... PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem pronto......
...bito Resultados Um total de 813 pacientes foi incluído no grupo “controle” e 840 no grupo “intervenção”. O desfecho primário foi alcançado em 9% dos pacientes do grupo intervenção e 6% do grupo “controle” (p=0,019). A sobrevida em 90 dias (10 vs. 7%; p=0,029) e em 1 ano (9 vs. 6%; p=0,030) também foi maior no grupo “intervenção”. Entretanto, houve também uma maior incidência de edema pul......
...essoal e do turnover de pacientes. Resultados Foram incluídos 197.961 pacientes. A mortalidade prevista foi de 3,1% e a mortalidade encontrada de 1,9% (Relação de 0,61; IC 95% 0,59-0,63). O turnover alto nos plantões foi de 10,4%, mas bastante variável com um desvio-padrão de 13,5%; 6,9% dos plantões foram categorizados como de alto turnover, sendo maior de manhã (14,9%) do que à tarde (5,6%)......
...rata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico conduzido no Reino Unido entre 1998 e 2005. Foram avaliadas 487 mulheres com dor pélvica crônica com duração superior a 6 meses, na presença ou ausência de endometriose, processos aderenciais ou doença inflamatória pélvica. As pacientes foram aleatoriamente alocadas em 2 grupos: 243 mulheres que receberam ablação laparoscópica bilateral......
...de cabeça; fadiga; tontura; sonolência; insônia. Atenção com outros produtos. O entecavir •pode ter a concentração aumentada por: imunossupressor que diminua a função dos rins (ex.: ciclosporina; tacrolimo). Monitorar a função renal antes e durante o tratamento quando estas drogas forem associadas. •pode aumentar a concentração de e ter a concentração aumentada por: drogas que diminuem a f......
... a sobrevivência da braquiterapia em comparação à radioterapia convencional num grupo de mulheres idosas com câncer de mama tratadas pelo sistema Medicare. A radioterapia é indispensável no tratamento conservador da mama, mas, por questões logísticas, muitas vezes ele não está disponível, o que impossibilita a preservação do órgão. Além disso, o tratamento não é isento de complicações e contraind......
...ótico no último mês, na dose de 45 mg/kg/dia. Em comunidades com alta prevalência de S. pneumoniae não suscetível, a dose passa a ser de 80 a 90 mg/kg/dia, até um máximo de 2 g/dia. 3. Pacientes que apresentam doença de moderada a grave, crianças menores de 2 anos de idade ou que tenham tomado outro antibiótico recentemente devem receber amoxicilina/clavulanato na dose de 80 a 90 mg/kg/dia de ......
...or negligência profissional. A taxa de reclamações por altas hospitalares no ano de 1984 no estado de Nova York foi de 0,11%. Dentre os 280 pacientes do estudo que tiveram um EA causado por negligência, apenas 8 haviam feito reclamações. Sendo assim, os autores concluíram que havia uma chance de 1,53% de que um EA por negligência pudesse gerar um processo, e que havia uma proporção de 7,6 EA causa......
...não há necessidade de transfusão de plaquetas ou plasma fresco congelado em pacientes com distúrbios de coagulação leves (INR > 1,6 e plaquetas < 50.000). Vale ressaltar que este estudo foi feito em um contexto em que todo procedimento foi guiado por USG, de modo que esta prática não é aplicável em outros contextos. De toda forma, a presença de USG para guiar toracocenteses passa a ser custo......
...uíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopenia persistente definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaque......
... cultura do líquido cefalorraquidiano confirmando meningite foram incluídos entre os anos de 1998 e 2002, antes de se introduzir a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines internacionais recomendarem o uso de rotina da dexametasona na meningite. Dexametasona foi administrada em 17% dos pacientes entre 1998 e 2002 e em 90% dos pacientes entre ......
...e ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56......
...s (HR 2,88; IC 95% 1,79-4,63; p<0,001) e de morte por qualquer causa (HR 1,85; IC 95% 1,25-2,75; p=0,002). Ao se analisar o período de 10 dias, a azitromicina manteve um risco aumentado de morte cardiovascular (HR 1,86; IC 95% 1,27-2,73; p=0,002), mas o risco não esteve aumentado entre os dias 6 e 10. Em comparação com o uso de amoxicilina, a azitromicina associou-se a maiores taxas de morte po......
... tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (OR: 2,04). Por outro lado, não foi observada uma correlação estatisticamente significante entre endometriose e os carcinomas mucinosos, os serosos de alto grau e os tumores borderline do ovário. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que e......
...atr Radiol. 2005;35(6):597-600. 17. Center of Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases: treatment guidelines 2010. Washington; 2010. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de controle de doenças sexualmente transmissíveis e Aids. 3. ed. Brasília: Coordenação Nacional DST/Aids; 1999. 19. Simon C, editor. Oxford handbook of general practice. 3rd ed. Oxford: Oxfor......
...al (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidade em 28 dias (21,9 vs. 23,9%, p=0,58) e em 90 dias (32,1 vs. 35,3%, p=0,63). Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso de terapia combinada na redução da disfunção orgânica em casos de sepse grave. Mesmo resultados mais importantes, como mortalidade e tempo de internação, também não foram diferentes entre os dois......
...ara garantir que sejam mantidas as condições adequadas na área de manipulação estéril, o monitoramento ambiental deve ser feito rotineiramente. A contagem de partículas totais deve ser feita pelo menos a cada seis meses para todas as partes das áreas de manipulação estéril. A contagem deve ser realizada caso a área seja realocada ou se forem feitas alterações físicas. Além disso, os hospitais deve......
...sts, 2005. www.ashp.org/s_ashp/docs/files/DiscGuide797-2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 8. American Society of Health System Pharmacists: ASHP guidelines on quality assurance for pharmacy-prepared sterile products. Am J Health Syst Pharm 57:1150–1169, Jun. 2000. [*] N. de T.: A Anvisa, órgão regulador de medicamentos no Brasil, tem publicações sobre o assunto, incluindo ......
...sentado a ocorrência de qualquer dos seguintes procedimentos durante os primeiros dois dias de internação: drenagem pleural, admissão em UTI, necessidade de ventilação mecânica, morte, ou alta hospitalar. Do total, 13.954 crianças receberam a terapia de amplo espectro (89,7 %) e 1.610 receberam terapia de espectro baixo (10,3 %). A média do tempo de internação foi de três dias (intervalo......
...ame foi de 13 min. A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia com USG foi de 94% e 96% respectivamente. O Valor Preditivo Positivo e Negativo foram respectivamente de 16,8 e 0,07. A área sob a curva ROC foi de 0,99. Aplicações Práticas Esta metanálise traz uma importante conclusão: o USG é de grande valia no diagnóstico de pneumonia em adultos. Basta ......
...a vez que foram alcançadas taxas semelhantes de resposta patológica completa, cirurgia conservadora do esfíncter, e downstaging cirúrgico. Outro resultado interessante é que ao adicionar oxaliplatina ao esquema, isso não melhorou os resultados cirúrgicos, mas acrescentou uma toxicidade significativa por conta de diarreia. Basta apenas que os desfechos clínicos como sobrevida livre de doe......
...plasia maligna mais comum, apresentando aumento progressivo de sua incidência mundial nos últimos anos. Foi o câncer que mais afetou indivíduos no Brasil, sendo responsável por 14.715 óbitos no ano 2000. Está associado ao tabagismo em 90% dos casos. O Quadro 64.1 mostra os tipos histológicos de carcinoma brônquico encontrados em um estudo realizado no Sul do Brasil. Fatores De Risco O tabagi......
...or 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na análise não ajustada, 1,12 (IC95%: 1,00-1,26) na análise restrita a mulheres com depressão e 1,06 (IC95%: 0,93-1,22) na análise totalmente ajustada restrita a mulheres com depressão. Não houve ass......
...osas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutica de episódios de TEV. O que ainda é ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de ......
...o (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crônicas. O custo médio de uma readmissão foi maior do que a de um índice de admissão (P = 0,01). Readmissões ocorreram em 8% das internações por pneumonia, mas foi responsável por 16,3% dos custos totais de todas as internações por pneumonia. Aplicações Práticas Este est......
...os contra o receptor de glicina não foi ainda totalmente descrito. Foram identificados prospectivamente 52 pacientes com anticorpos positivos e suas características clínicas, investigações e respostas à imunoterapia. Os títulos do anticorpo antireceptor de glicina séricos variaram desde 1:20 a 1:60.000 em 11 amostras. Os níveis séricos foram significativamente maiores (n = 10) ou igual a (n = 1) a......
...g/dL para > 48 h de febre. A questão do tempo entre o início da febre e a medida da PCR melhorou a área sob a curva de 0,83 (IC95%: 0,78-0,88) para uma dosagem de PCR qualquer para 0,87 (IC95%: 0,77-0,96) e 0,90 (IC95%: 0,84-0,97) quando no corte de > 24-48h e no corte de >48h de febre, respectivamente. A duração da febre afetou principalmente a capacidade de PCR determinar corretamente ......
...ais racional por parte dos médicos quanto à prescrição desta classe de medicamentos. Bibliografia Blank M-L et al. A nationwide nested case-control study indicates an increased risk of acute interstitial nephritis with proton pump inhibitor use. Kidney Int 2014 Oct; 86:837 (link para o artigo). Bloqueadores de Bomba de Prótons: uma causa negligenciada de Nefrite Intersticial Aguda Lucas Sa......
...terações de personalidade é sintoma apresentando em 30 a 35% dos casos. Quadro de novas crises convulsiva é o sintoma de apresentação em 10 a 20% dos pacientes, sendo que convulsões em pacientes com metástases cerebrais são quase exclusivamente associada à doença supratentorial. Ainda há 5 a 10% dos casos cuja apresentação aguda é por acidente vascular cerebral causado por hemorragia em uma metást......
...ealth Assessment Questionnaire (mHAQ) e remissão foram avaliados três vezes por mês. O desfecho primário foi a falha da terapia tripla com DMARDs. No grupo que usou alta dose de óleo de peixe a falha da terapia tripla com DMARDs foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no ......
... saturação periférica de oxigênio estiver superior a 90% em lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: D; Força da Recomendação: fraca [com base em evidências de baixo nível e de raciocínio de princípios básicos]). Os médicos podem optar por não utilizar a oximetria de pulso contínua em lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidê......
...coronária (P <0,05 para ambos). Com 12 meses, as mulheres com aumentos menores de concentração de troponina (17-49 ng/L) e aquelas com infarto do miocárdio (=50 ng/L) apresentaram a maior taxa de morte ou reinfarto em comparação com as mulheres sem (=16 ng/L) infarte do miocárdio (25%, 24% e 4%, respectivamente; P <0,001). Aplicações Práticas Este interessante estudo tem duplo p......
...dos. Entretanto, nos casos com oclusão proximal de circulação anterior, menos de 40% consegue recuperar funcionalidade quando tratados exclusivamente com t-PA intravenoso. Realizar trombectomia com stent pode ser a saída para melhorar os desfechos desses casos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam......
...z de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade); A AGA sugere o uso de laxantes (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de rifaximina (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da......
...edição (VABS-II) que tenha atingido pontuação de 70 ou superior (em uma escala 20-160, com escores mais elevados indicando melhor função). Apenas pacientes com uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes de uma parada cardíaca foram avaliados. Um total de 295 pacientes foram submetidos à randomização. Entre os 260 doentes com dados que possam ser avaliadas e que tiveram uma pontuação VABS-II de ......
...40mg do dia 1 ao dia 4, ciclosporina por via oral 2,5-3mg /kg/dia dos dias 1 a 28 do tratamento, e uma dose baixa intravenosa de 100 mg de rituximabe nos dias 7, 14, 21 e 28 de tratamento. Não houve graves efeitos secundários adversos relacionados com terapias. A taxa de resposta em 6 meses foi de 60% e o tratamento foi bem tolerado (resposta considerada para contagem de plaquetas que aumentaram ......
...s secundários incluíram os resultados da gravidez e a sobrevida global e livre de doença. No início do estudo, 218 pacientes foram elegíveis e puderam ser avaliadas. Entre 135 com dados completos sobre o desfecho primário, a taxa de falência ovariana foi de 8% no grupo de goserelina e 22% no grupo sem goserelina (odds ratio para quimioterapia sem goserelina de 0,30; IC95%: 0,09-0,97; P = 0,04). ......
...a em comparação com -0,14 (0,42) cm2 /dia no grupo de prednisolona. A diferença média ajustada não mostrou nenhuma diferença entre grupos (0,003 cm2 / dia, P = 0,97). Em seis meses, úlceras tinham curado em 28/59 (47%) participantes do grupo da ciclosporina, em comparação com 25/53 (47%) no grupo prednisolona. Naqueles com úlceras curadas, oito (30%) recebendo ciclosporina e sete (28%) recebendo p......
...omizado, controlado por placebo, envolvendo pacientes adultos (> 18 anos de idade) em unidades de terapia intensiva (UTI) que estavam sendo ventilados mecanicamente após parada cardíaca fora do hospital relacionada a ritmo inicial chocável e tratados com gerenciamento de temperatura entre 32 e 34°C. Pacientes com antibioticoterapia em andamento, colonização crônica por bactérias multirresistent......
...rurgia)foi de 1,29 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,97 a 1,72; P = 0,08), o quecorrespondeu a uma sobrevida global média de 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo livre de platina e a escolha daquimioterapia não alteraram o efeito. A taxa de risco para progressão ou morteda doença (cirurgia vs. sem cirurgia) foi de 0,82 (IC 95%, 0,66 a 1,01;sobrevida média livre d......
...12,8%]; diferença absoluta de risco, 0,1 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95% [IC], -5,7 a 5,9; P = 0,97). Não houve diferenças significativas entre o grupo de levosimendana o e o grupo de placebo nas durações de ventilação mecânica (mediana, 19 horas e 21 horas, respectivamente; diferença mediana, -2 horas; IC 95%, -5 a 1; P = 0,48), internação na UTI (mediana, 72 e 84 horas, respec......
... com incisão e drenagem melhorou os resultados a curto prazo em pacientes com abscesso simples. Esse benefício deve ser pesado contra o conhecido perfil de efeitos colaterais desses antimicrobianos. Deve-se levar em conta que, no Brasil, ainda não há tanto MRSA na comunidade; portanto, é possível que derivados ß-lactâmicos tenham bom efeito também. Bibliografia Daum RS et al. A Placebo-Con......
...o acetilsalicílico; as taxas de sangramento menor clinicamente relevante foram 2,7, 2,0 e 1,8%, respectivamente. Aplicação Prática Pode-se concluir que, entre os pacientes com TEV com necessidade de anticoagulação contínua, o risco de um evento recorrente foi bem menor com rivaroxaban em uma dose de tratamento (20mg) ou uma dose profilática (10mg) do que com ácido acetilsalicílico, sem aum......
...a que o resultado seja positivo, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estudo, desde que compartilhado com o paciente o risco x benefício do tratamento. Bibliografia ......
...gia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorrer paraplegia se for canulada e lesionada inadvertidamente. Existe pouca evidência de que o uso de antifibrinolíticos possa reduzir a duração do sangramento. Em pacientes com hemorragia severa, distúrbios de coagulação associados a sangramento e ......
...correu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia n......
... final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) atribuídos ao ar ambiente (HR, 0,97; IC 95% 0,79 a 1,21; P = 0,80). A reinternação com IAM em 1 ano ocorreu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR,......
...com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a alta da UTI, além do tratamento padrão. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. O ensaio foi interrompido por inutilidade após a inscrição de 506 doentes. Um total de 248 pacientes foi designado para receber levosimendana e 258 para receber placebo. Não houve diferença significativa na mortal......
...el para melhorar a eliminação dos digitálicos. Em pacientes com bradicardia significativa com instabilidade hemodinâmica, deve-se usar a atropina em dose inicial, em bolo de 0,5 a 1mg, podendo ser repetido em até 5 minutos em dose máxima de 3mg/dia. Outra opção é o uso de estimulação cardíaca transvenosa. Em pacientes em uso de marca-passo, pode ser difícil o diagnóstico de intoxicação digitálica......
...tal nos EUA; esses dados são provavelmente subestimados, pois muitas queixas anorretais autolimitadas não são reportadas. Existem de 8 a 10 criptas anais que se arranjam circunferencialmente próximo ao canal anal no nível da linha denteada; as glândulas da cripta anal penetram no esfíncter externo, com a obstrução da glândula local; podem ocorrer crescimento bacteriano e formação de abscesso, expa......