...a o tratamento de refluxo gastresofágico e úlcera péptica. Apesar de seu uso em curto prazo não estar relacionado a efeitos colaterais especialmente relevantes, tem havido uma preocupação de que o uso prolongado possa se associar a fraturas ósseas por inibirem a absorção de cálcio, interferirem na função dos osteoclastos e por induzirem hipergastrinemia (vide Glossário), que pode causar hipertrofi......
... Na inspeção, o paciente apresentava os achados presentes nas Figuras 1 e 2. Figura 1. Região cervical do paciente. Figura 2. Região torácica do paciente. As imagens radiológicas deste paciente são mostradas nas Figuras 3 a 5. Figura 3. Radiografia de tórax. Figura 4. Tomografia de tórax – mediastino. Figura 5. Tomografia de tórax – cortes finos. ......
...ntes em trabalho de parto prematuro antes da 34ª semana de gestação acelera substancialmente a maturidade pulmonar, diminui o risco de enterocolite necrotizante e de hemorragia intracraniana. No entanto, as consequências da exposição ao corticoide em fetos entre 22 e 25 semanas, principalmente no que diz respeito ao desenvolvimento neurológico, é incerto. Duas metanálises recentes não demonstraram......
...ominal e melena. Nessa internação, recebeu ciprofloxacino, metronidazol, hidrocortisona e um concentrado de hemácias. Um dia após a alta hospitalar, iniciou quadro de lesões papulosas eritematosas que evoluíram com pústulas de tamanhos diversos, algumas confluindo com lagos de pus. Nega febre ou lesões em mucosas. A paciente usava as seguintes medicações: puran T4 50 mcg, captopril 25 mg/dia, furo......
...o: Medicina ambulatorial Especialidade: Medicina Interna, Medicina de Família e Comunidade, Oncologia Resumo Neste interessante inquérito com médicos generalistas norte-americanos, observamos que a maioria dos médicos que recomendam e aconselham pacientes sobre os benefícios do rastreamento não sabem interpretar resultados de estudos de rastreamento, particularmente as estatístic......
...s hematológicas. A incidência é de aproximadamente 4 casos por 100.000 habitantes/ano. A doença acomete sobretudo indivíduos mais velhos, sendo menos de 2% dos casos representados por pacientes de menos de 40 anos. É chamado de múltiplo por afetar vários sítios de medula óssea ao mesmo tempo, sendo os locais mais acometidos a coluna vertebral, a pelve, os arcos costais e a calota craniana. Quando......
...bris, devemos lembrar das visitas a áreas endêmicas para malária e febre amarela, sendo sempre importante perguntar ao viajante se tomou vacina para esta última antes de sua viagem. Como curiosidade, as recomendações para quem vier ao Brasil nos eventos é a seguinte: · Vacinas que devem estar em dia: o Hepatite A; o Influenza; o Tríplice viral (caxumba-rubéola-saramp......
...ca. 5. Nódulos reumatoides. 6. Fator reumatoide sérico. 7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide. Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo......
...u INR ajustada entre 2,0 e 3,0, recebendo alta em seguida, com dose de 7,5 mg/dia de varfarina. Após 1 semana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente o pronto-socorro por aparecimento de grande hematoma em dorso. Na entrada, encontrava-se consciente e orientado com Glasgow 15, acianót......
... (Figura 1) e tomográficas (Figuras 2 a 4) de pulmão são mostradas a seguir. Figura 1. Radiografia de pulmão. Figura 2. Tomografia de pulmão. Figura 3. Tomografia de pulmão. Figura 4. Tomografia de pulmão. As imagens pulmonares mostram infiltrado pulmonar com um conglomerado em mediastino e micronódulos pulmonares disseminados, sugestivos de doença pulmonar ocupacio......
...ridade. Vale salientar que esta condição pode oferecer riscos à criança, mas pode ser tratada e dificilmente leva à cegueira, embora possa deixar outras sequelas. Quanto à enterocolite necrotizante, faz sentido que, com oxigenações menores, ocorra mais isquemia intestinal, tornando esta complicação mais frequente com SatO2 mais baixa como alvo. Sendo assim, o conjunto dos dados deste importante ......
... do paciente, o que impacta na necessidade de melhoria do sistema para que consigamos melhores resultados para nossos pacientes. Bibliografia 1. Wilson RM, Michel P, Olsen S, Gibberd RW, Vincent C, El-Assady R, et al. Patient safety in developing countries: retrospective estimation of scale and nature of harm to patients in hospital. BMJ. 2012;344:e832. (link para o artigo) Eventos adv......
...iografia 1. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD.. Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis. New data on an old test. Chest 1988; 94:316. 2. Poppius H, Thomander K. Segmentary distribution of cavities; a radiologic study of 500 consecutive cases of cavernous pulmonary tuberculosis. Ann Med Intern Fenn 1957; 46:113. 3. Farman DP, Speir WA Jr. Initial roentgenog......
...ndaparinux sódico. Adultos prevenção adultos a partir de 50 kg que passaram por cirurgia de fratura de quadril, prótese de quadril, prótese de joelho ou cirurgia abdominal: 2,5 mg a cada 24 horas. A primeira dose deve ser administrada entre 6 a 8 horas depois da cirurgia. Tratamento adultos acima de 100 kg: 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg a cada 24 horas. adult......
...ve ser utilizado apenas em pacientes infectados com HIV-1 CCR5-trópico. O uso não é recomendado em pacientes com HIV-1CXCR4-trópicos ou com tropismo duplo/misto. •a dose deve ser determinada levando em consideração se o paciente está recebendo concomitantemente drogas que afetam o metabolismo hepático ou o sistema de transporte da glicoproteína-P. Adultos e adolescentes a partir de 16 anos ......
...pção na pele. Atenção com outros produtos O Prasugrel •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia (retomar o tratamento o mais rápido p......
...ilepsia: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; posteriormente ajustar de acordo com a resposta do paciente. Não ultrapassar 600 mg por dia. dor neuropática neuralgia pós-herpética: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; após 1 semana do início do tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; se após 2 a 4 semanas do in......
...rgia prévia a tocilizumabe ou a qualquer componente de sua formulação. Avaliar riscos x Benefícios Infecção vigente, mesmo que localizada (risco de agudização); paciente em risco de perfuração do trato gastritestinal; neutropenia e trombocitopenia; concentração de transaminase elevada; colesterol total, LDL ou HDL elevado; triglicerídes elevados; malignidade; histórico pré-existente ou recent......
...do com as fumantes atuais, os riscos relativos para quem estava abstinente a menos de 10 anos, entre 10 e 20, mais de 20 anos ou por toda a vida, foram de 0,39 (IC95% 0,24-0,66), 0,28 (IC95% 0,17-0,46), 0,16 (IC95% 0,10-0,26) e 0,08 (IC95% 0,05-0,12), respectivamente. A análise ajustada não mostrou diferença levando em conta outros fatores de risco tradicionais para DAP, nem com o uso de terapia ......
...2 semanas da primeira dose; terceira dose de 10 mg por kg de peso 4 semanas apos a primeira dose; as demais doses de 10 mg por kg de peso são administradas sempre com intervalo de 4 semanas. criança pesando 75 kg ou mais: utilizar as doses de adultos com artrite reumatoide. Não ultrapassar 1 g. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação pagina 8) AMAMENTAÇÃO Não se sa......
...,9%. Volume: 10 mL. Atenção: injete cuidadosamente o diluente no frasco e faça a rotação suave até que todo o pó esteja úmido. Deixe o produto em repouso por 10 minutos e posteriormente faça movimentos circulares suaves com o frasco, durante alguns minutos, até que todo o pó esteja reconstituído. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 12 horas ......
... horas. Tempo de infusão: 60 minutos. Não utilizar filtros em linha Uso injetável – Doses •doses em termos de daunorrubicina. •uso segundo protocolos de quimioterapia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a daunorrubicina; infecção grave; risco de ......
...e ter a concentração aumentada por: inibidor da CYP3A4 (ex.: cetoconazol). •pode diminuir a concentração de: medicamentos metabolizados pela CYP3A4 (ex.: midazolam). •pode causar Síndrome Serotoninérgica com: IMAO(ver Apêndice). Não associar. Aguardar pelo menos duas semanas para iniciar o tratamento com desvenlafaxina. •pode causar Síndrome Serotoninérgica com: linezolida; lítio; tramadol; erv......
... são venosos, com uma prevalência de 0,5 a 2 por 1.000 mulheres grávidas. Tromboembolismo venoso, incluindo embolia pulmonar, é responsável por 1,1 morte por 100.000 partos, ou 9% de todas as mortes maternas nos Estados Unidos. No mundo em desenvolvimento, a principal causa de morte materna é a hemorragia, no entanto, nos países desenvolvidos, onde a hemorragia é mais frequentemente tratada e prev......
...ma foi conseguida em 41,6% dos casos, ao passo que no grupo de estudo chegou a 80,6%. Os índices de complicações e mortalidade pós-operatórias foram ligeiramente superiores no grupo submetido a cirurgia primária. A taxa de sobrevida global foi similar nos dois grupos, sendo que, em média, os pacientes sobreviveram 29 meses no primeiro grupo e 30 meses no segundo, e a sobrevida livre de progressão ......
...recimento associado a doenças subclínicas já presentes ao início do estudo). Por outro lado, o HDL-colesterol não se associou a mortalidade não cardiovascular. Especulações sobre o motivo dessa associação incluem emagrecimento sem causa ou como marcador de doença oculta (ainda e apesar da exclusão do 1º ano pós-entrada no estudo), perda de massa muscular, dosagem inapropriada de medicamentos com ......
...eatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Di......
...0/mm3) (descontinuar a droga). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. GASTRINTESTINAL: náusea, vômito, diarreia, falta de apetite, inflamação na boca. HEMATOLÓGICA: diminuição das plaquetas no sangue, diminuição de leucócitos no sangue. PELE: dor no local da injeção, perda de cabelos reversível. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A mitomicina: ......
...(Reino Unido, pacientes com 65 anos ou mais), CC75C (Inglaterra, pacientes com 75 anos ou mais) e Vantaa 85+ (Finlândia, pacientes com 85 anos ou mais). Nestes estudos, o diagnóstico de demência foi realizado por avaliações periódicas. Os achados patológicos estudados foram representados pelas placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares (expressos em intensidade pela escala de Braak, que pontu......
...úde (ações educativas com ênfase em mudanças do estilo de vida, correção dos fatores de risco e divulgação de material educativo); • Treinamento de profissionais; • Encaminhamento a outros profissionais, quando indicado; • Ações assistenciais individuais e em grupo; • Gerenciamento do programa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direito......
...s gestores municipais, juntamente com o gestor estadual deverão agir de forma planejada e articulada para garantir a implantação das ações de controle da tuberculose: • estruturação da rede de serviços de saúde para identificação de sintomáticos respiratórios; • organização da rede laboratorial para diagnóstico e controle dos casos; • garantia de acesso ao tratamento supervisiona......
...e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4.º mês de tratamento, são classificados como caso de falência. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5º ou 6º mês do tratamento, isoladamente, não significa, necessariamente a falência do tratamento. O paciente deverá ser acompanhado com exames bacteriológicos para melhor definição. Observação: Qu......
...uberculose e o Livro de laboratório (Anexo III) permitem acompanhar a evolução e o resultado do tratamento dos doentes e analisar os resultados e a qualidade das atividades de controle desenvolvidas nas unidades básicas de saúde. A análise realizada no nível local (UBS, PSF, distritos e municípios), permite redirecionar as estratégias de controle mais rapidamente, aprimorando, dessa forma, a vigil......
...rimeiras 12h parecem ser atitudes sensatas. Talvez tenhamos respostas melhores quando os estudos que estão replicando a otimização hemodinâmica de Rivers(7) trouxerem seus dados. Referências 1. Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Ca......
...línico, multicêntrico europeu, que incluiu pacientes com 18 anos ou mais com um diagnóstico clínico de AVC (isquêmico ou hemorrágico) que se apresentaram com até 30 h do início dos sintomas e com PA sistólica maior que 140 mmHg. Foram excluídos pacientes com contraindicação ou uso atual de um ARA, nível de consciência reduzido, indicação atual ARA (p. ex., ICC com intolerância a IECA), indicação c......
...das de capacidade física são marcadores de saúde atual e preditores do estado futuro de saúde. Seu uso na prática clínica é de grande interesse por serem de fácil obtenção e de baixo custo. Há diversos trabalhos na literatura que buscam associar tais medidas físicas à mortalidade, porém nunca foi realizada uma avaliação meta-analítica de boa qualidade a respeito dos trabalhos que se utilizaram des......
...ias anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apres......
...tes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam ter grande divulgação de resultados, por exemplo, a diminuição de infecções hospitalares ou a diminuição de eventos adversos com medicação ou em cirurgias. Defina objetivos claros e mensuráveis, ......
...e Assistencial Resumo Este artigo traz as dicas de um médico da Harvard Medical School, experiente em projetos de melhoria da assistência, sobre como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualid......
...rma natural, e muitos adultos não consomem alimentos enriquecidos com vitamina D, nem se expõem de forma adequada à luz solar para manter os níveis de vitamina D adequados. Pessoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é......
...dose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Luciana Alban Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Im......
... Daunorrubicina (pó) 20 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 48 horas; protegido da luz. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; volume: 100 mL TEMPO DE INFUSÃO: 30 – 45 minutos ......
... apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação); manifestações gastrintestinais em adultos e cardiovasculares em crianças podem ser sinais iniciais de intoxicação. • checar rotineiramente: pulso; concentração do produto no soro; eletrocardiograma; eletrólitos (potássio, cálcio, magnésio); função do fígado; função dos rins. Deslanósi......
...tócrito; erupção na pele; falta de ar; febre; infecção no local da injeção; náusea; queda leve da pressão arterial; reações alérgicas; trombose venosa ou flebite (inflamação da veia) no local da injeção; urticária; vômito. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • pacientes com desidratação deverão ser bem hidratados antes da infusão com dextrano. • a solução pode se precipitar durante o ......
...retamente na circulação central. Se houver extravasamento pode ocorrer danos aos tecidos atingidos. • durante a administração não há necessidade de proteção à luz. Dobutamina (solução) 250 mg/20 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 mL, 500 mL ou 1.000 mL, dando concentrações respectivamente de 1 mg/mL, 500 mcg/mL ou 250 mcg/mL. AT......
... duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem......
...astrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmicos); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbios no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRI......
... indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, posologia, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL MONONINE (CSL Behring) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 250 UI + diluente (2,5 mL) MONONINE Injetável (pó) 500 UI + diluente (5 mL) MONONINE Injetável (pó) 1.000 UI + diluente (10 mL) MONONINE Armazenagem Antes de Aberto......
...njetável Injetável (solução) 10%; 25%; 50% (diversos laboratórios) ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar e não submeter a calor excessivo. Não usar soluções turvas. O QUE É A glicose é um agente calórico; diluente de produtos compatíveis [carboidrato; dextrose (outro nome genérico)]. PARA QUE SERVE Solução Isotônica de Glicose (5%) Repositor de líq......
...firmada. Confirmada a gravidez, a dose deve continuar até a décima semana de gestação. Criptorquidismo Pré-puberal (não devido a obstrução anatômica) 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças Eficácia e segurança não estabelec......