... do uso de doadores de rins em vida. Essas questões incluem tráfico de rins de doadores vivos, doação de doadores com condições médicas potenciais ou conhecidas e se os doadores deveriam ser direta ou indiretamente remunerados pela doação de rim. 10,11 Os transplantes realizados com órgãos de doadores mortos são responsáveis por aproximadamente 50% dos transplantes renais feitos nos Estados Unido......
... com sensibilidade e especificidade de 93 e 100%, respectivamente. Entretanto, em outros estudos, o CPIS obteve sensibilidade de 72,77% e especificidade de 42,85%, comparativamente a outros métodos, obtendo acurácia semelhante ao uso dos três critérios clínicos. O Quadro 3, adaptado do Consenso Brasileiro de PN, sumariza os critérios CIPS. Quadro 3 ESCORE CLÍNICO DE INFECÇÃO PULMO......
...oangiopatia trombótica (MAT) A MAT abrange um grupo de vasculopatias obstrutivas caracterizadas por ruptura endotelial, agregação plaquetária sistêmica ou intrarrenal, trombocitopenia e lesão mecânica dos eritrócitos. De forma significativa, os trombos de plaquetas contêm alta concentração de fator de von Willebrand, mas não contêm fibrina nem fibrinogênio. Além disso, o espessamento da íntima da......
...on supplementation: oral versus intravenous. Kidney Int 1999;Suppl 69:S61–6. 74. Rudinskas L, Paton TW, Walker SE, et al. Poor clinical response to enteric-coated iron preparations. CMAJ 1989; 141:565–6. 75. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int J Vitam Nutr Res 2004;74:403–19. 76. Auerbach M, Witt D, Toler W,......
...tas anteriormente podem ocorrer associadas a outra doença do tecido conectivo, em uma condição denominada síndrome da sobreposição da miosite do tecido conectivo (MTC). As condições que mais comumente se sobrepõem à miosite são artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica. Algumas evidências sugerem que, nestas condições, a miosite é menos severa e responde mais prontament......
... Dica Embora não exista um método padronizado para identificar, coletar, gerenciar, analisar e comunicar os dados sobre infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma gama de organizações e instituições de assistência à saúde no mundo.13 É pertinente salientar que quase metade dos hospitais dos Estados Unidos é obrigada por lei a us......
...para cada unidade de assistência ao paciente.6 Após completar um quadro inicial de infecções, o PI deve ter uma boa ideia da localização dos problemas de infecção no hospital. Os resultados mostrarão as áreas nas quais a análise deve se concentrar. Quando analisar os dados, os PIs devem considerar o uso de métodos de estratificação de risco para alcançar comparações significativas e precisas entr......
...ntrais.78 A complicação mais comumente associada aos CCIP é a flebite local.79 Se um paciente necessita receber NP em casa e por tempo prolongado, deve ser usado um cateter com túnel ou porta subcutânea. A colocação destes cateteres é feita em sala cirúrgica ou na sala de radiologia e, por isso, as despesas associadas são bem maiores. No entanto, estes cateteres propiciam um acesso conveniente e......
...m livro ou jornal ou assistir a programas na televisão. As respostas positivas, quaisquer que sejam, indicam a necessidade de fazer uma investigação imediata com auxílio do gráfico de Snellen. Qualquer anormalidade de 20/50 ou pior, ou a diferença de uma linha ou mais entre os olhos, é suficiente para encaminhar o paciente para um oftalmologista.19 Problemas auditivos As pessoas com mais d......
... no momento do transplante.21 Uma abordagem individualizada para avaliação e tratamento da AC deve ser usada durante o processo de avaliação. Para candidatos com doença mais grave, a revascularização pode propiciar resultados de pós-transplante comparáveis àqueles alcançados por receptores sem AC.22 Figura 1 - A indicação para transplante abrange o espectro das doenças pulmonares e ref......
...a para a infecção. Havendo CID, esta deve ser tratada com um suporte adequado de produtos do sangue. Infecção por protozoários. A trombocitopenia é comum na malária, embora a CID seja rara e resulte da depuração acelerada de plaquetas a partir da deposição de imunocomplexos.104 Trombocitopenia durante a gestação e no período periparto A trombocitopenia leve – em que a contagem de plaquetas ......
...da – o gene de fusão BCR-ABL1 e a oncoproteína correspondente (ver adiante) – a prova da clonalidade das outras NMP passou a ser mais elusiva. Em 2001, a Organização Mundial da Saúde (OMS) atribuiu à NMP clássica a categoria mais ampla das doenças mieloproliferativas crônicas (DMPC), cujos aspectos compartilhados incluíam a mieloproliferação e a hipercelularidade da medula na ausência de displasia......
...gnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção do subtipo de pandêmica (H1N1) 2009, no momento atual. • Considerando-se as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rig......
...iquete, as taxas demortalidade por sangramento isolado de membro no Iraque diminuíram para 2% emcomparação com 9%, na Guerra do Vietnã. Qualquerpaciente com trauma corre o risco de desenvolver choque hemorrágico, uma causacomum de morte pós-lesão. A Tabela 3 mostra a classificação do choquehemorrágico. Tabela 3: Classificação ereposição volêmica no choque hemorrágico Grau I Grau I......
...itos são hemácias espiculadas que, apesar da expectativa de vida quase normal, são mais suscetíveis ao traumatismo mecânico nos ensaios in vitro. Estes pacientes apresentam baixos níveis plasmáticos de triacilglicerol e colesterol. Ao exame histológico, observa-se que os enterócitos estão carregados de gordura. Apesar deste fenótipo, a quantidade de esteatorreia é modesta (cerca de 20 g/dia). ......
...t superior vena cava: case reports and clinical implica- tions. Int J Cardiol 2006;113:242–6. 18.Brickner ME, Hillis LD, Lange RA. Congenital heart disease in adults. Second of two parts. N Engl J Med 2000;342:334– 42. 19.Goldmuntz E, Clark BJ, Mitchell LE, et al. Frequency of 22q11 deletions in patients with conotruncal defects. J Am Coll Cardiol1998;32:492–8. 20.Geva T. Indications and timing......
...meses a 1 ano após retirada do corticosteroide. Se possível, adiar a vacinação em pacientes imunossuprimidos por corticosteroides. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, em uso tópico ou injetável (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. t Dicumarol e varfarina: aumento do risco de ......
...e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticost......
... a terapia empírica. Se a história não for clara, então o teste de dipstick de urina deve ser realizado. Um resultado positivo de nitrito ou esterase leucocitária está associado a uma probabilidade aproximada de ITU de 80% e o tratamento empírico pode ser considerado sem exames adicionais. Neste contexto, um resultado negativo de dipstick não exclui a hipótese de ITU e é recomendável realizar uma ......
...a de jejum As determinações são feitas no plasma ou no soro jejum= oito horas sem ingestão calórica B. Teste de tolerância oral à glicose Determinação da glicemia duas horas após a ingestão de 75g de glicose anidra (ou dose equivalente, por exemplo 82,5g de dextrosol), diluídos em 300mL de água. Por três dias antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercício......
...t al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collabor......
...JCC melanoma staging and classification. J Clin Oncol 2009;27:6199–206. 57. Balch CM, Soong SJ, Atkins, MB, et al. An evidence-based staging system for cutaneous melanoma. CA Cancer J Clin 2004;54:131. 58. Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE, et al. Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma st......
...e alto grau de malignidade (astrocitoma anaplásico e glioblastoma multiforme), a ressecção cirúrgica “total” é inexequível, pois existem células tumorais infiltradas além da porção macroscópica visualizada na imagem e no transoperatório. Assim, deve-se prosseguir sempre com radioterapia pós-operatória (5060 Gy com 2 a 4 cm além da área de “edema” definida na imagem têm sido preconizados, pois esse......
...rem em diversas doenças autoimunes. A existência de anticorpos específicos, denominados anticorpos contra antígenos extraíveis do núcleo (ENA), pode sugerir uma doença em particular: no LES (DNA nativo, Sm), U1-RNP (DMTC, mas também em LES, ES e AR), U3-RNP (ES, mas também DMTC, LES, AR, Ssj), SS-A/Ro (SSj, mas também em LES, PM, ES), SS-B/La (SSj, mas também em LES), histona (LES e em mais de 95%......
...3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia de UTI Infecção por Pseudomonas excluída Betalactâmico,6 vancomicina + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macrolídeo avançado2 Infecção por Pseudomonas possível Um agente anti-Pseudomonas9 + ciprofloxacina, um agente anti-Pseudomonas7 + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macro......
...inidos por regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos. _____ Verificação do licenciamento atual. _____ Considerações sobre capacidade para o exercício da profissão. _____ Documentação do histórico de imperícias médicas. _____ Cumprimento de regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos. _____ Documentação sobre esforços para educação médica continuada. _____ Re......
...final nesse tipo de decisão. Solução de problemas O processo de reavaliação, renomeação e renovação é um conjunto de atividades intensivas cuja conclusão deve ocorrer antes do término dos prazos de nomeação ou dos períodos de validade dos privilégios clínicos (geralmente dois anos). Às vezes, as organizações percebem que não será possível concluir a análise antes desse prazo. Nesses c......
...norreia ainda pouco conhecidas. Os contraceptivos orais proporcionarão uma reposição adequada de estrogênios para as pacientes que não se interessam em engravidar, contudo podem não ser suficientes para normalizar a densidade óssea em mulheres cuja ingestão nutricional seja inadequada. Nesses casos, pode ser necessário realizar avalições periódicas da densidade óssea, aliadas à suplementação com c......
...ideração 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: • determinar se fluxo arterial é adequado; • tratar infecção apropriadamente; • remover a pressão da úlcera e de áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como art......
...isquêmicas, se beneficiam com níveis de Hb acima de 9 a 10 g/dl. Em pacientes acima de 65 anos de idade, sintomáticos, é aceitável transfundir com níveis de Hb < 10 g/dl. Do ponto de vista prático, anemias de instalação crônica, que cursam com normovolemia, são muito melhor toleradas do que anemias de instalação aguda. Em situações de anemia, sempre que possível, deve-se considerar outr......
...irrenais, o organismo presente no abscesso pode ser isolado por cultura de urina. O diagnóstico definitivo, contudo, depende da detecção radiográfica de uma lesão em forma de massa. A cintilografia com gálio e a ultrassonografia podem ser úteis, mas a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) são consideradas exames diagnósticos de escolha.30 Se uma drenagem ou terapia antibi......
...s: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Health Technol Assess 2006;10:1–11. 26. Rosendaal FR, Koster T, Vandenbroucke JP, et al. High-risk of thrombosis in patients homozygous for factor V Leiden (APC-resistance). Blood 1995;85:1504–8. 27. Koeleman BPC, Reitsma PH, Allaart RC, et al. Activated protein C resistance as an additional risk factor for thrombo......
...an Psychiatric Publishing; 2005. 2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013. 3. Zimmerman M, Chelminski I, Young D. The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 2008;31:405–20. 4. Zimmerman M, Chelminski I, Young D, et al. Impact o......
...o baixo). Mais recentemente, surgiram relatos de alguns estudos que avaliaram a relevância prognóstica de várias mutações e, provavelmente, nos próximos anos ocorrerão modificações nesses modelos prognósticos amplamente utilizados que incluirão informações mutacionais. Entretanto, ainda é necessário investigar a implementação de novas ferramentas prognósticas que incluam informações mutacionais e......
...ville: NIDA; 1993. v.2. p. 137. 33.Batki SL, Washburn AM, Delucci K, Jones RT. A controlled trial of fluoxetine in crack cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 1996 june;41(2):137-142. 34.Ciraulo DA, Sarid-Segal O, Knapp CM, Ciraulo AM, LoCastro J, Bloch DA, et al. Efficacy screening trials of paroxetine, pentoxifylline, riluzole, pramipexole and venlafaxine in cocaine dependence. Addiction. 2......
...rn Med 133:40, 2000 33.Fiellin DA, O’Connor PG, Chawarski M, et al: Methadone maintenance in primary care: a randomized controlled trial. JAMA 286:1724, 2001 34.Fiellin DA, O’Connor PG: Clinical practice: office-based treatment of opioid-depen- dent patients. N Engl J Med 347:817, 2002 35.Betz M, Li G: Injury prevention and control. Emerg Med Clin North Am 25:901, 2007 36.2006 Traffic Safety A......
... níveis lipídicos no soro e elevações menores nos níveis das enzimas hepáticas também são comuns. A presença de hipomagnesemia poderá exigir suplementação de magnésio. Os efeitos colaterais comuns mais sérios são hipertensão e nefrotoxicidade. A hipertensão poderá ser controlada diminuindo a dose ou aplicando o tratamento à base de bloqueadores do canal de cálcio como o besilato de amlodipina. Alg......
...ções da qualidade são comparados com os custos e os reembolsos para facilitar o gerenciamento dos sistemas de assistência médica através da redução nos tratamentos inadequados e da premiação de provedores com melhor desempenho. Através da CBV os compradores de serviços de saúde – empregadores e outros tipos de compradores – se reúnem para estudar e agregar dados sobre a qualidade e os custos dos p......
...LA, a probabilidade de que duas pessoas sem relação de parentesco sejam compatíveis é extremamente baixa. O transplante de doadores compatíveis sem relação de parentesco foi feito pela primeira vez no final de década de 1970. A aplicação mais ampla dessa técnica tornou-se viável pela criação de grandes registros de doadores no final dos anos 1980. A partir de então, o número de transplantes de doa......
...mal tumors in the stomach. Hum Pathol 2006;37:1527–35. 7. Cassier PA, Ducimetiere F, Lurkin A, et al. A prospective epidemiological study of new incident GISTs during two consecutive years in Rhone Alpes region: incidence and molecular distribution of GIST in a European region. Br J Cancer 2010;103:165–70. 8. Chi P, Chen Y, Zhang L, et al. ETV1 is a lineage survival f......
...ara tratamento de fibrilação atrial também podem estar associados a bloqueio cardíaco ou a alguma disfunção no nó sinusal. Eventualmente, as bradiarritmias desaparecem depois de um período de estimulação temporária com cabos epicárdicos ou transvenosos, sendo que, nessa hipótese, provavelmente a bradiarritmia seja causada pela presença de edema no tecido de condução. Entretanto, com frequência, a ......
...rência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos em longo prazo ainda é um ponto a ser determinado. Outros procedimentos como oclusão de apêndice atrial ainda estão em investigação. Referências Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med ......
...á associada ao risco aumentado de depressão e tendência suicida.26–29 Entretanto, adolescentes com acne vulgar grave são propensos à depressão. Aqueles psicologicamente bastante afetados apresentam risco aumentado de comportamento de abstinência e ideação suicida, sejam quais forem os tipos de tratamento em uso, devido ao impacto psicossocial adverso do fato de ter este distúrbio, que afeta negati......
...cidade ainda esteja sendo avaliada. A varredura por PIB-PET revela a ocorrência de amiloidose em mais de 20% dos pacientes idosos cognitivamente normais,48 e isto significa que seu uso deve ser cuidadosamente ajustado de acordo com a pergunta clínica. Diagnóstico diferencial Ao considerar o diagnóstico de demência da DA, o clínico deve primeiro determinar se o perfil clínico do paciente se a......
...elas médicas duradouras.44 As superdosagens podem ser deliberadas ou acidentais. As superdosagens deliberadas podem ocorrer durante os episódios de ansiedade ou depressão induzidos pela droga, que podem mimetizar transtornos primários do humor ou da ansiedade. Estima-se que o índice de suicídio entre indivíduos com distúrbios por uso de substância seja, no mínimo, 5 vezes maior do que o observado ......
...melhantes aos da ferroada de abelhas ou vespas, seguidos de isquemia, cianose e entorpecimento da área ao redor da ferida. Nos casos de envenenamento severo, a paralisia local pode evoluir para enfraquecimento generalizado, paralisia e insuficiência respiratória.238,247,248 As mordidas de polvo são raras, mas há relatos de morte causada pelo polvo australiano de anéis azuis. Esta criatura possui u......
...ros problemas médicos sérios. Nestes casos, a terapia médica conservativa, incluindo o uso de antibióticos, pode ser a única abordagem possível para tratamento do ataque agudo. A colecistectomia foi associada ao risco aumentado de câncer intestinal. Estudos epidemiológicos amplos sugeriram que a colecistectomia está associada a um risco modestamente aumentado de câncer do cólon, mas não......
... et al. The effects of continuous hot weather training on risk of exertional heat illness. Med Sci Sports Exerc 2005;37:84. 15.Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al. Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 1999;31:224. 16.Heat-related mortality—United States, 1999–2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:796. 17.Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al. Temperature and mortali......
...ultidisciplinar que ocorre sob condições geriátricas distintas – tem sido aplicada ou defendida em formatos mais limitados em todos os contextos clínicos nos quais pacientes idosos recebem assistência. O presente capítulo revisa as evidências, faz recomendações específicas e identifica recursos úteis para AG realizada por clínicos atuantes em ambulatórios de atendimento primário, hospitais e no ce......
...tes submetidos a TCRR. Outro risco de infecção vem dos cateteres inseridos nesses pacientes para diálise e é semelhante aos riscos associados ao cateter na hemodiálise. Referências 1. Garcia-Houchins S.: Dialysis. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 4......