada, sendo o médico notificado somente em 25% (25/99) dos casos (Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the eve......
... Na opinião deste editor, alterações somáticas/funcionais, ansiedade, depressão e alterações do sono frequentemente se associam, e é possível que a presença de um piore as manifestações dos outros. Dessa forma, o entendimento global da situação do paciente é essencial para o tratamento destes sintomas. Intervenções pontuais para tratar os sintomas dispépticos, a insônia ou a ansiedade terão pouco......
...os subcorticais e leucoencefalopatia), angiopatia amiloide cerebral e vasculites do SNC. Epidemiologia Pelo menos 20% do grupo de pacientes com demência apresentam doença cerebrovascular. No entanto, é frequente a ocorrência de doença cerebrovascular comórbida à doença de Alzheimer, sendo em geral difícil determinar a participação de cada doença no comprometimento cognitivo. Homens e mulheres......
...l em grande volume, contém grandes concentrações das drogas e de seus metabólitos, é mais fácil de analisar que o sangue e os outros tecidos e pode ser congelada com as drogas e seus metabólitos permanecendo estáveis por longo período de armazenagem. Estudos têm demonstrado que o screening toxicológico possibilita esclarecimentos diagnósticos, porém não causa alterações no manejo clínico das situa......
...com acometimento de joelho. Uma metanálise de estudos randomizados não mostrou nenhum benefício clínico de glucosamina em pacientes com osteoartrite do joelho ou do quadril. No entanto, muitos pacientes tomam a glucosamina, e alguns médicos incentivam o seu uso, pois pequenos estudos sugeriram benefício potencial, sem efeitos adversos aparentes. Apresentamos um estudo que avaliou a efic......
...e Sondagem Vesical Monitorar débito em paciente instável/crítico Na vigência de hematúria macroscópica Na vigência de obstrução urinária Em pacientes cronicamente imobilizados Em pacientes com incontinência urinária Em pacientes com bexiga neurogênica Após cirurgia de próstata, bexiga Após cirurgia ginecológica Intra e pós-operatório de cirurgia lon......
... assistente do paciente, que selecionava a melhor opção terapêutica com base em dados epidemiológicos locais, de suscetibilidade, biodisponibilidade, história de infecções prévias, contraindicações, alergias e potenciais interações medicamentosas. O uso de rifampicina oral como adjuvante à terapia endovenosa foi permitido. Os pacientes foram seguidos por 1 ano após a randomização. O desfecho prim......
...s apresentam episódios de refluxo, normalmente de curta duração, intensidade e em pequeno número. Em alguns pacientes devido ao aumento da intensidade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção esofágicos e salivares a pessoa tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar funcionalmente a transição esofago-gástrica e o clareamento ác......
...bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose hepática e acidoseláctica, caracterizando a disfunção orgânica múltipla causada pelo cianeto.Odiagnóstico é clínico, baseado na possível exposição e no quadro clínicorapidamente progressivo. O nível de ciane......
...eral, particularmente porque elas costumam ser mais diagnosticadas devido àsensibilidade aumentada da angiotomografia pulmonar com multidetectores.Diretrizes mais recentes do American College of Chest Phisycians sugerem quepacientes que têm malignidade ativa ou estão recebendo Qt são considerados dealto risco e deveriam receber anticoagulação nessas circunstâncias.Aabordagem de achados incidentais......
...alizados com Covid-19 não devem receber rotineiramente profilaxia paraTEV na alta hospitalar (AIII). A profilaxia prolongada de TEV pode serconsiderada em pacientes com baixo risco de sangramento e alto risco de TEV,conforme protocolos para pacientes sem Covid-19 (BI).· Atualmente,existem dados insuficientes para recomendar a favor ou contra a triagem derotina de trombose venosa profu......
...ntes e comparativamente maior doque a proteinúria observada em pacientes em diálise peritoneal, que têm perdasignificativa de proteínas pelo dialisado peritoneal. Assim, outras formas deconsumo de proteínas podem ser responsáveis pela hipoalbuminemia de pacientescom síndrome nefrótica, como a catabolização da albumina por células tubularesrenais.Com aperda de proteínas, o fígado aumenta a síntese ......
...m Antídotos Embora a maioriadas intoxicações seja tratada apenas com cuidados de suporte, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídotos, que devem estar disponíveisimediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos de intoxicação é simples e tratada pelo médico emergencista. Em intoxicações graves, ér......
...nerentes e externos que, associados, aumentam a suscetibilidadee a progressão das infecções. Os principais fatores que conferemsuscetibilidade à infecção são disfunções imunológicas, redução do fluxo biliare mudanças na composição e na função microbiana intestinal. A disfunçãoimunológica associada à cirrose afeta a maioria das linhagens de células, assimcomo a imunidade adaptativa, com comprometim......
...ra. Esses princípios básicos são ilustrados em discussões fundamentadas nos casos de alguns distúrbios que afetam as mulheres com mais frequência, incluindo enxaqueca, EM, epilepsia, eclampsia, acidente vascular cerebral e DA. O Quadro 2 apresenta os objetivos da aprendizagem deste artigo. Quadro 2 Objetivos da Aprendizagem do Tema Relacionado à Neurologia Feminina · ......
...co. A história do paciente pode incluir trombose venosa profunda, trauma ou cirurgia na perna afetada. As úlceras de perna venosa são superficiais e de forma irregular e contêm tecido de granulação ou fibrina amarela. O refluxo venoso pode ser diagnosticado por meio de ultrassonografia duplex da perna. As úlceras arteriais são mais comuns entre os tabagistas e entre os pacientes com diabetes meli......
...s com oclusão proximal da artéria cerebral média ou oclusão da artéria carotídea interna e uma região do tecido que era isquêmica, mas ainda não infartada. O desafio é adaptar serviços para que consigam oferecer tal tratamento em larga escala, com protocolos bem alinhados às evidências científicas. Bibliografia Albers GW et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection ......
... HIV de quarta geração identificam tanto os anticorpos quanto o antígeno p24 na superfície do HIV, o que permite o diagnóstico precoce de uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, a mensuração da carga viral pode ajudar a fazer o diagnóstico. Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter u......
... inibidor de osteoclasto denosumab também pode ser eficaz no tratamento da doença de Paget do osso, mas não está licenciada para esta indicação. Embora a terapia antiabsorvente possa aliviar a dor óssea, terapia adicional com uso de analgésicos, anti-inflamatórios e agentes para dor neuropática, é muitas vezes necessária. Estas drogas não foram especificamente avaliadas para o tratamento da doenç......
...idismo Primário Tireoidite de Hashimoto Tireoidite subaguda e outras tireoidites Pós Radioiodo, radiação externa e cirurgia Excesso de iodo Deficiência de iodo Doenças infiltrativas da tireoide Alterações congênitas de desenvolvimento e síntese de hormônios tireoidianos Hipotireoidismo central Tumores hipofisários e hipotalâmicos Necrose hipofisári......
... pacientes e hospitalares foram ajustados para ter em conta as diferenças entre pacientes com e sem internação na UTI. Entre 1.112.394 beneficiários do Medicare com pneumonia, 328.404 (30%) foram internados em UTI. Nas análises não ajustadas, os pacientes internados em UTI tiveram significativamente maior mortalidade em 30 dias, maiores gastos e custos hospitalares do que os pacientes internados......
...com estas drogas podem influenciar no desenvolvimento e progressão da lesão renal. Insuficiência renal é altamente prevalente entre os pacientes com IC e é um fator prognóstico negativo independente em ambas disfunção ventricular diastólica e sistólica e IC grave. A SCR tipo 3 é caracterizada por uma abrupta da função renal e agravamento de IRC primária levando a disfunção cardíaca aguda (por ......
...e de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que......
...ançadas por até 72 horas, mas a evidência para essa abordagem é inexistente e não são recomendadas pelas diretrizes nacionais. Uma opção é o uso de doxiciclina oral 100 mg a cada 12/12 horas, o cloranfenicol é uma alternativa e a dose em adultos é de 1 g a cada 6 horas. O tratamento deve ser mantido por pelo menos sete dias, ou pelo menos 2 a 3 dias após o desaparecimento da febre. Referências......
...antecedentes de radioterapia prévia em região cervical e crânio e sobre a história familiar de câncer de tireoide. O rápido crescimento de um nódulo de tireoide aumenta a chance de uma neoplasia maligna, embora hemorragia de um nódulo ou presença de cisto também expliquem rápido crescimento de nodulação na região da tireoide. Início recente de rouquidão é outro achado preocupante e pode ocorrer ......
...íficos para fenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aquelas contra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os diferentes autoanticorpos que foram identificados, o anti-Jo-1, o mais amplamente disponível comercialmente é responsável por 75% de todas as antissintetases associadas à síndrome antissintetase. Anticorpos contra hidroximetil-g......
...é 40% dos adultos, particularmente em mulheres. Esta enfermidade é causada por deficiência de insulina resultante da doença pancreática que acaba por destruir a função das células da ilhota. O manejo do diabetes relacionado à fibrose cística exige conhecimentos de um nutricionista e a entrada de uma equipe de especialistas em diabetes que entendam as diferenças entre diabetes relacionado à fibrose......
...orrubicina. Posteriormente, dois estudos prospectivos foram incapazes de replicar essa observação. Os inibidores da quinase 2 dependente de ciclina (CDK2) podem reduzir a sensibilidade do epitélio do folículo capilar aos agentes citotóxicos ativos do ciclo celular; estudos sugerem que pode haver algum efeito benéfico com a medicação. O imuvert é um modificador de resposta biológica produzido pela......
...ia espontânea, a taxa de mortalidade em 1 ano aumenta de 4,1% naqueles com idade entre 45 e 54 anos para 32,8% naqueles com idade de 85 anos ou mais. Cerca de 10% dos homens com mais de 70 anos e 30% dos homens com mais de 80 anos de idade irão apresentar um quadro agudo de retenção urinária. Fisiopatologia O processo de micção envolve a complexa integração e coordenação de funções neuroló......
...pos na frequência de hemorragia intracraniana sintomática (7 e 4%, respectivamente, P = 0,75) ou de eventos adversos graves (43 e 53%, respectivamente, P = 0,18). Aplicação prática Este interessantíssimo estudo traz ainda mais força para a trombectomia, colocando-a como um procedimento com alto grau de recomendação para ser incluído nas linhas de cuidado de AVC isquêmico. O resultado impr......
...ança é autossômica dominante com mutações nos genes WNK4 e WNK1, que codificam quinases que aumentam a condutância ao cloro. O WNK4 normalmente inibe os canais de K+ (ROMK), inibe o cotransportador tiazídico sensível e aumenta o transporte paracelular de cloro no túbulo distal e no ducto coletor. A mutação do WNK4 leva à exacerbação dessas atividades. Tratamento O tratamento da ATR tipo IV de......
...férese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximab, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, pode apresentar benefício. Outra opção é associação da ciclofosfamida com micofenolato mofetil. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nestes pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram de......
... urêmico Prurigo nodular Prurido pós-queimadura Sonolência Ataxia Visão turva Constipação Inchaço da perna Antagonistas de receptor de opiáceo µ Naltrexona 25–50 mg, o.m. Prurido associado com: Colestase Dermatite atópica Urticária crônica Náusea e vômito Insônia Reversão da analgesia por opiáceo Hepatotoxicidade (raramente) Agonistas de receptor de opiáceo......
...is e acompanhados neurologicamente. Diagnóstico O diagnóstico de EM é baseado em um conjunto de critérios que considera o quadro clínico e os exames complementares (ressonância magnética de encéfalo, líquido cerebrospinal (LCS) e potenciais evocados) para a determinação do diagnóstico – critérios de McDonald, publicados em 2001 e que foram revisados em 20052 (Tab. 97.2). Portanto, de acordo c......
...Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e......
...cadas, grosso modo, de acordo com o sistema envolvido em sua causa: distúrbios das plaquetas e distúrbios da coagulação. Os defeitos na hemostasia primária (plaquetas) são geralmente caracterizados por sangramento superficial envolvendo a pele ou as membranas mucosas. Sinais como petéquias, sangramento em mucosas e hematomas apresentam-se comumente. Sangramentos em pacientes com alteração da hemos......
...umento do trabalho cardíaco (lei de Starling para o coração). Pós-carga. A força contra a qual o músculo cardíaco se contrai corresponde à resistência ou à impedância vascular periférica. Pode ser avaliada pela equação de Laplace: tensão parietal é o produto da pressão pelo raio da cavidade. Contratilidade. A capacidade intrínseca do músculocardíaco de gerar força e encurtar suas fibras manifest......
...l para ser realizado em pacientes com suspeita de DAOP. Outros testes não invasivos, como as medidas das pressões segmentares nos membros inferiores e a pletismografia, são raramente utilizados, especialmente após o advento da ultrassonografia Doppler. Exames de imagem Ultrassonografia Doppler A ultrassonografia Doppler arterial dos membros inferiores é útil para confirmar a localização, a m......
...nauseoso, mediadores químicos e fatores ambientais também têm significativos papéis na regulação da secreção de ADH. O mecanismo da barorregulação é menos sensível do que o de osmorregulação, sendo estimulado quando há uma queda de 8 a 10% no volume sanguíneo ou reduções agudas superiores a 5 a 10% na pressão arterial. Figura 33.1 Esquema de produção do hormônio antidiurético (ADH). ......
...r Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122:1161–5. 7. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:536–42. 8. Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. Clin Exp Allergy 2003;33:1033–40. 9. Yocum MW, Butterfi eld JH......
... Pontos Sexo masculino Idade Sexo feminino Idade – 10 Reside em abrigo + 10 Doença neoplásica + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca + 10 Doença cerebrovascular + 10 Doença renal + 10 Confusão mental + 20 FR = 30 mrpm + 20 PAS = 90 mmHg + 20 Temperatura = 35 oC ou = 40 oC + 15 FC = 125 bp......
...stratégias de prevenção que os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem usar para prevenir essas infecções antes que surjam. Prevenção de infecções relacionadas à equipe na cateterização cardíaca Um tema recorrente em vários capítulos deste livro é o papel dos PASs na prevenção de infecções, e o laboratório de cateterização cardíaca não é uma exceção. Os PASs podem ser peças-chave na......
... quando os fios projetam-se na pele devido à erosão.15 Evitar infecções nos implantes cardíacos é importante para garantir o sucesso do dispositivo e a saúde e segurança do paciente. As diretrizes para evitar ISCs nos sítios cirúrgicos também são aplicáveis para evitar infecções em implantes médicos nos laboratórios de cateterização cardíaca, e as Guidelines for Prevention of Surgical Site Infect......
...gir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segundo a estratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apen......
...HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia......
... depósito (ferritina, hemossiderina). O ferro resultante da degradação dos eritrócitos senis liga-se a transferrina e é captado por macrófagos do sistema reticuloendotelial (ciclo fechado). Mais 2/3 do ferro corpóreo está incorporado à hemoglobina nos precursores eritroides e hemácias, aproximadamente 10 a 15% estão presentes nas fibras musculares (mioglobina) e em outros tecidos (enzimas e citoc......
...fazendo imagem associada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para definir a possibilidade de utilização dessa escala na prática. Além disso, é possível utilizar uma escala......
...duzir dose em insuficiência renal. Evitar se DCE inferior a 10 mL/minuto. cloridrato de lidocaína Lesão renal grave: risco de acúmulo de lidocaína. cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Lesão renal grave: risco de acúmulo de lidocaína. cloridrato de metformina Evitar em insuficiência renal (creatinina sérica superior a 14 mg/dL). cloridrato de metoclop......
...r a 25 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE de 10 a 24 mL/minuto: 800 mg a cada 8 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 800 mg a cada 12 horas · para doses usuais de 400 mg a cada 12 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 200 mg a cada 12 horas · para doses de 200 mg a cada 4 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessári......